zespół aspiracji smółki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu aspiracji smółki Zespół aspiracji smółki (MAS), znany również jako aspiracyjne zapalenie płuc smółki (głównie aspiracyjne zapalenie płuc smółki), głównie u płodu lub w trakcie wdychania płynu owodniowego zabarwionego smółką, niedrożności dróg oddechowych, zapalenia wewnątrzpłucnego i Szereg objawów ogólnoustrojowych, ciężkie przypadki niewydolności oddechowej lub śmierci, bardziej powszechne u niemowląt urodzonych o czasie i dzieci, które przeżyły ciążę, historia ciąży często ma problemy z płodem, przedłużony poród, niewydolność łożyska, dystocję i tak dalej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,25% Populacja wrażliwa: płód Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma niedodma, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa, zapalenie płuc, nadciśnienie płucne
Patogen
Przyczyny zespołu aspiracji smółki
(1) Przyczyny choroby
Trudności wewnątrzmaciczne
Duża ilość owodniowego płynu smoczkowego może zainicjować i wydostać się w okresie bezczynności porodu Ogólnie uważa się, że MAS wiąże się z zagrożeniem wewnątrzmacicznym, gdy płód ulega uduszeniu oraz ostrej lub przewlekłej hipoksemii podczas porodu lub porodu. Redystrybucja przepływu krwi, zmniejszenie przepływu jelitowego i skórnego, co powoduje niedokrwienie ściany jelita, relaksację zwieracza odbytu i wydzielanie smółki, częstość występowania płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką u około 12% do 21,9%, niedotlenienie płodu Stymulacja ośrodka oddechowego powoduje, że ruch oddechowy wytwarza silny świszczący oddech od nieregularnego i stopniowo, a smółka jest wdychana do nosogardzieli i tchawicy. Skuteczne oddychanie po porodzie powoduje, że smółka w górnych drogach oddechowych jest wdychana do płuc. Ze względu na zwiększoną dojrzałość układu jelitowego i poziomy peptydów jelitowych oraz dysfunkcję łożyska prawdopodobieństwo rozwoju MAS jest większe niż u niemowląt urodzonych o czasie.
2. Dojrzałość płodowa
Obecnie dane nie w pełni potwierdzają korelację między MAS a stanem wewnątrzmacicznym Zmiany w częstości akcji serca płodu, wynik Apgar, pH krwi owłosionej skóry głowy i inne wskaźniki nie są związane z zanieczyszczeniem płynem owodniowym smółki, ale ryzyko MAS wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Spójrz, sugerując, że wewnątrzmaciczne wydzielanie smółki jest związane z rozwojem przywspółczulnego płodu i regulacją odruchu po ucisku pępowiny, a wydzielanie smółki odzwierciedla także naturalne zjawisko rozwoju przewodu pokarmowego płodu, gdy stymulowany jest płód ( Wytłaczanie, węzeł pępowiny, uduszenie, kwasica itp.), Zwieracz odbytu płodu rozluźnia i wydala smółkę do płynu owodniowego, a odruch zaczyna głębokie oddychanie, wdychając zanieczyszczony płyn owodniowy i smółkę do dróg oddechowych i płuc.
3. Trudności płodowe w procesie pracy
W normalnych okolicznościach, hormonalny płyn płucny utrzymuje dopływ płynu płucnego do worka owodniowego. Rzeczywista amplituda wewnątrzmacicznego ruchu oddechowego jest bardzo mała. Nawet jeśli niewielka ilość smółki dostanie się do płynu owodniowego i nie zostanie wdychana do płuc, zmniejszy się wraz z płynem owodniowym w późnej ciąży. Czynniki takie jak inicjacja stymulacji płodu, które mogą objawiać się jako oznaki niepokoju u płodu, są wdychane do płuc.
(dwa) patogeneza
1. Niedrożność dróg oddechowych i zapalenie w płucach
Lepkie cząsteczki smółki wchodzące do dróg oddechowych mogą całkowicie zablokować oskrzela, powodując niedrożność mechaniczną, prowadząc do niedodmy płuc lub odcinków płuc, wentylacji pęcherzykowej - nierównowaga perfuzji krwi; niedrożność zastawki w małych drogach oddechowych może powodować odma opłucnową, śródmiąższową Rozedma płuc lub rozedma śródpiersia, zaostrzenie zaburzeń oddychania, ostra niewydolność oddechowa, kwas żółciowy smółki, sole żółciowe, biliwerdyna, trypsyna, kwas jelitowy itp., A następnie wtórne zakażenie może powodować zapalenie płuc Histochemiczna, zakaźna odpowiedź zapalna, hipoksemia i kwasica, gdy drogi oddechowe są częściowo zablokowane, z powodu wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych, łatwiej jest gazowi dostać się do pęcherzyków obwodowych, a ciśnienie spalin jest niskie, powodując częściowe zablokowanie dróg oddechowych. Staje się całkowicie zatkany, a obwodowa retencja pęcherzyków płucnych prowadzi do rozedmy płuc. Gdy tkanka płucna jest nadmiernie rozprężona, wykazuje oznaki pełności międzyżebrowej i niższe ciśnienie. Smółka w dużych drogach oddechowych może stymulować błonę śluzową, wywoływać stany zapalne i chemiczne zapalenie płuc. .
2. Wentylacja i zaburzenia wentylacji
Jeśli smółka w drogach oddechowych nie zostanie wchłonięta i usunięta w czasie po resuscytacji, będzie stopniowo przemieszczać się do małych dróg oddechowych i obwodowej tkanki płucnej Smółka wchodząca do pęcherzyków płucnych może hamować surfaktant płucny, powodując miejscowe zapadanie się pęcherzyków płucnych i płuc Pod połączonym wpływem powyższych przyczyn istnieją przeszkody w wentylacji i funkcji wentylacji, takie jak uporczywa hipoksemia, hiperkapnia i kwasica.W ciężkich przypadkach dochodzi do nadciśnienia płucnego, a cząsteczki smółki wchodzące do pęcherzyków płucnych mogą być natychmiast pobierane przez makrofagi pęcherzykowe. Komórki są pochłaniane i trawione.
3. Tworzenie przezroczystej folii
Ponieważ MAS jest często związany z niedotlenieniem prenatalnym, poporodowym i poporodowym, może mieć większy wpływ na patologiczne uszkodzenie płuc we wczesnym okresie poporodowym. Komórki nabłonkowe dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych mogą być zdegenerowane, nekrotyczne i wydalane z powodu niedotlenienia. W pęcherzykach płucnych występuje duża wydzielina i tworzenie przezroczystego filmu.
4. Nadciśnienie płucne i ostre uszkodzenie płuc, niedotlenienie wewnątrzmaciczne może powodować przerost mięśni naczyń płucnych
Jest przyczyną zwiększonego oporu naczyniowego płuc - uduszenie okołoporodowe, kwasica, hiperkapnia i hipoksemia powodują zwężenie naczyń płucnych, uporczywe nadciśnienie płucne (PPH), przedsionek lub cewnik Poziome przecięcie od prawej do lewej dodatkowo pogarsza ten stan.W ostatnich latach badania wykazały, że MAS może powodować uszkodzenie śródbłonka naczyń płucnych i może uszkadzać komórki pęcherzykowe typu II, redukować surfaktant płucny oraz powodować zapadanie się pęcherzyków płucnych i tworzenie przezroczystego filmu w płucach. Uraz objawia się, tworzy obrzęk płuc, krwotok płucny i nasila niedotlenienie.
Zapobieganie
Zapobieganie syndromowi aspiracji mekonu
Kluczową kwestią jest aktywne zapobieganie niedotlenieniu płodu i niedotlenieniu; kiedy smółka jest zanieczyszczona płynem owodniowym, podkreśla usunięcie dróg oddechowych przed i po porodzie barku oraz smółkę z jamy ustnej, nosa i gardła; jeśli smółka jest gęsta, dziecko nie płacze i stara się oddychać. Intubacja i przyciąganie bezpośrednio przed tchawicą; zastrzyk niketamidu, płata i innych stymulantów układu oddechowego jest surowo zabroniony. (Powyższe informacje mają wyłącznie charakter poglądowy, szczegółowe informacje można uzyskać od lekarza).
Powikłanie
Powikłania zespołu aspiracji mekonu Powikłania niedodma rozedma płuc rozedma śródpiersia odma opłucnowa zapalenie płuc nadciśnienie płucne
Ze stopniem niedrożności powikłanym niedodmą, rozedmą płuc, rozedmą śródpiersia i odma opłucnowa ciężka kwasica niedotleniona może powodować krwotok śródczaszkowy i krwotok płucny. U pacjentów z przedłużoną chorobą często występuje śródmiąższowe zapalenie płuc i zwłóknienie płuc.
1. Wyciek powietrza i odma opłucnowa
Gdy smółka zamyka małe drogi oddechowe, zwis powietrza powoduje pękanie pęcherzyków płucnych i staje się pęcherzami. W przypadku pęknięcia opłucnej trzewnej może wystąpić odma opłucnowa. Jeżeli gaz wycieka wzdłuż małej śródmiąższowej osłony naczyniowej, może powodować rozedmę śródpiersia i wysięk osierdziowy. W leczeniu odma opłucnowa może być leczona przez zamknięty drenaż klatki piersiowej, a środek zwiotczający mięśnie może być stosowany do tłumienia nadmiernej spontanicznej aktywności oddechowej.
2. Ciągłe nadciśnienie płucne
Zazwyczaj leczony tlenkiem azotu wziewnym, patrz ciągłe nadciśnienie płucne.
3. Krwotok wewnątrzczaszkowy i krwawienie z płuc
Ciężka oksykoza może powodować krwotok śródczaszkowy i krwotok płucny.
4. Powikłania płucne
Pacjenci z przedłużoną chorobą często mają śródmiąższowe zapalenie płuc i zwłóknienie płuc.
Objaw
Syndrom aspiracji smółki objawy wspólne objawy skażenie smółki sinica hiperkapnia hipoksemia erytrocytoza hipokalcemia alar trzepotanie niedodma
Nasilenie choroby różni się znacznie w zależności od nasilenia niedotlenienia oraz ilości i lepkości płynu owodniowego zabarwionego smółką. Mniej wdychanych może być bezobjawowych po urodzeniu; duża ilość wdychanego smółki może powodować poród martwy lub poporodowy Wkrótce umarł.
1. Zanieczyszczenie Meconium: Zanieczyszczony płynem owodniowym płyn, jeśli dziecko jest narażone na działanie płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką przez macicę przez> 4-6 godzin, skóra całego ciała, paznokieć i pępowina są barwione żółto-zielone lub ciemnozielone po urodzeniu.
2. Zaburzenia oddechowe: Większość dzieci często ma duszność (częstotliwość oddychania> 60 razy / min), trudności w oddychaniu, sinicę, trzepotanie nosa, plwocinę i trzy wklęsłe objawy. Nasilenie płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką nie jest Po pierwsze, stopień niewydolności oddechowej może się również różnić, ogólne przypadki często pojawiają się w ciągu 4 godzin po urodzeniu, łagodne przypadki pokazują tylko tymczasową duszność, często samoleczenie, cięższą duszność i zasinienie, ale trzeba wdychać 40% tlenu może utrzymać normalne PaO2 i PaCO2. W ciężkich przypadkach może umrzeć w ciągu kilku minut po porodzie lub ciężkiej duszności i zasinienia w ciągu kilku godzin po porodzie. Ogólnie tlenoterapia jest nieskuteczna i wymaga kompleksowego leczenia, takiego jak wentylacja mechaniczna. Niektóre dzieci Na początku można wyrazić tylko łagodne zaburzenie oddychania, ale po kilku godzinach stan może się pogorszyć z powodu chemicznego zapalenia płuc.
3. Niedrożność dróg oddechowych do klatki piersiowej lufy: gęsty płyn owodniowy zanieczyszczony smółką może powodować niedrożność lub częściowe zablokowanie dróg oddechowych po wdychaniu dróg oddechowych Oba płuca często mają głos, gęsty, mokry głos i pojawiają się później. Klinicznymi objawami ostrej niedrożności dróg oddechowych są astmatyczne oddychanie, sinica i muszą być natychmiast wchłaniane do tchawicy Dzieci z niedrożnością dróg oddechowych mają klatkę piersiową w kształcie beczki z powodu zatrzymywania gazu. Duszność, zmniejszone odgłosy oddychania lub chrapanie na mokro i świszczący oddech. Jeśli objawy kliniczne nagle się pogorszą, należy podejrzewać odma opłucnową, a częstość występowania wynosi od 20% do 50%. W przypadku odmy opłucnowej sinica i duszność mogą nagle wzrosnąć.
4. Ciągłe nadciśnienie płucne: niektóre dzieci mogą mieć uporczywe nadciśnienie płucne (patrz ciągłe nadciśnienie płucne), z powodu dużej liczby boczników od prawej do lewej, oprócz powodowania ciężkiego niebieskiego ultrafioletu, powiększenia serca, powiększenia wątroby i innej niewydolności serca.
5. Inne: ciężkie aspiracje smółki i dzieci z ostrym niedotlenieniem często mają zaburzenia świadomości, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, drgawki i inne objawy centralnego układu nerwowego oraz policytemię, hipoglikemię, hipokalcemię i krwotok płucny.
Zbadać
Badanie zespołu aspiracji smółki
1. Krew: zakaźna krew.
2. Badanie gazometrii: spadek pH, obniżenie PaO2, wzrost PaCO2, objawiający się hipoksemią i hiperkapnią, może mieć ciężką kwasicę mieszaną, jeśli tętnica promieniowa lub prawa tętnica biodrowa PaO2 jest wyższa niż tętnica udowa PaO2 : 1,9 kPa (15 mmHg) lub więcej, wskazując, że na cewniku tętniczym występuje przecięcie od prawej do lewej.
Film RTG klatki piersiowej ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu MAS. Wdychane smółki zwykle docierają do pęcherzyków płucnych po 4 godzinach po urodzeniu, a zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazywać szczególne wyniki. Znaki rentgenowskie około 85% dzieci z MAS są najbardziej widoczne po 48 godzinach po urodzeniu, ale Około 70% dzieci z MAS z objawami RTG klatki piersiowej może nie być zgodnych z objawami klinicznymi, zgodnie z wynikami MAS z RTG klatki piersiowej w:
3. Łagodny: pogrubiona tekstura płuc, łagodna rozedma płuc, łagodny spadek przepony, normalny cień serca, wskazujący na wdychanie cienkiego smółki.
4. Umiarkowane: Pole płucne ma gruboziarniste cząstki lub łuszczące się aglomeraty o zwiększonej gęstości, podobne do chmur cienie lub segmentalna niedodma, z łagodną półprzezroczystą torbielową rozedmą płuc i małym cieniem serca.
5. Ciężkie: Oprócz powyższego umiarkowanego działania, towarzyszy mu rozedma śródmiąższowa, gaz śródpiersiowy lub odma opłucnowa i inne wycieki powietrza.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zespołu aspiracyjnego smółki
Diagnoza
Główne punkty diagnozy klinicznej MAS są następujące:
1. Historia stresu wewnątrzmacicznego: Jeśli występuje stres wewnątrzmaciczny lub uduszenie, ocenę Apgar można wykonać 1, 5 i 10 minut po urodzeniu, mniej niż 3 punkty, co może być ciężką uduszeniem, ale ciężka ocena MAS Apgar może wynosić 3 ~ 6 punktów, co nie jest proporcjonalne do stopnia klinicznej niewydolności oddechowej.
2. Zanieczyszczony płyn owodniowy w czasie porodu: jest to ważna diagnoza kliniczna dotycząca niewydolności oddechowej. Jeśli duża ilość smółki zostanie zanieczyszczona w skórze dziecka, paznokciach, pępowinie lub smółce z jamy ustnej i dróg oddechowych podczas porodu, wówczas Przyczynę zaburzeń oddechowych można w zasadzie ustalić.
3. Objawy kliniczne duszności: ogólnie objawiające się jako postępująca duszność, depresja międzyżebrowa, 12 do 24 godzin po urodzeniu, ze zmianą płodową w płucach obwodowych, wykazująca zwiększoną trudność w oddychaniu, drogi oddechowe przyciągające zanieczyszczenie smółki Płynna duszność może być spowodowana niedrożnością dróg oddechowych, co utrudnia rozszerzenie pęcherzyków płucnych. Jednak z powodu duszności płodowy płyn płucny nie może zostać uwolniony i niedotleniony skurcz płucny. Badanie fizykalne może wykazać, że klatka piersiowa jest pełna itp., Z powodu rozedmy płuc. .
4. Badanie radiologiczne: oznaki granulki smółki, niedodma i rozedma płuc.
5. Badanie gazometrii: ciężkie badanie gazometrii MAS wykazało hipoksemię i hiperkapnię, może mieć ciężką mieszaną kwasicę, musi polegać na intubacji dróg oddechowych i wentylacji mechanicznej.
Diagnostyka różnicowa
1. Noworodkowy zespół niewydolności oddechowej: wiele wcześniaków, postępująca niedodma płucna z powodu niewystarczającej ilości surfaktanta płucnego, szybki początek, duszność postępująca, sinica, trójwklęsłość wdechowa, plwocina wydechowa, X Rentgen klatki piersiowej wykazał ogólny spadek jasności zarówno płuc, jak i napowietrzenia oskrzeli.
2. Zapalenie płuc metodą amniopunkcji: proste wdychanie płynu owodniowego jest łatwiejsze do wchłonięcia, z łagodnymi objawami i mniejszymi powikłaniami.
