Dziecięcy zespół ucisku śródpiersia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego zespołu kompresji śródpiersia Zespół śródpiersia (zespół śródpiersia) to grupa zespołów. Wszelkie zmiany w dowolnej tkance lub narządzie śródpiersia mogą powodować objawy ucisku w drogach oddechowych, układzie krążenia i przełyku. Przyczyną mogą być wrodzone nieprawidłowości tkanek lub pierwotne. Lub guzy z przerzutami, ale również spowodowane zapaleniem węzłów chłonnych i ropniami, z powodu różnych miejsc kompresji i właściwości, ich działanie jest również niespójne. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs puchlinowy
Patogen
Przyczyny zespołu uciskowego śródpiersia u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Zespół ten może być spowodowany grasicą, zmianami węzłów chłonnych, guzami, torbielami oskrzeli, zapaleniem śródpiersia, ropniami lub powtarzającymi się wadami przewodu pokarmowego.
(dwa) patogeneza
Przednia zmiana śródpiersia
Występują zmiany grasicze, potworniak, złośliwy chłoniak i guzy przewodowe.
(1) Zmiany grasicze: Niemowlęta często dostrzegają przerost grasicy lub przerost, pierwszy z nich jest bezobjawowy, stopniowo kurczy się z wiekiem, często znika w ciągu 1 roku. Obserwuje się również powolny wzrost asymetrii lub dolnej części śródpiersia. Na filmie rentgenowskim trudno jest rozpoznać przerost grasicy i guza. Jeśli prednizon otrzyma 2 mg / (kg · d), po 5 dniach film zniknie. Łagodne powiększenie grasicy może wystąpić ponownie po kilku tygodniach odstawienia. Jeśli tak się stanie, należy wykonać biopsję grasicy. Ta metoda może zapobiec jednej operacji u dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy, ale nie należy jej stosować do ucisku oddechowego lub wieku. Większe dzieci, ponieważ chłoniak może również wystąpić w grasicy, trudno jest w tej chwili zidentyfikować, może to być również angiografia gazowa śródpiersia lub tomografia, która jest pomocna w diagnozie.
(2) chłoniak złośliwy: śródpiersie jest miejscem uprzywilejowanym dla chłoniaka. Charakterystyczne cechy filmów rentgenowskich to lobulacja masy, jej granica jest niejasna, jej kształt jest duży i często jest związany z niedomiarową tętnicą lub żyłą główną. Wykonanie biopsji może spowodować nawet duże krwawienie, a nadmierny chłoniak może powodować śmiertelne zaburzenia oddechowe.
2. Zmiany śródpiersia
Częściej występuje w zmianach węzłów chłonnych i torbieli oskrzeli spowodowanych uciskiem.
(1) torbiele oskrzelowe: głównie łagodne choroby, odpowiadające za około 1/3 guzów śródpiersia, z powodu nieprawidłowej dysplazji oskrzeli w okresie embrionalnym, poruszające się w śródpiersiu, z cienką ścianą torbieli o grubości 1–5 mm, często przymocowaną do tchawicy Lub ściana oskrzeli, w pobliżu rozwidlenia tchawicy, jama torbielowa i oskrzela nie są połączone, ściana torbieli i struktura ściany oskrzeli są takie same, wewnętrzna ściana jamy składa się z kolumnowych komórek nabłonka, ogólnie torbiel jest jedno-przedsionkowa, z przeponą i płynem podobnym do śluzu, klinicznym Bezobjawowe często występujące w badaniach kontrolnych zdrowia, takich jak zakażenie torbieli, może włamać się do oskrzeli, wywołać wtórne zakażenia, często gorączkę, kaszel, kaszel, duszność i inne objawy, gdy torbiel znajduje się za tchawicą lub oskrzelami, między tchawicą Między przełykiem a przełykiem wielkość torbieli może powodować tchawicę, oskrzela i przełyk, które mają różne stopnie objawów ucisku.W ciężkich przypadkach występuje uczucie niedrożności gardła, trudności w oddychaniu, sporadyczne torbiele oskrzeli i komunikacja oskrzeli, a poziom płynu można zaobserwować w worku.
(2) limfadenopatia: większość węzłów chłonnych śródpiersia znajduje się w górnej, środkowej i śródpiersiu, w pobliżu tchawicy i jej gałęzi, może być spowodowana gruźlicą, grzybami lub sarkoidozą, w dzieciństwie gruźlicą i zakażeniem histoplazmozą, więcej Przy oczywistych objawach płucnych, ale głównie limfadenopatii, test skórny może pomóc w zdiagnozowaniu tego pierwszego, jeśli reakcja jest negatywna, może wykonać biopsję skalennego węzła chłonnego lub śródpiersiowej masy węzłów chłonnych, objawy ucisku spowodowane przez limfadenopatię śródpiersia Chłoniak jest najczęstszy.
3. Tylne uszkodzenie śródpiersia
Nowotwory neurogenne i powtarzające się przewód pokarmowy to najczęstsze tylne śródpiersia zmiany w dzieciństwie Ostre zapalenie śródpiersia i ropień śródpiersia są spowodowane przez infekcje śródpiersia przedniego i tylnego.
(1) Guz neurogenny: powszechna masa śródpiersia u dzieci, donoszono, że choroba ta stanowi 32,6% guzów śródpiersia.
(2) powtórzenie przewodu pokarmowego: we wszystkich powtórzeniach przewodu pokarmowego w śródpiersiu torbiel powielania przełyku wynosi około 10% do 15%, zlokalizowana między warstwami mięśniowymi dolnego przełyku, czasami komunikując się ze światłem przełyku, duże torbiele mogą powodować oddychanie Zawstydzony.
(3) ostre zapalenie śródpiersia i ropień śródpiersia: większość ropnia przedniego śródpiersia rozprzestrzenia się przez infekcję szyi, a większość tylnego ropnia śródpiersia jest spowodowana perforacją przełyku, z których oba mogą powodować limfadenopatię i ropienie z powodu infekcji płucnej, tak że śródpiersie jest ściśnięte ( Zespół górnej żyły głównej), z powodu różnych części ropnia, jego objawy i oznaki są również różne, zwykle mają dreszcze, wysoką gorączkę, ból po mostku, trudności w połykaniu i zatruciu ogólnoustrojowym, ostre ropne zapalenie śródpiersia może być poważne Objawy jadu, gruźliczego ropnia śródpiersia czasem trudno odróżnić od guza.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi kompresji śródpiersia u dzieci
Aktywnie zapobiegaj infekcjom gruźlicy, zaszczepiaj wszelkiego rodzaju szczepionki na czas; aktywnie zapobiegaj występowaniu nowotworów. Zapobiegaj różnym wrodzonym wadom rozwojowym.
Powikłanie
Powikłania pediatrycznego zespołu ucisku śródpiersia Powikłania wstrząsają wodobrzusze
W zależności od pierwotnej choroby, takiej jak torbiele, może być wtórna infekcja, zapalenie może powodować poważne objawy toksyczne, z powodu kompresji może powodować zespół Hornera, niewydolność serca lub objawy przekrwienia, ucisk rurki piersiowej może powodować wysięk chylothorax lub Wodobrzusze i tak dalej.
1. Toksemia (toksemia) odnosi się do toksyny bakteryjnej spowodowanej miejscowym zakażeniem zmiany w krążeniu krwi, co powoduje utrzymującą się wysoką gorączkę ogólnoustrojową, której towarzyszy dużo pocenia się, słabego tętna lub wstrząsu.
2. Zespół Hornera to zespół paraliżu współczulnego charakteryzujący się cofaniem gałki ocznej, rozszerzeniem źrenic, opadaniem powiek, rozszerzeniem naczyń i brakiem potu na twarzy i szyi.
3. Pomiędzy trzewnymi i ciemieniowymi warstwami opłucnej istnieje potencjalna wnęka, zwana jamą opłucnej. W normalnych okolicznościach szerokość jamy opłucnej między dwiema warstwami jamy opłucnej wynosi około 10 ~ 20 μm, zawierająca zawiesinę, około 0,1 ~ 0,2 ml na kilogram masy ciała, zwykle bezbarwna, przezroczysta, opłucna smarująca, jej wysięk i resorpcja W równowadze dowolny czynnik powoduje wzrost wysięku i / lub spadek reabsorpcji, tj. Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, co powoduje wysięk opłucnowy.
4. W normalnych warunkach w jamie brzusznej ludzkiego ciała znajduje się niewielka ilość płynu (zwykle mniej niż 200 ml), która smaruje perystaltykę jelit. Każdy stan patologiczny prowadzi do wzrostu ilości płynu w jamie brzusznej, a gdy przekracza 200 ml, nazywa się to wodobrzuszem.
Objaw
Objawy zespołu ucisku śródpiersia u dzieci Częste objawy Ból w klatce piersiowej, trudności w przełykaniu, ucisk mechaniczny, woda w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, wodobrzusze, przekrwienie, porażenie, torbiel
Objawy związane są z rozmiarem, umiejscowieniem, tempem wzrostu i naciskiem guza oraz inwazją sąsiednich tkanek i narządów. Chociaż łagodna masa znacznie się powiększyła, może być klinicznie wolna od jakichkolwiek objawów, występująca jedynie w fluoroskopii, bezobjawowym śródpiersiu. Wśród nowotworów największy udział miały neurogenne guzy śródpiersia.
Ciężkie objawy ucisku oddechowego, częściej występujące w wysokiej jakości guzach śródpiersia, mogą mieć ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, stopień nie jest bardzo poważny, ponieważ narządy w śródpiersiu są ściśle ułożone, nie ma szczeliny, więc niezależnie od wielkości guza, można ścisnąć W sąsiednich tkankach i opłucnej występują różne stopnie objawów ucisku.
Kiedy zwój gwiaździsty lub nerw szyjny współczulny, nerw międzyżebrowy i ściana są ściśnięte, może to powodować zespół Hornera. Gdy nerw przeponowy jest ściśnięty, ruch poprzeczny jest nieprawidłowy w przypadku fluoroskopii. W normalnych okolicznościach, podczas wdychania膈 膈,,,,,,,,,,, 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
Z powodu ucisku aorty i jej gałęzi pulsacja tętnicy szyjnej i tętnicy promieniowej może być nieproporcjonalna, na przykład serce, dolna żyła główna lub tętnica płucna mogą być ściśnięte, co może powodować niewydolność serca lub objawy przekrwienia; ucisk przełyku może powodować trudności w połykaniu i gardle Ból, uciskanie rurki piersiowej może powodować chylothorax lub wodobrzusze, jeśli potworniak jest penetrowany do oskrzeli, odkrztuszania włosów lub substancji podobnych do sebum, masa grasicy czasami rozwija objawy miastenii, a głęboki odruch plwociny u dzieci Noga jest słaba. Jeśli radiografia klatki piersiowej ma masę śródpiersia, oznacza to, że guz rozciąga się do kanału kręgowego. Jeśli występuje zespół Hornera, oznacza to, że zaangażowany jest nerw współczulny. Torbiel grasicy czasami dotyka torebki torebki na obojczyku. Blokuj
Zbadać
Badanie zespołu uciskowego śródpiersia u dzieci
Stwierdzono liczbę białych krwinek i znaczny wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych w obecności zakażonej krwi obwodowej. W przypadku limfadenopatii gruźliczej szybkość sedymentacji erytrocytów znacznie wzrosła. Nowotwory złośliwe często mają anemię i inne objawy.
Rentgen klatki piersiowej, radiogram boczny klatki piersiowej i specjalne badanie rentgenowskie, w tym tomografia selektywna, tomografia komputerowa, angiografia sercowo-naczyniowa, radiografia fal sercowo-naczyniowych, mielografia itp., Gdy przełyk, zajęcie tchawicy Podczas prasowania, tchawicy, przełyku lub badania kontrastowego konieczne jest badanie znacznika radionuklidowego w celu ustalenia lokalizacji i zakresu ucisku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu kompresji śródpiersia u dzieci
W przypadku osób podejrzanych o bąblowicę lub ooplazmozę należy wykonać test wrażliwości skóry i test dopełniacza w surowicy, a także wykonać badanie ultrasonograficzne, kwas wanilowy migdałowy (VMA) oraz badanie komórek szpiku kostnego i hodowlę. W przypadku zdiagnozowania należy zbadać węzły chłonne szyjne, a zwłaszcza węzły chłonne skalenne.
Opierając się głównie na badaniu rentgenowskim i biopsji węzłów chłonnych śródpiersia w celu potwierdzenia diagnozy, objawy można wykorzystać jako odniesienie.
Po zdiagnozowaniu zespołu kompresji śródpiersia należy przeprowadzić diagnostykę różnicową przyczyny i diagnostykę różnicową lokalizacji zmiany i charakteru zmiany.
