Obturacyjny bezdech senny u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci Bezdech senny lub zaburzenia oddychania związane ze snem odnoszą się do zaburzeń oddychania, które występują podczas snu, w tym zespołu bezdechu sennego, zespołu hipopnei, zespołu oporności górnych dróg oddechowych i związanego z tym zaburzenia oddychania związanego z sennością spowodowane przewlekłymi zaburzeniami płuc i nerwowo-mięśniowymi. Czekaj Odnosi się do snu w jamie ustnej, przepływ powietrza przez nos zatrzymany na więcej niż 10 s (dzieci w wieku 6 s lub więcej), podzielony na centralny (centralny senny senny, CSA), senny obturacyjny (obturacyjny senny senny (OSA)) i mieszany trzy typy, z których najczęstsze obturacyjne stanowią 90 %, bezdech środkowy odnosi się do chrapania w jamie ustnej i nosie, bez ruchów oddechowych; bezdech obturacyjny odnosi się do chrapania w jamie ustnej i nosie, ale występuje ruch oddechowy; bezdech mieszany odnosi się do bezdechu obturacyjnego z bezdechem centralnym, więcej niż Spowodowane przewlekłymi zmianami w uchu, nosie i gardle. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie, obrzęk płuc, choroba płuc, arytmia, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność oddechowa, zespół nagłej śmierci niemowlęcia
Patogen
Przyczyny obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci
Przyczyna choroby:
Przyczyny OBS obejmują czynniki anatomiczne, choroby wrodzone i inne czynniki. Większość dzieci z OBS jest spowodowana przerostem gruczolaka i migdałków, które są najczęstszymi przyczynami OBS u dzieci. W OBS u niemowląt 52% niedrożności występuje w górnej szczęce, 48 % jest za językiem.
Patogeneza:
OSAS u dzieci jest spowodowany nieprawidłowościami nosa, nosogardzieli, jamy ustnej i gardła lub szczęki oraz zwężeniem górnych dróg oddechowych spowodowanym upadkiem korzenia języka podczas snu w nocy Z powodu anatomicznego zwężenia górnych dróg oddechowych i zaburzeń regulacji układu oddechowego powstaje górne powietrze. Siłą otwartości przewodu jest przede wszystkim napięcie mięśnia rozszerzenia gardła, w tym mięśnia genioglossusa, mięśnia przepony gardła i mięśnia krzyżowego języka. Podczas snu, szczególnie w okresie snu szybkich ruchów gałek ocznych (REM), napięcie mięśnia rozszerzenia gardła jest znacznie zmniejszone, a także jama gardła. Jego własne zwężenie ułatwia zamknięcie i zachodzi OBS. Głównymi zmianami patofizjologicznymi OSA są powtarzający się bezdech podczas snu, co prowadzi do hipoksemii i hiperkapnii, co może powodować nierównowagę neuromodulacji, katecholaminy, naczynia reninowego Angiotensyna, zwiększone wydzielanie endoteliny, zaburzenia endokrynologiczne, zmiany hemodynamiczne, nieprawidłowe mikrokrążenie itp., Powodujące niedokrwienie i niedotlenienie tkanek i narządów, prowadzące do dysfunkcji wielu narządów, szczególnie do serca, płuc, uszkodzenia mózgu, może powodować wysokie Ciśnienie krwi, nadciśnienie płucne, arytmia nocna, niewydolność serca itp., Uszkodzenie mózgu może objawiać się zmęczeniem w ciągu dnia, sennością, utratą pamięci, a nawet upośledzeniem umysłowym ,
Zapobieganie
Pediatryczna obturacyjna bezdech senny
Z aparatem doustnym lub podparciem języka podczas snu ma zalety prostoty, łagodności i niskiego kosztu. Wskazania do leczenia są odpowiednie, a ostatnia skuteczna stawka wynosi około 70%. Po pasie żuchwa może być przesuwana do przodu i / lub język może być przesuwany do przodu. Drogi oddechowe są powiększone lub zwiększone pod względem stabilności, tak że zwiększa się przestrzeń tylnych dróg oddechowych miękkiego zwisu podniebienia, zapobiegając opadaniu języka i łagodząc OSAS w różnym stopniu. Jest odpowiedni dla pacjentów od łagodnego do umiarkowanego, aby zapobiec powikłaniom. Wadą jest to, że Dyskomfort pacjenta jest oczywisty, a ponad 50% pacjentów nie może go tolerować.
Powikłanie
Powikłania obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci Powikłania Nadciśnienie Obrzęk płuc Choroba płuc płuc Arytmia Zastoinowa niewydolność serca Niewydolność oddechowa Zespół nagłej śmierci niemowlęcia
Ponieważ dzieci z OSAS mają długotrwały niedotlenienie, może to wpływać na ich wzrost i rozwój, od 30% do 40% opóźnienia rozwojowego, może być powikłane nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem płuc, chorobą płuc, arytmią, zastoinową niewydolnością serca, niewydolnością oddechową, a nawet zespołem nagłej śmierci niemowląt.
Objaw
Obturacyjny bezdech senny u dzieci objawy typowe zmęczenie podwójne wdech świszczący oddech oddychanie przez usta brak głębokiego snu drażliwość chrapanie trudności z oddychaniem chrapanie dziecko mniej
Główne objawy kliniczne bezdechu sennego u dzieci, ze zwiększoną aktywnością jako główną sprawą, któremu towarzyszą wady językowe, utrata apetytu i trudności w połykaniu, często pojawiają się nieswoiste trudności behawioralne, takie jak nienormalna nieśmiałość, opóźnienie rozwoju, bunt i zachowania agresywne.
Ważną cechą pediatrycznego OSAS jest obecność szeregu zespołów klinicznych.
1. Objawy nocne: Najbardziej oczywistym objawem w nocy jest chrapanie Prawie wszystkie dzieci z OSAS mają chrapanie, a większość z nich jest głośna, ale ciężki OSAS może chrapać lub chrapać o wysokim tonie podczas snu Zakażenie górnych dróg oddechowych Chrapanie pogarsza OSAS lub związane z nim zaburzenia płuc u dzieci z OSAS Objawy pediatryczne są dwiema głównymi formami chrapania: chrapaniem ciągłym i chrapaniem przerywanym oraz chrapaniem przerywanym z okresami ciszy. Okres ciszy zwykle kończy się głośnym dyszeniem lub chrapaniem.
Prawie wszystkie dzieci z OSAS mają słabą wydolność oddechową. Ciśnienie przełykowe u dzieci z niedrożnością dróg oddechowych podczas snu wynosi od -4,90 do -6,87 kPa. Wysiłek oddechowy podczas obturacyjnego oddychania jest międzyżebrowy, mostkowy, mostkowy i nadobojczykowy. , porwanie brzeżne, może wykryć aktywność pomocniczych mięśni oddechowych, a także zobaczyć wdechowe nieprawidłowe przywodzenie klatki piersiowej, ale nieprawidłowe wdechowe przywodzenie klatki piersiowej podczas snu REM noworodków, niemowląt i starszych dzieci jest Normalne
Epizody bezdechu OSAS mają charakter okresowy i mogą być zatrzymane przez nich samych. Chrapanie nagle ustaje podczas obrażania, a siła wdechowa jest wymuszona, ale nie ma przepływu powietrza w jamie ustnej i nosie do dróg oddechowych. Jeśli czas trwania jest długi, może wystąpić sinica i zwolnienie akcji serca, a chrapanie pojawi się ponownie. Zatrzymaj się, oddychanie zostanie wznowione, głośne dysze, przebudzenia i zmiany postawy.
Większość dzieci z OSAS nie miała znaczących objawów obturacyjnych W umiarkowanym do ciężkiego OSAS średnia częstość ataków obturacyjnych wynosiła 20 uderzeń / h, a czas trwania bezdechów obturacyjnych i mieszanych wynosił 17,3 s.
Wpływ OSAS na sen u dzieci jest inny niż u dorosłych. Dzieci z OSAS mają normalną liczbę snu delta. Dzieci z uporczywą niedrożnością dróg oddechowych podczas snu nie wykazują fragmentacji snu, ale dzieci z OSAS często mają niepokój nocny lub Wywrócona w łóżku postawa snu u dzieci jest nienormalna, zwykle nadmierne napięcie szyi, może być wyrażona jako nadmierne rozciąganie szyi, poślizgnięcie głowy lub siadanie z poduszki (zwykle otyłe), 96% dzieci z OSAS śpi Nadmierne pocenie się, moczenie tętnicze jest częstym objawem OSAS u dzieci. W wielu badaniach sugerowano, że u dzieci z niedrożnością górnych dróg oddechowych i miażdżycą nocną u 3/4 pacjentów znacznie poprawiła się enureza po operacji górnych dróg oddechowych.
2. Objawy w ciągu dnia: Objawy dzieci z OSAS podczas porannego przebudzenia obejmują oddychanie ustami, poranny ból głowy, suchość w jamie ustnej, dezorientację, splątanie i drażliwość; dzieci w wieku szkolnym charakteryzują się brakiem koncentracji na zajęciach, marzeniem, zmęczeniem, uczeniem się Wyniki spadły, a od 8% do 62% dzieci miało również objawy nadmiernej senności w ciągu dnia Problemy z zachowaniem w ciągu dnia występowały częściej w OSAS u dzieci, głównie z powodu złej wydajności, nadpobudliwości, upośledzenia umysłowego, problemów emocjonalnych, nieśmiałości lub zachowania odstawienia. , obraźliwe zachowanie i problemy z nauką, wiele dzieci z OSAS ma stunting. Teraz jest jasne, że dorosły OSAS może upośledzać uwagę, pamięć, czujność i zdolności motoryczne, ale niewiele jest badań dotyczących wpływu zdolności poznawczych z dzieciństwa. Większość dzieci z OSAS ma przerostowe migdałki i ciała rozrodcze, z których większość charakteryzuje się oddychaniem przez usta, a niektórym towarzyszy jedzenie, trudności z przełykaniem i nieświeży oddech oraz wykazujący pewien stopień bariery językowej.
3. Objawy towarzyszące: Hipoksemia występuje zwykle u wielu dzieci z OSAS, u niektórych dzieci z ciężkim OSAS SaO2 można zmniejszyć do mniej niż 50% SaO2 u dzieci z ciągłą częściową niedrożnością zmniejsza się na początku niedrożności i utrzymuje się na niskim poziomie przez długi czas. Poziom, hiperkapnia jest również cechą pediatrycznego OSAS, z połową hiperkapnii (końcowy CO2 w fazie oddechowej> 6,0 kPa) związaną z OSAS lub uporczywą częściową niedrożnością oraz niską masą ciała obserwowaną u większości dzieci z obturacyjną dysfunkcją oddechową Ponadto dzieci z niedrożnością dróg oddechowych podczas snu są podatne na refluks żołądkowo-przełykowy, nagłe przebudzenie, płacz, krzyk itp. Inne badania wykazały, że dzieci z OSAS mogą mieć pewne zaburzenia zachowania, takie jak impulsywność, naruszenie lub nienormalna nieśmiałość. I wycofanie społeczne.
4. Objawy obejmują trudności w oddychaniu, wachlarz z nosa, depresję międzyżebrową i obojczykową, ruchy przeciwne klatki piersiowej i brzucha podczas wdechu; nocne pocenie się (ograniczone do szyi i pleców, szczególnie niemowląt i małych dzieci), rodzice mogą zauważyć, że dziecko nie jest skłonne do przykrycia się w nocy Nawiasem mówiąc, oddychanie zatrzymuje się, a następnie świsty. Typową postawą do spania jest pozycja na brzuchu, głowa obraca się na bok, szyja jest nadmiernie rozciągnięta ustami, a kolano napina się do klatki piersiowej.
Niektóre cechy twarzoczaszki często sugerują obecność zaburzeń oddychania podczas snu, takich jak trójkątna żuchwa, płaszczyzna żuchwy jest zbyt stroma, żuchwa porusza się do tyłu, długa twarz, wysokie twarde podniebienie i / lub miękkie podniebienie.
Zbadać
Pediatryczna obturacyjna bezdech senny
Monitoruj wysycenie krwi tlenem, ciśnienie parcjalne końcowej fazy dwutlenku węgla, niskie nasycenie tlenem tętniczym, hiperkapnię i erytrocytozę. Zmniejszyć przepływ powietrza o ponad 30% lub wysycenie krwi tlenem o ponad 4%, co jest niewystarczającą wentylacją; bezdech> 10s przy zmniejszonym nasyceniu tlenem krwi o 4%, tę chorobę można rozważyć.
1. Polisomnografia (PSG) jest uważana za złoty standard w diagnozowaniu zaburzeń oddychania z zaburzeniami snu Marcus i wsp. Wskazali, że kryteria diagnostyczne obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci powyżej 1. roku życia to: liczba obturacyjnych bezdechów sennych na godzinę snu. ≥1 raz, któremu towarzyszy SaO2 53 mmHg lub ponad 60% czasu snu PETCO2> 45 mmHg jest nieprawidłowe, całonocna polisomnografia powinna być stale monitorowana w nocy przez ponad 6-7 godzin, w tym EEG, elektrokulogram, przysiad Elektromiografia, ruch nóg i elektrokardiogram, przy jednoczesnym monitorowaniu nasycenia tlenem krwi, częściowego ciśnienia końcowego dwutlenku węgla, ruchu klatki piersiowej i ściany brzucha, przepływu powietrza w nosie i ustach, ciśnienia krwi, chrapania, pH lub ciśnienia w przełyku itp., American Thoracic Society zaleca wielokanałowy Mapa snu jest używana w następujących sytuacjach:
(1) Identyfikacja łagodnego lub pierwotnego chrapania (bez bezdechu, bezdechu lub układu krążenia, objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego, chrapania wymagającego niewielkiego leczenia).
(2) Ocena zaburzeń snu u dzieci (szczególnie chrapania dzieci), nadmiernego snu w ciągu dnia, choroby serca płucnego, trudności w rozwoju i niewyjaśnionej erytrocytozy.
(3) Znaczna niedrożność przepływu powietrza podczas snu.
(4) Ustal, czy obturacyjny oddech wymaga leczenia chirurgicznego lub czy konieczne jest monitorowanie.
(5) U pacjentów ze zmiękczeniem chrząstki krtani podczas snu występują objawy pogarszające się, trudności w wzroście lub choroba płuc.
(6) Pacjenci z otyłością mają niewyjaśnioną hiperkapnię, długotrwałe chrapanie, wysoką senność w ciągu dnia itp.
(7) Wydajność OSA u pacjentów z anemią sierpowatą.
(8) Wcześniej zdiagnozowano jako OBS z uporczywym chrapaniem lub innymi powiązanymi objawami.
(9) Ustawienie parametrów podczas ciągłej wentylacji nadciśnieniowej.
(10) Monitorowanie, czy utrata masy ciała po leczeniu otyłych pacjentów z OBS powoduje poprawę ciężkości OSA.
(11) Po leczeniu obserwowano pacjentów z ciężkim OBS.
(12) Przed wielokrotnym testem opóźnienia uśpienia (MSLT).
2. Automatyczny ciągły system dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych ma dwa tryby diagnozy i leczenia: nie monitoruje EEG, elektromiografii, elektromiografii, elektrokardiogramu, jedynie ruchy oddechowe klatki piersiowej i brzucha, przepływ nosowy i nasycenie tlenem. Stopień, może być monitorowany synchronicznie, aby pokazać bezdech, chrapanie, opór górnych dróg oddechowych.
3. Łóżko wrażliwe na ładunki elektrostatyczne Ta metoda polega na ustawieniu elektrostatycznej warstwy obciążenia i czujnika ruchu pod standardowym materacem piankowym Pacjent śpi na łóżku, potrzebuje jedynie nasycenia tlenem krwi bez elektrod, a pierwotny sygnał ruchu jest wstępnie ustawiony. Po wzmocnieniu i filtrowaniu częstotliwości odpowiednio 3 następujące przewody są wprowadzane, a pacjenci z OSA dzielą się na 4 rodzaje okresowego oddychania zgodnie ze schematem zwiększonego oporu oddechowego. Obecnie metoda ta jest głównie stosowana do pierwotnego badania przesiewowego obturacyjnego i centralnego bezdechu sennego oraz Ciężkie chrapanie ze zwiększonym oporem górnych dróg oddechowych.
4. Inne badania obejmują zdjęcie rentgenowskie fazy bocznej nosogardzieli, badanie CT i MRI, nosofaryngoskopię itp., Które pomagają zrozumieć strukturę górnych dróg oddechowych, pokazują lokalizację i zakres zwężenia i niedrożności oraz wielokrotne testy opóźnionego snu. Test, MSLT) pomaga ocenić stopień senności w ciągu dnia i identyfikację narkolepsji, 50% osób otyłych, 52% niedoczynności tarczycy, 42,6% akromegalii może mieć OSAS, więc w diagnozie Jednocześnie z zespołem bezdechu sennego należy również zwrócić uwagę na diagnozę innych chorób w ciele.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie OBS u dzieci należy łączyć z objawami klinicznymi, badaniami fizykalnymi i wynikami badań laboratoryjnych.W wywiadzie medycznym należy zwrócić szczególną uwagę na aspekty snu, takie jak środowisko snu, czas, postawa, stan głębokiego snu, czuwanie, chrapanie, świszczący oddech itp. Struktura twarzoczaszki, język, pozycja miękkiego i twardego podniebienia, wielkość komórki jajowej, długość, przerost gruczolaka i migdałków, brak powiększonych węzłów chłonnych na szyi, guz i kompleksowe badanie neurologiczne, leczenie opiera się na przebiegu choroby, Nasilenie objawów i anatomia, struktura, nieprawidłowości fizjologiczne i ich nasilenie.
Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu (ISCD) z 1990 r. Nie może być stosowana u dzieci do diagnozowania OSAS. Głównym powodem jest to, że dzieci z OSAS nie mają nadmiernej senności w ciągu dnia, a liczba epizodów obturacyjnych na godzinę nie jest proporcjonalna do nasilenia OSAS, dlatego diagnoza OSAS u dzieci Standard został zmieniony w następujący sposób.
1. Kryteria diagnostyczne dla OSAS dzieci
(1) Opiekun skarży się, że dziecko ma dźwięk oddychania podczas snu i / lub nieodpowiednią senność w ciągu dnia lub problemy z zachowaniem.
(2) Całkowita lub częściowa niedrożność dróg oddechowych podczas snu.
(3) Objawami towarzyszącymi są:
1 bariera wzrostu.
2 nagle się obudziło.
3 refluks żołądkowo-przełykowy.
4 wydzieliny nosowo-gardłowe wdychane.
5 hipoksemia.
6 hiperkapnia.
7 zaburzenie zachowania.
(4) Wyniki wykrywania polisomnografii:
1 obturacyjna wentylacja płuc.
2 Jeden lub więcej bezdechów obturacyjnych na godzinę, któremu zwykle towarzyszy jeden lub więcej z następujących objawów.
A. Tętnicze nasycenie tlenem wynosi mniej niż 90% do 92%.
B. Podniecenie snu związane z niedrożnością górnych dróg oddechowych.
C. Testy wielu opóźnień snu wykazują nieprawidłowe opóźnienie snu w tym wieku.
(5) Zwykle towarzyszą im inne choroby, takie jak przerost proliferacyjny i migdałki.
(6) Mogą występować inne objawy zaburzeń snu, takie jak narkolepsja.
2. Indeksowanie OSAS dzieci dzieli się na trzy stopnie w zależności od ich nasilenia.
Diagnostyka różnicowa
Obturacyjny bezdech senny należy odróżnić od centralnego bezdechu sennego, który można zaobserwować w różnych warunkach:
1. Choroby neurologiczne, takie jak cięcie przedniego rdzenia kręgowego, obustronne uszkodzenia przedniego rdzenia kręgowego spowodowane zatorowością naczyniową lub zmianami zwyrodnieniowymi, nieprawidłowości rdzenia mózgowo-rdzeniowego, takie jak wada rozwojowa makroporów potylicznych, zapalenie polio, zespół bocznego rdzenia kręgowego, nerw autonomiczny Nieprawidłowości: takie jak rodzinne autonomiczne nieprawidłowości, cukrzyca insulinowa, zespół Shy-Dragera, zapalenie mózgu, guzy pnia mózgu,
2. Uszkodzenia mięśni, takie jak choroba mięśni przeponowych, miopatia dystrofii miotonicznej itp.
3. Niektóre osoby otyłe, zastoinowa niewydolność serca i tak dalej.
