Dziecięcy spontaniczny częstoskurcz przedsionkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do samodyscypliny częstoskurczu przedsionkowego u dzieci Zautomatyzowany częstoskurcz przedsionkowy (AAT) jest również znany jako ektopowa tachykardia przedsionkowa (EAT). Jego cechami klinicznymi są ciągłe epizody częstoskurczu, który trwa od kilku miesięcy do kilku lat, dlatego jest również nazywany przewlekłym częstoskurczem przedsionkowym. Niemowlęta i małe dzieci często powodują tachykardię i niewydolność serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny
Patogen
Dziecięcy autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy
(1) Przyczyny choroby
Częściej u dzieci z prawidłową strukturą serca, niewielka liczba pacjentów z chorobami serca, ze względu na zmiany ektopowe przedsionków Zwiększona 4-fazowa depolaryzacja rozkurczowa, zmiany ektopowe mogą znajdować się w lewym lub prawym przedsionku, mogą być spowodowane samodyscypliną pozostałości mięśni przedsionkowych Spowodowane przez komórki embrionalne.
(dwa) patogeneza
Dzieci częściej występują w przewlekłych, autonomicznych przedsionkowych lub nawracających epizodach typu trwałego lub niekończącego się. Dzieci te zwykle nie mają wyraźnej organicznej choroby serca. Długotrwałe nawracające częstoskurcz może prowadzić do kardiomiopatii częstoskurczowej. Występujący w niedokrwieniu mięśnia sercowego, zatruciu naparstnicą, zaburzeniach metabolicznych, piciu, niedotlenieniu, mechanizm ten wynika ze spontanicznego 4-fazowego rozkurczowego stopnia depolaryzacji ektopowych ognisk przedsionkowych, dożylnego wlewu izoproterenolu, może indukować samodyscyplinę Przy prędkości pomieszczenia występuje zjawisko ocieplenia (częstotliwość stopniowo rośnie) Przed zakończeniem tętna autonomiczne zwalnia, a samoregulująca prędkość przedsionkowa ma zjawisko hamowania nadmiernej prędkości, które stymuluje nerw błędny, antagonistę adenozyny lub wapnia. , częstotliwość bloku przedsionkowo-komorowego nie wpływa na częstoskurcz.
Zapobieganie
Pediatryczna autonomiczna profilaktyka częstoskurczu przedsionkowego
Aktywne zapobieganie wrodzonej chorobie serca; zapobieganie i leczenie zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, aktywne leczenie chorób pierwotnych, takich jak różne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, mocznica, gorączka reumatyczna, choroba Kawasaki, czynniki układu nerwowego, hipotermia, znieczulenie i zatrucie narkotykami spowodowane arytmią . Zachowaj dobry nastrój i unikaj nadmiernego podniecenia i niepokoju. Jeśli masz chorobę sercowo-płucną lub inne choroby ogólnoustrojowe, powinieneś aktywnie je leczyć. W przypadku powtarzających się epizodów i oczywistych objawów, które mają wpływ na codzienne życie i pracę, należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza i jak najszybciej zidentyfikować przyczynę, aby ułatwić zapobieganie i leczenie.
Powikłanie
Powikłania związane z autonomicznym częstoskurczem przedsionkowym u dzieci Powikłania ostry obrzęk płuc wstrząs kardiogenny
Jeśli częstość akcji serca pacjenta wzrasta przez długi czas, funkcja skurczu serca może się zmniejszyć i może dojść do rozszerzenia kardiomiopatii i zastoinowej niewydolności serca. Objawy, takie jak wymioty i bóle brzucha, mogą znacznie zwiększyć powstawanie rozszerzonej kardiomiopatii. Następnie rozwinął się w niewydolność serca. Powtarzające się epizody mogą być komplikowane przez powikłania, takie jak kardiomiopatia arytmogenna i przewlekła zastoinowa niewydolność serca. Choroba jest często wywoływana przez inne choroby, więc jej powikłania są związane z przyczyną Powszechne powikłania obejmują ostry obrzęk płuc, niewydolność serca i wstrząs kardiogenny.
Objaw
Dziecięce autonomiczne objawy częstoskurczu przedsionkowego częste objawy tachykardia kołatanie serca zastoinowa arytmia powiększenie serca niewydolność serca
Zautomatyzowany częstoskurcz przedsionkowy (AAT), znany również jako ektopowy częstoskurcz przedsionkowy (EAT), charakteryzuje się utrzymującym się początkiem częstoskurczu, trwającym od miesięcy do lat. Przez długi czas nazywa się to również przewlekłym częstoskurczem przedsionkowym. Niemowlęta i małe dzieci często prowadzą do wystąpienia ataku serca w wieku przedszkolnym. 31 przypadków atopowego częstoskurczu przedsionkowego hospitalizowanych w naszym szpitalu, 19 przypadków w wieku 6 lat (61 %), 8 przypadków (26%) w wieku 1 roku, pacjenci mogą mieć drażliwość, duszność, pocenie się, kołatanie serca i inne objawy, częstość akcji serca 150 razy / min lub więcej, ale nie stały, wpływają na nerwy autonomiczne, zwalniają, gdy śpią lub cicho , obudź się lub przyspiesz, gdy aktywność, różnica może wynosić ponad 50 / min, częste ataki tachykardii, do kilku miesięcy do kilku lat, niekończący się tachykardia prowadząca do miopatii tachya cardia (kardiomiopatia tachykardii), lewa komora Zwiększona średnica końcowo-rozkurczowa, zmniejszona frakcja wyrzutowa i szybkość skracania krótkich osi, około 50% dzieci z zastoinową niewydolnością serca, bardziej oczywiste w okresie niemowlęcym, po konwersji na rytm zatokowy, czynność serca i powiększenie serca powróciło do normy, brak urządzenia Dzieci z chorobą serca dobrej jakości trwają kilka lat, Uspokojenie, rokowanie jest lepsze.
Zbadać
Pediatryczne autonomiczne badanie częstoskurczu przedsionkowego
Można znaleźć hipoksemię, kwasicę itp.
1. Charakterystyka EKG
(1) Tachykardia przedsionkowa: epizod trwa dłużej niż 1 miesiąc, a tachykardia dzieli się na dwa typy:
1 ciągły typ: ciągły atak, bez zatok bije pomiędzy.
2 powtarzane typy: krótkotrwałe powtarzające się ataki tachykardii przedsionkowej, między atakami jest 1 lub 2, 3 uderzenia zatok, oba typy mogą się nawzajem zmieniać.
(2) ektopowa fala P: wyraźna i łatwa do zobaczenia, oś elektryczna fali P głównie 0 ° ~ 90 °, kuchenka ektopowa znajduje się w prawym prawym przedsionku, I, II, aVF wyprostowana fala P; kilka w lewym przedsionku, P fala I Odwrócenie ołowiu, II, III, aVF ołowiany pionowo; tylko 3% w prawym dolnym przedsionku, I, II, III, aVF ołowiu falowy P.
(3) Częstość przedsionków: wzrost, ale nie stały, większość z nich wynosi 115 ~ 250 razy / min, siedząca, nerwowa, irytująca i leżąca, cicha, zwalniająca przed snem, różnica między dniem a nocą może być większa niż 50 razy / min .
(4) Fala QRS: kształt normalny.
(5) Zależność P-QRS: może występować blok przedsionkowo-komorowy jednego stopnia i / lub drugiego stopnia, który występuje częściej w tym pierwszym.
2. Film rentgenowski
Można zauważyć, że cień serca jest powiększony i pojawia się przekrwienie płucne.
3.B Ultra
W przypadku braku krwawej niewydolności serca można zaobserwować powiększenie wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pediatrycznego autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego
Diagnoza
Oprócz kryteriów diagnostycznych dla tachykardii przedsionkowej, kryteria diagnostyczne dla samoregulującego tachykardii przedsionkowej mają następujące punkty:
1. Procedura pobudza przedsionki, aby nie indukowały lub nie kończyły częstoskurczu przedsionkowego, ale można je indukować spontanicznie lub dożylnie wlewu izoproterenolu.
2. Podczas stopniowego zwiększania prędkości w pomieszczeniu występuje zjawisko rozgrzewania.
3. Może być zahamowany przez nadmierną prędkość, kardiomiopatię hiperkinetyczną, występuje niewydolność serca.
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować z następującymi częstoskurczami nadkomorowymi:
1. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy: charakteryzuje się nagłym początkiem, częściej u dzieci z zespołem przed wzbudzeniem.
2. Autonomiczny tachykardia graniczna: przeważnie uporczywe epizody, EKG to przegroda przedsionkowo-komorowa.
3. Utrzymujący się powtarzający się tachykardia graniczna (PJRT): specjalny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, odgałęzienie wsteczne jest recesywnym obejściem o zmniejszonym przewodzeniu (głównie omijanie w okolicy przegrody tylnej), z utrzymującym się początkiem Jednak w elektrokardiogramie RP / PR> 1 odstęp PR jest normalny lub skrócony, a fala P II, III, aVF jest odwrócona.
4. Tachykardia przedsionkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia: ostry atak, powszechny u pacjentów z zatruciem naparstnicą.
