pediatryczny zespół małego rzutu serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie dla dzieci z zespołem niskiej pojemności minutowej serca Zespół niskiej mocy minutowej (zespół niskiej kardiologii) jest najpoważniejszą nieprawidłowością fizjologiczną w chirurgii serca i jedną z głównych przyczyn śmierci pooperacyjnej pacjenta. Wydajność serca normalnej osoby jest obliczana na metr kwadratowy powierzchni, czyli indeks serca wynosi 3 ~ 4L / (min · m2), jeśli indeks serca jest zmniejszony do poniżej 3L / (min · m2), i występuje zwężenie naczyń obwodowych, perfuzja tkanek Zjawisko niedoboru nazywa się zespołem niskiej pojemności minutowej serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sinica dłoni i stóp
Patogen
Przyczyna zespołu niskiego rzutu serca u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Niekompletne leczenie niedrożności odpływu prawej komory lub niepełna korekcja wad rozwojowych tętnicy płucnej jest ważną przyczyną pooperacyjnej niskiej pojemności minutowej serca, a oprócz nierównowagi objętości krwi niewystarczająca pojemność rozkurczowa może wpływać na pojemność minutową serca. Powodem jest to, że podczas operacji wewnątrzsercowej konieczne jest zablokowanie krążenia serca, niedokrwienie, niedotlenienie mogą powodować uszkodzenie mięśnia sercowego, co prowadzi do niewydolności mięśnia sercowego, a ponadto, jeśli po operacji nie ma wystarczającej wymiany tlenu, niedotlenienie lub kwasica mogą ulec pogorszeniu. Niewydolność skurczowa mięśnia sercowego, tachykardia lub bradykardia wpływają na rozkurcz przedsionkowo-komorowy, arytmia, taka jak niedotlenienie lub uraz chirurgiczny spowodowany blokiem przewodzenia trzeciorzędowego, jest często przyczyną niskiej wydzieliny pooperacyjnej, a ponadto kompresji serca Wpływ na wypełnienie komory serca, takie jak tamponada osierdziowa lub ciasny szew osierdziowy, jest również jednym z powodów niskiego wypływu pooperacyjnego Niewystarczająca niewydolność wieńcowa i zakrzepica tętnic wieńcowych spowodowana zawałem mięśnia sercowego są sporadycznymi przyczynami.
Pacjenci ze słabą przedoperacyjną czynnością serca mają zły stan ogólny, serce, płuca, wątroba i nerki mają różne stopnie przeszkód i są podatni na zespół niskiej pojemności minutowej serca. Pacjenci z dużym przepływem serca od lewej do prawej są podatni na nadciśnienie płucne. U pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym, stwardnieniem ściany tętnicy płucnej oraz pogrubieniem i zwężeniem ściany, któremu często towarzyszy pogrubienie tkanek pęcherzykowych i włośniczkowych, obrzęk śródmiąższowy, zwiększony opór naczyniowy płuc, powiększony przerost prawej komory, przedoperacyjny Równowaga podaży i popytu na tlen w mięśniu sercowym jest już w stanie kompensacji, a niewłaściwe leczenie podczas operacji może być również czynnikiem wyzwalającym zespół niskiego rzutu serca.
(dwa) patogeneza
Zespół niskiej pojemności minutowej serca jest końcowym wynikiem nierównowagi podaży i zapotrzebowania na energię mięśnia sercowego podczas hipotermicznej obwodnicy krążenia i płuc. Po zablokowaniu aorty metabolizm przekształca się z metabolizmu tlenowego w metabolizm beztlenowy, produkcja energii jest znacznie zmniejszona, a utrzymanie prawidłowego metabolizmu komórek jest trudne. Funkcja pompy sodowej jest zaburzona. Duża ilość jonów sodu jest zatrzymywana w komórkach, powodując obrzęk mięśnia sercowego. Wzrost kwasu mlekowego w końcowych produktach metabolizmu beztlenowego powoduje kwasicę wewnątrzkomórkową, która uszkadza komórki mięśnia sercowego. Lewa błona podkomorowa jest niedotleniona podczas niedokrwienia i niedotlenienia. Najpoważniejsze miejscowe nagromadzenie metabolitów, rozszerzenie podnaczyniowe mikronaczyniowe, słabo chronione mięsień sercowy, poważne uszkodzenie strukturalne mięśnia sercowego podczas niedokrwienia, zwiększona przepuszczalność błony komórkowej, zniszczenie integralności naczyń włosowatych, odzysk krwi Po perfuzji duża ilość wody i elektrolitu może dostać się do komórek w krótkim czasie, pogarszając obrzęk mięśnia sercowego, zwiększając opór naczyniowy wsierdzia, zmniejszając przepływ krwi oraz dalszą nierównowagę podaży i zapotrzebowania na tlen pod błoną wewnętrzną, co ostatecznie prowadzi do krwotoku podsercowego.
Aktywna ochrona serca może skutecznie wydłużyć czas tolerancji niedokrwienia mięśnia sercowego i zmniejszyć stopień obrzęku mięśnia sercowego i martwicy podczas omijania krążeniowo-oddechowego. Ciągła perfuzja dotlenionej krwi w temperaturze pokojowej może stale dostarczać tlen do mięśnia sercowego, tak aby zablokować mięsień sercowy podczas krążenia. Od metabolizmu beztlenowego do metabolizmu tlenowego może uniknąć ujemnego bilansu metabolizmu energetycznego mięśnia sercowego, co sprzyja przywróceniu pooperacyjnej funkcji mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi niskiego rzutu serca u dzieci
Wzmocnij różne środki w celu zapobiegania i leczenia niedotlenienia i niedokrwienia mięśnia sercowego; zapobiegania częstości akcji serca, nieprawidłowemu rytmowi serca; poprawiaj poziom operacji, zapobiegaj ciśnieniu serca; zapobiegaj ukrwieniu naczyń wieńcowych itp., Podawaj tlen przed zabiegiem, odżywiaj mięśnie serca, wzmacniaj serce i diurezę itp. Leczenie może poprawić czynność serca i ma ogromne znaczenie w zmniejszaniu częstości występowania zespołu niskiej pojemności minutowej serca. W przypadku dzieci z wrodzonymi wadami serca o dużej szybkości przepływu i nadciśnieniu płucnym enzym konwertujący angiotensynę należy podać wcześnie. Leczenie inhibitorami w celu kontroli lub zmniejszenia nadciśnienia płucnego może zmniejszyć częstość występowania zespołu niskiej mocy minutowej serca.
Powikłanie
Powikłania zespołu niskiej pojemności minutowej serca u dzieci Powikłania stopy i stopy
Obniża się ciśnienie krwi, kurczą się obwodowe naczynia krwionośne, kończyny stają się zimne, blade lub wypryskami, a ilość moczu jest znacznie zmniejszona.
Objaw
Objawy zespołu rozładowania niskiego serca u dzieci Częste objawy Obniżenie rytmu serca Zwiększenie zimnego ciśnienia krwi w kończynach, wypadanie włosów, kwasica metaboliczna
Zmniejszenie pojemności minutowej serca wymaga pewnych objawów klinicznych, gdy indeks serca wynosi 2,5 l / (min · m2), takich jak przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie tętna, obniżone ciśnienie krwi (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 12 kPa), tętnica promieniowa i plecy. Puls tętniczy jest słaby, centralne ciśnienie żylne wzrasta, obwodowe naczynia krwionośne kurczą się, kończyny są zimne, blade lub mają przebarwienia itp., A objętość moczu można zmniejszyć do 0,5 ~ 1 ml / kg lub mniej. W tym czasie monitoruje się pojemność minutową serca: można wyświetlić wskaźnik. 2 l / (min. M2), wskaźnik badania krwi <25 ml / (m2 · razy), obwodowy opór naczyniowy> 1800dyn · s · cm-5, zużycie tlenu 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Zbadać
Badanie dzieci z zespołem niskiej pojemności minutowej serca
Testy krwi wykazują nieswoiste zmiany, takie jak spadek PaO2, zmiana pH i zmniejszenie wydalania moczu.
1. Badanie elektrokardiograficzne: Mogą występować takie objawy, jak arytmia.
2. Film przyłóżkowy lub ultradźwięki: w celu zdiagnozowania tamponady osierdziowej.
3. Echokardiografia: zmniejszona czynność serca i niewydolność mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu niskiej pojemności minutowej serca u dzieci
Klinicznie, obniżenie ciśnienia krwi, wzrost centralnego ciśnienia żylnego i znaczny spadek objętości moczu są wystarczające, aby potwierdzić diagnozę niskiej lewitacji serca.Kouchakos i wsp. Wskazali, że kiedy nie pojawią się ogólne objawy niskiej pojemności minutowej serca, należy podejrzewać następujące stany. Wewnętrzne: 1 obniżone ciśnienie krwi; 2 podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku; 3 niewystarczająca perfuzja obwodowa; 4 kwasica metaboliczna, zgodnie z historią i objawami klinicznymi, należy rozważyć rozpoznanie tej choroby, w połączeniu z potwierdzonymi wynikami badania pomocniczego.
Po postawieniu diagnozy tej choroby zwróć uwagę na identyfikację przyczyny.
