przedwczesne pęknięcie błon
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwczesnego pęknięcia błon Przedwczesne pęknięcie membrany (PROM) odnosi się do naturalnego pęknięcia membrany przed porodem. Przedwczesne pęknięcie błon w wieku ciążowym <37 tygodni ciąży, znane również jako przedwczesne przedwczesne pęknięcie błon (PPROM) jest najczęstszym powikłaniem okresu okołoporodowego, które może być stosowane u matek, płodów i dzieci Noworodki powodują poważne niekorzystne konsekwencje, przedwczesne pęknięcie błon może prowadzić do zwiększenia przedwczesnego porodu, zwiększonej śmiertelności okołoporodowej, częstości zakażeń wewnątrzmacicznych i odsetka zakażeń puer są podwyższone, przedwczesne pęknięcie błon to: uraz, szyjka macicy Relaksacja jamy ustnej, wstępująca infekcja drobnoustrojami chorobotwórczymi narządów płciowych, infekcja mykoplazmą, zwiększone ciśnienie owodniowe, słabe połączenie między pierwszą odsłoniętą częścią płodu a wejściem do miednicy, słaby rozwój błon i brak pierwiastków śladowych miedzi i cynku u kobiet w ciąży. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: około 10% zachorowalności matek Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa martwicze zapalenie jelit u noworodków
Patogen
Przyczyna przedwczesnego pęknięcia błon
Dysplazja błony płodowej (15%):
Istnieje wiele przyczyn: oprócz czynników samej błony płodowej, niedobór witaminy C u kobiet w ciąży we wczesnej ciąży, niedobór miedzi i palenie u kobiet w ciąży są związane z dysplazją błony płodowej.
Współczynnik infekcji (18%):
Przedwczesne pęknięcie błon prowadzi do zakażenia macicy, jest to przyczynowo-skutkowy związek między tradycyjnym przedwczesnym pęknięciem błon i zakażeniem. W ostatnich latach powszechnie uznano, że zakażenie i przedwczesne pęknięcie błon są przyczynowe, a zakażenie jest najważniejszą przyczyną przedwczesnego pęknięcia błon. .
Dysfunkcja szyjki macicy (15%):
W stanie niebędącym w ciąży szyjkę wewnętrzną można rozszerzyć do 8,0 bez oporu, co może zdiagnozować dysfunkcję szyjki macicy. Dysfunkcja szyjki charakteryzuje się głównie stagnacją wewnętrzną i niedoborem przesmyku.
Nieprawidłowe ciśnienie wewnątrzmaciczne (15%):
Nierówne ciśnienie w jamie macicy jest powszechne w basenie głowy i w nieprawidłowej pozycji płodu Ciśnienie wewnątrzmaciczne jest zbyt częste w ciąży bliźniaczej, nadmiernym płynie owodniowym, silnym kaszlu i trudnościach w wypróżnianiu.
Uraz i stymulacja mechaniczna (20%):
Przeważnie podzielony na dwa jatrogenne i nie-jatrogenne dwa typy, niemedyczny powszechny jest aktywność seksualna w trzecim trymestrze ciąży, jatrogenny obejmuje wielokrotną amniopunkcję, wielokrotne badanie pochwy i rozebranie wywołane porodem.
Patogeneza
1. Dysplazja błony płodowej
Normalna błona ma dojrzewanie nabłonkowo-zwłóknieniowe lub metaplazję i ostatecznie przekształca się w błonę o pewnej elastyczności i wytrzymałości na rozciąganie. Dysplazja błony dotyczy głównie nieprawidłowego rozwoju warstwy owodniowej i warstwy kosmówki błony, podczas gdy klej typu III Zmniejszenie jakości jest ważne w przypadku przedwczesnego pęknięcia membran.
2. Dysfunkcja szyjki macicy
Obecnie istnieje wiele badań dotyczących przedwczesnego pęknięcia błon spowodowanych infekcją, a mechanizm jest skomplikowany: podsumowano następujące dwa punkty: 1 zapalenie bakteryjne i bakteryjne niszczy strukturę błony: same bakterie i wywołane przez bakterie procesy zapalne mogą wytwarzać dużą liczbę enzymów, szczególnie Enzymy glejowe i metaloproteinazy mogą zniszczyć galaretowatą błonę błony i ostatecznie doprowadzić do zmniejszenia wytrzymałości na rozciąganie i elastyczności błony owodniowej; 2 wywołują skurcz macicy, zwiększają ciśnienie w jamie owodniowej: mechanizm wywoływania skurczu macicy dzieli się głównie na same bakterie. Produkt i indukowany przez bakterie proces reakcji zapalnej matki. Same bakterie odnoszą się głównie do fosfolipazy A2 wytwarzanej przez złamaną lub zlizowaną ścianę komórkową, która może wywoływać skurcze. Mechanizm skurczu macicy spowodowany reakcją zapalną matki jest stosunkowo skomplikowany: Komórki odpornościowe, które reagują na odpowiedzi immunologiczne, wytwarzają cytokiny podobne do interleukin, interleukiny mogą wywoływać skurcze; mediatory zapalne zaangażowane w proces zapalny, takie jak układy kwasu arachidonowego, wytwarzają prostaglandyny, takie jak PGE2 i PGF2, które indukują silne skurcze macicy.
3. Membrana jest rozciągnięta
Wraz z postępem ciąży macica powiększa się, wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, szyjka macicy nie jest w stanie wytrzymać stopniowo rosnącego normalnego ciśnienia i rozszerza się, a błona rozciąga się również na zewnętrzną szyjkę macicy, a nawet pochwę, tworząc przedni worek owodniowy, średnicę przedniego worka owodniowego. Gdy linia stopniowo się zwiększa, siła rozciągania folii jest zwiększana, folia jest rozciągana i ostatecznie pęka poza wytrzymałością sprężystą folii.
4. Nieprawidłowości ciśnienia wewnątrzmacicznego
W tym nierówności ciśnienia wewnątrzmacicznego i nadmierne ciśnienie wewnątrzmaciczne.
Zapobieganie
Przedwczesne pęknięcie błon
Przedwczesne pęknięcie błon jest częstym powikłaniem położnictwa, które może prowadzić do infekcji prenatalnych i poporodowych u matek i dzieci, wpływając na dojrzałość płodu, zwiększając zapadalność i śmiertelność dzieci w okresie okołoporodowym, zapobiegając i aktywnie lecząc przedwczesne pęknięcie błon, może skutecznie poprawić rokowanie matek i dzieci. Według testu pH płynu pochwowego jest on alkaliczny i często może zdiagnozować przedwczesne pęknięcie błon, a gdy diagnoza jest nieznana, można ją zdiagnozować poprzez odpowiednie badanie pomocnicze, takie jak badanie rozmazowe płynu pochwowego, z powodu występowania błon płodowych w różnych tygodniach ciąży. Przedwczesne zerwanie, zasada leczenia jest inna, zwykle 28 do 35 tygodni ciąży, kiedy stan płodu pozwala aktywnie zapobiegać płodowi i promować dojrzałość płodu, ponad 35 tygodni ciąży, może sprawić, że samowykoniecznie.
Powikłanie
Przedwczesne pęknięcie błon Powikłania posocznica martwicze zapalenie jelit u noworodków
Głównymi powikłaniami są zakażenia, w tym zakażenia macicy i macicy macicy matki oraz zakażenia płodu w płucach, posocznica i zapalenie jelit.
Objaw
Objawy przedwczesnego pęknięcia błon Typowe objawy Przedwczesne pęknięcie błon owodniowych jest nieuniknioną przedwczesną pozycją płodu
Objaw
Nagłe wydzielanie z pochwy z lub bez różnych przyczyn, ilość drenażu może być mniej więcej, drenaż jest zwykle ciągły, czas trwania nie jest równy, ilość początku jest bardziej, a następnie stopniowo zmniejszana, niewielka ilość przerywanego drenażu, zwykle wydzielina z pochwy Jest to związane ze zmianą pozycji kobiety w ciąży i działalnością.
2. Znaki
Kobiety w ciąży w pozycji leżącej mogą zobaczyć wypływ płynu z otworu pochwy lub wypływ płynu może nie być; jeśli nie ma wypływu płynu, po sprawdzeniu odbytu, pochwa jest nakładana na pochwę, głowa płodu jest podnoszona, dolna część pałacu jest naciskana lub kobieta w ciąży jest w stanie zmienić ciało. Otwór dopochwowy jest na zewnątrz. Zauważ, że po tych operacjach pomocniczych nadal może nie być wypływu płynu. Ciecz wypływająca jest zwykle rzadka i może być zmieszana z smółką lub tłuszczem płodowym. Pacjenci hospitalizowani w nagłych wypadkach mogą przynieść do szpitala bieliznę, podpaski higieniczne lub papier toaletowy i należy je dokładnie zbadać.
Zbadać
Przedwczesne pęknięcie błon
1. Wykrywanie pH wydzieliny z pochwy
PH płynu owodniowego wynosi> 7,0, pH wydzieliny z pochwy wynosi 4,5-5,5. PH cieczy w pochwie jest mierzone papierem lakmusowym. Jeśli wartość pH wynosi> 7,0, nie przeprowadza się przedwczesnego pęknięcia błony, a <7,0 nie jest diagnozowane jako przedwczesne pęknięcie błony. Podczas diagnozy należy jednak pamiętać o następujących elementach: 1 Wartość pH krwi> 7,0 spowoduje fałszywie dodatnie wyniki i należy ją odróżnić od płynu owodniowego; 2 Większość lekarzy lub położnych używa papieru testowego do pomiaru pH otworu pochwy, zwłaszcza płynu na odcinku tylnym. Wartość, jeśli płyn owodniowy jest mniej lub nie ma płynu owodniowego podczas testu, spowoduje fałszywie ujemne wyniki; 3 zgodnie z powyższym wydzielaniem pochwy i pH płynu owodniowego, 1 ml wydzieliny z pochwy i 10 ml zmieszanego płynu owodniowego, teoretyczne pH mieszaniny <6,0, Dlatego najlepiej jest mierzyć pH ciekłego grzebienia pochwy tylnej kości biodrowej lub ujścia szyjki macicy podczas pomiaru; 4 zwracaj uwagę na tłuszcz płodowy i skład smółki w ściekach z pochwy.
2. Ciekły rozmaz pochwy
Różnica między płynem owodniowym a wydzieliną z pochwy polega na tym, że sól nieorganiczna w płynie owodniowym jest głównym składnikiem. Jednocześnie płyn owodniowy zawiera niektóre składniki płodu, takie jak komórki płodu, a wydzielina z pochwy zawiera dużą ilość białka, a płynny rozmaz wypływa z tylnej pochwy lub szyjki macicy. Po rozmazie pomocne są diagnozy następujące badania: Po powolnym wyschnięciu rozmazu można zdiagnozować kryształy zębate lub kryształy podobne do snapdragon, aby zdiagnozować przedwczesne pęknięcie błony; rozmaz podgrzewa się na lampie etanolowej przez 30 s, np. Biały. Lub szaro-białe nieorganiczne kryształy soli, przedwczesne pęknięcie błon, wydzieliny z pochwy są zwykle brązowym lub czarnym zwęglonym białkiem; rozmaz do barwienia Sudanem III, pomarańczowo-czerwone komórki gruczołów łojowych można zobaczyć w płynie owodniowym.
3. Badanie wziernika pochwy
Wcześniej istniejąca rutynowa dezynfekcja, zobacz obecność puli owiec Qianlong i można zdiagnozować więcej niż 3 ml; skurcze lub ucisk dna, płyn owodniowy z szyjki macicy, może również postawić diagnozę.
4. Badanie ultrasonograficzne
Diagnostyka ultrasonograficzna B przedwczesnego pęknięcia błon pomaga przede wszystkim w diagnozowaniu objętości płynu owodniowego i dystrybucji płynu owodniowego za pomocą ultradźwięków B. Jeśli jest znacznie zmniejszony w porównaniu z ilością płynu owodniowego w ostatnich lub ostatnich dniach, może pomóc zdiagnozować przedwczesne pęknięcie błon; płyn owodniowy Limit rozkładu wielkości, taki jak przerwa między pierwszą dużą pulą owiec a drugą linią dużych owiec, może pomóc zdiagnozować przedwczesne pęknięcie błon.
5. Badanie innych składników płynu owodniowego
Płyn owodniowy zawiera dużą liczbę płodów, cytokin wydzielanych przez błonę lub decidua, a cytokiny wydzieliny z pochwy są wykrywane różnymi metodami. Jest to pomocne w diagnozowaniu przedwczesnego pęknięcia błon. Często występuje alfa-fetoproteina, zwłóknienie płodu. Czynniki te wiążą się z białkami i insulinopodobnymi białkami wiążącymi czynnik wzrostu-1, zwykle wymagają one enzymatycznych testów immunosorbcyjnych, które są względnie uciążliwe i wymagają dalszego uproszczenia w celu promocji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przedwczesnego pęknięcia błon
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych i niezbędnych badań pomocniczych, przy czym konieczne jest ustalenie, czy występuje infekcja amniopunkcji i czy amniopunkcja bezpośrednio wpływa na późniejsze leczenie.
Podstawa kliniczna diagnozy IAI:
(1) Temperatura ciała matki wynosi> 38 ° C.
(2) Liczba białych krwinek u matki wynosi> 15 × 109 / l.
(3) częstoskurcz matczyny (> 100 / min).
(4) Tachykardia płodowa (> 160 / min).
(5) Kruchość macicy.
(6) Płyn owodniowy ma smród.
Można zdiagnozować art. 1 oraz co najmniej 2 z 2 do 6. W diagnostyce subklinicznej infekcji IAI amniopunkcja amniopunkcji jest złotym standardem dla subklinicznej infekcji IAI. Czas hodowli płynu owodniowego wymaga co najmniej 24 ~ 48 godzin. Dlatego też niektóre metody szybkiego wykrywania mogą być pomocne w diagnozowaniu IAI. Na przykład, jeśli zbadanych zostanie od 20 do 30 pól dużej mocy, liczba bakterii i białych krwinek na pole dużej mocy wynosi> 6; poziom glukozy we krwi płynu owodniowego <0,83 mmola / L; liczba białych krwinek> 30 × 106 / L; płyn owodniowy IL-6> 11ng / L, ale Dodatni wskaźnik hodowli płynu owodniowego był niższy u kobiet w ciąży z dodatnimi wynikami testu. Zmienność częstości akcji serca płodu może wystąpić po PPROM, a elektroniczne monitorowanie częstości akcji serca płodu może pomóc zrozumieć, czy dochodzi do ucisku pępowiny i objawowego skurczu macicy. Nieprawidłowe monitorowanie czynności serca płodu wskazuje jednak na przerwanie ciąży w <32 tygodniu ciąży, ponieważ płód nie jest jeszcze dojrzały, nawet u zdrowego płodu może wystąpić nieodpowiadający rodzaj monitorowania czynności serca płodu. Jednak, gdy monitorowanie tętna płodu jest reaktywne, kolejny typ nieodpowiadający na tętno płodu sugeruje cierpienie płodu. Ultradźwięki w połączeniu z objawami klinicznymi są pouczające dla przyszłego leczenia. Gdy objętość płynu owodniowego jest zmniejszona (wskaźnik płynu owodniowego <5 cm lub maksymalna głębokość sadzawki owiec <2 cm, okres inkubacji porodowej może zostać skrócony, a częstość występowania NRDS jest zwiększona, ale wskaźnik matczynej infekcji płodu nie wzrasta. Jeśli płyn owodniowy nadal wycieka, może powodować zbyt mało płynu owodniowego i zbyt mało płynu owodniowego> 2 tygodnie mogą prowadzić do niedorozwoju płuc płodu i wad rozwojowych płodu, więc po utrzymaniu się małowodzie, ciążę należy przerwać w ciągu 2 tygodni, a gdy długość szyjki macicy wynosi 1 ~ 10 mm i ≥ 30 mm, częstość porodu w granicach 7d wynosi odpowiednio 83% i 18. %
Uwaga: typowe przedwczesne pęknięcie błon jest łatwe do zdiagnozowania, ale atypowe przedwczesne pęknięcie błon często powoduje poważne konsekwencje z powodu opóźnienia w diagnozie. Częstą sytuacją kliniczną jest to, że kobiety w ciąży świadomie dopochwowo, ale płyn zatrzymuje się po dotarciu do szpitala. Inspektor nie zauważył wypływu cieczy, a papier lakmusowy wykrył płyn pochwowy, pH <7,0, z tym wyjątkiem, że przedwczesne pęknięcie błony nie było leczone lub ściśle obserwowane, więc powtarzane, i wreszcie do momentu wystąpienia amniopunkcji, opona została rozpoznana. Przedwczesne pęknięcie błony, nacisk kładzie się tutaj na dokładność i znaczenie wydzieliny z pochwy normalnych kobiet w ciąży, jednocześnie podkreślając błędność różnych metod badania, zwłaszcza metody badania lakmusu do wykrywania pH otworu pochwy, a nie płynu dopochwowego. I fałszywie negatywny wynik.
Diagnostyka różnicowa
Płyn owodniowy należy odróżnić od moczu i śluzu pochwy. Łatwiej jest zdiagnozować przedwczesne pęknięcie błon przez badanie pochwy i diagnostykę pomocniczą, jednak nadal istnieją różnice w leczeniu tego, szczególnie w leczeniu przedwczesnego pęknięcia błon. Tradycyjna koncepcja głosi, że w przypadku niedostatecznie reprezentowanych kobiet należy podjąć oczekującą terapię w celu przedłużenia wieku ciążowego i poprawy przeżywalności noworodków przy założeniu ścisłego monitorowania, jednak niektórzy uczeni uważają, że przedwczesne pęknięcie błon nie wystarczy, a wskaźnik zakażeń matki i dziecka znacznie przekracza W przypadku powikłań wcześniaków zaleca się przyjmowanie bocznego płynu owodniowego w celu oznaczenia fosfatydyloglicerolu. Płuc matczyny dojrzewa i przerywa ciążę. Kontrowersyjne jest również stosowanie antybiotyków w leczeniu. Niektórzy badacze sugerują, że zapobiegawcze stosowanie antybiotyków nie może zmniejszyć zachorowalności okołoporodowej. Przeciwnie, może powodować rozwój opornych bakterii, dlatego zaleca się, aby antybiotyki nie były stosowane profilaktycznie. Większość jednostek medycznych w Chinach nadal trudno zdiagnozować infekcje subkliniczne na czas. Aby zapobiec infekcji, nadal należy stosować leki. Preferowane są antybiotyki penicylinowe lub cefalosporynowe oraz osoby uczulone na penicylinę Makrolidy można stosować i oczekuje się, że w czasie ciąży, jeśli wystąpią objawy zakażenia, ciążę należy przerwać na czas.
