Dziecięcy zespół chorej zatoki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu chorej zatoki dziecięcej Zespół chorej zatoki (SSS) jest organiczną zmianą węzła zatokowego i układu przewodzenia przedsionkowego z różnych przyczyn, co powoduje zmniejszenie częstotliwości stymulacji lub wystąpienie bloku odprowadzającego. Węzeł zatokowy traci wiodącą rolę w stymulacji serca, powodując w ten sposób różne zaburzenia rytmu serca i ma objawy kliniczne niedostatecznego dopływu krwi do serca, mózgu i nerek, zwane zespołem chorej zatoki. Zespół chorej zatoki, znany również jako dysfunkcja węzła zatokowego (sinusnodededysfiency), określana jako zespół chorej zatoki lub chore zatoki, gdy bradykardia i omdlenie niedotlenieniem mózgu lub drgawki, znane również jako zespół A-S (Adams-Stokessydrome ), na przemian mogą pojawić się bradykardia i ektopowy szybki rytm serca, taki jak częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków itp. Nazywa się to zespołem szybkim i wolnym. Choroba zatok jest rzadka u dzieci w porównaniu z dorosłymi, a częstość występowania nie jest szczegółowa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dusznica bolesna, omdlenie, zespół, szok, niewydolność serca, nagła śmierć
Patogen
Etiologia zespołu chorej zatoki dziecięcej
(1) Przyczyny choroby
Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia wywołana innymi chorobami ogólnoustrojowymi, uraz chirurgiczny serca itp. Może powodować tę chorobę, często po operacji serca, takiej jak musztardowa naprawa ortodontyczna dużego zwichnięcia naczynia i więcej niż naprawa defektu przegrody przedsionkowej itp. W ciągu kilku tygodni po operacji może również trwać ponad 10 lat. Podczas operacji wewnątrzsercowej żyła główna górna jest intubowana, a węzeł zatokowy ulega uszkodzeniu podczas przecinania szczęśliwego pokoju lub szwu chirurgicznego, powodując krwawienie, martwicę i embolizację węzła zatokowego. W wyniku stłuszczenia węzłów zatokowo-przedsionkowych i rozległego zwłóknienia wrodzona choroba serca może być związana z wadami rozwojowymi węzła zatokowego, takimi jak pojedyncze atrium, a ponadto zmiany hemodynamiczne w wrodzonej chorobie serca, tak że węzeł zatokowy jest ściśnięty, ciągnięty lub Hipoksemia może również prowadzić do dysfunkcji węzła zatokowego. Po korekcji chirurgicznej można przywrócić funkcję węzła zatokowego. Niektóre przypadki mają nieznaną etiologię, a badanie serca jest prawidłowe. Powodowane są tylko określone zmiany elektrokardiogramowe tej choroby. Dlatego niektórzy ludzie myślą, że Choroba jest szczególnym rodzajem kardiomiopatii charakteryzującym się zmianami w układzie przedsionkowym i przewodzącym serca.
(dwa) patogeneza
Tętnica węzła zatokowego jest jedyną tętnicą, która zasila węzeł zatokowy. Gdy węzeł zatokowy jest zablokowany lub węzeł zatokowy jest uszkodzony, może powodować dysfunkcję węzła zatokowego, spoczynek zatoki lub blok zatokowy, a następnie równoczesny Tachykardia nadkomorowa, trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, tachykardia komorowa lub migotanie komór itp. Przeciwnie, szybkie obniżenie szybkiego rytmu serca może dodatkowo hamować funkcję węzła zatokowego i spoczynek zatok lub W połączeniu z bradykardią, taką jak blok zatokowy, naprzemiennie zespół tachykardii powolny lub bradykardia-tachykardia arytmia.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi zatokowemu u dzieci
Aktywnie zapobiegaj wrodzonej chorobie serca; aktywnie zapobiegaj i leczyć różne zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię i uszkodzenie mięśnia sercowego, aktywnie ulepszaj metodę chirurgiczną, unikaj uszkodzenia węzła zatokowego i otaczających go tkanek oraz wzmacniaj leczenie pooperacyjne, aby zapobiec występowaniu chorej zatoki.
Powikłanie
Powikłania zespołu zatok zatokowych u dzieci Powikłania, dusznica bolesna, omdlenie, zespół A, niewydolność serca, nagła śmierć
Może być komplikowany przez dusznicę bolesną, omdlenie, drgawki, zespół A-S, zmniejszoną tolerancję wysiłku, wstrząs, niewydolność serca, a nawet nagłą śmierć.
Objaw
Objawy zespołu zatokowego u dzieci Często objawy Palpitacje zmęczeniowe, tachykardia, plwocina, zawroty głowy, blok przewodzenia śródkomorowego, ucisk w klatce piersiowej, blok przewodzenia, separacja przedsionkowo-komorowa, niewydolność serca
Początek choroby jest powolny, przebieg choroby jest przedłużony, krótki okres od kilku miesięcy do 1, 2 lat, osoby starsze od ponad 10 lat, zwykle z uporczywą bradykardią jako głównym objawem, z powodu bradykardii lub spoczynku zatok, mogą powodować serce , mózgu, nerek, przewodu pokarmowego i innych narządów o objawach niedostatecznego ukrwienia, lekkiego zmęczenia, zawrotów głowy, ucisku w klatce piersiowej, kołatania serca, anoreksji, utraty pamięci, mogą wystąpić ciężkie przypadki zespołu A-S lub nawet nagłej śmierci z powodu ucieczki dzieci z granicy Częstotliwość rytmu serca jest szybsza, więc objawy są łagodniejsze i trudne do wykrycia. W kilku przypadkach szybki rytm ektopowy serca wpływa na czynność serca, ale występuje wstrząs, zastoinowa niewydolność serca lub zator. Zmiany w EKG to głównie spowolnienie akcji serca, częste zatoki Bradykardia, odpoczynek w zatokach, blok zatokowy o długości II lub typu II, ucieczka na granicy na podstawie powolnego rytmu serca, rytm na granicy, przegrody przedsionkowo-komorowej z powodu połączenia przedsionkowo-komorowego Opóźniona ucieczka chorego, do 1,2 s, taki powolny rytm serca można w krótkim czasie przekształcić w szybki ektopowy rytm serca, taki jak częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków itp., Zwane zespołem szybkiego spowolnienia Okres przedsionkowy Skurcz występuje częściej niż przedwczesny skurcz komorowy. W kilku przypadkach blok przedsionkowo-komorowy może być jednocześnie blokowany. Fala P ma tendencję do niskiej lub podwójnej wartości szczytowej, a czas jest wydłużany, co sugeruje, że w pokoju jest blok. Diagnoza jest łączona z diagnozą. Oprócz objawów klinicznych i zmian w EKG należy wykonać testy czynności węzła zatokowego, współczulne węzły zatokowe, unerwienie przywspółczulne, nerw pobudzający nerwu błędnego i zastosowanie β-blokerów może hamować funkcję węzła zatokowego, powodując bradykardię zatokową i Blok zatokowy, tacy pacjenci z testem stymulacji funkcji węzła zatokowo-przedsionkowego, takim jak test atropinowy, w celu rozróżnienia między nadciśnieniem patologicznym a błędnym.
Zbadać
Badanie zespołu zatok zatokowych u dzieci
Najpierw kontrola laboratoryjna
Zymogram mięśnia sercowego, szybkość sedymentacji erytrocytów, anty-„O”, wartość elektrolizy krwi, wartość pH i funkcja immunologiczna powinny być rutynowo badane.
Po drugie, kontrola pomocnicza
Konwencjonalny elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiografia.
1. Przezklinowa lub bezpośrednia stymulacja przedsionkowa w celu wykrycia funkcji węzła zatokowego: Ta metoda jest niezawodną metodą diagnozowania zespołu chorej zatoki, szczególnie w połączeniu z lekami blokującymi wpływ autonomicznego układu nerwowego i może poprawić wrażliwość. Cewnik do stymulacji bipolarnej wprowadzono przez przełyk, elektrodę umieszczono za lewym przedsionkiem, a następnie podłączono sztuczny stymulator serca w celu wykonania szybkiej stymulacji. Częstotliwość zwiększono z 90 razy, 100 razy, 120 razy na minutę do 150 razy na minutę. Każde tempo trwa 1 minutę, a następnie kończy stymulację i śledzi elektrokardiogram, aby zobaczyć, jak długo węzeł zatokowy może się obudzić i ponownie skoczyć, od momentu zatrzymania stymulacji do przywrócenia fali P zatoki w celu odzyskania węzła zatokowo-przedsionkowego Czas Wewnętrzna częstość akcji serca pacjentów z zespołem chorej zatoki wynosiła poniżej 80 uderzeń / min (mierzona po atropinie 2 mg plus propranolol 5 mg dożylnej iniekcji), czas powrotu węzłów zatokowych> 1500 m.s, czas przewodzenia zatok> 180 m.s.
2, elektrokardiogram na powierzchni ciała (w tym Holter Holter):
(1) uporczywa bradykardia zatokowa, bez innych wyjaśnień. Tętno dzieli się na <90 razy / min poniżej 1 roku życia, <70 razy / min od 1 roku do 6 lat i <50 razy / min powyżej 7 lat.
(2) bradykardia zatokowa z blokiem zatokowym, odpoczynkiem zatokowym lub ucieczką.
(3) naprzemiennie pojawiają się bradykardia zatokowa i tachykardia pozamaciczna, znana również jako zespół szybki i wolny.
(4) Długotrwały powolny rytm ucieczki.
(5) Fala P jest niska lub podwójna, a czas jest wydłużony, co sugeruje, że istnieje blok przewodnictwa śródkomorowego.
3, test izoproterenolu: 0,25 mg izoproterenolu dodanego do 10% roztworu glukozy 100 ml, infuzja dożylna w stężeniu 0,05 ~ 2 μg / (kg · min), wyniki zapisu i pozytywny standard oceny z atropiną . Ten test może powodować komorowy rytm ektopowy, mniej bezpieczny niż atropina, ale mniej fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny.
4, test atropinowy: atropina 0, 02 mg / kg, rozpuszczony w soli fizjologicznej 2 ml szybkie wstrzyknięcie dożylne, przed wstrzyknięciem i bezpośrednio po wstrzyknięciu, 1,3,5,7,10,15,20 min każdy ślad EKG do pomiaru częstości akcji serca I analizuj inne zmiany EKG. Jeden z następujących stanów po wstrzyknięciu jest dodatni:
(1) Tętno wzrosło, aby nie osiągnąć 90 do 100 razy / min.
(2) blok zatokowy lub blok przedsionkowo-komorowy.
(3) Nagłe lub komorowe szybkie bicie serca. W zespole chorej zatoki test atropiny może być fałszywie ujemny, a dawka atropiny wynosi 0, 01 mg / kg, a fałszywie ujemny jest wyższy. Należy to ocenić, łącząc objawy kliniczne z wynikami innych testów.
5, badanie elektrokardiograficzne: zastosowanie stymulacji prawego przedsionka lub przezprzełykowej stymulacji przedsionkowej do pomiaru funkcji węzła zatokowego, niezawodna metoda, test funkcji węzła zatokowego: czas powrotu węzła zatokowego (SNRT) ≥ 1200 ms [wartość normalna: (913 ± 139,7) ms], skorygowany czas przywracania funkcji węzła zatokowego (CSNRT) ≥350 ms [wartość normalna: (247, 7 ± 51, 3) ms], czas przewodzenia zatoki (SACT) ≥ 140 ms [wartość normalna: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], co sugeruje dysfunkcję węzła zatokowego.
6, test wysiłkowy: test wysiłkowy jest stosunkowo prosty, bezpieczny i bezpieczny. Ćwiczenie submaksymalne zastosowano w teście wysiłkowym na bieżni przez 2 min, prędkość wynosiła 2 哩 / h, a przed i po wysiłku rejestrowano elektrokardiogram, a wyniki dodatniego testu były takie same jak w przypadku testu atropinowego.
7, 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram: obserwuj stopień powolnej częstości komorowej i czy powikłane przedwczesne skurcze komorowe, częstoskurcz komorowy i inne poważne arytmie.
8, EKG wysiłkowe: obserwuj wytrzymałość wysiłkową dziecka, tempo wzrostu komory po wysiłku i czy wywołać arytmię komorową. Jeśli częstość komorowa wzrasta po wysiłku więcej niż 10 razy / min, oznacza to, że blokada znajduje się powyżej wiązki Hisa.
9. Schemat wiązki Hisa: Określ blokadę na styku przedsionkowo-komorowym, Jego wiązki lub Jego wiązki.
10, echokardiografia: wrodzony całkowity blok przedsionkowo-komorowy do echokardiografii płodowej, obserwuj związek między skurczem przedsionkowo-komorowym, można zdiagnozować przed urodzeniem.
11, określenie czasu powrotu funkcji węzła zatokowego: zastosowanie cewnika elektrodowego w prawej stymulacji przedsionkowej lub metodzie stymulacji przełykowej w celu ustalenia czasu powrotu węzła zatokowego, korekta czasu powrotu węzła zatokowego i czasu przewodzenia zatokowego. Normalne wartości przezprzełykowej stymulacji przedsionkowej wynosiły (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms i (102, 5 ± 18, 6) ms. Jeśli normalna górna granica została przekroczona, zatokę Funkcja węzła jest niepełna. Chociaż ta metoda jest bardziej niezawodna, wymaga określonego sprzętu, więc nie jest dogodna do promocji.
Korzystając z monitorowania EKG metodą Holtera przez 12 do 24 godzin, można zaobserwować serię zmian w EKG, które mogą pomóc w diagnozie. Jest to niezawodna nieinwazyjna metoda badania, która pozwala uniknąć badania funkcji węzła zatokowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu zatokowego u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z jednym z pierwszych trzech elementów charakterystyki EKG, zespół chorej zatoki można rozpatrywać w połączeniu z objawami klinicznymi, ale diagnostyka leków i zaburzeń metabolicznych jest wykluczona, a funkcja nerwu błędnego jest wykluczona przez test atropiny lub test wysiłkowy. Pacjenci uwarunkowani powinni określić czas powrotu funkcji węzła zatokowego.
Diagnostyka różnicowa
Zespół chorej zatoki należy odróżnić od bradykardii zatokowej spowodowanej hiperkinezą, która jest na ogół normalna, a test atropiny i test wysiłkowy są ujemne.
