schistosomatoza Mekongu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy Schistosomatoza została odkryta w południowej Tajlandii w 1950 roku. Choroba ta występuje w Khongisland, nad rzeką Mekong w Laosie. Został oficjalnie nazwany jako schistosomemekongi w 1978 roku. Jajka w wodzie wchodzą do ślimaka i przekształcają się w skorpiona w ślimaku. Cercaria ucieka przed ślimakiem, szczególnie rano, a ostateczny gospodarz zaraża cerkarię przez kontakt z zainfekowaną wodą. Cerkaria dostające się do ludzkiego ciała mogą dotrzeć do różnych tkanek narządów poprzez układ krążenia w ludzkim ciele, powodując uszkodzenia. Główne objawy kliniczne tej choroby to gorączka, powiększenie wątroby i śledziony, ból brzucha, biegunka i tak dalej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: zwłóknienie wątroby wstrząs wodobrzusze encefalopatia wątrobowa marskość pierwotne zapalenie otrzewnej posocznica ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ropień niepełna niedrożność jelit rak jelita grubego
Patogen
Przyczyna schistosomatozy
(1) Przyczyny choroby
Samica robaka Schistosoma japonicum ma 12 ~ 23 mm długości, a jajnik i błona jajowa znajdują się w środku 1/5. Macica zawiera jaja, jaja są okrągłe, 40 ~ 45 μm średnicy, a na bliższym końcu skorupy jajnika jest mały węzeł. Samiec jest długi. 15 ~ 40 mm, jest 7 jąder, rów żeński rozciąga się od głowy do końca, powierzchnia ciała jest kolczasta, schistosomatoza pasożytuje w żyle krezkowej, historia życia jest podobna do Schistosoma japonicum, ale z następującymi różnicami:
1 Jajka są małe i okrągłe;
Środkowym gospodarzem ślimaka jest otwarty ślimak z neotriculi, który jest małym ślimakiem o wymiarach 3 mm x 2 mm i żyje w wodzie, a nie ziemnowodnym;
3 Okres inkubacji od zakażenia cerkarią do tarła dorosłego jest dłuższy, 35 dni dla myszy; 43 do 49 dni dla psów i chomików oraz 30 do 26 dni dla myszy w celu zaszczepienia myszy, co królikom nie jest łatwe do schistosomatozy. Zmysł
Nowe ślimaki dzielą się na trzy typy: α, β i γ. Medium to głównie γ. Na skorupie ślimaka znajdują się 3 duże czarne plamy. Dlatego też jest znany również jako ślimak tygrysi. Gdy poziom wody w rzece Mekong jest wysoki, ślimak jest adsorbowany na dnie rzeki. Pod kamieniem; kiedy poziom wody w porze suchej jest niski, obficie występuje w płytkiej wodzie rzeki i jest zaadsorbowany na skałach, skałach i gałęziach, a skorpion z ogona ucieka ze śruby, szczególnie rano.
(dwa) patogeneza
Wczesne zmiany patologiczne w schistosomatozie są głównie spowodowane przez jej jaja. Ziarniniak Schistosoma japonicum okazał się opóźnionym typem reakcji alergicznej z udziałem komórek. Wrażliwe na antygen komórki T są uwalniane przez różne czynniki limfokiny. Zmiany immunopatologiczne schistosomatozy są bardziej skomplikowane. Z powodu gromadzenia się dużej liczby jaj w tkankach powstaje ziarniniak jest większy, a otaczające komórki są bardziej naciekane. Wiele, a skład komórek różni się od ziarniniaka Schistosoma mansoni We wczesnych zmianach istnieje duża liczba monocytów (komórek plazmatycznych) i nacieków neutrofili, a wysokie stężenia można wykryć w ziarniniaku Schistosoma japonicum. Rozpuszczalny antygen jajowy, eozynofilowy sztyft przypominający promieniowanie wokół jaja, kompleks immunologiczny, który wiąże antygen z przeciwciałem, zwany zjawiskiem Hoeplli, oraz dodatni wskaźnik krążących kompleksów immunologicznych i przeciwciał heterofilnych wykrytych we krwi pacjentów z ostrą schistosomatozą Bardzo wysoka, więc ostra schistosomatoza jest mieszanym przejawem komórkowej i humoralnej odpowiedzi immunologicznej, a zmiany immunopatologiczne w przewlekłej i zaawansowanej schistosomatozie uważano za należące do późnych zmian komórek. Odpowiedź stanu, ostatnio uważana za spowodowaną głównie zaburzeniem sieci cytokin, schistosomatoza spowodowana zwłóknieniem wątroby jest wytwarzana na podstawie ziarniniaka, rozpuszczalnego czynnika jajowego, makrofagów i komórek T, które wytwarzają czynnik stymulacji fibroblastów, co powoduje Proliferacja fibroblastów i synteza kolagenu, schistosomatoza zwłóknienie typ kolagenu to głównie typ I, III, późny schistosomatoza wątroba kolagen to głównie typ I, połączenie między włóknami kolagenowymi typu I jest silne, stanowi nieodwracalne wiązanie grubych włókien, i III Kolagen jest drobnym włóknem, które łatwo ulega degradacji przez kolagenazę, a ponadto fibronetyna i laminina w macierzy pozakomórkowej są glikoproteinami niebędącymi kolagenem, a fibronektyna pośredniczy w fibroblastach i kolagenie. Białka łączą się, tworząc matrycę tkanki łącznej, podczas gdy laminina uzupełnia adhezję fibronektyny.
Część odporności można uzyskać po zainfekowaniu ciała ludzkiego schistosomatozą. Jest to rodzaj odporności współistniejącej, to znaczy, że nadal istnieją dorosłe pasożyty i spawnują się w żyle wrotnej pacjenta, ale istnieje pewna odporność na ponowne zakażenie, a odporność ta nie uszkadza dorosłego ciała w ciele. Udowodniono, że powierzchnia kory schistosomatozy jest pokryta antygenem gospodarza. Ponieważ ma antygenowy kamuflaż i ucieka przed atakiem immunologicznym, może być długo pasożytowana. Doświadczenia na zwierzętach dowodzą, że odporność na ponowne zakażenie cercariae cercariae zależy od odporności na płyn ustrojowy. Oprócz przeciwciał, głównymi komórkami efektorowymi są eozynofile, które synergistycznie zabijają larwy atakujące skórę, a zatem są zależne od przeciwciał cytotoksyczność pośredniczona przez eozynofile.
Zapobieganie
Zapobieganie schistosomatozie odry
W popularnym obszarze ankiety ogólnej, terminowe i dokładne leczenie pacjentów i zakażonych zwierząt. Użyj niklosamidu, aby wyeliminować ślimaki; odpowiednio obchodź się z wydalaniem żywych organizmów ludzkich, aby uniknąć zanieczyszczenia źródeł wody; ochrona osobista powinna unikać kontaktu z zainfekowaną wodą, trudno jest nosić długoterminowe gumowe buty po narażeniu na zainfekowaną wodę, w celu kontaktu z zainfekowaną wodą Leki profilaktyczne, takie jak artesunate, należy natychmiast przyjąć.
Powikłanie
Powikłania schistosomatozy odry Powikłania zwłóknienie wątroby wstrząs wodobrzusze encefalopatia wątrobowa marskość pierwotne zapalenie otrzewnej posocznica ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ropień niepełna niedrożność jelit rak jelita grubego
1. Powikłania zwłóknienia wątroby
Pacjenci z zaawansowaną schistosomatozą powikłaną dolnymi żylakami przełyku lub więcej niż 2/3 żylaków, a pęknięcie żylaków spowodowane krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego stanowiło 16,5% do 31,6%, co jest głównym powikłaniem zwłóknienia schistosomatozy, objawami klinicznymi jest duża liczba Hematemeza i czarne odchody mogą powodować spadek ciśnienia krwi i wstrząs krwotoczny, śmiertelność wynosi około 15%, około połowa pacjentów ma powtarzającą się historię krwotoku, wodobrzusze lub encefalopatia wątrobowa może wystąpić po masywnym krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa w późnym stadium Schistosomatoza jest mniejsza niż żyła wrotna i marskość wątroby po martwicy. Raporty krajowe stanowią od 1,6% do 5,4%, a jej przebieg choroby jest również dłuższy. Ponadto zaawansowana puchlica brzuszna powikłana pierwotnym zapaleniem otrzewnej i posocznica Gram-ujemna nie są. Rzadko
2. Powikłania jelitowe
U pacjentów z obszarami endemicznymi schistosomatozę można znaleźć w próbkach wyrostka robaczkowego do 31%, co często jest przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a wyrostek robaczkowy jest łatwiejszy do noszenia i może być skomplikowany przez zapalenie otrzewnej lub zlokalizowany ropień.
Zwężenie jelit wywołane schistosomatozą spowodowaną ciężkimi zmianami okrężnicy może być skomplikowane przez niepełną niedrożność jelit, która znajduje się w esicy i odbytnicy, a ponadto zmiany krezkowe i omletowe mogą przylegać do masy, tworząc masę wewnątrzbrzuszną, schistosomatozę Ziarniniak jelita grubego może być powikłany rakiem jelita grubego Pacjenci są młodsi, głównie gruczolakorak, z niższym stopniem złośliwości i późniejszymi przerzutami.
Objaw
Objawy schistosomatozy częste objawy wodobrzusze hepatosplenomegalia żylaki
Głównymi powikłaniami zwłóknienia schistosomatozy są liczne przypadki krwiaków i czarnego kału, które mogą powodować spadek ciśnienia krwi i wstrząs krwotoczny, a śmiertelność wynosi około 15%. Około połowa pacjentów miała w przeszłości powtarzające się poważne krwawienia. Wodobrzusze lub współistniejąca encefalopatia wątrobowa mogą wystąpić po masywnym krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W encefalopatii wątrobowej występuje mniej schistosomatozy niż żyła wrotna i martwica, a raporty krajowe stanowią od 1,6% do 5,4%, a jej przebieg jest dłuższy. Ponadto zaawansowana puchlica brzuszna powikłana pierwotnym zapaleniem otrzewnej i pałeczkami Gram-ujemnymi Pacjenci septyczni nie są rzadcy.
Zbadać
Badanie schistosomatozy
Obraz krwi
Obraz krwi pacjentów z ostrą schistosomatozą charakteryzuje się znacznym wzrostem liczby eozynofili Całkowita liczba białych krwinek wynosi od (10 ~ 30) x 109 / l, eozynofile na ogół stanowią 20% ~ 40%, do 90%, ale Eozynofile u pacjentów z wyjątkowo ciężką ostrą schistosomatozą często nie zwiększają się, a nawet zanikają, natomiast liczba granulocytów obojętnochłonnych rośnie, przewlekłe eozynofile są nadal nieznacznie zwiększone, a późny etap jest spowodowany hipersplenizmem, krwinkami białymi i płytkami krwi. Zmniejszone i mają różne stopnie anemii.
2. Test czynności wątroby
U pacjentów z ostrą schistosomatozą globulina w surowicy jest znacznie zwiększona, transaminaza alaninowa w surowicy (ALT) jest również nieznacznie zwiększona, au pacjentów zaawansowanych białko w surowicy jest znacznie zmniejszone z powodu zwłóknienia wątroby lub marskości wątroby, a stosunek albuminy do globuliny jest często odwracany. Zjawisko, testy czynności wątroby przewlekłej schistosomatozy, szczególnie u pacjentów bezobjawowych, są w większości prawidłowe.
Kontrola ultradźwiękowa typu B.
Stopień zwłóknienia wątroby można ocenić na podstawie obrazu USG B, co pokazuje, że echogeniczne pasmo żyły wrotnej jest wzmocnione (≥6 mm): ma liniowy kształt linii; rurka jest umiarkowana; siatka jest separatorem, ten ostatni jest łączony z obrazem. Guzki na powierzchni wątroby i powiększenie śledziony mogą wskazywać na zwłóknienie wątroby.
4. skanowanie CT
U pacjentów z zaawansowaną schistosomatozą torebka wątroby i śródwątrobowa żyła wrotna często mają zwapnienie. Badanie TK pokazuje bardziej specyficzne zjawisko; torebka wątroby jest pogrubiona i zwapniona, prostopadle do wewnątrzwątrobowej przegrody zwapnienia; na styku tych dwóch miejsc powstaje wycięcie. Ciężkie zwłóknienie wątroby można wyrazić jako obraz przypominający żółwia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja schistosomatozy
Można zastosować metodę eteru aldehydowego, w której koncentruje się jaja kałowe, lub metodę wykluwania osła.
Ostra schistosomatoza jest błędnie rozpoznawana jako dur brzuszny, amebowy ropień wątroby, gruźlica prosówkowa itp., A znaczny wzrost eozynofili we krwi ma istotną różnicową wartość diagnostyczną. Nie można tego zignorować. Identyfikacja seksualnego zapalenia wątroby, utrata apetytu, zmęczenie, ból wątroby i zaburzenia czynności wątroby są bardziej oczywiste, ostre, a kilku pacjentów z przewlekłą schistosomatozą może mieć fałszywie dodatnie HBsAg (metoda RPHA) i związane z przeciwciałami heterofilnymi, dlatego surowicę należy sprawdzić w tym samym czasie Inne objawy zapalenia wątroby typu B lub niestosowanie metody RPHA, pacjenci ze schistosomatozą mają biegunkę, krew w kale jest dodatnia, a liczba włochatych roztoczy jest większa, łatwiej je odróżnić od czerwonki amebowej, przewlekłej czerwonki, zaawansowanej schistosomatozy i żyły wrotnej I identyfikacja marskości wątroby po martwicy: ta pierwsza często ma przewlekłą biegunkę i historię krwi, nadciśnienie żyły wrotnej spowodowane przez powiększenie śledziony i żylaki dolnej części przełyku są częstsze, uszkodzenie funkcji wątroby jest lżejsze, żółtaczka, przędziorków i dłoni wątroby są mniej powszechne, ale nadal potrzebują Można to zidentyfikować na podstawie wielu patogenów i testów immunologicznych Należy zauważyć, że schistosomatoza z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w obszarze endemicznym występuje częściej w Chinach. Zobacz ponadto u pacjentów z padaczką w obszarach endemicznych powinno być możliwe z wyjątkiem schistosomiasis mózgu.
