wąglik
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wąglika Wąglik jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez Bacillus anthracis. Wąglik jest głównie chorobą zakaźną roślinożerców (bydła, owiec, koni itp.). Po narażeniu na zwierzęta cierpiące na wąglika można zarazić ludzi. Jestem chora Charakteryzuje się głównie wąglikiem skórnym, a następnie wąglikiem płucnym (wąglik płucny) i wąglikiem jelitowym (wąglik jelitowy). Następnie może wystąpić B. antracemia i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wąglika, a śmiertelność jest wysoka. Naturalnie występujące przypadki wąglika zostały znacznie zmniejszone ze względu na rozwój gospodarczy i lepsze warunki sanitarne, a od czasu do czasu zdarzało się stosowanie Bacillus anthracis jako broni biologicznej do działań terrorystycznych. Od 22 września do 28 listopada 2001 r. W Stanach Zjednoczonych miało miejsce wiele zdarzeń dotyczących wąglika biologicznego, w tym 23 przypadków wąglika skóry, 12 przypadków wąglika wziewnego (wąglika wziewnego) i 5 przypadków śmierci, z których wszystkie były wąglikiem wziewnym. Osoba Uszkodzenie spowodowane przez wąglik w organizmie to głównie naciek krwotoczny, martwica i ciężki obrzęk zainfekowanych tkanek lub narządów, a jednocześnie powoduje ogólnoustrojowe objawy toksyczne. Ponieważ wąglik jest wysoce zaraźliwy i ma wysoką śmiertelność, stał się zakaźną chorobą o dużym znaczeniu dla rządów i ludzi na całym świecie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropli w przewodzie pokarmowym Powikłania: szok septyczny zapalenie opłucnej zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna wąglika
(1) Przyczyny choroby
Infekcje dróg oddechowych (29%):
We wczesnych stadiach infekcji dróg oddechowych przez kilka dni objawia się objawami podobnymi do zwykłego przeziębienia lub podobnej grypy, a następnie ciężką lub nawet śmiertelną niewydolnością oddechową. W przypadku kontaktu ze źródłem choroby nie zostanie ona wyleczona bezpośrednio przed wystąpieniem objawów, a śmiertelność wyniesie prawie 100%. Wdychana śmiertelna dawka wąglika wynosi od 10 000 do 20 000 zarodników Bacillus anthracis. Ta forma wąglika z powodu czynników historycznych i rozmieszczenia Bacillus anthracis w naturze była po raz pierwszy spotykana u pracowników pastwisk narażonych na duże ilości odchodów zwierzęcych lub produktów związanych ze skórą, a także w częstym kontakcie z glebą, stąd nazwa choroby wełny. Lub podnieś zgniłą osobę. Inne możliwe czynniki narażenia obejmują przetwarzanie rogów zwierząt, włosów i skóry.
Infekcja kontaktowa ze skórą (28%):
Infekcja wąglikiem skóry występuje w ciągu 1 do 2 tygodni. Początkowym etapem jest uciążliwość, swędzące uszkodzenie skóry lub pęcherze z czarnymi plamami. Wygląda jak długotrwała czarna pleśń na chlebie, a następnie duży, bezbolesny owrzodzenie martwicze. W przypadku ogólnego indygo lub większości innych zmian skórnych wąglik skóry nie powoduje bólu, ale nadal ma śmiertelność 20% bez leczenia, chociaż jest niższy niż inne formy wąglika, nadal jest bardzo wysoki w statystykach medycznych. Dane, ale po leczeniu prawie nie ma niebezpieczeństwa.
Zakażenia przewodu pokarmowego (25%):
Zakażeniu przewodu żołądkowo-jelitowego towarzyszyć będą takie objawy, jak krwiak, ciężka biegunka, ostre zapalenie jelit, utrata apetytu, a wskaźnik śmiertelności nieleczonej wynosi 100%.
(dwa) patogeneza
Kiedy odporność organizmu jest zmniejszona przez pewne czynniki, takie jak niedożywienie i choroby przewlekłe, zarodniki atakują rany skóry, a drogi oddechowe lub pokarmowe rozmnażają się i wytwarzają toksyny i powodują choroby, takie jak zdrowie ludzi, ilość zarodników lub niska wirulencja nie jest Początek infekcji recesywnej, takiej jak antygen ochronny lub patogen ochronny otoczki, nie jest fagocytowany lub fagocytowany, ale nie zabity, zamiast tego może zostać przeniesiony do lokalnego węzła chłonnego przez komórki fagocytowe, a następnie zaatakować krążenie krwi w celu posocznicy po rozmnażaniu, dwa rodzaje toksyny wąglika Składniki białkowe zwiększają wrażliwość gospodarza na infekcję i hamują funkcję polimorfojądrzastych neutrofili i hamują oporność gospodarza Patogeny zależą od toksyn zewnątrzkomórkowych i polipeptydów błonowych, szczególnie toksyny bezpośrednio uszkadzają mikronaczyniowe komórki śródbłonka, powodując dostęp do naczyń. Zwiększona przepuszczalność, zmniejszona efektywna objętość krwi, zmniejszona perfuzja mikrokrążenia, stan nadkrzepliwości krwi, DIC i wstrząs septyczny, synergistyczne działanie egzotoksyny i polipeptydu błonowego oraz patogeny mogą blokować naczynia włosowate i powodować utratę tkanek Tlen, zakrzepica w mikrokrążeniu, główne zmiany patologiczne tej choroby dla każdego narządu, tkanka krwotoczna Bieganie, martwica i obrzęk, wąglik skóry przypomina plwocinę, otaczająca martwica tkanek, tkanka podskórna z krwawym stanem zapalnym i obrzękiem śródmiąższowym, z wyjątkiem różnych stopni obrzęku i krwotoku, zakrzepica naczyń włosowatych, ostre zapalenie śródpiersia, wzrost Galaretowaty obrzęk i krwotok, obrzęk oskrzelowych i śródpiersiowych węzłów chłonnych, przekrwienie i krwotok, widoczna jest duża liczba patogennych bakterii. Przestrzeń podpajęczynówkowa może mieć naciek komórek zapalnych i dużą liczbę komórek.
Zapobieganie
Zapobieganie wąglikowi
1. Zarządzaj źródłem infekcji
Segregacja podejrzanych pacjentów, zwłaszcza pacjentów z wąglikiem płucnym, powinna być przeprowadzana w odpowiednim czasie, izolowana i zgłaszana, wydzieliny, wydaliny i zużyte opatrunki dla pacjentów, resztki jedzenia, śmieci wewnątrz powinny być spalone, kremacja zwłok, podejrzana choroba Zwierzęta gospodarskie i martwe zwierzęta należy traktować w ten sam sposób: Zwierzęta gospodarskie z obszarów zakażonych lub z obszarów zakażonych powinny być izolowane przez 5 dni, a nadzór weterynaryjny nad wszystkimi aspektami pozyskiwania, transportu, uboju i przetwarzania zwierząt gospodarskich i zwierząt gospodarskich.
2. Odetnij trasę transmisji
Zanieczyszczone surowce futrzane należy starannie zdezynfekować, a następnie poddać obróbce. Obecnie najlepiej działającymi środkami dezynfekującymi są jod, wapno zawierające chlor (proszek bielący), chloramina, tlenek etylenu i kwas nadoctowy. Ścieki należy regularnie dezynfekować. Zużyte włosy powinny być traktowane centralnie i surowo zabrania się ich wyrzucania. Martwe zwierzęta i ich skażone miejsca powinny być dezynfekowane. Zakład produkcji futra powinien znajdować się poza wioską, z wiatrem, z dala od źródła wody, unikając koncentracji ludzi i zwierząt, a rzeźnia musi mieć Nadzór weterynaryjny.
3. Chroń podatnych ludzi
Pracownicy zajmujący się hodowlą zwierząt i zakładami przetwórstwa żywego inwentarza oraz personel medyczny zajmujący się leczeniem i leczeniem chorych zwierząt powinni być zaznajomieni z metodami zapobiegania tej chorobie. Odzież roboczą, czapki, maski itp. Należy chronić podczas pracy. Palenie i jedzenie powinno być surowo zabronione. Mycie i dezynfekcja powinny być wykonywane w pracy. Natychmiast po urazie skóry wcierać 2% jodu, blisko kontaktu (szczególnie z wąglikiem płuc), a nosicielom można zapobiec za pomocą antybiotyków.
4. Szczepienia
W Chinach stosuje się „Atenuowaną żywą szczepionkę atenuowaną przeciwko zarysowaniom ludzkiej skóry”. Może ona wytworzyć odporność przez 2 dni po zaszczepieniu. Może być utrzymana przez 1 rok. W przypadku epidemii należy przeprowadzić szczepienie interwencyjne i zastosować szczepienie A16R Bacillus anthracis w aerozolu. Jest również bezpieczny i skuteczny. Objętość inhalacyjna wynosi 100 milionów bakterii / osobę, a wskaźnik serokonwersji wynosi ponad 80%. Najlepszym środkiem zapobiegawczym jest zaszczepienie zwierząt na obszarach endemicznych.
Powikłanie
Powikłania wąglika Powikłania , wstrząs septyczny, zapalenie opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych
1. Wstrząs septyczny i wewnątrznaczyniowe rozproszone krzepnięcie (DIC) są wywoływane przez toksynę wąglika, poważną ogólnoustrojową odpowiedź zapalną, częściej występującą w wągliku jelitowym, wągliku płucnym i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Bacillus anthracis.
2. Zapalenie narządów ogólnoustrojowych zapalenie: wąglik płucny często z krwawym zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, zapaleniem mięśnia sercowego, krwotocznym zapaleniem osierdzia i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, śmiertelność jest bardzo wysoka.
Objaw
Objawy wąglika Częste objawy Swędzenie opryszczka podskórna rozedma bliznowacenie posocznica skłonność do krwawienia wysięk opłucny zatrucie ból w klatce piersiowej
Okres inkubacji tej choroby wynosi zwykle od 3 do 5 dni, krótki - 12 godzin, a osoby starsze - 12 miesięcy.
1. wąglik skórny: Ten typ jest najczęstszy, stanowiąc ponad 95% przypadków wąglika, głównie w odsłoniętej skórze, takiej jak twarz, szyja, ramiona, dłonie i stopy.
(1) lokalne objawy:
Wysypka skórna: Począwszy od wysypki i krwawiącej wysypki, opryszczka pojawiła się drugiego dnia, obszar obrzęku rozszerzył się, a tkanka była twarda i spuchnięta.
Nekrotyczne bliznowacenie: 3 dni po martwicy krwotocznej w środku zmiany, otoczonej małymi grupami małych pęcherzy; w dniach 5-7 dnia nekrotyczny obszar zapadł się we wrzód, krwawy wysięk stopniowo przekształcił się w węgiel czarny na sucho, a pod pachą powstała tkanka ziarninowa. Jest to wąglik, średnica obszaru martwicy czarnego skorpiona wynosi około 1 ~ 5 cm, otaczający obszar obrzęku może osiągnąć 5 ~ 20 cm, miejscowy ból i tkliwość nie jest znacząca, występuje łagodne swędzenie, a następnie obrzęk stopniowo ustępuje, czarna plwocina w 1 ~ 2 tygodnie zrzucania, pozostawiając ziarninę do tworzenia blizn, obrzęk węzłów chłonnych, lokalne węzły chłonne w zakażonym obszarze mogą być spuchnięte z tkliwością.
(2) objawy ogólnoustrojowe: reakcja ogólnoustrojowa po 1 do 2 dniach od wystąpienia, gorączka, dyskomfort, bóle mięśni, ból głowy, niewielka liczba pacjentów z ciężkim zatruciem i duże obszary obrzęku skóry w obrębie luźnej tkanki, często na twarzy, szyi, Skóra dłoni i wewnętrznego uda itp. Oraz miejscowe zmiany skórne, takie jak opryszczka. Kiedy rozwija się w wstrząs septyczny, nazywa się to „obrzękiem złośliwym”, a śmiertelność jest wysoka. Wąglik płucny jest głównie pierwotny, a także Może być wtórny do wąglika skóry, często spieszy do suchego kaszlu, niskiej gorączki, zmęczenia i ciśnienia w okolicy przedsercowej, po 2 do 4 dniach objawy nasilają się, dreszcze, wysoka gorączka, zwiększony kaszel, zastój krwi, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, sinica I pocąc się, czasami podskórna rozedma płuc na szyi i klatce piersiowej, płuca mogą wąchać tylko niewielką ilość mokrego głosu, nie współmiernego z poważnymi objawami płuc, ale także z wysiękiem opłucnej.
2. Wąglik jelitowy: Istnieje typ ostrego zapalenia żołądka i jelit lub typu ostrego brzucha.
(1) typ ostrego zapalenia żołądka i jelit: nagłe nudności, ból brzucha, biegunka, wymioty, stolec ogólnie bez krwi, z gorączką układową, większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku dni.
(2) typ ostrego brzucha: ciężkie objawy zatrucia ogólnoustrojowego, dreszcze, wysoka gorączka, uporczywe wymioty, biegunka, krwawy wodnisty stolec, silny ból brzucha, wzdęcie brzucha, tkliwość brzucha i tkliwość odbicia, mogą mieć objawy puchliny brzusznej.
3. Zakażenie jamy ustnej i gardła: gdy jama ustna jest zainfekowana wąglikiem, pojawia się silny ból gardła, szyja jest oczywiście obrzęknięta, lokalne węzły chłonne są obrzęknięte, obrzęk może naciskać przełyk, powodując trudności w przełykaniu, a ucisk dróg oddechowych może powodować trudności w oddychaniu.
4. Zapalenie opon mózgowych Bacillus anthracis: więcej wąglika wtórnego do innych tkanek i narządów, przez linię krwi, mniej pierwotny, szybki początek, dreszcze, wysoka gorączka, silny ból głowy, częste wymioty, zaburzenia psychiczne, drgawki i silny obrzęk mózgu itp. Wydajność
5. Bacillus anthracis bakteriemia : bardziej wtórna do wąglika płuc, wąglika jelitowego, może również wystąpić po poważnej infekcji skóry, ale rzadziej, objawiająca się posocznicą ogólnoustrojową: wysoka gorączka, letarg, śpiączka, krwawienie i tak dalej.
Zbadać
Kontrola wąglika
Krew obwodowa
(1) Liczba białych krwinek: ogólnie (10–20) × 10 9 / l, a niektóre zwiększone do (60–80) × 10 9 / l.
(2) Zróżnicowana liczba białych krwinek: liczba neutrofili znacznie wzrosła.
(3) Liczba płytek krwi: płytki krwi można zmniejszyć.
2. Badanie bakteriologiczne
(1) Badanie wymazowe: Zbierz wydzieliny, plwocinę, kał, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy, odpowiednio do mikroskopii wymazowej, jak pokazano w przypadku grubych pałeczek gram-dodatnich.
(2) Kultura bakteriologiczna: Kultura bakteryjna jest przeprowadzana przez pobieranie wydzieliny, plwociny, kału, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego itp., A wzrost może być przeprowadzany przez Bacillus anthracis.
(3) Identyfikacja bakterii: Metody identyfikacji obejmują metodę mokrej powłoki perełek, metodę barwienia przeciwciałem fluorescencyjnym i test lizy faga.
3. Szczepienia zwierząt
Powyższe próbki zaszczepiono w domu, a świnki morskie i myszy podskórnie Po 24 godzinach wystąpił miejscowy typowy obrzęk, krwotok i inne pozytywne reakcje Większość zaszczepionych zwierząt zmarła w ciągu 48 godzin, a Bacillus anthracis wykryto i hodowano z krwi i tkanek.
4. Badanie serologiczne
W ostatnich latach swoiste przeciwciała wykryto metodami przeciwciał fluorescencyjnych w celu szybkiej diagnozy.
5. Test opadów Asco1i
Służy głównie do sprawdzania, czy futro i narządy zwierząt są zakażone bakteriami.
Film rentgenowski : wąglik płucny można zobaczyć w zapaleniu oskrzeli, wysięku opłucnej, rozszerzeniu śródpiersia i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza wąglika
Diagnoza
(1) Dane epidemiologiczne: w połączeniu z zawodem, pracą i życiem pacjenta, takie jak pracownicy rolni, hodowcy zwierząt, osoby cywilne, futra, przetwórcy skóry w bliskim kontakcie z roślinożercami. Lub pozostań w środowisku, w którym żyje obszar epidemii lub w którym wróg może rzucić biologicznego agenta wojennego.
(B) objawy kliniczne: zgodnie z wywiadem medycznym, w połączeniu z cechami różnych typów klinicznych, w celu postawienia diagnozy klinicznej.
(3) Kontrola laboratoryjna
1. Krew: Większość białych krwinek wzrasta, zwykle 10 ~ 20 × 109 / L, kilka może wynosić nawet 60 ~ 80 × 109 / L, klasyfikowanych według neutrofili.
2. Badanie bakteriologiczne: patogeny można znaleźć, pobierając rozmazy lub kultury różnych klinicznych rodzajów wysięków, wydzielin, wymiotów, plwociny, kału, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Podskórną tkankę zwierząt, takich jak króliki, świnki morskie i myszy, można również zaszczepić wydzielinami, płynami tkankowymi lub uzyskanymi czystymi hodowlami. Typowy obrzęk wystąpił w ciągu 24 godzin po wstrzyknięciu, a krwawienie było dodatnie. Zwierzęta zmarły ponad 36 do 48 godzin. Patogeny można było znaleźć we krwi zwierząt, płynie tkankowym i różnych narządach.
3. Badanie serologiczne: test dyfuzyjny na agarze, pośredni test hemaglutynacji, test wiązania dopełniacza i test sedymentacji pierścienia wąglika (Ascolis'test) są pomocne w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja wąglika skóry i identyfikacja plwociny, zapalenia tkanki łącznej, różycy itp., Infekcja tego typu infekcja jest przekrwiona, ból, obrzęk jest lekki, jest bardzo mało krwawienia i węgiel skóry jest suchy na sucho; choroba tsutsugamushi, lokalna infekcja nie swędzi Czerwone pryszcze, pęcherze, małe owrzodzenia powstałe po zerwaniu, po 1 do 2 dniach, martwica centralna uformowana w czarny eschar, ale eschar znajduje się głównie pod pachą, pachwiną, krocza, odbytu, może towarzyszyć powierzchowna limfadenopatia, powiększenie wątroby i śledziony I wysypka układowa, pozytywna dla aglutynacji Proteus.
2. Identyfikację wąglika płucnego należy odróżnić od płatkowego zapalenia płuc, zarazy płucnej i leptospirozy.
3. Identyfikacja wąglika jelitowego różni się od zapalenia jelit Salmonelli, krwotocznego martwiczego zapalenia jelit, wgłobienia i ostrego zapalenia otrzewnej.
4. Identyfikację bakteriemii wąglika należy odróżnić od bakteriemii wywołanej przez inne bakterie.
