zakrzepica żyły wrotnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepicy żył wrotnych Zakrzepica wrotna (PT) może wystąpić w dowolnej części żyły wrotnej i odnosi się do zakrzepicy w żyle wrotnej, górnej żyły krezkowej, dolnej żyły krezkowej lub żyle śledzionowej. Zakrzepica żyły wrotnej może powodować niedrożność żyły wrotnej, powodując wzrost ciśnienia wrotnego i przekrwienie jelit, co jest główną przyczyną pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego. Klinicznie rzadkie. Łatwo go jednak zignorować, ponieważ nieleczony na czas może prowadzić do poważnych konsekwencji i zagrażać życiu pacjenta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żylaki przełyku i pęknięcie
Patogen
Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej
Nadciśnienie wrotne (20%):
Z powodu różnych przyczyn marskości i zastoinowej śledziony, głównie ze względu na zwiększone ciśnienie wrotne, co powoduje zmniejszenie przepływu krwi w wątrobie żyły wrotnej i jej gałęzi oraz spowolnienie przepływu krwi spowodowane prądami wirowymi Ułożone w stos tworzą skrzep krwi.
Zakażenie brzucha (20%):
Spowodowane przez bakterie dostające się do układu żyły wrotnej, takie jak noworodkowe zapalenie pępowiny, posocznica żyły pępowinowej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja narządów pustych, zapalenie jelit Uszkodzenia, ropień brzucha i pooperacyjne zakażenie brzucha.
Inne czynniki (10%):
Guzy brzucha w stanie nadkrzepliwości, szczególnie w okrężnicy i trzustce, którym często towarzyszy stan nadkrzepliwości układu wrotnego, mogą prowadzić do zakrzepicy. W ostatnich latach stwierdzono również, że dziedziczna koagulopatia bierze również udział w tworzeniu zakrzepicy żył wrotnych, w tym białka C. Niedobór białka S i antytrombiny itp.
Guzy, takie jak guzy, takie jak guzy trzustki, rak wątrobowokomórkowy, ucisk i skręcenie jelit powodują zablokowanie przepływu krwi w układzie wrotnym, co prowadzi do zakrzepicy żyły wrotnej. Inne przyczyny obejmują pierwotne stwardnienie żylne, żyłę śledzionową lub zakrzepicę żylną krezki, niektórzy pacjenci mają w przeszłości długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, rzadkie czynniki, takie jak różne zastoinowa niewydolność serca, policytemia.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żył wrotnych
Bardzo ważne jest utrzymanie dobrego nastawienia, dobrego nastroju, optymistycznego, otwartego ducha i pewności w walce z chorobami. Nie bój się, tylko w ten sposób możesz zmobilizować subiektywną inicjatywę i poprawić funkcję odpornościową organizmu.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy żyły wrotnej Powikłania Żylaki przełyku i żołądka oraz ich pęknięcie
Przełyk, żylaki żołądka i pęknięcie są częstymi powikłaniami zakrzepicy żyły wrotnej, która poważnie zagraża życiu pacjenta, i może wystąpić nawracające krwawienie po ustaniu pierwszego krwawienia, ale nie jest to objaw, który każdy pacjent musi mieć.
Objaw
Objawy zakrzepicy żyły wrotnej Często występujące objawy Ból brzucha Biegunka Żylaki wodobrzusze Mięśnie brzucha Napięcie brzucha Zapalenie otrzewnej Ropień Krwawienie z nosa Utrata apetytu
Typ ostry
Początek choroby, silny ból brzucha, wzdęcie brzucha i wymioty, głównie z powodu przekrwienia żołądkowo-jelitowego; jeśli skrzeplina namnaża się w górnej żyle krezkowej, może wystąpić biegunka, krwawe stolce, ból brzucha, wzdęcia, tkliwość brzucha, napięcie mięśni brzucha i inne zapalenie otrzewnej Lub występowanie porażennej niedrożności jelit u niemowląt i małych dzieci może charakteryzować się nagłym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, powiększenie śledziony jest zwykle łagodne, jeśli zakrzep rozprzestrzenia się na żyłę wrotną i gałęzie wewnątrzwątrobowe, może występować duża ilość wodobrzusza.
2. Typ przewlekły
Jeśli pacjent przeszedł fazę ostrą, z powodu rozległego krążenia obocznego utworzonego przez żyłę portalowo-ciałową, to znaczy powstawania naturalnego zastawki, wodobrzusze mogą być złagodzone lub zmniejszone. Śledziony śledzionowe jest często wyraźnym objawem. Stopień zależy od długości choroby; po długotrwałym przekrwieniu śledziony, proliferacji śledziony i komórek szpikowych oraz odkładaniu się tkanki włóknistej, duża liczba komórek hemostatycznych powoduje zwiększone niszczenie komórek krwi, hipersplenizm, objawy kliniczne o różnym stopniu anemii, zmniejszona liczba płytek krwi, w tym czasie U pacjenta wystąpiły krwawienia z nosa, ale sinica rzadko występowała.
Zbadać
Badanie zakrzepicy żyły wrotnej
1. Gdy rentgenowskie błonę jamy brzusznej łączy się z martwicą jelit lub niedrożnością porażenną jelit, poszerzenie jelit pogęszcza się wraz z poziomem gazu i cieczy.
2. USG jamy brzusznej B pokazuje lokalizację, wielkość i zasięg zakrzepicy żyły wrotnej. Stwierdzono głównie, że pień żyły wrotnej, pień żyły śledzionowej i górna żyła krezkowa są poszerzone, a w żyle występują nieprawidłowe echa, które są znacznymi nieregularnościami lub W oczekiwaniu na punkt echa (ryc. 1) następuje zmiana przypominająca gąbkę żyły wrotnej, pień i gałąź żyły wrotnej znikają, a żyłę wrotną zastępuje mała i nieregularna struktura rurowa.
3. Kolorowy doppler (ryc. 2) Żyła wrotna, żyła śledzionowa lub żyła krezkowa górna ma poszerzoną średnicę wewnętrzną i znaczne echo. Przepływ krwi staje się drobny. Po całkowitym zablokowaniu sygnał przepływu krwi znika, a dystalna żyła jest rozszerzana.
4. TK jamy brzusznej obejmuje konwencjonalne skany zwykłe i wzmocnione (faza tętnicza i faza żylna). Typowymi objawami zakrzepicy żyły wrotnej w tomografii komputerowej są nie wzmocnione paski o małej gęstości lub masywne zmiany w żyle wrotnej, z żyłami bocznymi i nieprawidłowymi jelitami. Prawidłowa stawka wynosi ponad 90%, a śledziona lub śledziona można znaleźć w tym samym czasie.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zakrzepicy żyły wrotnej
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby należy rozważyć w następujących różnych sytuacjach: ból brzucha, ropień brzucha, nadciśnienie wrotne, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego itp. W trakcie diagnostyki klinicznej i leczenia nadciśnienia wrotnego marskości wątroby w przypadku ostrego początku, niewyjaśnionego bólu brzucha, wzdęcia brzucha, próbki krwi Jednak nie ma wyraźnej przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub powiększenia śledziony, niewyjaśniona porażenna niedrożność jelit w połączeniu ze stanem nadkrzepliwości, szczególnie u pacjentów po nadciśnieniu wrotnym, powinna zwracać uwagę na możliwość zakrzepicy żyły wrotnej Rozpoznanie zależy jednak od kolorowego badania USG Dopplera lub tomografii komputerowej. Angiografię rezonansu magnetycznego wykonuje się u pacjentów z trudną diagnozą, a flebografia wrotna może postawić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Ostra niedrożność jelit
Wybrzuszenie brzucha, ból brzucha jest intensywnie napadowy, badanie fizykalne wykazuje fale jelitowe lub odwrotne fale perystaltyczne, dźwięki jelit są przerostowe lub metaliczne, gdy sparaliżowana niedrożność jelit, dźwięki jelit osłabną lub znikną, brzuch Badanie rentgenowskie lub zwykły film wykazało wielokrotne stopniowane poziomy płynu w jelicie, a kilku pacjentów miało w przeszłości operację brzucha.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Większość bólu znajduje się w prawej górnej części brzucha, który może być wypromieniowany na prawą część pleców i obszar szkaplerza. Ból często nasila się po jedzeniu tłustego jedzenia. Badanie USG B lub tomografia komputerowa może ustalić diagnozę. Czasami można go wykryć współistniejąc z kamieniami żółciowymi, a kształt trzustki jest normalny. Nie dochodzi do rozszerzenia przewodu trzustkowego, ale należy zauważyć, że niewielka liczba pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamieni żółciowych i przewlekłym zapaleniem trzustki może współistnieć.
3. Przewlekłe zapalenie trzustki
Pacjenci z rakiem trzustki z klinicznymi objawami pełności w górnej części brzucha, tępym bólem, biegunką i utratą masy ciała nie są wyjątkowi, pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają również powyższe objawy, a te ostatnie mogą również występować żółtaczka i masa podobna do raka trzustki, więc dwa Identyfikacja jest bardzo trudna, ale przewlekłe zapalenie trzustki ma na ogół długą historię i nawracające epizody. Biegunka i objawy wyniszczenia są znaczące dopiero po długim przebiegu choroby. Rak trzustki ma krótki przebieg choroby, brak historii nawracających epizodów, a utrata masy ciała występuje wcześniej. Film RTG trzustki można znaleźć w zwapnieniu trzustki, USG B, badaniu CT lub cytologii masy trzustki może potwierdzić diagnozę, należy zauważyć, że przewlekłe zapalenie trzustki może przekształcić się w raka trzustki.
