normalne ciśnienie śródczaszkowe wodogłowie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wodogłowia o normalnym ciśnieniu śródczaszkowym Wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego odnosi się do normalnego ciśnienia wewnątrzkomorowego i powiększonych komór. Objawy kliniczne niestabilności chodu, braku reakcji i nietrzymania moczu są głównymi objawami i mają pewien wpływ na niestabilność chodu i upośledzenie umysłowe po leczeniu zastawkowym. Kiedy gradient ciśnienia śródmózgowego powstaje w zablokowaniu ziarnistości pajęczynówkowej, nie wytwarza wodogłowia, ale wzrasta łagodne ciśnienie śródczaszkowe. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy wzrasta w układzie komorowym i przestrzeni podpajęczynówkowej, następuje powiększenie komory - wodogłowie Dlatego powstawanie gradientów ciśnienia na komorach i powierzchni kory mózgowej jest przyczyną powiększania komór, co potwierdził sztuczny model wodogłowia kota indukowany przez kaolin. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwotok podpajęczynówkowy mózgu zapalenie opon mózgowych guz mózgu
Patogen
Przyczyna wodogłowia normalnego ciśnienia śródczaszkowego
(1) Przyczyny choroby
Przyczynę można podzielić na dwie kategorie, jedna jest wyraźną przyczyną, taką jak krwotok podpajęczynówkowy i zapalenie opon mózgowych, druga jest sporadyczna i nie ma oczywistej przyczyny, główną patologiczną zmianą choroby jest ekspansja układu komorowego, wypukła powierzchnia Lub przyczepność podpajęczynówkowa i niedrożność mózgu, najczęstszą przyczyną jest krwotok podpajęczynówkowy, a następnie guzy wewnątrzczaszkowe, ale także rodzinny wodogłowie czaszki. Choroba Pageta czasami powoduje podpajęczynówkę Rozległa niedrożność jamy ustnej, infekcje oponowe, takie jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zrosty pajęczynówki występują w późnym stadium zmiany; urazowy krwotok podpajęczynówkowy i krwotok śródczaszkowy do przestrzeni podpajęczynówkowej może ostatnio powodować wodogłowie Uważa się, że zwężenie akweduktu śródmózgowia jest również częstą przyczyną.
(dwa) patogeneza
W przypadku normalnego ciśnienia śródczaszkowego mechanizm powiększania komór nie jest jeszcze w pełni poznany, a obecnie jest to głównie teoria dynamiki płynów mózgowo-rdzeniowych.
1. Gdy gradient granul w mózgu powstaje w ziarnistości pajęczaka, nie wytwarza wodogłowia, ale wzrasta łagodne ciśnienie śródczaszkowe. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy zwiększa opór przepływu w układzie komorowym i przestrzeni podpajęczynówkowej, komora powiększa się. Akumulacja wody, a więc powstawanie gradientów ciśnienia na powierzchni komory i kory mózgowej, jest przyczyną powiększenia komory. Ten model powstawania gradientu ciśnienia został udowodniony przez sztuczny model hydrokefali kotów indukowany przez kaolin.
2. Podwyższone pulsacyjne ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego Średnie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w prawidłowym wodogłowiu śródczaszkowym nie jest zwiększone, ale pulsacyjne ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może wzrosnąć, a komora może zostać powiększona. Ma gąbczastą, elastyczną substancję, w której składnik ciekły można wycisnąć, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podniesione, a miąższ mózgu można ściskać pod pewnym ciśnieniem. Ciśnienie to nazywa się wartością bioelastyczną tkanki mózgowej poniżej tej wartości. Ciśnienie śródmózgowe działa tylko na tkankę mózgową bez jakiegokolwiek wyciskania płynu w miąższu mózgu, ale ciśnienie wokół komór jest większe niż ciśnienie w miąższu mózgu, co powoduje rozszerzenie komór. Ryc. 1 pokazuje ciśnienie w komorach. Związek z miąższem mózgu.
3. Zasada zamkniętego elastycznego pojemnika Zasugerowano, że początkowe ciśnienie śródczaszkowe u pacjentów z prawidłowym wodogłowiem śródczaszkowym jest zwiększone, co powoduje powiększenie komory, zgodnie z zasadą Lapace'a, to jest iloczynem ciśnienia cieczy (P) zamkniętego elastycznego pojemnika i powierzchni ściany pojemnika (A). Jest on równy nośności ściany (F, F = PA). Zatem po powiększeniu komory, mimo że ciśnienie w mózgu wraca do normy, ciśnienie na ścianie mózgu jest nadal zwiększone. Sugeruje się również, że wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego jest spowodowane podatnością tkanki mózgowej. Aby zmienić manifestację powiększenia komory, Welch i wsp. Stwierdzili, że nadciśnieniowa arteriosklerotyczna choroba naczyń mózgowych jest ponad trzykrotnie wyższa niż u pacjentów w tej samej grupie wiekowej Spekuluje się, że zmiany elastyczności ściany naczyń mózgowych zwiększają podatność tkanki mózgowej i mogą wystąpić gradienty ciśnienia na powierzchni mózgu. Znacząca zmiana.
Obecnie zmianami patofizjologicznymi tkanki mózgowej w badaniu wodogłowia o normalnym ciśnieniu śródczaszkowym są głównie:
1 Mózgowy przepływ krwi wytwarzany przez ucisk tkanki mózgowej jest zmniejszony.
2 nieprawidłowości w substancjach neurobiochemicznych w tkance mózgowej, takie jak wzrost fibryny glejowej i zmniejszenie peptydów naczyniowych jelit.
3 wtórne uszkodzenie neuronów.
Zapobieganie
Profilaktyka wodogłowia normalnego ciśnienia śródczaszkowego
Wzmocnienie zapobiegania i leczenia krwotoku podpajęczynówkowego, zapalenia opon mózgowych i urazu mózgu może pomóc w zapobieganiu występowaniu wodogłowia pod ciśnieniem śródczaszkowym.
1. Zachowaj optymistyczny i szczęśliwy nastrój. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój.
2, ograniczenie życia zwracać uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, porządek życia, utrzymywać optymistyczne, pozytywne nastawienie do życia ma wielką pomoc w zapobieganiu chorobom. Aby herbata i ryż były regularne, żyły codziennie, nie były przepracowane, wesołe i rozwijały dobre nawyki 3, rozsądna dieta może jeść więcej warzyw i owoców o wysokiej zawartości błonnika, zrównoważone odżywianie, w tym białko, cukier Niezbędne składniki odżywcze, takie jak tłuszcz, witaminy, pierwiastki śladowe i błonnik pokarmowy, połączenie alizaryny i zróżnicowanych produktów spożywczych oraz pełny zestaw składników odżywczych w produktach spożywczych są również pomocne w zapobieganiu tej chorobie.Powikłanie
Powikłania wodogłowia normalnego ciśnienia śródczaszkowego Powikłania Mózgowe podpajęczynówkowe krwotoczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych guz mózgu
Wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego może być związane ze spontanicznym krwotokiem podpajęczynówkowym, urazem głowy, zapaleniem opon mózgowych i operacją guza mózgu.
Objaw
Objawy normalnego ciśnienia śródczaszkowego wodogłowie typowe objawy zaburzenie pamięci lęk niestabilność chodu silny odruch przyczepność powolna reakcja ataksja tępy utrata osobowości wodogłowie
Wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego charakteryzuje się głównie postępującymi zmianami intelektualnymi, zaburzeniami chodu i nietrzymaniem moczu.
1. Zmiany inteligencji są częstsze, zwykle pojawiają się jako pierwsze, ale czasami zauważają nieprawidłowości w chodzie. Główne zmiany w inteligencji to powolna reakcja, utrata pamięci, otępienie, zmęczenie, apatia itp., Dalsze upośledzenie zdolności myślenia, zmniejszona moc obliczeniowa, zmiany osobowości, podobne do choroby Alzheimera.
2. Łagodne zaburzenia chodu charakteryzują się powolnym i niestabilnym chodzeniem i poszerzeniem podstawy stopnia, ale bez wyraźnych oznak móżdżku. Ciężkim ludziom trudno jest chodzić, stać i wstawać, a także przykuty do łóżka na późnym etapie. Dyskinezy kończyn dolnych są cięższe niż kończyny górne, które charakteryzują się niepełnym uszkodzeniem dróg piramidowych, często z hiperrefleksją i objawami patologicznymi.
3. Nietrzymanie moczu pojawia się stosunkowo późno, w różnym stopniu.
4. TK głowy lub MRI mogą wykazywać obustronną ekspansję symetrii komór, trzecia komora i czwarta komora są również powiększone, zanik mózgu. Ciągłe monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego może wykryć wzrost ciśnienia śródczaszkowego podczas ruchu oka po zaśnięciu pacjenta, co można odróżnić od otępienia starczego spowodowanego zanikiem mózgu. Nakłucie lędźwiowe wykazało prawidłowe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i prawidłowe badanie CSF.
Zbadać
Badanie wodogłowia o normalnym ciśnieniu śródczaszkowym
Po nakłuciu lędźwiowym, gdy pacjent znajduje się w pozycji bocznej, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle nie jest wyższe niż 24 kPa (180 mm H2O) W przypadku braku innych zmian wewnątrzczaszkowych cukier płynu mózgowo-rdzeniowego, białko i komórki są obliczane w normalnym zakresie. Jeśli objawy się poprawią, można stwierdzić, że bocznik jest skuteczny.
1. Badanie obrazowe
Badanie TK głowy jest ważnym środkiem prawidłowego badania wodogłowia pod ciśnieniem śródczaszkowym. Może określić zakres powiększenia komory i zaniku korowego oraz przyczynę wodogłowia. Jest także sposobem na obserwowanie pooperacyjnego efektu przetaczania i powikłań. Typowy skan TK Objawia się to, że komora jest powiększona, a zanik kory nie jest oczywisty. Obrazy MRI mogą obserwować małe zmiany wewnątrzczaszkowe z poziomu strzałkowego, korony i poziomego i są lepsze od CT. Jednocześnie dynamiczne zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego można obserwować za pomocą MRI i można ocenić wodogłowie. Niska zmiana sygnału na obrazie T1 ważonym wokół komory może wskazywać na postęp wodogłowia.
2. Angiografia mózgowa radionuklidów
Wstrzyknięcie lędźwiowe radionuklidu do przestrzeni podpajęczynówkowej, obserwacja fotograficzna podczas wchodzenia do mózgu i komór, najczęściej stosowane jest białko ludzkiej surowicy znakowane jodem 131I (RISA), ostatnio stosowany kwas indowo-dietyloaminopentaoctowy (DTPA) Znacznik, około 500 UC, wstrzyknięto w przestrzeń podpajęczynówkową i skanowano odpowiednio po 4 godzinach, 24 godzinach, 48 godzinach i 72 h. Na skanie zaobserwowano trzy przypadki:
(1) Typ normalny: Radionuklid jest wypukły w mózgu i nie wpływa do komory.
(2) Wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego: radionuklid dostaje się do komory i pozostaje, a wypukła powierzchnia mózgu nie może zostać wyświetlona w ciągu 72 godzin.
(3) Typ hybrydowy: Większość pacjentów ma ten typ, to znaczy, że na skanie pomostowej może być wyświetlana wypukła powierzchnia komory i mózgu. Ponieważ skanowanie radionuklidu nie ma pozytywnego związku z oceną efektu przetaczania, test ten nie ocenia normalnego wodogłowia ciśnienia śródczaszkowego. Zbyt duża pomoc nie jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej.
3. Inne badania zwykłego filmu czaszki na ogół nie wykazują oznak przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego; EEG można postrzegać jako ciągłą szeroką powolną falę; 131I u pacjentów z prawidłowym wodogłowem śródczaszkowym może wykazywać spadek przepływu krwi w mózgu, obraz mózgowy angiografii bocznej można zobaczyć w mózgu Tętnica przednia jest wyjątkowo prosta, a płaty boczne środkowej tętnicy mózgowej są przemieszczane na zewnątrz. Gdy dochodzi do atrofii mózgu, odległość między małymi naczyniami krwionośnymi a wewnętrzną płytką czaszki powiększa się w okresie kapilarnym. Komory mózgowe są widoczne we wszystkich komorach i w różnym stopniu. Pula mózgu jest powiększona i nie są one powszechnie stosowane w badaniu klinicznym wodogłowia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wodogłowia o normalnym ciśnieniu śródczaszkowym
Na podstawie historii choroby, objawów klinicznych i badań wspomaganych obrazowaniem można ogólnie postawić jasną diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego różni się głównie od atrofii mózgu. Objawy są podobne. W tym pierwszym przypadku może występować samoistny krwotok podpajęczynówkowy (taki jak nagły silny ból głowy, nudności, wymioty, sztywność szyi), uraz głowy, zapalenie opon mózgowych i mózg. Po guzie objawy pacjenta często pojawiają się w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy po wystąpieniu choroby, z których większość jest krótsza niż 1 rok. Ten ostatni wiek ma około 50 lat, a objawy rozwijają się powoli. Niektóre są widoczne w zawale lakunarnym lub krwotoku mózgowym. Po pacjencie większość z nich nie ma oczywistej przyczyny. Czasami obie choroby mogą wystąpić jednocześnie. Biopsja mózgu ma różną wartość diagnostyczną dla choroby Aezheimera i innej encefalopatii.
