Rak jajnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów jajnika Guz jajnika to guz występujący na jajniku. Jest to jeden z powszechnych nowotworów żeńskich narządów płciowych. Nowotwory jajników są również najbardziej zabójczymi nowotworami w nowotworach ginekologicznych. Chociaż w ostatnich latach nie poczyniono znaczących postępów w zakresie badań podstawowych ani diagnozy klinicznej i leczenia złośliwych guzów jajników, niestety 5-letni wskaźnik przeżycia nadal nie jest oczywisty. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: Wrażliwi ludzie: Tryb infekcji: Powikłania:
Patogen
Przyczyna raka jajnika
Współczynnik ciała (54%):
Guzy jajnika mają wysoką częstość wczesnych miesiączek, późnej menopauzy i nieproduktywnych kobiet, a liczba porodów jest wysoka, a ryzyko karmienia piersią i doustnych środków antykoncepcyjnych jest zmniejszone. Ta rakotwórcza teoria „ciągłej owulacji” uważa, że owulacja powoduje uszkodzenie komórek nabłonkowych jajników, a powtarzające się uszkodzenia i procesy naprawcze sprzyjają rakowi.
Czynniki genetyczne (36%):
Jest to jedna z najczęstszych przyczyn badań w ostatnich latach, a większość przypadków dziedziczy autosomalna dominacja. Jeden lub dwóch pacjentów z rakiem u matki lub siostry ryzyko nowotworu jajników wynosi 50%.
Patogeneza
Patogeneza
Teoria rakotwórcza „ciągłej owulacji”: guzy jajnika we wczesnej, późnej menopauzie, częstość występowania nieproduktywnych kobiet jest wysoka, a liczba porodów większa, ryzyko karmienia piersią i doustnych kobiet antykoncepcyjnych jest zmniejszone, ta teoria „ciągłej owulacji” powoduje raka, Uważa się, że owulacja powoduje uszkodzenie komórek nabłonkowych jajników, a powtarzające się uszkodzenia i procesy naprawcze sprzyjają rakowi.
Czynniki genetyczne: Jest to jedna z wielu przyczyn badań w ostatnich latach. Większość przypadków ma charakter autosomalny. W ciągu ostatnich 10 lat badania genetyczne molekularne poczyniły duży postęp. Narod i wsp. Odkryli dziedziczny nowotwór złośliwy jajników (HBOC). Specyficzny gen podatny na raka u pacjentów z zespołem znajduje się na chromosomie 17, obecnie nazywanym BRCA1. Ostatnio na chromosomie zidentyfikowano inny gen podatności, BRCA1, te dwie mutacje powodują większość nabłonkowych nowotworów jajników. Może być genetycznie uformowany i istnieją trzy główne typy dziedzicznych nowotworów jajników:
(1) Pacjenci wysokiego ryzyka: po pierwsze, rodzinny złośliwy nowotwór jajnika, taki jak matka lub siostra z złośliwym guzem jajnika, jestem pacjentem wysokiego ryzyka.
(2) 50% ryzyka: Jest to złośliwy zespół raka jajnika piersi. U matki lub siostry występuje jeden lub dwóch pacjentów z rakiem. Ryzyko nowotworu jajników wynosi 50%.
(3) to rodzinna historia raka: ryzyko złośliwych nowotworów jajników, raka endometrium, raka piersi i raka jelita grubego może wzrosnąć.
2. Patologia
(1) Klasyfikacja histologiczna (tabela 1):
(2) Klasyfikacja histologiczna: Histologicznie niezróżnicowane komórki zidentyfikowane przez Brodera stanowiły 0% do 25% G1; niezróżnicowane komórki stanowiły 25% do 50% G2; niezróżnicowane komórki> 50% stanowiły G3.
Zapobieganie
Zapobieganie guzowi jajnika
(1) Energicznie propaguj, propaguj dietę wysokobiałkową, witaminę A, C, E, unikaj diety o wysokim poziomie cholesterolu. U kobiet wysokiego ryzyka należy stosować doustne środki antykoncepcyjne.
(2) Kobiety w wieku powyżej 30 lat co roku poddawane są badaniom ginekologicznym. Grupy wysokiego ryzyka powinny rozpocząć spis od najmłodszych lat. Mogą wykonywać USG B i rutynowo sprawdzać globulinę gamma płodu.
(3) Wczesne wykrycie i wczesne leczenie. Moczowe torbiele o średnicy większej niż 6 cm należy usunąć chirurgicznie i rutynowo wysłać do badania patologicznego. Ponieważ łagodna masa nadal rośnie, istnieje również możliwość złośliwej transformacji. Masę stałą jajników należy wykonać jak najszybciej, niezależnie od wielkości, a podczas zabiegu należy wykonać badanie sekcji zamrożonej w celu ustalenia zakresu operacji. Jeśli diagnoza masy miednicy jest niejasna lub leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy jak najszybciej wykonać laparoskopię lub laparotomię. Wszyscy pacjenci z rakiem piersi i rakiem przewodu pokarmowego powinni poddawać się regularnym badaniom ginekologicznym i regularnym kontrolom w celu wykrycia raka z przerzutami we wczesnym stadium.
Powikłanie
Powikłania raka jajnika Komplikacja
Powoduje przedwczesne dojrzewanie płciowe, co może powodować skręcenie guza i szyjki macicy, krwawienie i martwicę, co może powodować oddawanie moczu i trudności w wypróżnianiu.
Objaw
Objawy guzów jajnika Częste objawy Ból brzucha Brak miesiączki jajników Owłosiona owłosiona masa brzucha Mięśnie brzucha Wodobrzusze Powiększenie jajników Hormon folikulotropowy (F ...
Manifestacja kliniczna
Mniejsze masy na ogół nie wywołują objawów. Czasami dotknięta strona ma uczucie tonięcia lub trzymania bólu w dolnej części brzucha. Może wyraźnie dotykać masy brzucha. Powierzchnia jest gładka, bez tkliwości i jest woreczkowa. Większość łagodnych guzów tworzy dłuższą szypułkę z jajowodem. Ponieważ guz nie przylega do otaczającej tkanki, jest bardziej mobilny, a masę często można przenosić z dolnej części brzucha do górnej części brzucha.
Nowotwory złośliwe gwałtownie rosną, guzy są nieregularne, nie mają ruchliwości i mogą być związane z wodobrzuszem W krótkim okresie występują objawy ogólnoustrojowe, takie jak osłabienie, gorączka, utrata apetytu itp.
Funkcjonalne guzy jajnika, takie jak guzy komórek ziarnistych, mogą powodować objawy przedwczesnego dojrzewania płciowego ze względu na wytwarzanie dużych ilości estrogenu. Charakterystyki żeńskie, takie jak budowa ciała, piersi i zewnętrzne narządy płciowe są szybko rozwijane i dochodzi do miesiączki, ale nie występuje owulacja, a rozwój kości może przekraczać normalny zakres. Estrogen w moczu jest zwiększony, a gonadotropina w moczu jest również podwyższona, co przekracza ogólną zasadę i osiąga poziom ludzki.
Średniej długości, długa masa jajników (w tym krzyżowa torbiel jajnika) może powodować skręt guza i szyjki macicy. Po odwróceniu może wystąpić krwotok i martwica. Klinicznie jest to ostry brzuch. Dziecko może mieć ból brzucha i nudności. Lub wymioty, napięcie mięśni brzucha w miejscu guza, tkliwość jest oczywista, dzieci mogą mieć podwyższoną temperaturę ciała i leukocytozę, gdy guz jest większy, uciskając sąsiednie narządy, może powodować oddawanie moczu i trudności w wypróżnianiu.
2. Rodzaj organizacji
W tym artykule krótko opisano guzy jajnika występujące częściej u dzieci:
(1) dysgerminoma (dysgerminoma): znany również jako rak zarodkowy, jest najczęstszym złośliwym nowotworem zarodkowym u dzieci i młodzieży, morfologicznie i biologicznie równoważny z rakiem zarodkowym jądra i regionem szyszynki, przednim śródpiersiem, Zaotrzewnowy pozagałkowy rak komórek.
Masy brzucha mają stosunkowo szybki rozwój objawów i oznak. Oprócz skręcenia guza ból brzucha nie jest powszechny. 75% przypadków rozpoznaje się w stadium I. Może wystąpić miejscowe rozprzestrzenienie się, przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i przenoszenie na duże odległości do płuc, wątroby lub nadoczodołowych węzłów chłonnych. Guz bezpłciowy to duży guz guzkowy o średnicy do 20 cm, najczęściej występuje po prawej stronie, występujący obustronnie 5% do 10%, 14% do 25% jest dysplazją typu mieszanego, czyli inną reprodukcją Składniki nowotworów komórkowych, takie jak guzy komórek gonadalnych, niedojrzałe potworniaki, endodermalne guzy zatokowe, dojrzałe potworniaki i rak kosmówki.
Jeśli guz ogranicza się do jajnika, tylko dotknięta strona resekcji jajnika i jajowodu, z radioterapią lub bez, wskaźnik przeżycia jest podobny, do 80%, jeśli w okresie II ~ IV wymagane jest kompleksowe leczenie.
Stopień zaawansowania guza jajnika według FIGO (międzynarodowa federacja ginekologii i położnictwa):
Etap I: Guz ogranicza się do jajnika
Etap II: Guz atakuje jednostronne lub dwustronne jajniki i ma dyfuzję miednicy.
Etap III: Guz atakuje jednostronne lub obustronne jajniki i ma przerzuty dootrzewnowe, które rozprzestrzeniają się na węzły chłonne miednicy i / lub zaotrzewnowe.
Etap IV: transfer na duże odległości.
(2) Endodermalny guz zatokowy: prawie wszystkie wysoce złośliwe zarodkowe guzy nabłonkowe, charakteryzujące się komórkami embrionalnymi, które są luźno połączone w sieć i przypominają specjalne struktury okołonaczyniowe zatoki endodermalnej łożyska myszy. Wewnątrz i na zewnątrz komórki znajdują się również ciałka szkliste PAS-dodatnie. Guz ten, znany również jako guz woreczka żółtkowego, zawiera wiele małych pęcherzyków podobnych do wakuoli woreczka żółtkowego.
Guz ma wysoki stopień złośliwości i szybko rozprzestrzenia się do tkanek limfatycznych i brzusznych, dlatego przebieg choroby jest krótki, często towarzyszy mu ból brzucha. Większość diagnoz jest w stadium III. Średni wiek w chwili rozpoznania wynosi 18 do 19 lat. Można wykryć, że AFP w surowicy jest zwiększone. Niemowlęta (<6 miesięcy) mogą również mieć wzrost AFP.
Operacja plus kombinacje wielu leków, takie jak schemat VAC (winkrystyna, aktynomycyna D, cyklofosfamid) lub PVB (cisplatyna, siarczan winblastyny i bleomycyna) mogą poprawić wskaźniki przeżycia o 45% do 72%.
(3) rak zarodkowy (rak zarodkowy): około 4% złośliwych guzów jajników, średni wiek diagnozy wynosi 14 lat, z wyjątkiem mas brzusznych, połowa pacjentów ma ból brzucha, powierzchnia guza jest gładka, maksymalna średnica może osiągnąć 10 ~ 20 cm, chociaż Mikroskopowo jak endodermalny guz zatokowy, ale komórki nie różnicują się, liczby mitotyczne, krwotoki i martwica są bardziej znaczące, brak ciała Schillera-Duvala, częstość występowania klinicznego działania hormonalnego jest wyższa, w tym reakcja ciążowa, wzrost HCG, diagnoza 60 % jest zmianą na etapie I, czasami zmianami obustronnymi, zmianami na etapie I tylko po dotkniętej stronie resekcji jajnika i jajowodu, wskaźnik przeżycia do 50%, efekt radioterapii nie jest oczywisty, chemioterapia może odnosić się do endodermalnego guza zatokowego.
(4) Potworniak: jest najbardziej powszechny w guzach zarodkowych i można go podzielić na typ dojrzały (99%) i niedojrzały (1%). Typ dojrzały obejmuje: 1 typowy potworniak i litego potworniaka, często W tym 3 warstwy zarodkowe; 2 pojedyncze zmiany w warstwie zarodkowej obejmują tkankę tarczycy, rakowiaka, guza neuroektodermalnego lub rakowiaka tarczycy (rakowiaka tarczycy), z wyjątkiem zmian neuroektodermalnych, nowotwory u dzieci i okresu dojrzewania są łagodne, ale zgłaszane są złośliwe Zmienny, niedojrzały typ stanowi 7,4% dzieci ze złośliwymi guzami jajnika. Średni wiek w chwili rozpoznania wynosi 11 do 14 lat. Połowa z nich występuje przed miesiączką. Z wyjątkiem mas brzusznych często mają bóle brzucha. Z powodu szybkiego wzrostu i infiltracji torebki, operacja U 50% pacjentów guz przekroczył jajnik, a guz może rozprzestrzenić się na otrzewną, regionalne węzły chłonne, płuca i wątrobę. W przypadku złamania guza rokowanie jest złe.
Typowe guzy mają otoczkę o maksymalnej średnicy 15-20 cm. Powierzchnia cięcia ma torbielowate i miąższowe części. Zgodnie z zawartością neuro-nabłonkową guzów jajnika dzieli się na różne stopnie:
Poziom 0: Tylko dojrzałe organizacje.
Stopień 1: Głównie dojrzała tkanka, niektóre niedojrzałe składniki, jeden plaster widzi tylko neuroepitelialny w polu o niskiej mocy.
Stopień 2: umiarkowana ilość niedojrzałych składników, jeden plasterek można zobaczyć w 1 do 3 neuroepitelialnym polu o niskiej mocy.
Poziom 3: Duża liczba niedojrzałych elementów, jeden plasterek widoczny 4 neuroepitelialny pole niskiej mocy.
Podsumowując, poziom niedojrzałości ocenia się na podstawie ilości neuroepitelialnej, a stopień powyżej 0 jest złośliwy.
Jeśli uszkodzenie znajduje się w stadium II lub niższym, można usunąć tylko dotkniętą stronę jajnika i jajowodu, w przeciwnym razie należy dodać chemioterapię i zastosować VAC i cisplatynę w celu kontroli miejscowego nawrotu i przerzutów.
(5) Złośliwy guz mieszanych komórek rozrodczych: 20% guzów komórek rozrodczych jajnika u dzieci i młodzieży oraz 8% nowotworów złośliwych komórek rozrodczych jajników Średni wiek w chwili rozpoznania wynosi 16 lat, 40% to miesiączka. Przed miesiączką AFP i HCG należy zmierzyć przed zabiegiem, ponieważ ponieważ guz może zawierać endodermalny guz zatokowy i zarodkowy rak, obustronne zmiany mogą wynosić nawet 20%, dlatego podczas operacji należy zbadać przeciwległe jajniki.
Rokowanie zależy od struktury tkanek, a wskaźnik przeżycia wynosi około 50%. Rokowanie można poprawić dzięki chemioterapii, takiej jak winkrystyna, aktynomycyna D, cyklofosfamid i cisplatyna, siarczan winblastyny i bleomycyna.
(6) Guzy komórek ziarniniakowych: 3% guzów jajnika u dzieci, średni wiek w chwili rozpoznania to 8 lat, 60% chorych dzieci ma przedwczesne dojrzewanie płciowe, głównie zmiany jednostronne, złośliwość Nisko, wykonaj dotkniętą resekcję jajników i jajowodów, radioterapię, chemioterapię tylko w przypadkach zaawansowanych i nawracających.
(7) Guzy nabłonkowe: rzadkie u dziewcząt w okresie dojrzewania płciowego, patologicznie można je podzielić na surowicze, śluzowe, endometriozę (endometrioza) lub guzy jasnokomórkowe, wykazujące różne stopnie morfologii komórek, mogą być łagodne lub złośliwe Krawędzie są złośliwe.
Zbadać
Badanie raka jajnika
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie cytologiczne wodobrzusza nakłucia pachowego podbrzusza, takie jak mniej wodobrzusza, może być nakłute przez grzbiet biodrowy tylny, wodobrzusze, aby sprawdzić komórki rakowe.
2. Oznaczanie markera nowotworowego
(1) CA125: Ma ważną wartość referencyjną w diagnostyce raka nabłonka jajnika, szczególnie surowiczego raka pęcherza moczowego, a następnie raka endometrium, dodatni wskaźnik surowiczego raka pęcherza moczowego wynosi ponad 80%, a ponad 90% CA125 Poziom jest spowolniony lub pogorszony, więc może być również stosowany jako monitorowanie po leczeniu. Dodatni wskaźnik zaawansowanego raka jajnika jest wysoki, ale dodatni wskaźnik złośliwego guza jajnika w stadium I wynosi tylko 50%. Klinicznie CA125≥35U / ml jest dodatnim standardem, CA125 nie jest Specyficzność, niektóre ginekologiczne niezłośliwe choroby, takie jak ostra choroba zapalna miednicy, endometrioza, gruźlica miednicy i jamy brzusznej, torbiele jajników, mięśniaki macicy i niektóre choroby inne niż ginekologiczne, również mają podwyższone wartości CA125.
(2) AFP: swoisty dla endodermalnych guzów zatoki jajnikowej, guzów mieszanych zawierających składniki endodermalnego guza zatokowego, dysgerminoma i guzy zarodkowe, niektóre niedojrzałe potworniaki mogą być również podwyższone, AFP może być stosowany jako guz zarodkowy Ważne markery przed i po leczeniu i obserwacji, wartość normalna <29 μg / l.
(3) HCG: Nieprawidłowość HCG we krwi pacjentów z guzem zarodkowym guza pierwotnego raka kosmówki jajnika jest ujemna, a wartość HCG podjednostki B surowicy normalnych nieciężarnych kobiet jest ujemna lub <3,1 mg / ml.
(4) CEA: Niektóre nowotwory złośliwe jajników, zwłaszcza śluzowaty cystadenocarcinoma, mają nieprawidłowo podwyższone CEA, ale nie są swoistymi antygenami guzów jajnika.
(5) LDH: podwyższony poziom LDH w surowicy niektórych nowotworów złośliwych jajników, szczególnie guzów anaplastycznych, jest często podwyższony.
Ale nie jest to wskaźnik specyficzny dla guza jajnika.
(6) Hormony płciowe: guz komórek ziarnistych, guz pęcherzykowy może wytwarzać wyższy poziom estrogenu; po luteinizacji może również wydzielać testosteron, neoplazja surowicza, śluzowa lub włóknisto-nabłonkowa może czasami wydzielać pewną ilość estrogenu.
3. Cytometria przepływowa Badanie DNA komórki Metoda cytometrii przepływowej (Fcm) Analiza cytometrii przepływowej mapy kwadratu DNA w celu zrozumienia zawartości DNA guza, zawartości DNA nowotworu złośliwego jajnika i klasyfikacji histologicznej guza, klasyfikacji, stadium klinicznego, nawrotu Jeśli chodzi o wskaźnik przeżycia, Khoo przeprowadził badanie Fcm na 53 przypadkach złośliwych guzów jajników w stadium III i stwierdził, że 30% guzów to diploidy DNA, a wskaźnik przeżycia u pacjentów z guzami diploidalnymi (65%) był znacznie lepszy niż w przypadku heterodiploidów (31). %), Vergote zbadał związek między rokowaniem 290 przypadków nabłonkowych nowotworów złośliwych jajników w stadium I a ploidią DNA, i stwierdził, że guzy diploidalne to głównie stadium I G1, rak śluzowy lub endometrioidalny, podczas gdy guzy heterodiploidalne są głównie Faza Ic G3, rak surowiczy lub rak jasnokomórkowy, grupa niskiego ryzyka (guz diploidalny) bez nawrotu, podczas gdy grupa wysokiego ryzyka (guz heterodiploidalny) powróciła 25%, Trope i wsp. Uważali, że analiza ploidalności DNA ma drugie znaczenie Ważny wskaźnik prognostyczny do oceniania.
Badanie obrazowe
1. Ultrasonografia jest ważnym środkiem do diagnozowania guzów jajnika. Może określić rozmiar, lokalizację, teksturę, związek z macicą oraz obecność lub brak wodobrzusza. Ocena łagodnego i złośliwego zależy od doświadczenia, do 80% do 90%, ale guz Diagnoza ultrasonograficzna jest trudna u pacjentów poniżej 2 cm, ultrasonografia pochwy, szczególnie dopplerowska ultrasonografia w kolorze pochwy może wykazać zmiany w przepływie krwi w guzie, stanowiąc odniesienie do identyfikacji łagodnych i złośliwych.
2. Badanie CT i MRI w celu określenia wielkości guza, tekstury i związku między narządami miednicy, szczególnie w przypadku powiększenia węzłów chłonnych miednicy i aorty, ma pewną wartość.
3. Limfangiografia może pokazywać naczynia biodrowe i para-aortalne węzły chłonne oraz ich objawy przerzutowe, zapewniając ocenę przedoperacyjną i przygotowanie do wycięcia węzłów chłonnych.
4. W razie potrzeby wybierz następujące sprawdzenie
Gastroskop, kolonoskopia: w celu zidentyfikowania raka jajnika z przerzutami pierwotnego raka żołądka i jelit.
Dożylna pyelografia: zrozumienie funkcji wydzielania i wydalania nerki, kompresji dróg moczowych i objawów niedrożności.
Obrazowanie radioimmunologiczne: Obrazowanie guza dodatniego przeprowadzono przy użyciu znakowanego radionuklidem przeciwciała jako czynnika obrazującego guza.
Laparoskopia: w przypadku mas miednicy, które trudno jest zdiagnozować klinicznie, biopsję laparoskopową wykonuje się u pacjentów z wodobrzuszem, a wodobrzusze stosuje się do jakościowego i wstępnego oceny klinicznej patologii i cytologii.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza jajnika
Diagnoza
Zgodnie z historią, wzrost masy i większa ruchliwość, można ją zdiagnozować jako guz jajnika, ale kilka guzków utrwalonych w jamie miednicy nie może wykluczyć guzów jajnika. Potworniak jajnika może wykazywać zwapnienie na błonie gładkiej brzucha, kościach i zębach. Shadow.
Sprawdź masę dolnej części brzucha, podkreśl mocz lub cewnikowanie dziecka i opróżnij pęcherz. Badanie brzucha połączone z badaniem odbytnicy w celu podwójnego badania w celu wykluczenia wypełnienia pęcherza, popychając masę, zwróć uwagę, czy macica jest wyciągnięta, czy nie. Określ związek z macicą.
Badania ultrasonograficzne i CT mogą pomóc w lokalizacji i charakteryzacji. Radiografia klatki piersiowej może wykryć przerzuty do płuc i klatki piersiowej. Pomiary markerów nowotworowych, AFP, HCG i LDH są również ważne dla ustalenia planowania leczenia i monitorowania zachowania nowotworu.
Po etapie klinicznym wykonano laparotomię w celu usunięcia guza i określenia jego rodzaju tkanki.
Wśród 4524 guzów litych potwierdzonych przez przekroje patologiczne od 1956 do 1980 r. W Pekińskim Szpitalu Dziecięcym stwierdzono 144 przypadki (3,2%) guzów jajnika, w tym 91 przypadków (63,2%) w wieku 7 lat.
Diagnostyka różnicowa
Gdy masa jest większa i wrasta do jamy brzusznej, możliwe jest wykonanie angiografii posiłku barowego, którą należy odróżnić od innych mas wewnątrzbrzusznych lub pozaotrzewnowych. Klinicznie pacjenci, którzy błędnie zdiagnozowali nerki pozamaciczne jako guzy jajnika i mieli badanie chirurgiczne, powinni zwrócić uwagę.
Kiedy guz jajnika jest odwrócony, należy go odróżnić od innych ostrych brzuszków, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie uchyłka Meckela.
