Refluks mózgowo-rdzeniowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do refluksu pęcherzowo-moczowodowego Refluks moczowodu pęcherza moczowego odnosi się do utraty działania przeciwrefluksowego segmentu ściany pęcherza moczowego z przyczyn wrodzonych lub nabytych. Gdy przepływ moczu kumuluje się lub wypieracz kurczy się, a ciśnienie dopęcherzowe wzrasta, przepływ moczu spada z pęcherza. Wpłyń do moczowodu, a nawet miednicy nerkowej. Przyczyny te obejmują wrodzoną niewydolność płata pęcherzowo-moczowodowego lub wtórną do niedrożności dróg moczowych i neurogennej dysfunkcji pęcherza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyna odpływu moczowodu do pęcherza moczowego
(1) Przyczyny choroby
Wady anatomiczne moczowodu (35%):
Cewnik jest przesuwany na zewnątrz, cewnik moczowy w dolnej błonie śluzowej ulega skróceniu, a zdolność do odpływu jest utracona. Stosunek długości normalnego moczowodu podśluzówkowego do jego średnicy wynosi 5: 1, a gdy występuje refluks, wynosi on tylko 1,4: 1.
Zwiększone ciśnienie dopęcherzowe (25%):
Kiedy niedrożność dolnych dróg moczowych (późne zwężenie cewki moczowej i łagodny przerost prostaty) lub neurogenny pęcherz powoduje zatrzymanie pęcherza w pęcherzu, podwyższone ciśnienie dożylne niszczy mechanizm przeciwrefluksowy połączenia cewki moczowej i powoduje refluks.
Nieprawidłowe otwarcie cewki moczowej (18%):
Jest to również przyczyną refluksu, a kształt boiska, kształt podkowy i otwór moczowodów w kształcie golfa są podatne na refluks.
Wrodzona dysplazja moczowodów (15%):
Uchyłek moczowodu, torbiel moczowodu, torbielowate otwarcie uchyłka pęcherza moczowego, ektopowy otwór moczowodu i inne nieprawidłowości moczowodów mogą również powodować odpływ pęcherzowo-moczowodowy.
(dwa) patogeneza
W normalnych okolicznościach połączenie moczowodów pęcherza moczowego ma podobny efekt przeciwodpływowy, który pozwala moczowi przepływać tylko z moczowodu do pęcherza moczowego i zapobiega jego powrotnemu przepływowi do moczowodu. Efekt ten zależy głównie od długości moczowodu w dolnej części błony śluzowej pęcherza. Zdolność warstwy mięśniowej trójkąta do utrzymania tej długości oraz podtrzymujący efekt wypieracza na tylnej ścianie moczowodu. Gdy ciśnienie wewnątrznaczyniowe wzrasta, moczowód podśluzówkowy jest ściskany i zamykany bez refluksu, a perystaltyka moczowodu i moczowód Zdolność do zamknięcia jamy ustnej ma również istotny efekt przeciwrefluksowy. Wcześniej częściowy odpływ pęcherzowo-moczowodowy był uważany za normalne zjawisko fizjologiczne. Do 1958 r. Hutch potwierdził, że refluks pęcherzykowo-moczowodowy może powodować rozszerzenie cewki moczowej, wodonercze, zaburzenia czynności nerek i powtarzane Zakażenie górnych dróg moczowych.
Zgodnie ze stopniem refluksu środka kontrastowego podczas angiografii cewki moczowej pęcherza moczowego, refluks moczowodu można podzielić na 5 stopni: I stopień: środek kontrastowy płynie tylko z powrotem do dolnej części moczowodu i nie ma widocznego rozszerzenia; II stopień: środek kontrastowy Miednica nerkowa, miednica nerkowa, ale bez ekspansji; III stopień: refluks środka kontrastowego do miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej oraz łagodna lub umiarkowana odmiedniczkowanie, ale brak lub tylko łagodna miedź nerkowa matowa; stopień IV: miednica nerkowa, miednica nerkowa umiarkowana Rozszerzanie i / lub krętość moczowodów, ale większość miedniczek nerkowych zachowuje morfologię sutków; Stopień V: poważnie poszerzona miedniczka nerkowa i miedniczka nerkowa, większość morfologii utraconych sutków, zniekształcenie moczowodów.
Zapobieganie
Zapobieganie odpływowi moczowodu z pęcherza moczowego
Choroba jest zwykle wtórna do innych wrodzonych chorób, takich jak wrodzona dysplazja moczowodów, uchyłek moczowodu, torbiel moczowodu, torbiel moczowodu w uchyłku pęcherza moczowego, ektopowe otwarcie moczowodu i inne nieprawidłowości moczowodu mogą również powodować refluks pęcherzowo-moczowodowy. Uważa się, że takie choroby są związane z autosomalnym dziedziczeniem recesywnym i zwykle są związane z małżeństwem bliskich krewnych. U pacjentów z podejrzanymi nieprawidłowościami chromosomowymi w wywiadzie rodzinnym należy przeprowadzić badania genetyczne, aby uniknąć potomstwa choroby spowodowanej dziedziczeniem chromosomów po ślubie. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na wzmocnienie odżywiania w czasie ciąży, rozsądną dietę i unikanie bodźców emocjonalnych, które wpływają na rozwój embrionalny.
Powikłanie
Powikłania cewki moczowej pęcherza moczowego Powikłania, infekcje dróg moczowych
1. Infekcja dróg moczowych: refluks powoduje cofanie się moczu, gdy pęcherz jest pusty, co zapewnia bakteriom drogę do przejścia z pęcherza do miedniczek nerkowych, dlatego refluks często wiąże się z infekcją dróg moczowych i mogą wystąpić objawy kliniczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objawowy patologiczny proces przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, niektórzy uczeni stwierdzili, że 97% pacjentów z blizną nerkową ma refluks pęcherzykowo-moczowodowy, podczas gdy ciężki refluks częściej powoduje blizny nerkowe u małych niemowląt.
2. Blizna nerek: u dzieci z refluksem występuje od 30% do 60% blizn miąższowych nerek Stopień blizny nerkowej jest proporcjonalny do nasilenia refluksu Smellie i wsp. Klasyfikują blizny nerkowe na 4 stopnie:
Stopień A, są tylko 1 lub 2 blizny miąższowe nerek.
Klasa B, szerszy zakres nieregularnych blizn.
Stopień C, cały miąższ nerki jest cienki, z rozległymi deformacjami miedniczek nerkowych.
Stopień D, zanik nerek.
Objaw
Objawy refluksu moczowodu pęcherza moczowego częste objawy częstotliwość oddawania moczu nagły ból moczu senność anoreksja zmęczenie nudności nadciśnienie ropomocz wtórne zakażenie
Niemowlęta i małe dzieci często wykazują niespecyficzne objawy zakażenia dróg moczowych i refluksu, w tym gorączkę, zmęczenie, letarg, anoreksję, nudności i wymioty oraz opóźnienie wzrostu, kolkę nerkową i tkliwość nerek, takie jak infekcja wtórna. Może wystąpić częste oddawanie moczu, pilne objawy, trudności w oddawaniu moczu, ciężkie zakażenie, ropomocz, a czasami po stagnacji może wystąpić zmęczenie, pacjenci z tworzeniem się blizn nerkowych mogą być leczeni z powodu nadciśnienia, najpoważniejszą konsekwencją jest blizna odmiedniczkowego zapalenia nerek, prowadząca do Nadciśnienie tętnicze i przewlekła niewydolność nerek Oprócz powiększonych nerek badanie fizykalne może czasami dotykać zagęszczonego moczowodu. W okolicy nerki może występować łagodny ból plwociny. Można zastosować obustronny odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Występują objawy niewydolności nerek.
Zbadać
Badanie odpływu moczowodu do pęcherza moczowego
Rutynowe badanie moczu i badanie bakteriologiczne: w celu ustalenia istnienia infekcji dróg moczowych, rodzaju bakterii chorobotwórczych i wrażliwości na antybiotyki, azot mocznikowy we krwi, kreatynina wzrośnie, gdy niewydolność nerek.
1. Badanie ultrasonograficzne: B-ultradźwięki mogą być stosowane u starszych dzieci, mogą wykazać wielkość nerek po obu stronach, tworzenie się blizn nerkowych, rozszerzenie cewki moczowej, wodonercze, szacowaną grubość miąższu nerki i obserwację wzrostu nerek, więcej koloru Badanie Pu'era umożliwia obserwację dopływu krwi do miąższu nerki w celu ustalenia blizny nerkowej i czynności nerek.
2.IVU: Może wyświetlać morfologię miedniczek nerkowych i moczowodów, rozumieć stopień wodonercza i czynność nerek oraz oszacować grubość miąższu nerki oraz wzrost i rozwój nerki.
3. Angiografia dróg moczowych pęcherza moczowego (vUG): ważna metoda diagnozy refluksu pęcherzowo-moczowodowego, która może być stosowana jako test przesiewowy w kierunku refluksu pęcherzowo-moczowodowego, szczególnie u dzieci poniżej 5 roku życia. Po napełnieniu środka kontrastowego pacjent oddaje mocz, a środek kontrastowy przepływa w górę wzdłuż moczowodu.
4. Cystoskopia: używana głównie do zrozumienia kształtu, umiejscowienia i wielkości ujścia moczowodu.
5. Badanie urodynamiczne: zrozumienie funkcji niedrożności dolnych dróg moczowych i funkcji skurczu wypieracza pęcherza można wykorzystać do ustalenia pierwotnej przyczyny wtórnego refluksu.
6. Badanie pierwotnej choroby: takiej jak łagodny przerost prostaty, niedrożność szyi pęcherza, pęcherz neurogenny, zwężenie cewki moczowej, zastawka cewki tylnej.
Diagnoza
Diagnoza diagnozy refluksu pęcherzowo-moczowodowego
Diagnoza
Według objawów klinicznych i obrazowania, endoskopia diagnoza nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
1. Wrodzona moczowód olbrzymi: może również powodować nerki, poszerzenie moczowodów, szczególnie poszerzenie moczowodów jest bardziej znaczące, podobnie jak wysięk spowodowany refluksem pęcherzowo-moczowodowym, objawy kliniczne są podobne, ale wrodzone olbrzymie zmiany moczowodów na końcu moczowodu, IVU lub urografia wsteczna wykazała zwężenie cewki moczowej, niedrożność wydalania środka kontrastowego, cystografię bez odpływu moczowodu i cystoskopię dla prawidłowego otwarcia cewki moczowej.
2. Guz moczowodu: może powodować nerki i cewniki moczowodowe, ale guz moczowodu z bezbolesnym krwiomoczem jako cechą kliniczną, IVU lub angiografię wsteczną można zobaczyć w defektach wypełnienia cewki moczowej, angiografii pęcherza moczowego bez odpływu moczowodu z pęcherza moczowego, cystoskopia patrz Nowy otwór moczowodu lub nowy organizm brodawkowaty lub kalafiorowy wystaje z otworu moczowodu do pęcherza.
3. Kamicy moczowodu: może powodować nerki i moczowody, ale występują powtarzające się epizody skurczów lędźwiowych i brzusznych lub ból z krwiomoczem. Badanie IVU wykazuje kamicy moczowej i niedrożność wydalania, niewielką liczbę kamieni ujemnych, badanie ultrasonograficzne B lub CT Można znaleźć żwir, brak odpływu pęcherzowo-moczowodowego w cystografii i normalne otwarcie cewki moczowej w cystoskopii.
4. Torbiel moczowodu: może powodować nerki moczowodów moczowodów, IVU wykazuje wady pęcherza moczowego z powodu torbieli wystających do pęcherza, występuje „głowa kobry” ujemna, brak odpływu moczowodu, ale badania ultrasonograficzne B i CT pokazują torbiel pęcherza Masa seksualna, cystoskopia, cystic masa moczowodu, centralne oddawanie moczu świń, rytmiczne wypełnienie i zapaść.
5. Choroba obturacyjna dolnych dróg moczowych: Choroby obturacyjne dolnych dróg moczowych, takie jak łagodny przerost gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej, pęcherz neurogenny i inne choroby mogą powodować refluks pęcherzykowo-moczowodowy, niezależnie od badania fizykalnego, badania rentgenowskiego itp. Wydajność pierwotnej choroby, a co ważniejsze, refluks pęcherzykowo-moczowodowy spowodowany chorobą niedrożności dolnych dróg moczowych jest dwustronna.
