gruźlica pęcherza moczowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy pęcherza Gruźlica pęcherza jest wtórna do gruźlicy nerek i rozprzestrzenia się niewielka liczba gruźlicy prostaty. Gruźlica pęcherza występuje częściej w przypadku gruźlicy dróg moczowo-płciowych. Wczesnymi zmianami są przekrwienie i owrzodzenie obrzęku zapalnego, a przykurcze pęcherza występują w późnym stadium. Uszkodzenie obejmuje zwężenie lub niewydolność otworu moczowodu, czego skutkiem są nerki i cewki moczowe oraz zaburzenia czynności nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przykurcz pęcherza moczowego, gruźlica nerek, wodonercze kontralateralne, samoistne pęknięcie pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej
Patogen
Gruźlica pęcherza
Czynniki chorobowe (35%):
Gruźlica pęcherza jest częścią gruźlicy układu moczowego, głównie z powodu gruźlicy nerek, z powodu gruźlicy i zanieczyszczenia moczu z moczowodu podśluzówkowego.
Współczynnik infekcji (25%):
Zanieczyszczenie gruźlicy nerek i rozprzestrzenianie się gruźlicy moczowodów wzdłuż podśluzówki powoduje, że obszar trójkąta pęcherza szybko staje się zatkany, obrzęknięty i stopniowo rozwija się guzek gruźliczy. Obszar trójkąta zostaje najpierw dotknięty i rozprzestrzenia się na całą ścianę pęcherza. , ziarna fasoli, tworząc wrzód.
Patogeneza
Jeśli wrzód intensywnie zaatakuje warstwę mięśniową pęcherza, nawet jeśli nerka zostanie usunięta, nadal będzie występować ciężkie zwłóknienie w warstwie mięśniowej pęcherza, co spowoduje utratę przez mięsień pęcherza zdolności do rozciągania i zmniejszenie objętości, tworząc guzowaty mały pęcherz - przykurcz pęcherza, gruźlica pęcherza Gdy wrzód jest ciężki, niewielka liczba przypadków może przeniknąć całą warstwę pęcherza, zaatakować i przeniknąć inne narządy i tkanki, tworząc skurcz pęcherza moczowego, taki jak przetoka pęcherzowo-pochwowa, przetoka odbytnicza pęcherza itp., A także perforacja w górnej części pęcherza, mocz przepływa do jamy brzusznej, tworząc Ostry brzuch, po przykurczu pęcherza, ze względu na kurczącą się pojemność pęcherza, traci się zdolność regulacji ciśnienia dopęcherzowego, ciśnienie wewnętrzne jest często w stosunkowo wysokim stanie, objętość jest zmniejszana, ciśnienie wewnętrzne jest wielokrotnie wzmacniane, powodując dodatkowo wodę w górnych drogach moczowych, Tkanka bliznowata utworzona przez gruźlicę pęcherza moczowego może powodować zwężenie moczowodu; również zwłóknienie tkanki pęcherza moczowego, utrata działania zwieracza i niewydolność ujścia moczowodu jest również czynnikiem wpływającym na zmianę wody w górnych drogach moczowych, warunki te mogą być w zmianach pęcherza W okresie aktywnym, po zastosowaniu leków przeciwgruźliczych, zmiany gruźlicze goją się i dochodzi do zwłóknienia tkanek.
Gruźlica pęcherza obejmuje cewkę moczową, powodując wrzody błony śluzowej cewki moczowej, nadżerki, gwałtowne pieczenie dróg moczowych u pacjentów pod koniec oddawania moczu, ciężkie przypadki mogą powodować zwężenie cewki moczowej lub przetokę cewki moczowej.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy pęcherza
Podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy układu moczowo-płciowego jest zapobieganie gruźlicy Z powodu ostatnich postępów w biologii molekularnej Center for Disease Control (1989) zaproponował strategiczny plan eliminacji gruźlicy w ciągu 20 lat. Ludzie mogą zastosować nowe metody zapobiegania, diagnozy i leczenia, aby ją wyeliminować. Główne miary dla gruźlicy są następujące:
1, aby zapobiec rozwojowi stanu zakażenia w chorobę kliniczną, w przeszłości izoniazyd w dawce 300 mg na dobę w celu bliskiego kontaktu z pacjentami z gruźlicą i innymi osobami, które mogą rozwinąć gruźlicę w celu zapobiegania i leczenia, częstość występowania gruźlicy zmniejszyła się po użyciu, zmniejszając rozprzestrzenianie się choroby, Dzięki zastosowaniu krótkotrwałej chemioterapii stwierdzono, że leki przerywane mogą również osiągnąć podobny efekt w codziennym stosowaniu. W badaniu eksperymentalnym stosowano ryfampicynę i pirazynamid dwa razy w tygodniu. Po 2 miesiącach leczenia może skutecznie zapobiegać rozwojowi zakażenia w gruźlicę. Jeśli metodę stosuje się w leczeniu zapobiegawczym, rozprzestrzenianie się gruźlicy można znacznie zmniejszyć, stosując jedynie 10 razy lek.
2 Zbadaj gatunek gruźlicy, rodzaj antygenu powierzchniowego, antygen powierzchniowy, wytwarzaj przeciwciała monoklonalne i produkuj sondy DNA specyficzne dla gruźlicy w celu wczesnego rozpoznania gruźlicy.
W 1998 r. Cole i wsp. Ustalili sekwencję DNA Mycobacterium tuberculosis Szczepionka wykonana z DNA Mycobacterium tuberculosis nie tylko zapobiega gruźlicy, ale może być również stosowana jako leczenie w celu wyeliminowania Mycobacterium tuberculosis pozostającego po leczeniu lekiem. Przełomowy postęp przyspieszy kontrolę i wyeliminuje zakażenie gruźlicą u ludzi.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy pęcherza Powikłania przykurcz pęcherza pęcherzowego nerka gruźlica przeciwna wodonercze pęcherz pęcherzowy samoistne pęknięcie zwężenie cewki moczowej
Powikłania ciężkiej gruźlicy pęcherza obejmują przykurcz pęcherza, przeciwne wodonercze, samoistne pęknięcie pęcherza moczowego, skurcz pęcherza moczowego (przetoka pęcherza moczowego, przetoka pęcherzowo-pochwowa) oraz zwężenie cewki moczowej lub przetoka cewki moczowej.
Objaw
Objawy gruźlicy pęcherza Często objawy Obniżenie objętości pęcherza Częstość oddawania moczu Ból moczu Nietrzymanie moczu Puriria Krwiomocz Bezmocz
Oprócz częstego oddawania moczu, któremu często towarzyszy bolesne oddawanie moczu, ropomocz, krwiomocz itp., Po leczeniu przeciwgruźliczym można poprawić, a objawy przykurczowe pęcherza moczowego oprócz częstego oddawania moczu i nietrzymania moczu często nie powodują dysurii, pyurii, krwiomocz itp. Po leczeniu przeciwgruźliczym Objawy nie ulegają poprawie, czasami ze względu na dalsze zwłóknienie zmian pęcherza, objawy nasilają się.
Analiza historii medycznej i objawów klinicznych:
1. Występują przewlekłe objawy podrażnienia zapalenia pęcherza, bez znaczącego działania po antybiotykoterapii.
2. Mocz jest kwaśny i ma komórki ropy, podczas gdy zwykłe kultury nie wykazują wzrostu bakterii.
3. Występują zmiany w gruźlicy inne niż gruźlica lub inne drogi moczowe, niewielka ilość białka w moczu i czerwone krwinki w moczu.
4. Najądrza, pęcherzyka nasiennego, nasienia lub prostaty znaleziono stwardnienie, moszna z przewlekłą zatoką.
Zbadać
Badanie gruźlicy pęcherza
Badanie moczu: więcej komórek ropy można zobaczyć w moczu, czerwonych krwinkach, plwocinie zapalnej, stopień ropomoczu i krwiomocz jest zasadniczo taki sam jak częstotliwość moczu, podczas gdy częstotliwość moczu jest znacząca w przykurczu pęcherza, ale nie ma wielu komórek zapalnych w moczu, badanie moczu Poszukiwanie pałeczek szybko kwasowych jest często pozytywne, a technologia reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) może poprawić dodatnią szybkość wykrywania i jest szybka.
1. Cystoskopia: patrz przekrwienie błony śluzowej pęcherza, obrzęk, guzki gruźlicze lub powstawanie wrzodów, a widoczna pojemność pęcherza zmniejsza się, biopsję można potwierdzić jako gruźlicę.
2. Angiografia torbieli: zapalna plwocina jest bolesna podczas wstrzykiwania środka kontrastowego, kształt pęcherza może być normalny lub złożona i plwocina szyi pęcherza; podczas gdy pacjenci z przykurczem pęcherza nie bolą podczas wstrzykiwania środka kontrastowego, tylko wybrzuszenie, pęcherz jest bardzo Małe okrągłe, nie gładkie, nie złożone, ciężka szyjka pęcherza otwarta, rozszerzenie cewki tylnej, jeśli to konieczne, można zidentyfikować za pomocą znieczulenia siodła: zapalna plwocina może zwiększyć objętość pęcherza po znieczuleniu siodła i przykurcz pęcherza Nadal nie mogę się rozwinąć.
3. Spontaniczne pęknięcie pęcherza moczowego powoduje nagły ból brzucha, perforacja brzucha widoczny żółty mocz, cystografia jest pomocna w diagnozie.
4. Późny etap ma niedokrwistość, obrzęk, niewydolność nerek i inne objawy, badanie IVU wykazało gruźlicę moczowodów nerkowych i zmniejszenie pojemności pęcherza.
5. Badanie TK: W ostatnich latach badanie TK było szeroko stosowane w diagnostyce gruźlicy układu moczowo-płciowego, a jego zalety są wrażliwe na zwapnienie, zaburzenia czynności nerek i rozszerzenie okołozębowe, a także mogą wykazywać znaczne blizny i małą gęstość. Przypadkowa martwica, zaawansowana choroba nerek może wykazywać wodonercze, zanik nerek i zwapnienie nerek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy pęcherza
Diagnoza
Po pierwsze, pacjenci z gruźlicą dróg moczowych często mają wydajność i w połączeniu z objawami klinicznymi mogą określić gruźlicę pęcherza moczowego, ale bardziej klinicznie nietypowe, należy je odróżnić od innych chorób, chociaż test tuberkulinowy nie jest wiarygodny, ale diagnoza układu moczowo-płciowego Gruźlica nadal ma pewną wartość, szczególnie u pacjentów z ujemnym wynikiem testu tuberkulinowego, który nagle zmienił się w dodatni, należy zwrócić uwagę, a wskaźnik sedymentacji erytrocytów należy również stosować jako rutynowe badanie przesiewowe pacjentów.
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: również często objawia się jako częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu, krwiomocz i ropomocz, ale częstość oddawania moczu jest lżejsza niż gruźlica pęcherza, IVU jest również w zasadzie normalne, brak wodonercze i uszkodzenia niszczące nerki, środkowy mocz Hodowla bakteryjna jest dodatnia i nie występuje wzrost pałeczek kwasoodpornych, a objawy można złagodzić po leczeniu przeciwbakteryjnym.
2. Zespół cewki moczowej: obserwowany głównie u kobiet, często objawiający się częstym oddawaniem moczu, nagłym oddawaniem moczu, bolesnym oddechem, bardziej towarzyszy temu ból w podbrzuszu i łonu, brak białych krwinek w moczu, brak pałeczek kwasoodpornych, IVU nie wykazał wodonerczu i Niszczące uszkodzenia nerek.
3. zapalenie cewki moczowej: często objawiające się również jako częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu, ciężki otwór w cewce moczowej z ropnymi wydzielinami i początkowym krwiomoczem, w moczu mogą znajdować się białe krwinki, ale nie występuje wzrost pałeczek szybko kwasowych, oczywisty jest efekt leczenia antybiotykami, IVU Nie wykazuj wodonercza i uszkodzeń destrukcyjnych nerek.
4. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego: objawia się głównie jako częstość oddawania moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu i inne objawy podrażnienia dróg moczowych, ale ból i tkliwość okolicy nad pęcherza moczowego jest szczególnie oczywista, większość rutynowych badań moczu jest normalna, bardzo mało komórek ropy, brak środków zobojętniających kwas Wzrost Bacillus, IVU nie wykazał wodonercza i można zidentyfikować uszkodzenia niszczące nerki.
5. Gruczołowe zapalenie pęcherza moczowego: objawy kliniczne dotyczące częstości oddawania moczu, nagłej konieczności, bolesnego oddawania moczu i innych podrażnień dróg moczowych, ale IVU bez wodonercza i zmian destrukcyjnych w nerkach, cystoskopia bez tworzenia guzka gruźlicy i biopsja błony śluzowej Pomoc w diagnostyce różnicowej.
