Zespół nadciśnienia wywołanego ciążą
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zmian dna w nadciśnieniu indukowanym ciążą Nadciśnienie wywołane ciążą (nazywane nadciśnieniem wywołanym ciążą), znane wcześniej jako zatrucie ciążowe. Zwykle występuje 9 miesięcy po ciąży i może się zdarzyć wcześniej, jeśli kobieta w ciąży ma wysokie ciśnienie krwi. Wszyscy pacjenci mieli podwyższone ciśnienie krwi i towarzyszące mu objawy, takie jak obrzęk, białkomocz i zmiany dna oka. Jest to poważna choroba, która zagraża bezpieczeństwu życia matki i płodu. Terminowe rozpoznanie i leczenie mają ogromne znaczenie dla ochrony wzroku matki oraz bezpieczeństwa życia matki i dziecka. Uszkodzenie dna zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą odnosi się do zespołu nadciśnienia, obrzęku, białkomoczu i zmian dna oka po 20 tygodniach ciąży. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05% (częściej u starszych kobiet) Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odwarstwienie siatkówki
Patogen
Przyczyny uszkodzeń dna w nadciśnieniu indukowanym ciążą
(1) Przyczyny choroby
Związane z ostrym wzrostem ciśnienia krwi.
(dwa) patogeneza
Krążenie siatkówki nie jest zdominowane przez nerwy współczulne, głównie samoregulujące. Gdy ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta, normalna siatkówka automatycznie reguluje się, pokazując zwężenie naczyń, zwiększone napięcie, ograniczenie tętnicy siatkówki lub ogólne zwężenie jest funkcjonalnym skurczem, gdy poprawia się stan całego ciała Po obniżeniu ciśnienia krwi może zniknąć bez trwałego uszkodzenia naczyń krwionośnych. Funkcjonalny skurcz tętnicy siatkówki trwa około 1 miesiąca i można go całkowicie wyzdrowieć. Jeśli jednak nie zwalnia od dłuższego czasu, stopniowo przerodzi się w miażdżycę siatkówki, a nadciśnienie utrzyma się przez długi czas. Niewydolność regulacji, zniszczenie bariery krew-siatkówka, niedokrwienie siatkówki, niedotlenienie, krwotok, obrzęk i blaszka bawełniana, naczynia włosowate naczyniówki są głównie unerwiane współczulnie, skurcz tętnicy naczyniowej jest odpowiedzią na nadciśnienie systemowe, nadciśnieniowe zmiany naczyniówki Mechanizm niedrożności naczyń jest niejasny i może być związany z zaburzeniami współczulnymi, krzepnięciem płytek fibryny, a na koniec tworzeniem zatoru. Naczynia krwionośne naczyniowe choroidalne mogą mieć wiele przeszkód, z nabłonkiem pigmentowym siatkówki i zewnętrznym niedokrwieniem siatkówki oraz późnymi zmianami pigmentacyjnymi.
Nadciśnienie neuropatologia wzrokowa jest nadal niejednoznaczna. Dopływ krwi do tarczy nerwu wzrokowego obejmuje zarówno centralną gałąź tętnicy siatkówki, jak i krótką tętnicę rzęskową. Główną część stanowi krótka tętnica rzęskowa. Ponadto na przód dysku wzrokowego wpływa ciśnienie śródgałkowe, a następnie pajęczyna. Na przestrzeń podpajęczynówkową wpływa ciśnienie śródczaszkowe Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego nadciśnienia złośliwego jest nie tylko objawem podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego lub encefalopatii nadciśnieniowej, ale także niezależną chorobą, a mianowicie nadciśnieniową neuropatią wzrokową, która jest rodzajem części przedniej. Niedokrwienna neuropatia wzrokowa, gdy nadciśnienie powoduje zwężenie naczyń krwionośnych lub niedrożność, uwalnia inhibitor angiogenezy, taki jak angiotensyna II, która może być przyczyną niedokrwienia, niedokrwienie aksonów prowadzące do bloku przepływu osiowego i dysku optycznego Obrzęk aksonalny.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom dna w nadciśnieniu indukowanym w ciąży
Ze względu na bezpieczeństwo życia matek i płodów oraz ochronę wzroku matki diagnozę należy postawić jak najszybciej, a ciążę przerwać jak najszybciej.
Powikłanie
Powikłania zmian dna oka w czasie ciąży wywołały nadciśnienie Powikłania
Bawełniane plamki na oku i surowe odwarstwienie siatkówki.
Objaw
Objawy zmian dna oka w zespole nadciśnienia wywołanego ciążą Częste objawy Nadciśnienie Stwardnienie sercowo-naczyniowe Zmiany dna Przedrzucawkowe Nadciśnienie wywołane ciążą Kołatanie serca Zawroty głowy Zawroty głowy śpiączka
Wszyscy pacjenci mają podwyższone ciśnienie krwi, wczesne objawy zwane stanem przedrzucawkowym, z objawami nasilonymi do rozwoju rzucawki, pacjenci mogą odczuwać ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, obrzęk układowy, szczególnie powieki, obrzęk kończyn dolnych, białkomocz, kołatanie serca, duszność Nawet drgawki, śpiączka, utrata przytomności i inne objawy, im wyższe ciśnienie krwi, tym większa częstość zmian dna oka. Gdy ciśnienie krwi jest niższe niż 150/100 mmHg, szybkość zmiany dna wynosi 16,6%; gdy 150/100 ～ 175/125 mmHg wynosi 36,6. %, ciśnienie krwi przekracza 175/125 mmHg, częstość występowania wynosi 46,8% Kolejny raport wskazuje, że gdy skurczowe ciśnienie krwi jest większe niż 150 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi jest wyższe niż 130 mmHg, 88,7% dna zmienia się, a gdy skurczowe ciśnienie krwi jest większe niż 210 mmHg, zmienia się 100% dna.
Ogólnie podzielony na 3 fazy, a mianowicie:
1 plwocina tętnicza.
2 okres miażdżycy.
3 retinopatia, niektórzy uważają, że można ją podzielić na plwocinę i retinopatię, ponieważ częstość występowania arteriosklerozy u tego pacjenta jest niska, a dno jest szybko przywracane po zakończeniu ciąży, niekoniecznie twardniejące, a niektórzy pacjenci nie podlegają stwardnieniu naczyniowemu Bezpośrednio w retinopatię.
Najczęstsze i najwcześniejsze zmiany w dnie nadciśnienia wywołanego ciążą to skurcz czynnościowy i zwężenie tętniczek siatkówki, które mogą najpierw zaatakować jedną lub więcej tętnic. Skurcze czynnościowe można ograniczyć do jednej tętniczek segmentowych ze skurczem segmentowym. Nieregularny, równomierny skurcz może zawęzić jedną lub całą tętnicę dna oka, a stosunek tętniczo-żylny można zmienić z normalnego 2: 3 na 1: 2 lub nawet 1: 4. Ponieważ ciśnienie krwi nadal rośnie, naczynia krwionośne wchodzą od skurczu czynnościowego. Jeśli chodzi o stwardnienie organiczne, każde zgłoszenie różni się długo. Niektórzy uważają, że nie jest to plwocina dłużej niż 2 tygodnie, a niektórzy uważają, że stwardnienie zachodzi za tygodnie lub miesiące. Jeśli pacjentka ma miażdżycę tętniczą z nadciśnieniem przed zajściem w ciążę, Bardziej oczywiste jest, że w tym czasie tętnica jest wąska, odbicie jest wzmocnione, a niektóre z tętniczo-żylnych nacisków krzyżowych są nadal widoczne. Występują obrzęki, krwotoki i wysięk w siatkówce okołonaczyniowej. Wysięk zależy od stopnia niedokrwienia siatkówki. Płytka przypominająca krążek bawełniany znajduje się głównie wokół krążka wzrokowego. Retinopatia może rozwijać się od miejscowego do całego dna oka. I wysięk, białe zmiany można zobaczyć pod siatkówką, co wskazuje na uszkodzenie naczyń włosowatych naczyniówki i nabłonka barwnikowego siatkówki, może wystąpić poważne odwarstwienie surowicy siatkówki, częstość występowania nie jest wysoka, od 0,6% do 2%, często poza obustronnym Seksualne, sferyczne, zlokalizowane głównie pod siatkówką, wysięk może pochodzić z siatkówki i naczyniówki, lub z samych naczyniówkowych naczyń krwionośnych, odwarstwienie siatkówki ma dobre rokowanie, brak operacji, samoresetowanie w ciągu kilku tygodni po porodzie, jeśli nadciśnienie trwa długo, Może powodować wydzielanie plamki żółtej, a ciężkie przypadki mogą nadal powodować obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Około 50% pacjentów ma atrofię nerwu wzrokowego i / lub zaburzenia pigmentacji plamki żółtej, które mogą poważnie wpływać na widzenie. Stopień pogorszenia widzenia zależy od zmian dna oka. W zależności od stopnia.
Zbadać
Badanie zmian dna oka w zespole nadciśnienia wywołanym ciążą
Zmiany patologiczne: zmiany histopatologiczne oka w nadciśnieniu indukowanym ciążą są podobne do tych spowodowanych przez inne ciężkie nadciśnienie. Zmiany naczyniowe w ostrym nadciśnieniu układowym to ostre niedokrwienie. W retinopatii nadciśnieniowej zwężenie naczyń włosowatych siatkówki, Perykity kapilarne zwyrodniają się, aw większości przypadków tętniczki siatkówki mają również martwicę mięśniaków.
Angiografia fluoresceinowa dna oka: można zaobserwować zwężenie tętnicy siatkówki, kapilarę może być nieszczelna i barwić tkanki, płytka podobna do bawełny może mieć zlokalizowane naczynia włosowate siatkówki bez obszaru perfuzyjnego, a niektórzy pacjenci mają opóźnione wypełnienie naczyniówki naczyniówki wokół tylnego bieguna i dysku wzrokowego. U pacjentów z surowiczym odwarstwieniem siatkówki fluoresceina fluoresceina przecieka i staje się grubsza, co sugeruje uszkodzenie naczyń włosowatych naczyniówki i bariery nabłonkowej pigmentu siatkówki. Wyciekająca fluoresceina zabarwia płyn podsiatkówkowy i plamy wokół dysku optycznego. Kiedy po porodzie spada ciśnienie krwi i wykonuje się angiografię fluoresceinową po zresetowaniu odwarstwienia siatkówki, nie dochodzi do wycieku fluoresceiny.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnostyka zmian dna oka w czasie nadciśnienia indukowanego przez ciążę
Zgodnie z wywiadem medycznym pacjenta można zdiagnozować objawy, podwyższone ciśnienie krwi i zmiany dna oka.
