jaskra normalnego napięcia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry z normalnym napięciem Jaskra o normalnym napięciu znana jest również jako jaskra o niskim ciśnieniu śródgałkowym. Jest to jaskra z typowymi jaskrowymi zmianami brodawkowatymi i wadami pola widzenia, otwartymi kątami i ciśnieniem wewnątrzgałkowym zawsze w normalnym zakresie statystyki. Częściej u osób powyżej 40 roku życia, jedno lub podwójne oczy. Jaskra o normalnym napięciu jest jaskrą o otwartym kącie z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Czynniki chorobotwórcze są złożone, a dokładna przyczyna jest nadal niejasna. Wiele badań wykazało, że choroba wiąże się z układową chorobą sercowo-naczyniową, niedociśnieniem, niedokrwistością lub innymi nieprawidłowościami krwi. Ponieważ choroba nie ma objawów, nie jest łatwo ją wcześnie znaleźć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krótkowzroczność
Patogen
Przyczyna jaskry z normalnym napięciem
(1) Przyczyny choroby
Jest to związane z czynnikami genetycznymi, chorobami naczyniowymi i lokalnymi czynnikami anatomicznymi.
(dwa) patogeneza
Statystyki ciśnienia wewnątrzgałkowego w grupie normalnej wykazały, że poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego nie był standardowym rozkładem normalnym, ale był nieco tendencyjny w lewo, szczególnie u osób w wieku powyżej 40 lat. Normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe nie było już oparte na normalnym zakresie ogólnych statystyk populacji. Znaczenie potrzeby zwrócenia uwagi na „indywidualną tolerancję na ciśnienie śródgałkowe”, dlatego dla każdego pacjenta normalne ciśnienie śródgałkowe jest zdefiniowane jako nieprzekraczające górnej granicy normalnej grupy statystyk ciśnienia wewnątrzgałkowego, ma silną naturę ludzką i z kolei rozważa Rozpiętość normalnego zakresu wynosi od 10 do 21 mmHg (górna granica jest dwukrotnością dolnej granicy) i oczywiście jest tendencyjne, aby zmierzyć normalne lub nie ciśnienie wewnątrzgałkowe wszystkich pacjentów w stosunku do górnej granicy.
Jaskra o normalnym napięciu kwestionuje tradycyjną teorię „związku przyczynowego między podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym a uszkodzeniem nerwu wzrokowego” i jest uważana za zwolennika teorii naczyń lub niedokrwienia, ale sama teoria niedokrwienia charakteryzuje się patofizjologią nerwu wzrokowego. Uszkodzenie seksualne nie może dać racjonalnego wyjaśnienia. Być może rolą zmian naczyniowych jest jedynie zmniejszenie odporności nerwu wzrokowego na uszkodzenie przez stres. W ostatnich latach podstawowe badania wykazały, że zmiany patologiczne uszkodzenia nerwu wzrokowego są zasadniczo apoptozą komórek zwoju siatkówki. Badania kliniczne wykazały, że uszkodzenie nerwu wzrokowego w jaskrze z prawidłowym napięciem zależy również od ciśnienia wewnątrzgałkowego Analiza różnych dotychczasowych wyników badań: różnice histologiczne w krążkach i ich wady rozwojowe oraz zmiany zwyrodnieniowe oraz ich związek z ciśnieniem wewnątrzgałkowym Nierównowaga relacji może być początkowym czynnikiem uszkodzenia nerwu wzrokowego w jaskrze o normalnym napięciu, to znaczy struktura górnego i dolnego obszaru sita jest tak słaba, że nie jest w stanie wytrzymać normalnego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co powoduje blok aksoplazmatyczny, który prowadzi do źródła mózgu. Pozbawione czynnika neurotroficznego wyniki rozpoczynają apoptozę komórek zwoju w górnych i dolnych łukowatych regionach dna Przedstawione na górnej i dolnej łukowatym przekroju morfologii włókien nerwowych region uszkodzenia warstwy i zawężenie optycznego dysku wzdłuż wzdłużnej rozszerzalności kubka wzrokowego i głębiej, jak przedstawiono defektami pola widzenia i funkcjonalnie odpowiadające części formy.
Jeśli chodzi o patogenny gen jaskry o normalnym napięciu, gen białkowy indukowany przez neuropatię wzrokową (optinurin, OPTN) został znaleziony w 2002 r., A locus genu wynosił 10p13. Ponadto GLCIE odkryty w 1998 r. Należy do normalnego typu otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. W przypadku jaskry locus genu wynosi 10p14 ~ p15.
Zapobieganie
Normalne zapobieganie jaskrze napięcia
1. Zwracaj uwagę na odpowiedni odpoczynek, nie opanuj połączenia ruchu i statyczności, odpoczywaj dobrze, sprzyja regeneracji organizmu; ćwiczenia mogą zwiększyć siłę fizyczną i odporność na choroby, a połączenie tych dwóch może lepiej wyzdrowieć.
2. Kontynuuj przyjmowanie leku i zaopiekuj się nim.
3. Bardzo ważne jest utrzymanie dobrego nastawienia, dobrego nastroju, optymistycznego, otwartego ducha i pewności w walce z chorobami. Nie bój się, tylko w ten sposób możesz zmobilizować subiektywną inicjatywę i poprawić funkcję odpornościową organizmu.
4. Odpowiednie zaopatrzenie w składniki odżywcze w dzisiejszych warunkach życia niewłaściwe jest podkreślanie zbyt dużej ilości cukru, białka, witaminy i diety o niskiej zawartości tłuszczu. Jednak odżywianie powinno być zrównoważone, a diecie wegetariańskiej powinny towarzyszyć warzywa, owoce, mięso, mleko jajeczne itp. Spożycie zależy od tłuszczu danej osoby.
Powikłanie
Powikłania jaskry normalnego napięcia Powikłania
Krwotok dysku wzrokowego, wady warstwy włókien nerwowych siatkówki itp.
Objaw
Objawy jaskry z normalnym napięciem Częste objawy Wewnętrzne skośne Oznak upośledzenia wzroku Suchość oka, ból, zmęczenie, zmiany dna oka, ból oka, nagły wzrost ciśnienia widzenia, wada pola widzenia, obrzęk oka
Objawy kliniczne jaskry z prawidłowym napięciem są podobne pod każdym względem do HPG, z wyjątkiem braku wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Objaw
Częstość występowania jaskry z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym jest ukryta. Większość wczesnych przypadków nie ma oczywistych objawów, takich jak kwas oka, obrzęk oka, ból oka i łatwe zmęczenie oka. Pacjenci często odwiedzają z innych powodów. W późnym etapie, gdy pole widzenia jest poważnie niedostateczne, pacjent może narzekać. Utrata wzroku lub upośledzenie wzroku, ponieważ pacjenci ci mają normalne ciśnienie śródgałkowe, a widzenie centralne jest często lepsze bez innych chorób oczu, więc jeśli dysk optyczny, miseczka, warstwa włókien nerwowych siatkówki i pole widzenia nie mogą być szczegółowo zbadane i ściśle obserwowane Łatwo go przeoczyć, a wielu pacjentów znajduje się podczas rutynowych badań dna oka lub rutynowych badań zdrowotnych w przypadku innych chorób oczu.
U niektórych pacjentów z NPG występuje błąd refrakcji krótkowzroczności, niedociśnienie i inne ogólnoustrojowe choroby naczyniowe, takie jak migrena, cukrzyca itp., U niektórych pacjentów występuje kryzys hemodynamiczny, taki jak wstrząs, zawał mięśnia sercowego, poważne krwawienie i inne ostre niedociśnienie Historia, ale jest wielu pacjentów bez powyższej historii medycznej. Badania historii rodzinnej pacjentów z NPG są trudne, ale wiele badań donosi, że pacjenci z NPG mają silną rodzinną predyspozycję genetyczną, często z wieloma pacjentami z NPG i HPG w tej samej rodzinie, co sugeruje, że oba Jest wciąż coś niejasnego.
2. Znaki
W odniesieniu do HPG główny nacisk położono na następujące cztery aspekty:
(1) Ciśnienie wewnątrzgałkowe: Chociaż ciśnienie wewnątrzgałkowe prawidłowej jaskry wewnątrzgałkowej mieści się w prawidłowym zakresie, konkretny poziom jest inny. U klinicznie różnych pacjentów poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest zbliżony do górnej granicy normalnego zakresu, a także blisko dolnej granicy, średnio o 16 mmHg. W pobliżu jest to średnia wartość zakresu ciśnienia wewnątrzgałkowego grupy normalnej. W literaturze zagranicznej stwierdzono, że ciśnienie wewnątrzgałkowe większości pacjentów znajduje się blisko górnej granicy. Z fizjologicznego punktu widzenia to, czy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne, oprócz wartości bezwzględnej, jest również odzwierciedlone w zakresie wahań krzywej dobowej i obu oczu. Symetria i inne aspekty, ale jak dotąd koncentrowano się głównie na jej najwyższej wartości, uważa się, że większość szczytowego ciśnienia wewnątrzgałkowego występuje w nocy, ponieważ pozycja stanu snu powoduje wzrost ponadnaczyniowego ciśnienia żylnego, podobnie jak w przypadku dwóch ostatnich wskaźników, na podstawie ograniczonych danych klinicznych. Zobacz, rozkład ciśnienia w oku pacjenta w dzień i noc jest dwustronnie symetryczny, a wzór fluktuacji jest krzywą pojedynczego piku. Najwyższa wartość różni się od najniższej o około 4 mmHg. Różne objawy ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze z prawidłowym napięciem są całkowicie różne od normalnego stanu fizjologicznego normalnego ciśnienia w oku w populacji ogólnej. Spójny, pozostający normalny i stabilny podczas procesu chorobowego.
(2) zmiany dna oka: zmiany dna oka jako zmiana strukturalna, w tym zmiany tarczy nerwu wzrokowego i zmiany RNFL, normalna jaskra wewnątrzgałkowa względem HPG, zmiany dna oka mają podobieństwa i różnice, różne wyniki badań, jaskra normalnego napięcia Uszkodzenie przyśrodkowego dysku objawia się bardziej zwężeniem i nacięciem dysku oraz zanikiem naczyniówki siatkówki (PPCA) i krwawieniem z krawędzi dysku. Klinicznie krwotok dysku jest stosunkowo powszechny w normalnym jaskrze wzrokowej, uszkodzenie dysku wzrokowego, czasami Jest to najwcześniejszy widoczny znak, który można powtórzyć. Jest bardziej powszechny w pachach dysku optycznego lub w obszarze wzdłuż dysku górnego. Jest paskowy lub płonie. Przebiega przez krawędź dysku, a krwawienie i jego powtarzające się sugestie dotyczące wystąpienia lub postępu uszkodzenia tkanki nerwu wzrokowego. Niektóre badania dzielą jaskrę z normalnym napięciem na dwa przypadki w oparciu o wydajność dysku optycznego:
1 stwardniający typ stwardnienia: obserwowany głównie u starszych pacjentów z chorobą naczyniową, krawędź tarczy jest blada i płytka.
2 ogniskowy typ niedokrwienny: wzdłuż dysku znajduje się ogniskowe głębokie nacięcie, zlokalizowane w górnym lub dolnym biegunie.
(3) Uszkodzenie pola widzenia: uszkodzenie pola widzenia jest zaburzeniem czynnościowym. Nie ma różnicy w lokalizacji i morfologii między jaskrą z normalnym napięciem a HPG. Nie ma zgodności co do jaskry z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym w stosunku do HPG, wczesna wada pola widzenia. Większość z nich jest ogniskowa, gęstsza, bardziej stroma i bliższa środkowej strefie fiksacji.
(4) kąt rogówki tęczówki: w przypadku jaskry o normalnym napięciu kąt rogówki tęczówki jest bez wątpienia otwarty. Z analizy patofizjologicznej cyklu cieczy wodnistej, jeśli kąt rogówki tęczówki jest zamknięty jako przyczynę, nie można uzyskać wyniku. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne Należy zauważyć, że istnieją dwa przypadki, w których kąt rogówki tęczówki jest otwarty i może być „szeroki” lub „wąski”.
Zbadać
Badanie jaskry normalnego napięcia
Nieprawidłowości immunologiczne: pacjenci z NPG częściej zapadają na choroby związane z odpornością, takie jak niedoczynność tarczycy, zapalenie stawów lub choroba Raynauda. Niektórzy stwierdzili, że pacjenci z NPG mają wyższy współczynnik dopełniacza, ale niektórzy uczeni nie potwierdzili swojej odporności. Choroba jest związana z jaskrą.
Angiografia fluoresceinowa dna oka
Angiografia fluoresceinowa dna oka (FFA) wykazała, że większość pacjentów z NPG miała wadę wypełnienia miseczki optycznej, a większość z nich miała segmentową słabą fluorescencję, co wskazuje na niedokrwienie dysku wzrokowego, a odpowiednia krawędź dysku była często obecna w miejscu zaniku wypełnienia fluorescencyjnego. Lokalizacja defektu warstwy włókien nerwowych siatkówki i defekt wypełnienia tarczy optycznej pojawia się przed uszkodzeniem pola widzenia.
2. Kontrola przepływu krwi w oku
Niektórzy wczesni uczeni donosili, że ciśnienie oczne u pacjentów z NPG, ciśnienie rozkurczowe oka było niższe niż podejrzewanej jaskry, a także, że ciśnienie rozkurczowe NPG może być niskie, a później ciśnienie tętnicze i ciśnienie perfuzyjne u pacjentów z NPG nie były oczywiste dla normalnych osób. Na różnicę i ciśnienie perfuzji łatwo wpływa ciśnienie krwi, a opór naczyniowego naczyniówki rzęsek mierzony zgodnie z amplitudą rytmu tętnicy oka i tętniczym przepływem krwi może odzwierciedlać dopływ krwi. Niektóre badania wykazały, że amplituda pulsu oka pacjentów z NPG jest mniejsza niż normalnego oka. Oporność naczyniowej naczyniówkowej sieci naczyniówkowej jest 2 do 3 razy wyższa niż u normalnych osób. Przepływ krwi jest zmniejszony ze względu na wzrost oporności. Niektórzy uczeni donoszą, że amplituda pulsu oka u pacjentów z NPG nie różni się od amplitudy u normalnych osób. Obecny przepływ krwi u pacjentów z NPG jest inny. Nie ma zgody, a wyniki raportów nie są bardzo spójne, ale większość badań sugeruje, że przepływ krwi do oczu pacjentów z NPG może być niższy niż normalnie.
3. Test wzbudzenia
Testem prowokacyjnym u pacjentów z NPG był test dożylny kortykosteroidów i test do picia wody pitnej oraz test do prowokacji zimną stymulacją Testem do prowokacji zimnym bodźcem było porównanie normalnego pola widzenia pacjenta z polem widzenia jednej ręki lub stopy umieszczonej w zimnej wodzie w 4 ° C na 10 minut. Średnia wada została zmniejszona o 10% w przypadku wyników pozytywnych, a około 25% pacjentów z NPG miało reakcję pozytywną, ponieważ test ten może wykryć napięcie naczyniowe, a zatem może pomóc ustalić, czy leki rozszerzające naczynia są skuteczne u pacjentów z NPG.
4. Inne cechy oka
Częstość występowania krótkowzroczności, szczególnie wysokiej krótkowzroczności u pacjentów z NPG jest wyższa niż u zdrowych osób i pierwotnych pacjentów z jaskrą z otwartym kątem przesączania, a tylny odcinek gałki ocznej jest większy niż u normalnych osób. Dłuższa oś osiowa ma tendencję do obniżania twardości ściany oka i ma tendencję do Istnieje duży stosunek miseczki do płytki, a także podatność na uszkodzenie jaskry jest duża. U pacjentów z krótkowzrocznością dysk optyczny jest nieregularnie wyciągany i przedłużany z powodu rozszerzania gałki ocznej, co powoduje nieprawidłowy kształt tarczy, powiększanie i przechylanie, a efekt wyciągania jest zmniejszony. Próg tolerancji płyty sitowej do uszkodzenia ciśnienia w oku jest taki, że ciśnienie wewnątrzgałkowe o wartości fizjologicznej lub zbliżonej do wartości fizjologicznej jest wystarczające, aby spowodować uszkodzenie dysku wzrokowego i włókien nerwu siatkówki.
5. Stan ogólny
(1) Ciśnienie krwi: czy uszkodzenie nerwu wzrokowego u pacjentów z NPG jest związane z nieprawidłowym ciśnieniem krwi, nadal pozostaje niejasne. Osoby z niskim ciśnieniem krwi, szczególnie niskim rozkurczowym ciśnieniem krwi lub normalnym ciśnieniem krwi, częściej występują u pacjentów z NPG niż u innych pacjentów z jaskrą. Częstość występowania niedociśnienia lub przełomu hemodynamicznego była wyższa niż w grupie kontrolnej NPG.
(2) choroba naczyniowa: Ogólnie uważa się, że NPG wiąże się z chorobą naczyniową. Częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych u pacjentów z NPG jest znacznie wyższa niż u zdrowych osób. Choroba tętnic szyjnych (zwężenie lub zwapnienie) jest ściśle związana z NPG, a tętnica szyjna i tętnica oczna są mierzone. Przepływ krwi potwierdza, że zmniejszony przepływ krwi w oku jest związany z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, ale związek między nimi nie jest jeszcze jasny.
(3) Hemoroologia: badania wykazały, że lepkość krwi pełnej, lepkość osocza i hematokryt pacjentów z NPG są wyższe niż normalnie, częstość nieprawidłowego krzepnięcia krwi i układu fibrynolizy jest wyższa, a krew jest nadkrzepliwa.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja jaskry z prawidłowym napięciem
Diagnoza
Zmiany tarczy optycznej podobne do POAG z nabytą nabywalnością, uszkodzeniem warstwy włókien nerwowych siatkówki i uszkodzeniem pola widzenia, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego na 24 godziny przed leczeniem wynosił ≤21 mmHg (2,79 kPa), kąt przedniej komory był otwarty, a uszkodzenie nerwu wzrokowego, defekt pola widzenia i czasowość zostały wykluczone. Rozpoznanie można ustalić na podstawie innych przyczyn ocznego lub systemowego obniżenia ciśnienia śródgałkowego.
Kryteria diagnostyczne NPG dla 8 krajów, w tym Stanów Zjednoczonych i Japonii:
Tonometr aplanacyjny 1Goldmann mierzy 24-godzinne ciśnienie śródgałkowe ≤22 mmHg, żadne ciśnienie wewnątrzgałkowe nie przekracza 24 mmHg.
2 lusterka narożne mają szeroki kąt pod podwójnym kątem.
3 Po odstawieniu na 1 miesiąc wszystkich ciśnień wewnątrzgałkowych lub leków ogólnoustrojowych, co najmniej dwa razy w ciągu 24 godzin pomiar ciśnienia śródgałkowego, szczyt ciśnienia wewnątrzgałkowego ≤ 22 mmHg, każdy średnio <20 mmHg, i co najmniej 4 razy od 17:00 do 19:00 Pomiar
4 typowe jaskrowe zmiany tarczy optycznej.
5 typowych jaskrowych wad pola widzenia.
6 Żadnych innych chorób oczu, które powodują zmiany w tarczy optycznej i polu widzenia.
Linia 7X, CT, MRI itp. Nie wykazały nieprawidłowości w obrębie śródczaszkowym i krzyżowym.
8 wykluczają choroby neurologiczne, bez niedociśnienia.
Kryteria diagnostyczne dla grupy jaskry w Moorfields Eye Hospital w Wielkiej Brytanii są następujące:
Średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe 1 nietraktowane 24h ≤ 21 mmHg i brak ciśnienia śródgałkowego> 24 mmHg.
2 rogi są otwarte.
3 brak wtórnych przyczyn jaskrowej neuropatii wzrokowej, takich jak zwiększone urazowe ciśnienie śródgałkowe, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, zapalenie błony naczyniowej oka i inna historia choroby.
4 Typowe uszkodzenie dysku optycznego (brak tworzenia jaskry i brak krawędzi ostrza).
5 wad pola widzenia zgodnych z jaskrą.
6 zmian jaskrowych postępuje.
Diagnostyka różnicowa
1. Jaskra pierwotnego otwartego kąta Jaskra pierwotnego otwartego kąta łatwo rozpoznaje się jako NPG w następujących przypadkach: Wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego są duże i nie stwierdza się maksymalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego, ponieważ nie mierzy się 24-godzinnego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i badanie pojedynczej krzywej nie zostało zmierzone; pacjenci POAG z krótkowzrocznością mają niskie ciśnienie śródgałkowe z powodu niskiej sztywności twardówki i tonometru Sichötza; przyjmują beta-adrenolityki lub glikozydy nasercowe Lek zmniejsza ciśnienie śródgałkowe, dlatego należy podkreślić, że pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego i dzienną krzywą należy powtórzyć pod warunkiem zatrzymania wszystkich leków miejscowych lub układowych z podejrzanym obniżeniem ciśnienia wewnątrzgałkowego, a ciśnienie wewnątrzgałkowe należy zmierzyć tonometrem aplanacyjnym w jak największym stopniu. Potwierdzono, że ciśnienie śródgałkowe rzeczywiście znajduje się w normalnym zakresie w celu zdiagnozowania NPG.
2. Inne rodzaje jaskry, takie jak wczesna faza przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem, zespół jaskry ciała rzęskowego, jaskra hormonalna, zespół rozsiewu pigmentu, uraz oka i zapalenie błony naczyniowej oka mogą mieć przemijające oczy Zwiększone ciśnienie, powodujące jaskrowe uszkodzenie nerwu wzrokowego i tarczy nerwu wzrokowego, a następnie ciśnienie wewnątrzgałkowe powróciło do normy, łatwo błędnie zdiagnozowane jako NPG, szczegółowa historia, szczegółowe badanie oka, w tym badanie kąta w celu identyfikacji, takie jak zespół pigmentacji Na przykład u młodych pacjentów z typowym zespołem rozsianego pigmentu w śródbłonku rogówki widoczny jest pigmentowany wrzeciono Krukenberga i gęsty pigment siatki siateczkowej. Ciśnienie śródgałkowe jest wysokie i łatwo je odróżnić od NPG, jednak niektórzy starsi pacjenci z jaskrą z jaskrą przestają uwalniać pigment. Funkcja siatki beleczkowej i ciśnienie wewnątrzgałkowe powróciły do normy, zmniejszyła się pigmentacja rogówki i beleczki beleczkowej, ale nadal istnieje uszkodzenie tarczy wzrokowej i pola widzenia, łatwe do błędnego rozpoznania jako NPG, należy zidentyfikować na podstawie szczegółowej historii medycznej, dokładnego badania i obserwacji kontrolnej.
Niektórzy uczeni zaproponowali koncepcję „wypalonej jaskry” i uznali ją za istotną kwestię w diagnostyce różnicowej NPG. Jaskrę tę zwykle obserwuje się tylko u osób starszych, z jaskrowym uszkodzeniem dysku wzrokowego i wadami pola widzenia oraz normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Współczynnik płynności cieczy wodnistej jest bardzo niski. U tych pacjentów wcześniej występowało podwyższone ciśnienie śródgałkowe, jednak ze względu na normalizację zaniku ciała rzęskowego i niskiego wydzielania ciśnienie wewnątrzgałkowe jest prawidłowe. Jednak nie ma wielu przypadków, w których pacjenci z POAG nie są leczeni normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Zobacz zatem, niektórzy uczeni są sceptycznie nastawieni do istnienia tej jaskry, ale w każdym przypadku w diagnozie NPG bardzo ważne jest, aby zapytać wcześniejszą historię wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego pacjenta.
3. Niedokrwienna neuropatia wzrokowa Choroba często występuje w zaniku tarczy nerwu wzrokowego lub częściowym zaniku, na ogół bez powiększenia zwisu, ale u niektórych pacjentów występuje także jaskra przypominająca jaskrę po ostrym niedokrwiennym uszkodzeniu nerwu wzrokowego, szczególnie Pacjenci z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic występują częściej i należy je odróżnić od pacjentów z NPG. Jednak pacjenci z niedokrwienną neuropatią wzrokową mają następujące cechy:
1 bardziej ostry, ostry lub podostry, często z historią nagłego pogorszenia widzenia, mogą towarzyszyć bóle głowy lub bóle oczu i inne dolegliwości.
2 Dysk optyczny kurczy się wraz z bladym kolorem dotkniętego obszaru, a blady zakres jest znacznie większy niż zakres wklęsły.
3 defekty pola widzenia często obejmują punkty fiksacji, które są defektami w kształcie łuku połączonymi z fizjologicznymi ślepymi punktami, które nie są ograniczone poziomą linią środkową lub pionową linią środkową i są poziomo półślepe lub ćwiartkowe.
Wczesne objawy 4FFA poszerzenia małych naczyń krwionośnych, nieprawidłowy wyciek fluorescencji, granica tarczy wzrokowej jest rozmazana i silna fluorescencja, do późnego etapu można scharakteryzować jako powolne napełnianie i słabą fluorescencję.
5 często towarzyszy temu gigantyczne komórkowe zapalenie tętnic, syfilityczne zapalenie tętnic, choroba kolagenowa i cukrzyca, miażdżyca nadciśnienia tętniczego itp., Dlatego uważnie zapytaj o historię i w połączeniu z badaniem dna oka i angiografią fluoresceinową, w razie potrzeby można wykluczyć dynamiczną obserwację zmian tarczy wzrokowej.
4. Uszkodzenie tarczy nerwu wzrokowego i uszkodzenia kompresji nerwu wzrokowego Zanik tarczy nerwu wzrokowego spowodowany przez nerw wzrokowy i chazm wzrokowy zasadniczo różni się od powiększenia miseczki jaskry, ale jest też kilku pacjentów z jaskrą bez jaskry z dużymi miseczkami wzroku, łatwo rozpoznawanych jako NPG, U pacjentów z nieselektywnym zanikiem optycznym 6% jest błędnie rozpoznawanych jako jaskra, a niektóre zmiany śródczaszkowe mogą również powodować wady pola widzenia podobne do jaskry, dlatego w diagnostyce pacjentów z NPG należy wykluczyć możliwość zmian śródczaszkowych.
5. Krótkowzroczność krótkowzroczność, szczególnie w przypadku krótkowzroczności wysokiej, jest często większa niż przeciętna osoba. Łatwo jest ją pomylić z jaskrową depresją dysku wzrokowego, a niektórzy pacjenci mogą mieć błędne rozpoznanie z powodu wad pola widzenia spowodowanych zwyrodnieniem naczynioruchowym i zanikiem. Niektórzy pacjenci z wysoką krótkowzrocznością mają dyski wzrokowe. Jest nachylenie, kielich jest nachylony, więc jaskra jest trudna do zidentyfikowania, gdy kielich jest powiększony, i łatwo przeoczyć diagnozę. Kształt depresji dysku wzrokowego i lokalizację zaniku naczyniówki siatkówki należy dokładnie zbadać i porównać z defektem pola widzenia, aby ocenić wartość diagnostyczną defektu pola widzenia. W razie potrzeby można zastosować FFA, aby wspomóc diagnozę Ponieważ depresja krótkowzroczności dysku wzrokowego nie ma bezwzględnego defektu wypełniania dysku wzrokowego u pacjentów z NPG, jeśli nie można go jednoznacznie wykluczyć, można ściśle obserwować dynamiczne zmiany tarczy wzrokowej i pola widzenia, a na ogół obserwuje się obniżenie krążka wzrokowego. Nie rozszerzy się seksualnie.
6. Niektóre inne ogólnoustrojowe choroby lub dolegliwości są również łatwo błędnie rozpoznawane jako NPG, takie jak zapalenie powięzi nerwu wzrokowego, zapalenie pajęczaków, niespecyficzne gigantyczne zapalenie tętnic, zwapnienie szyjki zwapnienia nerwu i alkoholizm spowodowany zanikiem tarczy nerwu wzrokowego i powiększeniem zwisu Należy zwrócić uwagę na wykluczenie.
7. Zespół pustej selli jest rodzajem choroby, w której pajęczynówka wystaje do selli, a wady anatomiczne przysadki spowodowane są niepełną lub brakującą przegrodą siodłową, charakteryzują ją zaburzenia endokrynologiczne, bóle głowy i wady pola widzenia. Widoczne powiększenie siodła U niektórych pacjentów zmiany dna oka i wady pola widzenia są podobne do tych u pacjentów z jaskrą. Z powodu normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego często są oni błędnie rozpoznawani jako NPG. Uszkodzenie tej choroby w polu widzenia nie postępuje. Nie ma potrzeby leczenia. Można to zdiagnozować za pomocą promieniowania rentgenowskiego, CT i MRI.
