Rąbkowe zapalenie rogówki i spojówki powyżej Teodora
Wprowadzenie
Wprowadzenie do górnego zapalenia rogówki i spojówki Theodore Superimorlimbickeratoconjunctivitis of Theodore (SLK) jest chorobą charakteryzującą się wyżej wymienioną spojówką powieki, lepszą spojówką, wyższą rąbkiem rogówki i przewlekłym zapaleniem rogówki i spojówek z nawracającymi epizodami rogówki. Etiologia jest nieznana. Przeważnie początek dwustronny. Jednej trzeciej pacjentów towarzyszyły włókna nabłonkowe górnej rogówki. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: suche zapalenie rogówki i spojówek
Patogen
Przyczyny limfatycznego zapalenia rogówki i spojówki powyżej Theodore
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest niejasna, chociaż w przeszłości proponowano bakterie, wirusy, grzyby, zakażenie chlamydią i odpowiedź immunologiczną, nie ma dowodów potwierdzających, że Eiferman i Wilkins (1979) przeprowadzili ocenę immunologiczną 3 pacjentów poddawanych resekcji spojówkowej. Nie stwierdzono specyficznego niedoboru odporności, dlatego wnioskuje się, że choroba ta nie ma podstaw immunologicznych, ale ta choroba ma pewne powiązania z wieloma innymi chorobami. Najczęstszą jest choroba tarczycy. Tenzel (1968) po raz pierwszy odkrył to powiązanie i stwierdził, Wielu pacjentów ma podwyższone poziomy związanego jodu białkowego w surowicy, co później potwierdził Cher (1969). Stwierdzono, że pacjenci SLK mają tyreotoksykozę, a Theodore (1968) zgadza się również z badaniami Tenzela, ponieważ Stwierdzono również, że u wielu pacjentów występują zaburzenia czynności tarczycy, a powiązanie SLK z zaburzeniami czynności tarczycy, zwłaszcza nadczynnością tarczycy, występuje u co najmniej 30% pacjentów, a także przypadki nadczynności przytarczyc.
(dwa) patogeneza
Nadal trwa debata na temat dokładnej patogenezy tej choroby, Theodore początkowo podejrzewał, że pierwotna nieprawidłowość znajduje się w górnej części kończyny górnej, a zatem jest określany jako górne zapalenie rogówki i spojówki. Wright (1972) uznał, że górna spojówka jest źródłem choroby. Tkanka stymulująca, Donshik i wsp. (1978) przeprowadzili patologiczną ocenę próbki spojówki. Miejscem nieprawidłowości była spojówka górna opuszki. Wright (1972) zaproponował mechaniczną hipotezę, że kluczowym problemem SLK jest spojówka górna i spojówka górna. Ciągłe tarcie między zamknięciem a spojówką sugeruje również wpływ czynników mechanicznych.
U pacjentów z przewlekłym stanem zapalnym mogą również wystąpić objawy SLK ze względu na zwiększone tarcie między spojówką górną a spojówką opuszkową U pacjentów z suchym zapaleniem spojówek może wystąpić efekt suszenia między podniebieniem górnym a spojówką opuszki, zwiększając w ten sposób Jego efekt tarcia, Wright (1972) spekuluje, że spojówka krzyżowa w przewlekłym zapaleniu prowadzi do zmiany lepkości spojówki, zapobiegając w ten sposób normalnemu różnicowaniu i zastępowaniu warstwy nabłonkowej spojówki, co ostatecznie prowadzi do klinicznych cech SLK. Wiele zabiegów, takich jak usunięcie spojówki opuszki lub utrwalenie spojówki opuszki, może złagodzić objawy i oznaki SLK. Dowody te potwierdzają, że efekt mechaniczny jest czynnikiem sprawczym w SLK.
Zapobieganie
Zapobieganie rogówkowemu zapaleniu rogówki i spojówek powyżej Theodore
Średni wiek osób dorosłych z SLK w wieku od 20 do 60 lat wynosi 49 lat. Istnieje wiele kobiet, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 3. Żadna tendencja rasowa ani czas trwania wahań sezonowych i wskaźnik nawrotów różnią się w zależności od osoby. Proces chorobowy może trwać tygodnie, miesiące lub lata. Jednak większość pacjentów często znika samoistnie i ma niewielki wpływ na widzenie. Najczęściej występowanie obu oczu (70%). Zmiana jest w większości symetryczna. Od 26% do 50% pacjentów ma zaburzenia czynności tarczycy. Spadek testu Schirmera u 1/4 pacjentów ma doniesienia o równoczesnym SLK u bliźniąt monozygotycznych, co sugeruje, że SLK może mieć predyspozycje genetyczne.
Powikłanie
Powikłania górnego zapalenia rogówki i spojówki Theodore Powikłania suche zapalenie rogówki i spojówek
Inną chorobą związaną z SLK jest zapalenie rogówki i spojówki, które ma około połowy pacjentów ze wstępnym opisem suchego zapalenia rogówki i spojówki. Podsumowująca analiza raportów z siedmiu różnych przypadków pokazuje, że Około 25% przypadków towarzyszy suche zapalenie rogówki i spojówek.
Objaw
Objawy zapalenia rogówki i spojówek w górnej części kończyny Theodore Najczęstsze objawy Przerażone i przekrwione powieki mają oczywiste ... Powieki mają wrażenie obcego ciała, opadanie powiek, zaczerwienienie przerost brodawek spojówkowych, przekrwienie spojówek
Pacjenci z SLK zwykle skarżą się na objawy drażniące, uczucie obcego ciała, pieczenie, światłowstręt, zaczerwienienie, wydzieliny śluzowe, z powodu czasu choroby, środowiska, nasilenia aktywności, a ich objawy są różne, czasami powieki i Fałszywe opadanie powiek, gdy spontanicznie uformowane włókna mogą powodować znaczny dyskomfort.
Charakterystyczne objawy SLK pokazano w Tabeli 1. Choroba obejmuje górną spojówkę, górną spojówkę opuszki, górną rąbek i rogówkę, przerost brodawkowaty zmienia się w górnej spojówce, a dolna spojówka ma normalny wygląd, a spojówka jest przekrwiona. Pogrubienie, otępienie, zmiany chorobowe często znajdują się w odległości 10 mm od środka twardówki o godzinie 12, w zmianach występuje czerwone zabarwienie bengalskie, na ogół nie stosuje się fluoresceiny ani indygo, a czasami krwotok rzekomobłoniasty lub podspojówkowy Zjawisko
Po barwieniu fluoresceiną i czerwienią bengalską górna 1/3 rogówki ma niewielką erozję nabłonkową, a 1/3 do 1/2 pacjentów z SLK ma wiele włókien w górnej rogówce i górnym marginesie rogówki. Pojawiły się doniesienia o nabytym astygmatyzmie, ale astygmatyzm naturalnie zniknął po wyzdrowieniu, a test Schirmera wykazał zmniejszenie wydzielania łez u około 1/4 pacjentów z SLK.
Zbadać
Badanie zapalenia rogówki i spojówki górnego rogu Teodora
1. Rozmaz spojówkowy w dotkniętym obszarze, barwienie Gimsa można zaobserwować w zrogowaciałych komórkach nabłonka, a leukocyty polimorfojądrowe można zobaczyć w górnej części spojówki.
2. Wielu badaczy badało histopatologię tej choroby: Theodore i Ferry (1970) odkryli rogowacenie nabłonka rogówki i leukocyty polimorfojądrowe w górnej spojówce opuszki. Badanie wykazało, że warstwa nabłonkowa była normalna, ale wysięk leukocytów polimorfojądrowych był podobny do spojówki opuszkowej. Teodore poinformował również o wynikach biopsji spojówki górnej opuszki i tkanki spojówkowej sakralnej. , rogowacenie i zwyrodnienie kłębuszków jąder; podczas gdy spojówka powieki pokazuje normalną warstwę nabłonkową, ale z naciekaniem leukocytów polimorfojądrowych, limfocytów i komórek plazmatycznych, Theodore podkreśla stosowanie barwienia Giemsa dla spojówki górnej opuszki, aby potwierdzić powyższe cechy choroby Znaczenie diagnozy, ponadto, istnieje różnica w gęstości komórek kubkowych w dotkniętej tkance, górna spojówka pokazuje przerost komórek kubkowych, podczas gdy górna spojówka pokazuje mniej komórek kubkowych.
Collin i wsp. (1978) przeprowadzili badanie mikroskopem elektronowym tkanki spojówki pacjentów z SLK Oprócz znaczącego zjawiska keratynizacji stwierdzono także nieprawidłowy rozkład i agregację chromatyny jądrowej, które znaleziono w jądrze jądra i wokół jądra. Włókna, opisane jako „uduszenie jądrowe”, mogą być unikalnym zjawiskiem SLK, a Donshik i wsp. (1978) przeprowadzili badania mikroskopii świetlnej i transmisyjnej mikroskopii elektronowej na wyciętych odcinkach spojówek, znalezionych w spojówce opuszki. W komórkach gromadziła się glikogen, a później Wander i wsp. (1981) stwierdzili nieprawidłową kondensację chromatyny w rozmazach nabłonkowych 13 badanych pacjentów.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie rogówki rogówki i spojówki powyżej Theodore
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby nie jest trudne. Jeśli występuje górne zabarwienie spojówek i rogówki, szczególnie gdy występuje włókno rogówki, można je zdiagnozować, jednak niektórzy uważają, że ze względu na pewien związek między tą chorobą a innymi chorobami konieczne jest jej zdiagnozowanie. Zachowaj ostrożność, aby uniknąć stosowania niektórych nieskutecznych i niebezpiecznych metod leczenia. Kryteria diagnostyczne opierają się na charakterystycznym wywiadzie medycznym i cechach klinicznych. Ponadto skrobanie spojówki w dotkniętym obszarze jest pomocne w diagnozie, widoczny kąt barwienia Giemsy Komórki nabłonkowe, górny rozmaz spojówkowy, wykazywały leukocyty polimorfojądrowe.
Diagnostyka różnicowa
Choroby związane ze zwłóknieniem rogówki, które wymagają zróżnicowania, obejmują: opadanie powiek, suche zapalenie rogówki i spojówki (włókno występuje głównie poniżej rogówki), porażenie rogówki, nawracające nadżerki rogówki, uraz rogówki, Neurotroficzna keratopatia, opryszczkowe zapalenie rogówki, przewlekła pęcherzowa keratopatia, oczopląs i zapalenie rogówki wywołane przez leki, z wyjątkiem zespołu Sjogrena, w rogówce mogą wystąpić włókna rogówki wszystkich tych chorób Dowolna lokalizacja.
Gdy rogówka nie ma włókien, chorobę należy odróżnić od jaglicy, powierzchownego punkcikowego zapalenia rogówki, wiosennego zapalenia rogówki i spojówki oraz pęcherzykowego zapalenia rogówki i spojówki o godzinie 12. Zidentyfikowano wywołane przez soczewki kontaktowe zapalenie rogówki i spojówki.
