Chyluria
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chylurii Chyluria ma wyższy wskaźnik nawrotów chylurii składników pokarmowych wchłaniania jelitowego. Według odpowiednich raportów wynosi ona zwykle około 20% ~ 30%. Przyczynami nawrotu są przepracowanie, alkoholizm, posiłek wysokotłuszczowy, gorączka zimna, prenatalna i poporodowa itp. . Chyloplast utworzony przez południk jest blokowany przez naczynia limfatyczne i spływa z powrotem do układu limfatycznego układu moczowego, powodując wzrost ciśnienia w układzie limfatycznym układu moczowego, pękanie żylaków i chyle do moczu. Zawiera białko, tłuszcz i limfocyty. Jeśli chylurią jest filarioza, czerwone krwinki można ogólnie zaobserwować w osadzie moczu. Częstość nawrotów chylurii jest stosunkowo wysoka. Według odpowiednich raportów wynosi ona zwykle około 20% ~ 30%. Przyczynami nawrotu są przepracowanie, alkoholizm, posiłek wysokotłuszczowy, gorączka przeziębienia oraz poród i poród. Wiek początku chylurii jest najwyższy od 30 do 60 lat. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Populacja podatna: wiek początku jest najwyższy od 30 do 60 lat Tryb infekcji: ukąszenia komarów Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Celiakia
Czynniki infekcji pasożytniczej (70%):
Większość z nich jest spowodowana przez filariozę. W dzisiejszych czasach często występują powikłania filariozy w drogach moczowych w fazie ostrej i przewlekłej. Dane krajowe dowodzą, że filarioza malarii może mieć również chylurię i wodniak. , moszna i inne powikłania mosznowe, ale bardzo niewiele.
Współczynnik choroby (10%):
Niedrożność przewodu piersiowego, miejscowe zapalenie limfatyczne, powodujące zmiany w dynamice limfatycznej. Takie jak gruźlica, nowotwory złośliwe i inne powszechne naruszenia pozaotrzewnowych naczyń limfatycznych, węzłów chłonnych, powodujące uszkodzenie lub niedrożność, są rzadkie.
Patogeneza:
Filarioza jest przenoszona przez Culex pipiens pallens i Culex pipiens pallens; wektorem malajskiego robaka jest Anopheles sinensis i Anopheles sinensis itp. Po ukąszeniu komara lub owada mikrofilarie w ludzkiej krwi są sparaliżowane. Wdychane do żołądka mikrofilarie są usuwane z zewnętrznej osłonki komara i przekształcane w zainfekowane larwy przez okres kiełbasy i dwukrotne obieranie. Gdy komar gryzie zdrowe ludzkie ciało, zakaźna larwa wchodzi do tkanki podskórnej z rany skóry i Naczynia limfatyczne i migrują do dużych naczyń limfatycznych, łodyg limfatycznych, rosną i rozwijają się w dorosłych, dorosłych dojrzewają w ludzkim ciele, po kryciu wytwarzają mikrofilarie i wchodzą do krążenia krwi, a następnie gryzą przez komary, przekształcają się w zakaźne larwy w komarach I rozprzestrzeniają się przez komary na innych.
Jeśli chodzi o patogenezę, wcześniej zaproponowano teorię wydzielniczą i uważa się, że kropelki tłuszczu w moczu są spowodowane specjalnym wydzielaniem nerki, a później udowodniono, że ta kropla tłuszczu jest chylomikronem w limfie, co zaprzecza teorii wydzielania.
W 1862 r. Carter zasugerował, że chyluria jest spowodowana rozległym pęknięciem żylaków i przepływem limfatycznym do układu moczowego W 1863 r. Ackerman uważał, że chyluria była spowodowana pniem limfatycznym, zwłaszcza niedrożnością przewodu piersiowego i przerwaniem limfatycznej w pniu jelitowym. Od czasu, gdy limfatycy weszli do dróg moczowych, teoria Ackermana-Cartera dominowała do lat 70. Wielu uczonych w Chinach przeprowadziło wiele badań dotyczących patologii i patofizjologii chylurii od wczesnych lat 50. XX wieku. W badaniach klinicznych stwierdzono, że przewód piersiowy pacjentów z chylurią nie był zatkany, negując w ten sposób teorię niedrożności przewodu piersiowego Ackermana-Cartera i późne rozwarstwienie aorty limfatycznych pachowych.
Peng Yiping wykorzystał limfangiografię do stwierdzenia, że u pacjentów z chylurią dochodzi do miąższu nerkowego miąższu, a środek kontrastowy może unosić się wzdłuż linii środkowej wzdłuż talii i wykazywać refluks miąższowy nerki. Liu Shiyi i wsp. Uważa się, że limfangiografia powoduje, że układ moczowy jest spowodowany mechanicznym i zapalnym uszkodzeniem spowodowanym przez filarialne pasożyty w zaotrzewnowym układzie limfatycznym człowieka, powodując zniszczenie naczyń limfatycznych i ich zastawek, rozległe naczynia limfatyczne, względną niewydolność zastawki, płyn limfatyczny Opóźnienie drenażu, refluks i wysięk przez pęknięcie sutka nerkowego zmieszanego z moczem jest wynikiem zmian dynamiki płynów płynnych, Xie Tong i wsp. Również poprzez limfangiografię, zmiana dynamiki układu limfatycznego jest Jest to główny powód powstawania chylurii.
Lu Gongcheng i inne zastosowania technologii limfografii telewizyjnej do dynamicznego obserwowania zmian w zaotrzewnowym układzie limfatycznym pacjentów z przetoką moczu i psów z podwiązaniem przewodu piersiowego, wskazując:
1 Telewizyjna diagnostyka limfografii bezpośrednich i pośrednich swoistych objawów chylurii ma obraz limfatyczny szypułki nerkowej i śródnerkową sieć limfatyczną.
2 Anatomicznie przewód klatki piersiowej jest mniejszy niż zastawka poniżej klatki piersiowej 5, a przewód klatki piersiowej znajduje się między przełykiem a żyłą półdzielną na poziomie klatki piersiowej 4 do 5, a następnie obraca się do lewej krawędzi przełyku. Dlatego w limfografii część przewodu piersiowego poniżej klatki piersiowej 5 Pokazane lub nie pokazane, powyższe jest stale wyświetlane, a rozwój przewodu piersiowego jest również związany z ilością środka kontrastowego i nie może być pokazany przez cewnik klatki piersiowej lub nie jako dowód niedrożności rurki piersiowej u pacjentów z chylurią.
3 Czynnikiem inicjującym patologiczne zmiany limfatyczne jest niedrożność W eksperymentach na zwierzętach po podwiązaniu więzadła przewodu piersiowego psa naczynia limfatyczne brzucha są szeroko rozszerzane i namnażane.
4 prosta niedrożność niekoniecznie powoduje chylurię, po podwiązaniu przewodu piersiowego psa dystalne naczynia limfatyczne rozszerzają się, namnażają, ustala się krążenie oboczne, przeszkodę można zrekanalizować.
5 Wzrost przepływu limfatycznego nie powoduje chylurii.
6 Ludzki przewód piersiowy ma boczną ścieżkę boczną i występuje normalne zespolenie żylne limfatyczne, dlatego po zablokowaniu pewnej części przewodu piersiowego z powodu otwarcia bocznej ścieżki bocznej i / lub przejścia żyły limfatycznej na ogół nie ma poważnej niedrożności, a klatka piersiowa jest podwiązana. Cewnik może być stosowany do leczenia uszkodzenia klatki piersiowej lub chylothorax. Ta grupa zwierząt doświadczalnych podwiązała przewód piersiowy bez chylurii.
Podsumowując, zgodnie z doświadczeniami na zwierzętach i wynikami badań klinicznych, Lu Gongcheng i inni uważają, że: kluczowymi czynnikami w patogenezie chylurii może nie być zwykła niedrożność przewodu piersiowego, prosty przepływ limfy i ciśnienie limfatyczne, prosta ekspansja naczyń limfatycznych i hiperplazja, Jest to wynik beznapięciowego rozszerzania się zaotrzewnowych naczyń limfatycznych. Okluzyjne zapalenie naczyń chłonnych wywołane przez filarialne robaki pod wpływem limfatycznych czynników kinetycznych poprawia ruchliwość naczyń limfatycznych i zwiększa krążenie limfatyczne. Jeśli nie wystarczy pokonać przeszkody, limfaty Zwłóknienie występuje w ścianie rurki, rozległe beznapięciowe rozszerzanie naczyń limfatycznych, zniszczenie zastawki w rurce, niewydolność funkcji, zastój płynu limfatycznego, podniesienie naczyń limfatycznych i pęknięcie w słabej części, takie jak pęknięcie w klatce piersiowej, tworzenie nabłonka żółciowego W jamie brzusznej powstaje chyle; w drogach moczowych powstaje chyluria z powodu pęknięcia naczyń limfatycznych naczyń włosowatych w nerce, a naczynia limfatyczne w kości ramiennej nerki są wyjątkowo delikatne, więc chyle jest znacznie bardziej sutek niż chylothorax, a chyle jest więcej.
Zapobieganie
Zapobieganie chlylurii
(1) Przeciw komarom i zabijaniu komarów
Odetnij środki przenoszenia i wyeliminuj tereny lęgowe komarów. Najlepiej używać moskitier podczas sezonu na komary; pracując na zewnątrz, należy zwracać uwagę na skórę na odsłoniętych częściach, takich jak olej przeciw komarom, środek odstraszający komary i inne repelenty. Głowę można zaimpregnować bawełnianą moskitierą 701. .
(2) spis ludności
Latem spis ludności w wieku powyżej 1 roku na obszarze epidemicznym wymaga ponad 95% mieszkańców do pobrania krwi; wczesne wykrycie pacjentów i robaków, terminowe wyleczenie, nie tylko w celu zapewnienia zdrowia ludzi, ale także w celu zmniejszenia i wyeliminowania źródła infekcji. Zimą leczono mikrofilarie dodatnie lub mikrofilarie ujemne, ale z historią i objawami filariozy.
(3) Nadzór epidemiologiczny
Wzmocnienie nadzoru epidemiologicznego na obszarach, na których wyeliminowano podstawowe wskaźniki filariozy. Zwróć uwagę na prace monitorujące:
1 Przejrzyj i ponownie zbadaj pierwotnie pozytywnych pacjentów; ponownie zbadaj i napraw nierozbadanych pacjentów; wzmocnij zarządzanie pływającą populacją, znajdź pacjentów i leczyć ich na czas, aż staną się ujemni.
2 Wzmocnij nadzór przenoszony przez komary w domostwach dodatnich od krwi i przekonaj się, że zarażone komary, to znaczy skup się na zarażonych komarach, rozszerz badania krwi i zabij komary otaczającym ludziom, aby usunąć miejsca epidemii i zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się.
(4) Chroń wrażliwe populacje
Na obszarach endemicznych stosuje się terapię surową solą w grupie morskiej Każdy kilogram soli miesza się z wodorostami 3 g, przy średniej 16,7 g soli na osobę dziennie, zawierającej 50 mg grupy morskiej, co może zmniejszyć dodatni wskaźnik mikrofilarii w populacji.
Powikłanie
Powikłania celiakiczne dróg moczowych Niedokrwistość powikłań
Zaburzenia oddawania moczu, utrata masy ciała, obrzęk zmęczeniowy.
Objaw
Objawy chlylurii typowe objawy tępy ból, zmęczenie, obrzęk, utrata masy ciała
Pacjenci często mają w przeszłości endemiczne obszary filariozy lub infekcję filariozą, mocz ma mlecznobiały lub sos sojowy lub jest zmieszany ze skrzepami krwi, pływającymi kroplami lipidów po odstaniu, przeważnie sporadyczne, ciężkie przypadki mogą być trwałe Każdorazowo trwa kilka dni lub tygodni, często z powodu diety wysokotłuszczowej, zmęczonej, wywołanej lub pogorszonej po ochłodzeniu, jednostronnej lub obustronnej bólu pleców lub tępego bólu, czasem z powodu blokady chyle i niedrożności moczowodu Kolka; jeśli cewka moczowa jest zablokowana, może wystąpić bolesne oddawanie moczu lub zatrzymanie moczu, a długotrwała nawracająca chyluria może powodować niedożywienie, takie jak zmęczenie, utrata masy ciała, obrzęk i niedokrwistość.
Zbadać
Badanie chylurii
1. Badanie moczu: Po umieszczeniu w szklanym pojemniku mocz można podzielić na 3 warstwy: górna warstwa to biały lipid, środkowa warstwa to chyle, dolna warstwa jest czerwona, białe krwinki, białko moczu jest dodatnie, test plwociny w moczu jest dodatni (dodaje się próbkę moczu Zmętnienie zniknęło po eterze, po wirowaniu pojawił się pierścień tłuszczowy, a mikrofilarie w moczu były dodatnie.
2. Badanie krwi: mikrofilarie można znaleźć w nocy, a liczba białych krwinek wzrasta w ostrej fazie, a eozynofile są również znacznie zwiększone.
3. Cystoskopia: pacjenci z plwociną 2 do 3 godzin przed wejściem do wysokotłuszczowych produktów spożywczych, takich jak smażone jajka w koszulkach, smażony ryż z olejem ciężkim itp., I wzmocnić aktywność, aby zobaczyć, kiedy mocz jest mlecznobiały od razu, aby sprawdzić drogi moczowe, z których moczowód Usta są wytryskiwane, a ponadto można wykonać wsteczną intubację moczowodów w celu pobrania miedniczek nerkowych do badania mikroskopowego i badania chyle, podczas pirolografii wstecznej można zaobserwować wyraźną niedomykalność miednicy nerkowej.
4. Angiografia limfatyczna: Można wyświetlić lokalizację, liczbę i zakres patologicznego ruchu między drogami limfatycznymi i moczowymi. Zwykle stosuje się limfangiografię tylną stopy. W normalnej limfografii w obszarze nerkowym nie ma środka kontrastowego. Pokazuje zniekształcone i rozszerzone naczynia limfatyczne w szypułce nerkowej, pokazując kontur miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych; grubość pozaotrzewnowych naczyń limfatycznych jest nierówna, nawet przypomina bambus, a węzły chłonne mogą mieć defekty wypełniania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza chylurii
Diagnoza
Zgodnie z historią filariozy, mosznowego obrzęku limfatycznego i innych części filariozy w epidemicznym obszarze filariozy, wykrycie kuleczek tłuszczu w moczu jest podstawą do rozpoznania chylurii.
Diagnostyka różnicowa
1. Pyuria: Gdy w infekcji układu moczowo-płciowego pojawia się ropomocz, mocz jest mlecznobiały i mętny, nawet z ropą, a powierzchnia przypomina chylurię, jednak u pacjentów z ropomią często występowało zakażenie układu moczowo-płciowego i widoczne jest podrażnienie dróg moczowych, rutynowy mocz. Zaobserwowano dużą liczbę komórek ropy i białych krwinek. Po pozostawieniu moczu nie było pływającego spadku lipidów, a wynik testu chylego w moczu był ujemny. Jednocześnie liczba hodowli bakteryjnych w moczu wynosiła> 105 / ml.
2. Krystaliczny mocz: mocz jest wyraźniejszy, gdy jest wypuszczany, a po odstaniu jest mlecznobiały i mętny. U tych pacjentów często nie występują objawy ze strony układu moczowego. Badanie mikroskopowe moczu pokazuje więcej kryształów, ze szczawianem, moczanem, fosforanem. Głównie po pozostawieniu moczu nie było pływającego spadku tłuszczu, a test chyle był ujemny.
3. Białkomocz: Gdy zawartość białka w moczu jest wysoka, może być mętna i pienista, ale tacy pacjenci często mają ostrą, przewlekłą chorobę nerek, której towarzyszą obrzęki, nadciśnienie i inne objawy, badanie mikroskopowe osadu moczu wykazuje wiele czerwonych, Białe krwinki i gipsy, całodobowe oznaczenie białka w moczu wynosi 1,0 ~ 3,5 g.
4. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: mleczny biały śluz przelewa się z cewki moczowej na początku lub na końcu oddawania moczu i może powodować zmętnienie moczu. Pacjentom tym często towarzyszy częste oddawanie moczu, mrowienie cewki moczowej, podbrzusze, krocze, talia i jądra. Obrzęk dyskomfortu, dysfunkcji seksualnych i innych objawów, badanie doodbytnicze wykazało twardość prostaty, łagodną tkliwość, rutynowe badanie płynu prostaty można znaleźć w dużej liczbie ropy, białych krwinek, ciał lecytynowych zmniejszonych lub zanikających.
