Chylothorax
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chylothorax Różne przyczyny chylothorax prowadzą do pęknięcia lub niedrożności przewodu piersiowego, powodując przelewanie się chyle do klatki piersiowej. Przewód piersiowy jest największym naczyniem limfatycznym w ciele i ma całkowitą długość około 30 do 40 cm. Wywodzi się z basenu chylejskiego przed pierwszymi kręgami lędźwiowymi w jamie brzusznej, przechodzi przez aortę poprzeczną przez jamę aorty i wchodzi do śródpiersia, a następnie przesuwa się w górę prawego przodu trzonu kręgowego i przełyku tylnego, a następnie ukośnie do lewej górnej części ciała kręgowego w piątym odcinku piersiowym. W trzonie kręgowym i przełyku po lewej stronie szyi, przez osłonę szyjną za tylną częścią tętnicy podobojczykowej i lewy kąt żylny (zlew lewej żyły szyjnej i lewej zlewki podobojczykowej). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół nerczycowy marskość wątroby
Patogen
Choroba klatki piersiowej
(1) Przyczyny choroby
Chylothorax można podzielić na dwa typy: wrodzone i urazowe (jatrogenne, niejatrogenne, spontaniczne), a urazy pourazowe i jatrogenne są częstsze.
(dwa) patogeneza
Gdy cewnik klatki piersiowej jest ściśnięty lub zablokowany, ciśnienie w rurce wzrasta, powodując pęknięcie cewnika lub jego gałęzi w śródpiersiu Chyle wpada z powrotem do śródpiersia, a następnie wnika do śródpiersia do jamy klatki piersiowej, tworząc wysięk chylothorax. Ciśnienie w przewodzie piersiowym jest wysokie, a śródmiąższowe i międzyżebrowe naczynia limfatyczne są rozszerzane i refluksowane. Chyle jest bezpośrednio wyciekany do jamy klatki piersiowej bez śródpiersia. Boczna chylothorax, w piątym kręgu piersiowym występuje obustronna chylothorax.
Zapobieganie
Zapobieganie chylonom
Po zdiagnozowaniu pierwotny guz należy usunąć na czas, aby zmniejszyć choroby współistniejące.
Powikłanie
Powikłania w klatce piersiowej Chyle Powikłania zespół nerczycowy marskość wątroby
Ciężkie przypadki komplikuje niedożywienie, niedobór odporności i tak dalej.
Objaw
ChylHous objawy w klatce piersiowej Częste objawy Trudności w oddychaniu Zawroty głowy Zaburzenia odżywiania Odwodnienie
Jest podzielony na dwie części, jedna jest pierwotną manifestacją choroby; druga to objawy samej chylothorax, traumatycznego pęknięcia przewodu piersiowego, chyle przepełnia się szybko i może powodować objawy ucisku, takie jak duszność, trudności w oddychaniu, przesunięcie śródpiersia itp. Istnieje kilka objawów, które mogą być spowodowane nadmierną utratą tłuszczu, białka, elektrolitów lub niedożywieniem z powodu nadmiernej utraty limfocytów T.
Historia
(1) Istnieją rzadkie przypadki operacji klatki piersiowej, urazu zamkniętego klatki piersiowej, silnego kaszlu lub wymiotów, nadmiernego rozciągania lub złamania kręgosłupa i mogą prowadzić do rozerwania przewodu piersiowego.
(2) nowotwory złośliwe śródpiersia, najczęstsze to chłoniak, limfangiomiomomatoza, zapalenie naczyń chłonnych w klatce piersiowej, gruźlica, zespół niedrożności żyły głównej górnej, choroba tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, choroba Behceta) Itd.), Filarioza, zespół nerczycowy, marskość wątroby itp., Mięsak Kaposiego jest często wtórny do zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), który może powodować chylothorax.
(3) Niewielka liczba wrodzonych osób jest spowodowana wadami w przewodzie piersiowym, takimi jak rozszerzenie, wada, atrezja lub tworzenie się przetoki.
2. Objawy kliniczne
Podzielona na dwie części, jedna jest pierwotną manifestacją choroby, jedna jest objawem samej chylothorax, traumatycznym pęknięciem przewodu piersiowego, chyle przepełnia się szybko, może powodować objawy ucisku, takie jak duszność, trudności w oddychaniu, przesunięcie śródpiersia itp. Istnieje kilka objawów, które mogą być spowodowane nadmierną utratą tłuszczu, białka, elektrolitów lub niedożywieniem z powodu nadmiernej utraty limfocytów T.
Zbadać
Badanie klatki piersiowej
1. Pojawienie się wysięku opłucnowego 0,50 jest mleczne, 0,12 surowicze lub surowicze Po umieszczeniu na górnej warstwie znajduje się oleisty film, który po odwirowaniu jest nadal mętny.
2. Badanie wysięku opłucnowego trójglicerydów w opłucnej jest często> 2,75 mmol / l i wyższe niż osocze, cholesterol / trójgliceryd <1.
Badanie rentgenowskie: płaski film jest bardziej umiarkowany i do obserwacji płuca, śródpiersia, pierwotnego guza opłucnej i guza przerzutowego za pomocą tomografii komputerowej można użyć dużej ilości obrazu. Można określić limfangiografię w celu zlokalizowania przewodu piersiowego i miejsca pęknięcia.
Diagnoza
Rozpoznanie chylothorax
Diagnoza
Rozpoznanie chylothorax ustala się w badaniu wysięku opłucnowego, a mleczny wysięk opłucnowy ma wysoką wartość diagnostyczną.
Konieczna jest dalsza limfangiografia radionuklidowa lub limfangiografia rentgenowska w celu obserwacji niedrożności limfatycznej i wynaczynienia limfatycznego Wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej i brzucha w celu ustalenia, czy wzdłuż kanału klatki piersiowej są powiększone węzły chłonne lub inne masy. Jest to konieczne do ustalenia przyczyny.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy go odróżnić od ropniaka i rzekomego nabłonka. Podczas identyfikacji należy odnotować następujące dwa punkty:
1 W prawdziwym chyle, tylko 50% jest mleczna, zazwyczaj biała mętna, może być również jasnożółta lub różowa, bez zapachu, ciężar właściwy między 1,012 ~ 1,025, pH częściowe alkaliczne (7,40 ~ 7,80), białko> 30 g / l, liczba komórek jest niewielka, głównie limfocyty [(0,4 ~ 6,8) × 109 / l], rzadkie granulocyty obojętnochłonne, hodowla bakteryjna jest ujemna, mikroskopijnie widoczne kropelki tłuszczu, zawartość tłuszczu mlecznego w roztoczach ogólnie> 40 g / L, wysoka zawartość trójglicerydów (TG) (diagnozowana, gdy> 1,1 g / L, można wykluczyć, jeśli <0,5 g / L), niższy poziom cholesterolu, cholesterolu / trójglicerydów <1,0.
2 mleczny wysięk opłucnowy to nie wszystko chylothorax, ale może to być pseudo-chylorrhea powstałe w wyniku ropniaka lub zapalenia opłucnej cholesterolu. Dodatnia barwienie III, elektroforeza lipoproteinowa wykazała, że pasmo chylomikronowe, wstrząs pseudo-chylowy i eterowe nie mogą stać się klarowne, makroskopowe lub mikroskopowo widoczne krystalizowane kryształy o wysokiej rozdzielczości lub duża liczba komórek zwyrodnieniowych, brak kuleczek tłuszczu i chylomikronów, więcej cholesterolu Do 2,5 g / l
