artropatia neuropatyczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do neuropatycznej choroby stawów Neurologiczna artropatia (NA), znana również jako staw Charcota, jest wtórną chorobą stawów spowodowaną propriocepcją stawów, zaburzeniem bólu, utratą odpowiedzi ochronnej i powtarzającym się uszkodzeniem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: septyczne zapalenie stawów
Patogen
Przyczyny neuropatycznej choroby stawów
(1) Przyczyny choroby
Wiadomo, że zarówno ośrodkowy układ nerwowy, jak i neuropatia obwodowa mogą być wtórne do choroby zwyrodnieniowej stawów, często ze skurczem rdzenia kręgowego, jamistością rdzenia kręgowego, cukrzycą, uszkodzeniem rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych, trądem, stwardnieniem rozsianym, wybrzuszeniem rdzenia kręgowego, amyloidozą, wrodzoną Brak bólu, gruźlica, inwazja guza, alkoholizm, rodzinne autonomiczne nieprawidłowości, rodzinna śródmiąższowa neuropatia przerostowa, zanik mięśni rzepki itp. Wśród nich najczęstszy jest skurcz rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia i cukrzyca Powód
(dwa) patogeneza
Ze względu na dysfunkcję neurologiczną, głębokie odczucia i analgezję, pozycji nie można świadomie regulować, staw jest wielokrotnie poddawany uszkodzeniom mechanicznym, a lokalne dystrofie nerwowo-naczyniowe i złe dostosowanie są powszechne, powodując zwyrodnieniowe zniszczenie stawów i tkanek miękkich. Patogeneza NA nie jest jeszcze Oczywiste jest, że uszkodzenie stawów jest ogólnie uważane za spowodowane neuropatią, ale odkąd Charcot opisał tę chorobę, wspiera mechanizm nerwowo-naczyniowy, patogenezę zaburzeń neurotroficznych.
1. Uraz stwierdza, że zmiany patologiczne w stawie są wynikiem bezbolesnego powtarzanego urazu, jednak objawy kliniczne i radiologiczne NA często sugerują, że oprócz przyczyny urazu istnieją również inne powody. Oryginalny opis Charcota podkreśla kość spowodowaną neurodegeneracją. I dystrofia stawów, co sugeruje, że nerwy współczulne powodują zmiany w kościach i przepływie krwi w stawach, prowadząc do uporczywego przekrwienia i resorpcji kości w kościach i stawach, dlatego prawdziwą patogenezą NA może być uszkodzenie kości i stawów neurologiczne oraz dystrofia nerwowo-naczyniowa. Połączenie ludzi.
2. Ze względu na dysfunkcję neurologiczną, głębokie odczucia i analgezję, pozycja nie może być świadomie dostosowywana, staw jest podatny na powtarzające się uszkodzenia mechaniczne, w połączeniu z miejscową dystrofią tkanek miękkich i kości oraz dystrofią nerwowo-naczyniową stawu, słabym metabolizmem itp., Co powoduje uszkodzenie powierzchni kości Zniszczenie i zwyrodnienie kości i tkanek miękkich z powodu różnych reakcji ciała, zaniku i rzadkości kości, złamania lub wchłaniania kości; więcej jest nowy rozrost kości, tworzenie osteofitów, złamanie i zrzucanie osteofity, aby utworzyć ciało wolne od gruzu Krwotok dostawowy, wysięk powoduje obrzęk stawu, przerost torebki stawowej; z powodu rozluźnienia torebki stawowej i otaczających więzadeł cały staw może zostać złamany, podwichnięcie stawu, zwichnięcie lub całkowity rozpad.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom stawów neuropatycznych
1. Zapobieganie jest najlepszym sposobem leczenia. Chorzy na cukrzycę powinni zwracać uwagę na stopę i plwocinę i poradzić sobie z niewielkim urazem w tych częściach czasu. Skuteczna kontrola poziomu cukru we krwi może zmniejszyć neuropatię cukrzycową, a następnie zmniejszyć częstość występowania tej choroby.
2. Wzmocnij wczesne leczenie kiły, aby zapobiec wystąpieniu tej choroby.
Powikłanie
Powikłania choroby neuropatycznej stawów Powikłania septyczne zapalenie stawów
Powikłania obejmują septyczne zapalenie stawów i ucisk sąsiadujących struktur tkankowych (takich jak naczynia krwionośne, nerwy lub rdzeń kręgowy). Gdy wystąpią uogólnione objawy, takie jak ogólny dyskomfort, gorączka itp., Które trudno wytłumaczyć miejscowymi objawami, płyn maziowy należy pobrać do hodowli.
Objaw
Objawy neuropatycznej choroby stawów Częste objawy Ból stawów Odkształcenie stawów Trwały ból Obrzęk stawów
Może występować w każdym stawie, w tym w kręgosłupie, ale występuje częściej w stawach kończyn. Ze względu na różne choroby neurologiczne miejsca uprzywilejowane nie są spójne, na przykład sparaliżowana deformacja stawów u pacjentów z hemiplegią. Choroba stawu jamistego występuje głównie w kończynach górnych i ramionach. Najczęściej dotyczy to stawów łokciowych, kilka znajduje się w szczęce, zamku klatki piersiowej, nadgarstku i kostce itp., Rdzeń kręgowy znajduje się głównie w kończynach dolnych, najczęściej w stawie kolanowym, a następnie biodro, kość ramienna, ramię, łokieć, kostka, palec u nogi (w odniesieniu do Stawy i kręgosłup, neuropatia cukrzycowa występuje głównie w małych stawach stóp, takich jak stawy międzypaliczkowe. Rozwój zmian jest na ogół powolny, a przebieg choroby często przekracza miesiące, a nawet 1 rok. Typowymi objawami są obrzęk stawów, deformacja i niestabilność oraz ogólne Różne cechy choroby stawów to deformacja stawu i zmiany patologiczne są bardzo znaczące, ale dysfunkcja stawu jest stosunkowo lekka, czasami występują nieprawidłowe czynności stawów, takie jak nadmierne rozciąganie stawu łokciowego i kolanowego, wczesny obrzęk stawów, gorączka i więcej bólu, kilka może mieć Utrzymujący się ból, zwiększony ból podczas ruchu stawu i późne zwichnięcie stawu lub całkowite zwichnięcie ze względu na rozluźnienie torebki stawowej i więzadła.
Zbadać
Badanie neuropatycznej choroby stawów
Dowody na zakażenie trądem można znaleźć w testach laboratoryjnych na zapalenie nerwu trądowego Nieprawidłowości glukozy we krwi można wykryć w testach laboratoryjnych na neuropatię cukrzycową Testy laboratoryjne na kiłę rdzeniową mogą być dodatnie dla testów specyficznych dla kiły.
Kontrola rentgenowska
Wczesne zdjęcie rentgenowskie wykazało zmiany zwyrodnieniowe stawów, łagodne stwardnienie powierzchni stawu, erozję i zniszczenie, a stwardnienie końcowe dotkniętej kości było bardziej widoczne na późnym etapie zmiany, z przerostem kości, zniszczeniem, reakcją okostną, deformacją stawu, nieregularną powierzchnią stawową, Zapadnięcie się, zwężenie przestrzeni stawowej, zwichnięcie lub podwichnięcie stawu, obrzęk tkanki miękkiej wokół stawu, nieregularna zwapniona płytka nazębna lub złamane fragmenty kości w tkance miękkiej.
Wyniki badań rentgenowskich można streścić w następujących trzech zmianach:
(1) zanik lub typ ostry: często mylony z rozprzestrzenianiem się infekcji lub inwazją guza, często szybki zanik stawu w ciągu kilku tygodni, częściej w nienośnym obszarze stawu, widoczne zniszczenie i wchłanianie kości, resorpcja kości i kość Strefa przejściowa między pozostałościami jest bardzo oczywista, podobnie jak cięcie nożem, ale bez pęknięć i napraw.
(2) przerost lub typ przewlekły: bardziej powszechny w obciążonym obszarze stawu, wykazujący ciężkie zapalenie kości i stawów, patologiczne złamania, masywne osteofity wokół stawów, uszkodzenie stawu, podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie.
(3) Mieszany typ atrofii i przerostu: zwykle występuje w stawach obciążonych, postępujące niszczenie i wchłanianie kości, któremu towarzyszy rozrost kości i tworzenie osteofitów.
2. Badanie CT
Zaletą tomografii komputerowej jest wysoka rozdzielczość, która może lepiej wyświetlać strukturę zmiany, zniszczenie kości i sąsiadujących tkanek miękkich Chociaż promieniowanie rentgenowskie jest preferowaną metodą diagnozowania tej choroby, kombinacja tomografii komputerowej i promieniowania rentgenowskiego może wyraźnie pokazać zmianę. Pomóż określić konkretny zakres i objętość płynu w płynie stawowym, rozróżnij wzrost gęstości tkanek miękkich spowodowany wysiękiem stawu i obrzękiem tkanek miękkich, rozróżnij, czy wolna kość znajduje się w jamie stawu, czy tkanka miękka wokół stawu, nie może być zdiagnozowana lub trudna do określenia dla zwykłego filmu W przypadku zmian CT można wykorzystać jako ważny środek badania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza neuropatycznej choroby stawów
Diagnoza
Zgodnie z historią pierwotnej choroby układu nerwowego wyklucza się objawy stawów zgodne z objawami i oznakami układu nerwowego oraz inne zapalenie stawów, takie jak zapalenie kości i stawów, i można ustalić diagnozę kliniczną. Pierwotną chorobę można ogólnie stwierdzić, ale około 20%. Kiedy u pacjenta występuje zmiana w stawie, nie ma żadnych objawów i objawów pierwotnej choroby i należy ją odróżnić od innego zapalenia stawów: NA jest w większości bezbolesne, chociaż uszkodzenie stawu jest oczywiste i zdeformowane, ale dysfunkcja stawów jest łagodna; inne stawy Zapalny ból stawów, deformacja i stopień zniszczenia są zgodne z dysfunkcją stawu Ponieważ pierwotna choroba jest pouczająca w leczeniu klinicznym, należy przeprowadzić szczegółową historię medyczną, kompleksowe badanie fizykalne i badanie laboratoryjne w celu znalezienia pierwotnej choroby, źródła neurogennego. Rozpoznanie choroby stawów seksualnych rozwiązuje głównie dwa problemy, niezależnie od tego, czy jest to neurogenna choroba stawów, czy jaki rodzaj neurogennej choroby stawów.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa rozwiązuje głównie następujące problemy.
1. Czy neurogenna choroba stawów
Zgodnie z podstawowymi klinicznymi cechami NA, szczególnie pierwotnymi zmianami neurologicznymi przed wystąpieniem zmian stawowych, diagnoza kliniczna NA nie jest trudna, ale w klinicznej nadal około 20% NA w zmianach w stawie bez pierwotnych objawów neuropatii I objawy, więc w diagnozie należy zidentyfikować reumatyzm, reumatoidalny, metabolizm, hormonalny, krew, guzy i infekcje i inne powiązane choroby stawów, które muszą zbadać przyczynę choroby stawów, patogenezy, miejsc uprzywilejowanych i zmian w stawach Charakterystyka, NA może ogólnie znaleźć pierwotną neuropatię, zmiany w stawach i objawy i objawy neuropatii są spójne, inne choroby stawów również mają odpowiednie przyczyny, NA jest w większości bezbolesne i często mają deformacje stawów, uszkodzenie stawów jest oczywiste, Jednak dysfunkcja stawów jest stosunkowo lekka; inne choroby stawów mają na ogół ból, deformację stawów, a stopień uszkodzenia jest zgodny z dysfunkcją stawów, a ponadto NA ma oczywiste cechy radiologiczne, które można podzielić na typ atroficzny, typ proliferacyjny oraz atrofię i przerost. Typ, zgodnie z tymi różnymi cechami, można zidentyfikować z innymi chorobami stawów.
2. Jakiego rodzaju neurogenna choroba stawów
Po zdiagnozowaniu choroby NA konieczne jest dalsze wyjaśnienie charakteru choroby stawów spowodowanej neuropatią, co powinno dodatkowo zbadać etiologię, patologię i cechy kliniczne różnych neuropatii, aby ustalić, która neuropatia, taka jak przepuklina rdzenia kręgowego, ma wyraźną historię zakażenia kiłą. Zmiana atakuje głównie tylny i tylny rdzeń lędźwiowo-krzyżowy rdzenia kręgowego, kończyny dolne są jak błyskawica ból i postępująca ataksja czuciowa, a surowica i płyn mózgowo-rdzeniowy są dodatnie dla Kanghuahua. Inwazja szyi, tylny róg klatki piersiowej lub sąsiedztwo kanału centralnego, objawiające się jako segmentalny ból i utrata temperatury, obecność dotykowa, tak zwana separacja czuciowa, czasem widoczna lokalna atrofia mięśni, badanie magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI) można znaleźć w długookresowych zmianach rdzenia kręgowego Neuropatia cukrzycowa, oprócz zaburzeń neurologicznych i czuciowych, może mieć historię cukrzycy, podwyższony poziom cukru we krwi i dodatni poziom cukru w moczu.
