obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i tarczy nerwu wzrokowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku głowy i nerwu wzrokowego Termin obrzęk brodawki jest ściśle ograniczony do obrzęku głowy nerwu wzrokowego z powodu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego spowodowany różnymi przyczynami nazywany jest obrzękiem oka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,14% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: guzy wewnątrzczaszkowe, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca
Patogen
Obrzęk głowy nerwu wzrokowego i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
Czynniki nowotworowe (45%):
Zdecydowana większość guzów śródczaszkowych może powodować obrzęk głowy nerwu wzrokowego: częstość występowania szacuje się na 60% do 80%; ale w ostatnich latach częstość występowania obrzęku brodawkowatego spowodowanego guzami śródczaszkowymi stopniowo zmniejszała się, głównie z powodu nowoczesnych Zastosowanie technik badania, takich jak rentgenowska tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) itp., Pozwala na wczesne rozpoznanie guzów mózgu.
Inne czynniki (55%):
Nienowotworowe, ale o podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym: niektórym chorobom neurologicznym, które nie są śródczaszkowe, ale ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, często towarzyszy obrzęk głowy nerwu wzrokowego, taki jak rzekomy odgłos, ropień mózgu, zapalenie mózgu , zapalenie opon mózgowych, obrzęk mózgu, krwiak zewnątrzoponowy i podtwardówkowy, krwotok podpajęczynówkowy, krwiak śródmózgowy, tętniak olbrzymi, torbiel mózgu, pasożytnicza choroba mózgu, wodogłowie, zakrzepica zatoki żylnej śródczaszkowej, Ponadto encefalopatia zatrucia ołowiem i wady rozwojowe czaszki, dodatkowo zgłaszano obrzęk głowy nerwu wzrokowego w poszczególnych guzach rdzenia kręgowego.
Choroby ogólnoustrojowe: Niektóre choroby ogólnoustrojowe często występują w obrzęku dysku wzrokowego, takie jak ostre nadciśnienie, zapalenie nerek, ciężka niedokrwistość, choroby układu krwionośnego, rozedma płuc i niektórzy pacjenci z prawą niewydolnością serca.
Choroba powieki: Wiele chorób powiek może powodować obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, taki jak: guz powieki, zapalenie i ropień powieki, pasożyt wewnątrzoczodołowy, torbiel wewnątrzgałkowa, naczyniak ustno-gardłowy i wady naczyniowe itp., Zwykle spowodowane przez chorobę oczodołu, obrzęk tarczy wzrokowej Z boku tylko niewielka liczba obustronnych chorób powiek powoduje obustronny obrzęk dysku wzrokowego.
Choroby oka: Niektóre choroby oka, które ograniczają się do samego oka, są również często obrzękiem dysku wzrokowego, takim jak: zapalenie brodawki nerwu wzrokowego, zapalenie siatkówki oka, niedrożność centralnej żyły siatkówki, pierwotny lub przerzutowy guz nerwu wzrokowego, zapalenie błony naczyniowej oka oraz uraz oka lub zabieg chirurgiczny Obrzęk dysku może wystąpić, jeśli ciśnienie gwałtownie spadnie.
Krótko mówiąc, istnieje wiele chorób, które powodują obrzęk głowy nerwu wzrokowego i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, i należy szukać jego pierwotnej choroby na wiele sposobów.
Patogeneza
Dysk optyczny znajduje się w określonym środowisku, to znaczy znajduje się między dwoma wnękami o różnych ciśnieniach, których przód wywiera nacisk w gałce ocznej, podczas gdy tył jest poddawany naciskowi wewnątrzczaszkowej przestrzeni podpajęczynówkowej, normalne oko Ciśnienie wynosi 10 ~ 21 mmHg, podczas gdy normalne ciśnienie śródczaszkowe wynosi około 120 mmH2O (co odpowiada 9 ~ 10 mmHg). Dlatego w normalnych warunkach ciśnienie śródgałkowe jest zawsze wyższe niż ciśnienie śródczaszkowe, jeśli ciśnienie przed dyskiem optycznym jest zbyt wysokie. (np. jaskra), dysk wzrokowy może powodować znaczne obniżenia, i odwrotnie, jeśli ciśnienie za dyskiem wzrokowym wzrośnie (na przykład zmiany śródczaszkowe zwiększą ciśnienie śródczaszkowe), spowoduje to, że dysk wzrokowy będzie wystawał do przodu, to znaczy obrzęk tarczy wzrokowej Kiedy gałka oczna ulega urazowi lub zabiegowi chirurgicznemu, nagle ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie spada. W tym czasie, mimo że ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie jest wysokie, ciśnienie za dyskiem optycznym jest względnie wyższe niż ciśnienie przed nim, tak że może również wystąpić obrzęk dysku optycznego. Jeśli przestrzeń podpajęczynówkowa nerwu wzrokowego nie jest połączona z przestrzenią podpajęczynówkową mózgu (na przykład segment śródczaszkowy nerwu wzrokowego jest ściśnięty), głowa nerwu wzrokowego nie obrzęknie, nawet jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wyższe.
Istnieje kilka teorii na temat patogenezy obrzęku głowy nerwu wzrokowego:
1. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: Większość uczonych uważa, że ze względu na wzrost ciśnienia śródczaszkowego ciśnienie jest przenoszone do przestrzeni podpajęczynówkowej wokół osłony nerwu wzrokowego, co powoduje wzrost ciśnienia podpajęczynówkowego wokół osłony nerwu wzrokowego. Centralne krążenie żył siatkówki w siatkówce i głowie nerwu wzrokowego jest zablokowane, co powoduje obrzęk głowy nerwu wzrokowego i przeprowadzono pewne eksperymenty w celu potwierdzenia, że centralne ciśnienie żyły w siatkówce wzrasta, gdy wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, a centralne ciśnienie żyły wzrasta. Pochwa może spowodować ustąpienie obrzęku.
Jednak zastosowanie tej teorii nie może w pełni wyjaśnić patogenezy obrzęku głowy nerwu wzrokowego, ponieważ: jeśli reflow centralnej żyły siatkówki jest jedyną przyczyną obrzęku głowy nerwu wzrokowego, wówczas objawy kliniczne obrzęku głowy nerwu wzrokowego należy zablokować za pomocą centralnej żyły siatkówki. Objawy kliniczne są całkowicie spójne, pokazując, że wszystkie duże i małe gałęzie żyły całej siatkówki mają duże rozszerzenie i zniekształcenie naczyń krwionośnych; krwawienie i wysięk wzdłuż naczyń krwionośnych żyły powinny rozprzestrzeniać się na obrzeżach siatkówki, jednak objawy kliniczne obrzęku głowy nerwu wzrokowego są ograniczone. Obrzęk głowy nerwu wzrokowego występuje u pacjentów wokół brodawki nerwu wzrokowego, nigdy poza dnem oka, i klinicznie nie wszyscy pacjenci z niedrożnością żyły centralnej siatkówki, dlatego nie wystarczy wyjaśnienie patogenezy obrzęku głowy nerwu wzrokowego jedynie przez niedrożność żyły środkowej siatkówki. Kompleksowe
2. „Płyn ustrojowy” w gałce ocznej Niektórzy ludzie myślą, że w normalnych okolicznościach istnieje rodzaj „płynów ustrojowych” w gałce ocznej przepływający z piłki do mózgu przez nerw wzrokowy. Jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie, może to utrudniać przepływ tego „płynu ustrojowego”, powodując w ten sposób nerw wzrokowy. Zgodnie z tą teorią obrzęk brodawkowaty, ale gdy guz wewnątrzczaszkowy nerwu wzrokowego jest uciskany przez nowotwór, obrzęk głowy nerwu wzrokowego powinien być spowodowany utrudnianiem powrotu „płynu ustrojowego” do oka, ale prawda jest odwrotna, dotyczy to nerwu wzrokowego odcinka śródczaszkowego. Nacisk, aby boczny nerw wzrokowy często unikał wystąpienia obrzęku głowy nerwu wzrokowego (takiego jak zespół Fostera-Kennedy'ego), dlatego z powyższych faktów klinicznych ta teoria nie wyjaśnia patogenezy obrzęku głowy nerwu wzrokowego.
3. Płyn mózgowo-rdzeniowy do nerwu wzrokowego: Inni uważają, że występuje obrzęk głowy nerwu wzrokowego, ponieważ zwiększone ciśnienie śródczaszkowe zmusza płyn mózgowo-rdzeniowy do przepływu do nerwu wzrokowego wzdłuż przestrzeni obwodowej centralnych naczyń krwionośnych siatkówki, co jest oparte na badaniu obrzęku głowy nerwu wzrokowego. W przekrojach patologicznych widać, że włókna nerwu wzrokowego są podzielone na wiązki, ale wiele osób nie zgadza się z tym poglądem, wskazując, że podział tego włókna nerwowego jest spowodowany czynnikami ludzkimi w procesie tworzenia plasterków. Jeśli proces produkcji zostanie zmieniony, Zjawiska tego można uniknąć.
4. Obrzęk głowy nerwu wzrokowego i obrzęk mózgu: Sugerowano, że obrzęk głowy nerwu wzrokowego jest częścią obrzęku mózgu, a także sugerowano, że obrzęk głowy nerwu wzrokowego jest związany z miejscową chemią fizykochemiczną i koloidalną.
Krótko mówiąc, żadna z wyżej wymienionych różnych teorii na temat obrzęku głowy nerwu wzrokowego nie może w pełni wyjaśnić jego patogenezy.
Pod koniec lat 70. wielu badaczy przeprowadziło bardziej dogłębne badanie patogenezy brodawczaka spowodowanego wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Powszechnie uznanym mechanizmem jest to, że obrzęk głowy nerwu wzrokowego jest spowodowany transportem przepływu axoplazmy nerwu wzrokowego. Po zablokowaniu akson aksonu normalnych komórek zwojowych siatkówki powinien biegać od nerwu wzrokowego do bocznego ciała genikulacyjnego, zwanego przepływem aksoplazmatycznym, a przepływ osiowy dzieli się na dwa typy: szybki i wolny. Wolny osiowy przepływ zawiesiny może wynosić około 2 mm dziennie, podczas gdy szybki osiowy przepływ zawiesiny może wynosić 500 mm dziennie. Transport osiowego przepływu zawiesiny zależy od fizjologicznej różnicy ciśnienia między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ciśnieniem nerwu wzrokowego, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe Gdy wysokość jest zwiększana, zwiększa się również ciśnienie podpajęczynówkowe w osłonie nerwu wzrokowego, co niszczy normalną różnicę ciśnienia między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ciśnieniem nerwu wzrokowego, powodując zablokowanie transportu aksoplazmatycznego w obszarze płyty sitowej, a tym samym przednim obszarze płyty sitowej Włókna nerwu wewnętrznego są spuchnięte z powodu zablokowania przepływu osiowego, zwiększa się objętość głowy nerwu wzrokowego, a włókna nerwu siatkówki wokół głowy nerwu wzrokowego są przemieszczane na zewnątrz, tworząc głowę nerwu wzrokowego. Obrzęk, a także obrzęk włókien nerwu wzrokowego z powodu zablokowania przepływu osiowego, zwiększa ciśnienie w przestrzeni śródmiąższowej, co z kolei powoduje, że blokowanie przepływu aksoplazmatycznego jest bardziej dotkliwe, a tym samym poważniejszy obrzęk włókien nerwu wzrokowego, a także z powodu głowy nerwu wzrokowego Ciśnienie w przestrzeni śródmiąższowej wzrasta, powodując poddanie żyłek w głowie nerwu wzrokowego takiemu ciśnieniu i obrzękowi aksonów, a naczynia włosowate w głowie nerwu wzrokowego zostają rozszerzone i wyciekają, co utrudnia wchłanianie płynu w przestrzeni śródmiąższowej. Zatrzymywanie płynu w przestrzeni śródmiąższowej zwiększa ciśnienie w przestrzeni śródmiąższowej, tworząc w ten sposób błędne koło, które sprzyja rozwojowi obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Uważa się również, że ciśnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej jest zwiększone, powodując zaburzenie przepływu aksoplazmatycznego nerwu wzrokowego, co powoduje Składniki aksoplazmatyczne, wyciek wody i białka powodują, że substancje te gromadzą się w przestrzeni pozakomórkowej w przednim obszarze płyty sitowej Te bogate w białko płyny zwiększają ciśnienie osmotyczne przestrzeni pozakomórkowej i powodują obrzęk głowy nerwu wzrokowego.
U pacjentów z zanikiem nerwu wzrokowego, ponieważ włókna nerwowe zostały zdenaturowane lub zastąpione żelatyną, nie ma blokady przepływu aksoplazmatycznego, więc nie ma obrzęku głowy nerwu wzrokowego, co jest najnowszą teorią patogenezy obrzęku głowy nerwu wzrokowego. .
Zapobieganie
Obrzęk głowy nerwu wzrokowego i zapobieganie obrzękowi tarczy nerwu wzrokowego
Wczesna diagnoza i leczenie pierwotnej choroby.
Powikłanie
Obrzęk głowy nerwu wzrokowego i powikłania obrzęku dysku wzrokowego Powikłania cukrzycowe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
Mogą go komplikować guzy wewnątrzczaszkowe, choroby ogólnoustrojowe, takie jak nadciśnienie, cukrzyca i miejscowe choroby nerwu wzrokowego.
Objaw
Obrzęk głowy nerwu wzrokowego i objawy obrzęku tarczy nerwu wzrokowego Częste objawy nudności przed oczami poczerniałe i przekrwione widzenie często mglisty obrzęk obrzęk nudności i wymioty zwiększone ciśnienie śródczaszkowe porażenie oka oko porażenie martwe pole defekt pola widzenia
Objaw
Większość obrzęku głowy nerwu wzrokowego jest obustronna, jedno oko jest rzadkie; większość pacjentów z obrzękiem głowy nerwu wzrokowego, z wyjątkiem bólu głowy spowodowanego pierwotną chorobą mózgu, nudnościami, wymiotami i innym zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i lokalnymi objawami neurologicznymi, nawet jeśli obrzęk głowy nerwu wzrokowego jest bardzo poważny Nawet przebieg choroby jest dość długi, pacjent nie może mieć żadnych samoświadomych objawów, a jego widzenie i pole widzenia mogą być całkowicie normalne. Ta funkcja wzrokowa zachowuje normalne cechy przez długi czas, co jest jedną z największych cech obrzęku głowy nerwu wzrokowego. W wielu przypadkach trudno jest odróżnić pod oftalmoskopem. Niezależnie od tego, czy jest to obrzęk głowy nerwu wzrokowego, czy zapalenie brodawki nerwu wzrokowego, tę funkcję można często zastosować do postawienia diagnozy różnicowej.
Jednak istnieje również niewielka liczba pacjentów z obrzękiem głowy nerwu wzrokowego, którzy mają oczywiste objawy wzrokowe, a czasami nawet niektóre guzy zlokalizowane w „spokojnej strefie” mózgu często szukają leczenia tych pierwszych objawów.
Objawy obrzęku głowy nerwu wzrokowego są bardzo szczególne. Pacjent ma wiele objawów, takich jak napadowe czernienie lub napadowe niewyraźne widzenie. Za każdym razem, gdy włosy są przemijające, trwają od kilku sekund do 1 minuty. Bardzo rzadko zdarza się, że czas ataku trwa dłużej niż kilka minut. Liczba epizodów na dzień jest zmienna, a funkcja wizualna jest całkowicie przywrócona po ataku. Ta tak zwana „fugax amaurozy” występuje częściej u pacjentów z dłuższym obrzękiem głowy nerwu wzrokowego i dłuższym czasem trwania, jeśli pierwotnie wewnątrzczaszkowo Jeśli choroba wpływa na nerw motoryczny lub szlak wzrokowy, powinna istnieć odpowiednia oftalmoplegia lub wady pola widzenia. Kiedy obrzęk głowy nerwu wzrokowego trwa zbyt długo, a nerw wzrokowy ulega wtórnej atrofii, funkcja wzrokowa może mieć oczywiste przeszkody, nawet Całkowicie ślepy.
2. Znaki
Obserwacja oftalmoskopowa obrzęku głowy nerwu wzrokowego może być różna ze względu na stopień rozwoju, ogólnie można ją podzielić na wczesny łagodny obrzęk głowy nerwu wzrokowego, rozwój pełnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego i zaawansowany obrzęk głowy atroficznego nerwu wzrokowego etap 3.
(1) Wczesny łagodny obrzęk głowy nerwu wzrokowego:
1 Kolor głowy nerwu wzrokowego zmienia kolor na czerwony, dzięki czemu jego kolor jest prawie taki sam, jak kolor otaczającej siatkówki. Jest to jeden z objawów wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Jednak ten znak jest czasami niezbyt wiarygodny, ponieważ występuje wiele starczowzroczności i brodawki rzekomej. U pacjentów z obrzękiem kolor sutka nerwu wzrokowego jest również czerwony, więc kolor głowy nerwu wzrokowego jest czerwony, co nie jest unikalne dla wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Przyczyną zaczerwienienia sutka jest wzrost ciśnienia śródczaszkowego, a centralny przepływ żylny jest zablokowany. Powoduje rozszerzenie naczyń włosowatych w głowie nerwu wzrokowego.
2 Granica głowy nerwu wzrokowego jest rozmyta, co jest również jednym z objawów wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego, ale normalna brodawka wzrokowa jest czasami niezbyt wyraźna, szczególnie strona nosowa oraz górna i dolna granica są bardziej widoczne, ale granica czasowa jest ogólnie wyraźniejsza. Kiedy obrzęk głowy nerwu wzrokowego, początkowy etap jest ograniczony do górnej i dolnej brodawki wzrokowej, a granica nosowa staje się rozmyta, ale wkrótce potem granica czasowa brodawki wzrokowej również zaczyna się zacierać, ale należy zauważyć, że pseudooptyczny brodawczak Granica sutka jest również rozmyta we wszystkich kierunkach.
3 Znika fizjologiczna depresja głowy nerwu wzrokowego, co jest również jednym z objawów wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego, ale znak ten nie jest absolutnie wiarygodny, ponieważ wielu normalnych ludzi, zwłaszcza hiperoptycznych oczu i obrzęku brodawkowatego nerwu pseudooptycznego, nie widzi sutka. Depresja fizjologiczna.
4 Centralna żyła siatkówki staje się pełna, a odsetek dużych, ruchomych i żył wzrasta z normalnych 2: 3 do 2: 4, co jest również jednym z objawów wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego.
5 Pulsacja żyły centralnej siatkówki znika, co jest ważnym objawem obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Jeśli u pacjenta występuje wspomniane przekrwienie brodawki wzrokowej, granica jest niewyraźna, zanika fizjologiczna depresja, żyła środkowa siatkówki staje się gruba, a inne objawy, a pulsacja żyły środkowej siatkówki znika, zwłaszcza Kiedy gałka oczna zostanie lekko dociśnięta palcem, a pulsacja nadal nie jest widoczna, znacznie zwiększa się obrzęk głowy nerwu wzrokowego.
6 Siatkówka wokół głowy nerwu wzrokowego staje się niebiesko-szara, co jest również częstym objawem wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Znak ten można zobaczyć w większości wczesnych obrzęków brodawkowatych nerwu wzrokowego, w zatłoczonym czerwonawym brodawkowatym i ciemnoczerwonym Między siatkówką szaro-biały pierścień obrzęku wokół siatkówki wokół głowy nerwu wzrokowego jest bardziej uderzającym znakiem, który można łatwo wykryć za pomocą oftalmoskopu.
Krótko mówiąc, wczesne objawy obrzęku głowy nerwu wzrokowego są trudne do odróżnienia, zmiany pod oftalmoskopem są często prawdopodobne, prawda i fałsz są trudne do odróżnienia, nawet doświadczeni lekarze z trudem potrafią zdiagnozować wczesny obrzęk głowy nerwu wzrokowego za pomocą samego oftalmoskopu. Dlatego w diagnozie wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego nie można polegać wyłącznie na oftalmoskopii i zignorować objawy kliniczne systemu, w diagnozie wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego należy połączyć wszystkie objawy neurologiczne pacjenta i inne wyniki badań, jeśli nie Wyraźnie potwierdź obecność lub brak wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego, a stan pacjenta jest dozwolony, najlepiej sprawdzić dno po 1, 2 tygodniach, wtedy możesz zobaczyć wyraźny obrzęk głowy nerwu wzrokowego, należy podkreślić, że dla celów porównania, W trakcie ciągłej obserwacji niezwykle ważny jest pełny i szczegółowy zapis wstępnej kontroli, na przykład możliwe jest wykonanie fotografii dna oka w różnych okresach, zwłaszcza w przypadku stereoskopowej fotografii dna oka, która jest bardziej pomocna w diagnozie.
We wczesnym obrzęku głowy nerwu wzrokowego, którego ludzkie oko nie może rozpoznać pod oftalmoskopem, jeśli fotografia dna oka, zwłaszcza stereoskopowa fotografia dna oka, obrzęk głowy nerwu wzrokowego można znaleźć wcześniej.
Inną metodą diagnozowania wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego jest dokładne zbadanie płaskiego pola widzenia i zapisanie wielkości fizjologicznego martwego pola. Fizjologiczny martwy punkt normalnej osoby znajduje się z boku punktu mocowania od 13 ° do 18,5 °, o szerokości 5,5 ° i wysokości 7,5. °, jeśli zwiększona zostanie fizjologiczna ślepa plamka, szczególnie ekspansja południka poziomego, często występuje bardzo ważna wartość diagnostyczna (południki pionowe nie są bardzo niezawodne z powodu cieni naczyniowych), dlatego w przypadku pacjentów z podejrzeniem wczesnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego regularna kontrola Fundus i fizjologiczne martwe punkty pomagają zdiagnozować obrzęk głowy nerwu wzrokowego.
Angiografia fluoresceinowa dna oka ma duże znaczenie w diagnostyce obrzęku głowy nerwu wzrokowego. W fazie tętniczej angiografii widać, że promieniste naczynia włosowate powierzchni brodawkowatej mają bardzo uderzające rozszerzenie. Jednocześnie widać wiele mikroanaczyni, a fluoresceina szybko Te rozszerzone naczynia włosowate przeciekają na zewnątrz, zabarwiając głowę nerwu wzrokowego i jego otoczenie, wykazując silną fluorescencję, która utrzymuje się przez długi czas (około kilku godzin), ale stopniowo maleje w najwcześniejszych przypadkach obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Nie nastąpiła znacząca zmiana, ale na późnym etapie angiografii, z powodu niewielkiego zabarwienia krawędzi brodawki wzrokowej, brodawka wzrokowa wykazywała podobny do płytki silny region fluorescencyjny z niejasnymi granicami, jednak angiografia nie pomogła w najwcześniejszym obrzęku głowy nerwu wzrokowego i nie mogła zostać wyświetlona. W związku z tym najwcześniejsze zmiany nie mogą wykluczyć najwcześniejszego obrzęku głowy nerwu wzrokowego z powodu ujemnej angiografii fluoresceinowej. Pacjent nadal musi regularnie obserwować i obserwować angiografię, więc Hayreh i wsp. Podkreślają stereoskopowe kolorowe zdjęcie dna oka, aby zaobserwować najwcześniejszy nerw wzrokowy. Obrzęk brodawkowy jest znacznie bardziej wrażliwy niż angiografia fluorescencyjna.
(2) Wczesny obrzęk głowy nerwu wzrokowego na ogół rozwija się w stosunkowo oczywisty obrzęk głowy nerwu wzrokowego po około 2 tygodniach. W tym czasie zmiana pod oftalmoskopem jest bardzo znacząca. Głowica nerwu wzrokowego ma niewyraźny kolor, kolor staje się czerwony, a depresja fizjologiczna znika. Wypełnienie żylne, zanik pulsacji żylnej i oznaki niebieskoszarego wokół tarczy optycznej stają się bardziej wyraźne, a także:
1 Średnica głowy nerwu wzrokowego staje się większa: dzieje się tak dlatego, że głowa nerwu wzrokowego rozciąga się na otaczającą siatkówkę z powodu własnego obrzęku i obrzęku, więc głowa nerwu wzrokowego wygląda znacznie lepiej niż normalnie pod oftalmoskopem, ale jej kształt pozostaje okrągły. W tym samym czasie, gdy średnica oftalmoskopowej głowy wzrasta, badanie obwodowej płaszczyzny może wykazać, że ekspansja fizjologicznego martwego pola jest bardziej oczywista.
2 wybrzuszenie głowy nerwu wzrokowego: wraz z postępem choroby zwiększa się również stopień obrzęku głowy nerwu wzrokowego, głowa nerwu wzrokowego wyraźnie wystaje do przodu, środkowa część występu jest najwyższa, a część obwodowa jest powoli podnoszona i stopniowo Staje się niższy, więc głowa nerwu wzrokowego pod oftalmoskopem jest bardzo podobna do małego grzyba, który wystaje do oka.
Stopień uniesienia obrzęku głowy nerwu wzrokowego można zmierzyć za pomocą oftalmoskopii. Chociaż jest to metoda stosunkowo zgrubna, z klinicznego punktu widzenia ta metoda jest wystarczająca, prosta i wykonalna. Dysk zginacza na okularach, z pewną dioptrią, aby zobaczyć najmniejszą część najbardziej widocznej części brodawki nerwu wzrokowego, a następnie wybierz tarczę flex, inną dioptrią, aby zobaczyć najmniejsze naczynia krwionośne w pobliżu plamki żółtej siatkówki, 2 przed i po Różnica w dioptrii, która jest wysokością wybrzuszenia głowy nerwu wzrokowego, wynosi zwykle około 1 mm na 3 dioptrii.
Zasadniczo stopień obrzęku głowy nerwu wzrokowego jest zgodny z rozwojem przebiegu choroby, ciężkie przypadki mogą wynosić nawet 8, 9 dioptrii lub więcej, ale większość obrzęku głowy nerwu wzrokowego, więcej niż 5,6 dioptrii, wczesny obrzęk głowy nerwu wzrokowego Więcej niż jeden dioptrii i więcej niż dwa dioptrii obrzęku głowy nerwu wzrokowego diagnoza nie jest trudna.
3 luźny wygląd sutka nerwu wzrokowego: rozwój kompletnego obrzęku głowy nerwu wzrokowego, z powodu obrzęku tkanka nerwowa jest oddzielona od siebie, dzięki czemu sutek nerwu wzrokowego jest luźny, tracąc gładki, ciasny wygląd normalnego sutka nerwu wzrokowego i wykazując pewne subtelne paski lub Nieregularna siatka, nawet cały sutek nerwu wzrokowego tworzy pikowany wygląd, ten luźny kształt głowy nerwu wzrokowego jest bardzo specjalnym objawem obrzęku głowy nerwu wzrokowego.
4 obrzęk siatkówki, zniekształcenie: wraz ze wzrostem stopnia obrzęku głowy nerwu wzrokowego wypełnienie żyły siatkówki staje się bardziej oczywiste, co powoduje obrzęk żylny, a nawet żylaki, ale tętnice na ogół nie zmieniają się znacząco, dlatego też stosunek tętniczo-żylny może czasami Aż do 2: 5, a ze względu na oczywisty występ głowy nerwu wzrokowego, naczynia krwionośne znajdujące się na krawędzi głowy nerwu wzrokowego pojawiają się z oftalmoskopu, który wydaje się wspinać z płaszczyzny siatkówki do sutka nerwu wzrokowego. Jeśli sutek jest wysoko uniesiony, jego krawędź Górne naczynie krwionośne może wspinać się po brodawce nerwu wzrokowego pod kątem pionowym, dlatego naczynie krwionośne w segmencie może nie widzieć czerwonego odbicia ściany naczynia krwionośnego pod oftalmoskopem i wydawać się czarne, a ze względu na obrzęk głowy nerwu wzrokowego i siatkówki w pobliżu naczynie krwionośne Te segmenty mogą być zakopane w tkance obrzękowej, więc niektóre segmenty naczyń krwionośnych są często ukryte. Z oftalmoskopu wydaje się, że naczynia krwionośne są przerwane, a naczynia krwionośne na krawędzi głowy nerwu wzrokowego są wspinane, co jest obrzękiem głowy nerwu wzrokowego. Jedna z funkcji.
5 krwawienie na powierzchni głowy nerwu wzrokowego i przyległej siatkówki: z powodu zastoju żylnego siatkówki niektóre krwotoki mogą wystąpić na powierzchni głowy nerwu wzrokowego i jego siatkówki, a krwawienie z obrzęku głowy nerwu wzrokowego jest zwykle promieniowe, rozmieszczone wokół sutka wzrokowego w pobliżu siatkówki Oprócz dużej gałęzi żyły, czasami krwawienie może znajdować się na powierzchni brodawki wzrokowej. Krwawienie może nawet częściowo lub całkowicie zostać pokryte przez skrzep krwi. Jednak ogólnie rzecz biorąc, im bardziej krwawienie z brodawki wzrokowej, tym mniejsza szansa. Jedna z najważniejszych cech w diagnozie różnicy od niedrożności centralnej żyły siatkówki, która może krwawić do obwodowej części siatkówki, a krwawienie z obrzęku głowy nerwu wzrokowego wydaje się nie mieć oczywistej regularności, czasami krwawienie na bardzo wczesnym etapie. Jednak niektóre zmiany są całkowicie zakończone. Obrzęk głowy nerwu wzrokowego ma długą historię bez krwawienia, jednak ogólnie istnieje większa szansa na krwotok z powodu nagłego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Szansa na krwawienie z wolniejszym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego jest znacznie mniejsza. Kształt nie jest konieczny, większość z nich płonie (krwawienie występuje w sieci wzrokowej) Warstwa włókien nerwowych błony), ale jest też kilka małych plamek (krwotok znajduje się w głębokiej warstwie siatkówki), ale krwawienie na powierzchni głowy nerwu wzrokowego lub jego okolicy nie jest specjalnym objawem obrzęku głowy nerwu wzrokowego.
6 białych wacików na powierzchni głowy nerwu wzrokowego i przylegającej do niej siatkówki: obrzęk głowy nerwu wzrokowego ma zwykle mniejsze szanse na wysięk, ale czasami można zaobserwować biały „wysięk” podobny do bawełny, zlokalizowany w siatkówce sąsiadującej z głową nerwu wzrokowego Oczywiście dzieje się tak głównie w późnym stadium obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Te białe bawełniane włókna nie sączy się, lecz zatkają naczynia włosowate siatkówki, powodując niedokrwienie na małych obszarach. Aksoplazmatyczny transport aksonów komórek zwojowych siatkówki jest zablokowany, resztki cytoplazmatyczne gromadzą się w warstwie włókien nerwowych, a inne żółto-białe kropki na siatkówce to tkanki tłuszczowe pozostawione po krwotoku lub absorpcji wysięku. Ciężki obrzęk, obrzęk rozciągający się do obszaru plamki żółtej siatkówki, może powodować gromadzenie się małych kropelek wysięku pod wewnętrzną błoną ograniczającą między głową nerwu wzrokowego a plamką, dlatego pod oftalmoskopem można zobaczyć promieniowe rozjaśnienie ułożone w kształcie wachlarza. Małe białe plamki, zwykle białe plamki w kształcie wachlarza w obszarze plamki, głównie w nosowej części plamki, między głową nerwu wzrokowego a obszarem plamki, oraz Jeden tydzień są rozmieszczone plamki gwiaździstego kształcie rzadko, jeśli obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, punktowy kłaczków na siatkówce twardych wysięków i wentylator punkt bieli może być całkowicie wchłaniane w obszarze plamki.
7 Koncentryczna zakrzywiona linia wokół głowy nerwu wzrokowego: z powodu obrzęku głowy nerwu wzrokowego sąsiednia siatkówka zostaje przesunięta do otoczenia, powodując zmarszczki siatkówki, czasami te fałdy siatkówki można zobaczyć pod oftalmoskopem, objawiającym się w nerwu wzrokowym Wzdłuż smoczka są 3 do 4 cienkie koncentryczne zakrzywione linie (ryc. 5). Koncentryczne zakrzywione linie wokół smoczka są również nazywane liniami Patons.
(3) zaawansowany zanikowy obrzęk głowy nerwu wzrokowego: Jeśli z czasem nie ustąpi przyczyna obrzęku głowy nerwu wzrokowego, długookresowy rozwój obrzęku głowy nerwu wzrokowego ostatecznie doprowadzi do wtórnego zaniku nerwu wzrokowego. Po skurczeniu się nerwu wzrokowego pacjent ma postępującą utratę wzroku. Ponadto stale rozwijające się widzenie jest zawężone, a na koniec objawy, które powodują całkowitą utratę funkcji wzrokowych, takie jak ślepota, zmiany, które można wykryć przez oftalmoskop, to:
1 Kolor głowy nerwu wzrokowego staje się biały: głowa nerwu wzrokowego jest zatkana od pierwotnego obrzęku, a zaczerwienienie stopniowo staje się szarawobiałe. W początkowej fazie tylko krawędź głowy nerwu wzrokowego staje się szarawobiała, a środek nerwu wzrokowego staje się biały w późnym etapie. Przyczyną odbarwienia głowy nerwu wzrokowego jest to, że Długotrwały obrzęk powoduje zwyrodnienie włókien nerwowych, a w wyniku glejozy wybielanie głowy nerwu wzrokowego jest jednym z wczesnych objawów zaniku nerwu wzrokowego, dlatego po wykryciu brodawki nerwu wzrokowego u pacjenta należy obrzęk Natychmiast pomyśl, że nerw wzrokowy zaczął się kurczyć.
2 zwężenie naczyń siatkówki: gdy nerw wzrokowy zaczyna się kurczyć, kolejnym ważnym znakiem jest zwężenie tętnicy środkowej siatkówki, tętnica środkowa siatkówki staje się bardzo cienka, a żyła środkowa siatkówki jest stopniowo zmniejszana, a średnica żyły pochodzi z pierwotnego obrzęku. Wypełniony, rozgniewany, zniekształcony, zwężony, przywrócony do pierwotnej normalnej średnicy, a nawet cieńszy.
3 Stopień uniesienia głowy nerwu wzrokowego jest stopniowo zmniejszany: chociaż przyczyna obrzęku głowy nerwu wzrokowego nadal istnieje (na przykład ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest nadal wysoka), gdy nerw wzrokowy się kurczy, nieuchronnie zmniejsza się uniesienie głowy nerwu wzrokowego, tworząc stopniowo rozmytą granicę, kolor Blada, z nieznacznym powiększeniem zaawansowanego obrzęku głowy zanikowej nerwu wzrokowego, końcowa głowa nerwu wzrokowego zostanie całkowicie spłaszczona, co wykaże typową wtórną zanik nerwu wzrokowego.
Zbadać
Badanie obrzęku głowy nerwu wzrokowego i obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
Stosuje się go głównie do niezbędnych testów laboratoryjnych do diagnozowania pierwotnych chorób obrzęku głowy nerwu wzrokowego i obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, takich jak badanie biochemiczne i liczby krwinek białych płynu mózgowo-rdzeniowego, badanie biochemiczne krwi, rutynowe badanie krwi i tak dalej.
Kolorowa stereoskopowa fotografia dna może odróżnić niewielkie zmiany we wczesnych objawach obrzęku.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie obrzęku nerwu wzrokowego i obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
Diagnoza
Trudno jest zdiagnozować całkowity obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Zasadniczo, o ile widziałeś kilka typowych obrzęków głowy nerwu wzrokowego, możesz postawić prawidłową diagnozę, szczególnie w połączeniu z funkcją wzrokową pacjenta i charakterystyczną „napadową czernią”.特点 ”i inne cechy, w połączeniu z innymi objawami podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, diagnoza jest stosunkowo łatwa.
Diagnostyka różnicowa
Obrzęk dysku wzrokowego w retinopatii nadciśnieniowej czasami nie jest łatwy do odróżnienia od obrzęku głowy nerwu wzrokowego ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Ten pierwszy ma mniejszy stopień obrzęku dysku wzrokowego, uniesienie nie jest zbyt wysokie i nie ma wypukłości w kształcie grzyba, ale jego dno Krwawienie i waciki są czymś więcej niż drugim, a krwawienie i wacik z retinopatii nadciśnieniowej są rozproszone w całym dnie, w przeciwieństwie do obrzęku brodawkowatego ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, które jest ograniczone do sąsiedztwa brodawki wzrokowej. Pacjenci z nadciśnieniem mają przerzedzenie i nieregularność średnicy tętnic, a także objawy miażdżycy, takie jak krzyżowa inwazja tętnic i żył, nadciśnienie tętnicze u pacjentów z retinopatią nadciśnieniową oraz brak wyraźnych oznak układu nerwowego, są to z wewnątrzczaszkowe Punkt identyfikacji zwiększonego obrzęku brodawczaka pod presją.
Stopień obrzęku tarczy nerwu wzrokowego spowodowany zatkaniem żyły środkowej siatkówki jest często bardzo niewielki, a stopień napełnienia, gniewu i zniekształcenia żyły jest bardzo poważny, co jest przeciwieństwem obrzęku głowy nerwu wzrokowego ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Ten ostatni ma poważniejszy obrzęk obrzęku brodawkowatego. Wypełnienie żylne, żylaki i inne zmiany są często mniej poważne, a zamknięcie żyły siatkówki, krwawienie można rozproszyć w obwodowej części siatkówki oraz krwawienie z obrzęku głowy nerwu wzrokowego, głównie ograniczone wokół brodawki wzrokowej, niedrożność żyły siatkówki, absolutnie Większość z nich występuje po jednej stronie, podczas gdy obrzęk głowy nerwu wzrokowego jest przeważnie obustronny, a niewiele po jednej stronie.
