Jaskra z powodu podwyższonego ciśnienia w żyłach nadtwardówkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry spowodowanej podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki Utrzymanie prawidłowej równowagi dynamiki przedsionków i ciśnienia wewnątrzgałkowego zależy głównie od trzech czynników w cyklu cieczy wodnistej, a mianowicie szybkości, z jaką ciało rzęskowe wytwarza ciecz wodnistą, szybkości, z jaką ciecz wodna wypływa przez siateczkę beleczkową i górnego ciśnienia żylnego twardówki. Utrzymanie poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego zależy od równowagi dynamicznej 3. Jaskra spowodowana podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki nie jest niczym niezwykłym w praktyce klinicznej, ale przyczyna jest skomplikowana, a efekt leczenia również słaby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra neowaskularna
Patogen
Przyczyny jaskry spowodowane podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki
(1) Przyczyny choroby
Każda przyczyna niedrożności lub nieprawidłowego przepływu krwi w górnej części żyły twardówki lub żyły biodrowej może ostatecznie spowodować podwyższenie ciśnienia żylnego w górnej części twardówki i zablokować odpływ cieczy wodnistej. Wzrost ciśnienia śródgałkowego prowadzi do jaskry. Typowe przyczyny kliniczne są następujące. Kilka aspektów:
1. Zaburzenie powrotu żylnej krwi: lokalna żyła biodrowa lub układ żylny całego ciała - zaburzenie refluksu żyły głównej górnej może powodować niedrożność górnego przepływu krwi żylnej twardówki, wzrost ciśnienia żylnego i jaskrę górnego odcinka żyły, powszechna jest miejscowa niedrożność żylna Ciężka choroba ciężka (naciek komórek zapalnych, przerost i obrzęk, obrzęk mięśni zewnątrzgałkowych spowodowany obrzękiem oka, przekrwienie żyły biodrowej, niedrożność refluksu); układ żylny - zaburzenie powrotu krwi żyły głównej jest powszechne w tętniaku aorty, guz śródpiersia, centralny Rodzaj raka płuc, bliznowacenie śródpiersia, limfadenopatia hilarna, wole pozamaciczne itp. Bezpośrednio uciskają górną żyłę główną, powodując niedrożność przepływu krwi w układzie żyły górnej, pokazując klinicznie typowy zespół żyły głównej górnej Guz w tylnej części kulki może również ściskać żyłę szczytową, aby zapobiec powrotowi żylnej żyły, jednak z powodu intensywnego rozgałęzienia ruchu żyły biodrowej, guz po kuli jest mniej prawdopodobne, że spowoduje zablokowanie przepływu krwi w całej żyle biodrowej i prowadzi do jaskry.
2. Nieprawidłowy przepływ krwi żylnej (przetoka tętniczo-żylna): z powodu nieprawidłowego ruchu tętnic i żył krew tętnicza przepływa do żyły biodrowej, powodując wzrost ciśnienia żylnego i przepływ krwi żylnej. Najczęstszymi przyczynami są wewnętrzna tętnica szyjna spontaniczna Plwocina i przetoka tętniczo-jamista zatoki (zespół zwarcia czerwonych oczu), ta pierwsza jest szczególnie powszechna, przyczyną jest głównie traumatyczne złamanie podstawy czaszki, spowodowane wrodzonym pęknięciem tętniaka miażdżycowego.
Klinicznie pacjenci z przetoką tętniczo-żylną wykazują typowe pulsacyjne gałki oczne, pacjenci skarżą się na pulsujący szum w uszach, szmer naczyniowy można usłyszeć w uchu, pulsujące oczy w oczach, wysoki obrzęk powiek i spojówek oraz twardówkę górną. Żyły są oczywiście wypełnione i zniekształcone, żyły siatkówki dna oka są zaabsorbowane, oczy i powieki są obniżone, gdy głowa jest opuszczona, obrzęk spojówki jest nasilony, a gałki oczne można złagodzić, gdy gałka oczna jest stale naciskana lub ściskany jest ipsilateralny lub wspólny tętnicy szyjnej kot. „Ciężkie uczucie”, osłuchiwanie oka może wyczuć szmer naczyniowy.
Leczenie pacjentów z przetoką tętniczo-żylną polega głównie na leczeniu chirurgicznym i jest wspomagane przez chirurgię mózgu i chirurgię naczyniową Metody chirurgiczne obejmują głównie podwiązanie tętnicy szyjnej przez szyję oraz podwiązanie śródczaszkowe i zewnątrzczaszkowe tętnic szyjnych. Dożylna embolizacja źrenic itp., Niewielka liczba pacjentów z przetoką opony twardej o niskim przepływie opony twardej z powodu niskiego przepływu krwi, niskiego ciśnienia, pęknięcia naczyń krwionośnych może tworzyć samodzielną niedrożność zakrzepu i samoleczenie.
3. Żylaki wewnętrzne: żylaki oczodołowe mogą również blokować powrót żylny żylny, górne ciśnienie żylne twardówki jest podwyższone wtórnie do jaskry, żylaki oczodołu mają pierwotne i wtórne, pierwotne żyły oczodołowe Wrodzone żylaki i cienkie ściany mogą być związane z owłosioną skórą głowy i żylaków śródczaszkowych, ale nie z wewnątrzmacicznymi i śródczaszkowymi wadami tętniczo-żylnymi lub przetoką tętniczo-żylną; wtórne jest często wtórne do wewnątrzoczodołowego lub czaszkowego Wewnętrzna przetoka tętniczo-żylna, wtórne rozszerzenie żyły oczodołowej lub miażdżyca tętnic, z których najczęstsze żylaki w oku, klinicznie, żylaki wewnątrzoczodołowe wykazywały przerywane gałki oczne.
4. Naczyniak: wrodzone powieki i (lub) naczyniak krwionośny twarzy (mogą być łączone z naczyniakiem śródczaszkowym), może im towarzyszyć podwyższone ciśnienie żylne w górnej części twardówki i jaskra wtórna, a mianowicie zespół Sturge-Webera.
5. Idiopatyczne (spontaniczne) ciśnienie żylne w górnej części twardówki: Ten typ pacjenta ma objawy kliniczne podobne do pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania, któremu towarzyszy powierzchowne zwężenie naczyń twardówki i wyższe ciśnienie żylne twardówki na powierzchni oka. Podwyższony, ale nie może znaleźć przyczyny wzrostu ciśnienia żylnego w twardówce, mechanizm jest nadal niejasny, może być jednostronny lub dwustronny, z tendencją do pojawienia się rodziny, klinicznie łatwy do pomylenia z pierwotną jaskrą otwartego kąta Należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową.
(dwa) patogeneza
Przyczyna jaskry spowodowanej wzrostem ciśnienia żylnego w górnej części twardówki może być wynikiem następujących działań:
1. Górne ciśnienie żylne twardówki: Kiedy górne ciśnienie żylne twardówki wzrasta powyżej poziomu ciśnienia śródgałkowego, krew płynie z powrotem do rurki Schlemma, a białko osocza we krwi ma wyższe koloidalne ciśnienie osmotyczne i wzrost światła Schlemma. Koloidalne ciśnienie osmotyczne przeciwdziała gradientowi ciśnienia występującemu między przednią komorą a rurką Schlemma, tak że wodny wodór przedostaje się do rurki Schlemma przez siateczkę beleczkową rogówki tęczówki, a przepływ wodnistej cieczy jest bliski zeru, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Klinicznie, w badaniu obrazowania ciśnienia wewnątrzgałkowego jaskry spowodowanej podwyższonym ciśnieniem żylnym górnej twardówki można stwierdzić, że wartość C współczynnika przepływu cieczy wodnistej jest znacznie zmniejszona.
2. Powrót żylny Vortex jest zablokowany: Powrót żylny Vortex jest zablokowany, wzrost ciśnienia żylnego, przekrwienie błony naczyniowej, obrzęk, zmniejszona objętość przedniej komory, zwężenie kąta rogówki tęczówki i przednia przyczepność wokół tęczówki, co prowadzi do zamknięcia stożka rogówki tęczówki i zamknięcia wtórnego Jaskra kątowa.
3. Zwiększone ciśnienie żylne: zmniejszyć ciśnienie perfuzji śródgałkowej, co powoduje zaburzenia ukrwienia dysku wzrokowego, jaskrę dysku wzrokowego i uszkodzenie funkcji wzrokowej w wyniku niedokrwienia dysku wzrokowego, ta część pacjenta może nadal mieć niedrożność żyły centralnej siatkówki.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze spowodowane podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania jaskry spowodowane podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki Powikłania, jaskra neowaskularna
Występuje typowe jaskrowe uszkodzenie dysku optycznego, a jaskra neowaskularna może wystąpić w zaawansowanym stadium.
Objaw
Objawy jaskry spowodowane podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki Często objawy Pulsujący szum w uszach Obrzęk siatkówki Owłosione czerwone oczy Zastoinowe gałki oczne Wysokie ciśnienie w oku Zawroty głowy Drgawki Podwójne widzenie
1. Ogólne cechy kliniczne:
(1) powierzchnia oka: chore oko ma różne stopnie powierzchownych twardowatych naczyń krwionośnych i rozszerzania naczyń spojówkowych, podobne do przekrwienia, aw niektórych przypadkach podskórne naczynia krwionośne powiek są oczywiście żylakami, którym mogą towarzyszyć gałki oczne, a nawet gałki oczne.
(2) Ciśnienie wewnątrzgałkowe: wzrost ciśnienia śródgałkowego jest podobny do wzrostu powierzchownego ciśnienia twardówki w żyle twardej. Zwykle jest wyższy w pozycji leżącej na plecach, ale wzrost ciśnienia śródgałkowego może być znacznie przekroczony w długoterminowym powierzchownym ciśnieniu żylnym twardówki. Wartość wzrostu ciśnienia żylnego twardówki.
(3) Narożnik: Kąt keratoskopii jest kątem otwartym. Często widać, że rurka Schlemma jest zatkana. Jest to spowodowane wzrostem powierzchniowego ciśnienia żylnego twardówki, które można zobaczyć w normalnych oczach. Zwłaszcza, gdy kąt badania gonioskopowego uciska gałkę oczną, diagnoza wzrostu ciśnienia żylnego twardówki powierzchni ma jedynie wartość odniesienia.
(4) Śledzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego: ogólny współczynnik przepływu cieczy wodnistej (wartość C) jest normalny, gdy wzrasta ciśnienie żylne twardówki powierzchniowej, a wartość C może wzrosnąć we wczesnym stadium, co jest spowodowane częściowym rozszerzeniem rurki Schlemma, ale zwiększa się długoterminowe ciśnienie żylne twardówki powierzchniowej. W przypadku C wartość C jest często obniżana, to znaczy wartość C jest nadal na niższym poziomie po odzyskaniu powierzchniowego ciśnienia żylnego twardówki, co jest spowodowane ciągłym wzrostem powierzchniowego ciśnienia żylnego twardówki, powodując uszkodzenie układu rurki odpływu wodnego.
(5) dno: objawia się jako typowe jaskrowe uszkodzenie tarczy nerwu wzrokowego, odpowiadające jaskrowemu uszkodzeniu pola widzenia, zwiększona centralna żyła siatkówki wykazywała różne stopnie rozszerzonej krętości, co może prowadzić do zakrzepicy żyły środkowej siatkówki i wtórnej jaskry neowaskularnej.
2. Typowe rodzaje i cechy kliniczne jaskry wtórnej:
Zwiększone powierzchowne ciśnienie żylne twardówki wtórne do jaskry, a niektóre przypadki z charakterystycznymi objawami klinicznymi, łatwe do zdiagnozowania, takie jak zespół żyły głównej i ciężka przetoka tętniczo-żylna, a niektóre przypadki należy uważnie obserwować.
(1) zespół górnej żyły głównej: gdy górna zmiana śródpiersia jest zablokowana przez górną żyłę główną, może powodować zespół górnej żyły głównej. Początkowymi objawami są łagodny obrzęk powieki, spojówki i powierzchowne wypełnienie żyły twardniejącej, a następnie występ gałki ocznej, twarzy, Obrzęk szyjki macicy i sinica, powodujące wzrost ciśnienia śródczaszkowego, ból głowy, zawroty głowy, a nawet drgawki, zwiększone ciśnienie żylne trzewne i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe w oku, podwyższone ciśnienie śródgałkowe niż pozycja siedząca, żyła środkowa siatkówki Charakteryzuje się zniekształconym rozszerzeniem i obrzękiem siatkówki, a wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego zapadnięcie się jaskry dysku wzrokowego często nie jest oczywiste.
(2) przetoka tętnicy szyjno-jamistej: najczęstsza w przetoce tętniczo-żylnej, typowa przetoka tętnicy szyjno-jamistej występuje po urazie głowy, charakterystycznym objawem jest pulsacyjna gałka oczna z pulsującym szumem szumu usznego A ból powiek, niedrożność układu krwionośnego układu żylnego powoduje przekrwienie żył oczodołowych i tkanek miękkich, obrzęk powiek i spojówek, powierzchowne żylakowate twardówki, żyły środkowej siatkówki o różnym stopniu rozszerzonej krętości, obrzęk siatkówki, wysięk wokół powiek Słychać szum przepływu krwi. Kiedy ściśnięta jest tętnica szyjna wewnętrzna, dźwięk jest osłabiony. W typowych przypadkach naczynia krwionośne w oku mogą pulsować w oku. Ze względu na spadek ciśnienia perfuzji śródgałkowej ostrość wzroku można znacznie zmniejszyć, a zespół niedokrwienia oka jest skomplikowany. Około połowa przypadków ma podwójne widzenie, a 1/3 przypadków ma ból oka. Z powodu wewnątrzczaszkowego ruchu zatoki jamistej po obu stronach jedna strona zatoki szyjno-jamistej może powodować obustronne lub naprzemienne pulsacyjne gałki oczne, a drugi typ to Nietypowa spontaniczna przetoka tętnicy szyjno-jamistej, głównie u kobiet w średnim wieku i starszych, bez historii urazu, objawiająca się jako powierzchowna żyła twardówki i rozszerzenie żyły spojówkowej, występ gałki ocznej nie jest oczywisty Non-pulsacyjnego szum w uszach, ten rodzaj zwarcia znany jako syndrom czerwonych oczu, znany również jako zespół opony.
Około 60% przypadków przetoki szyjno-jamistej ma podwyższone ciśnienie śródgałkowe Mechanizmem jaskry wtórnej jest: krew tętnicza tętnicy szyjno-jamistej zmieszana z krwią żylną, ciśnienie żylne biodrowe i powierzchowne ciśnienie żylne twardówki , co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, a ponadto zwiększa się ciśnienie żylne przetoki tętnicy szyjno-jamistej, całe przekrwienie błony naczyniowej oka, a następnie blok źrenic, zamknięcie kąta spowodowane ostrą jaskrą z zamkniętym kątem; lub z powodu zmniejszonego przepływu krwi w tętnicach, co powoduje Niedokrwienie oka, powodujące odpowiedź zapalną błony naczyniowej oka, wtórne do uszkodzenia przedniego rogu lub powodujące zaczerwienienie tęczówki, prowadzące do jaskry neowaskularnej.
(3) żylaki krzyżowe: choroba jest jednostronna, wrodzona lub wtórna do krzyżowej, śródczaszkowej przetoki tętniczo-żylnej lub z naczyniaka krwionośnego, charakteryzująca się przerywanymi gałkami ocznymi, ogólnie w ciele Kiedy głowa się pochyla lub Valsalva porusza się, gałki oczne są najczęściej inaginowane w okresie przerywanym. Powieki pacjenta i żylaki są widoczne z przodu powiek. Film RTG jest powiększany przez powieki. Obraz USG w trybie B pokazuje odstęp gęstości cieczy po piłce. Badanie CT Żylaki wykazywały masę tkanek miękkich. Angiografia była ujemna. Angiografia żylna wykazała wady naczyniowe. Powierzchniowe ciśnienie żylne twardówki dwóch gałek ocznych było prawidłowe. Dlatego jaskra wtórna rzadko występowała, ale wystające powtarzały się gałki oczne. Zwiększone ciśnienie żylne twardówki może również wystąpić w jaskrze narządu wzroku i uszkodzeniu pola widzenia W większości przypadków rokowanie funkcji wzrokowej jest lepsze.
(4) Zespół Sturge-Webera, znany również jako zespół naczyniaka krwionośnego twarzy, jest wczesną wadą rozwojową naczyń krwionośnych wrodzonych zarodków, a guz i naczynia mózgowe są nienormalnie rozszerzone, ukazując winogronopodobną purpurowo-czerwoną skórę wzdłuż obszaru dystrybucji nerwu trójdzielnego. Naczyniak, 50% przypadków może obejmować jaskrę śródczaszkową i jaskrę, naczyniakowi krwionośnemu obejmującemu powieki, niezależnie od śródczaszkowego lub nie, może towarzyszyć podwyższone ciśnienie żylne twardówki i jaskra wtórna, szczególnie obejmująca podniebienie Jaskra może wystąpić w każdym wieku, ale większość z nich można zaobserwować w dzieciństwie. Może mieć sprawność „tarczy”. Prawie wszyscy pacjenci z jaskrą mają powierzchowny naczyniak krwionośny twardówki, a także komorę przednią i naczyniak naczyniówki naczyniówki. Kolor tęczówki jest ciemny, czasami żylaki siatkówki, a ciśnienie wewnątrzgałkowe można znacznie zwiększyć w pozycji na plecach. Niektóre oczy widzą tylko rozlany naczyniak krwionośny twardówki po otwarciu powięzi podczas operacji. Jaskra jest głównie spowodowana powierzchowną żyłą twardówki. Ze względu na wzrost ciśnienia w niektórych przypadkach mogą wystąpić oczywiste czynniki, takie jak kąt przedniej komory i kąt przedniej komory spowodowane przez naczyniak naczyniówki naczyniówki.
(5) Oftalmopatia związana z tarczycą: znana również jako oftalmopatia Gravesa, inwazyjne egzoftalmos, powieki immunologiczne związane z tarczycą itp., Jest najczęstszą przyczyną wysunięcia oka zarówno w oczach, jak i oczach dorosłych. Zmiany patologiczne to głównie obrzęk mięśni zewnątrzgałkowych, limfocyty Infiltracja, zwyrodnienie mięśni oraz martwica i zwłóknienie, aktywne są fibroblasty po balonie tłuszczowym i tkance łącznej, odkładanie się mukopolisacharydów i obrzęki. Objawy kliniczne obejmują cofanie górnej powieki i wysunięcie gałki ocznej, podwójne widzenie i ograniczenie ruchu gałek ocznych z powodu częstego towarzysza Przekrwienie plwociny, naciekanie i przerost mięśnia zewnątrzgałkowego oraz napięcie cofania powieki, tak że zwiększa się ciśnienie w powiekach, co może powodować wzrost powierzchniowego ciśnienia żylnego twardówki, co prowadzi do uszkodzenia jaskrowej funkcji wzrokowej. Chorobie tej często towarzyszy spadek twardości ścianki kuli. Tonometr aplikacyjny mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe, ale różne pozycje oka mogą powodować znaczne różnice w zmierzonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym, szczególnie gdy gałka oczna patrzy w górę, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ponadto zwraca się uwagę na mięśnie zewnątrzgałkowe, które są nadmiernie przerośnięte na czubku oka. Może powodować uciążliwą neuropatię wzrokową.
(6) Idiopatyczne powierzchowne ciśnienie żylne w twardówce: bardziej powszechne u osób starszych, może również wystąpić u młodych pacjentów, zorientowanych na rodzinę, proces chorobowy jest podobny do pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania, ale powierzchniowe ciśnienie żylne w twardówce jest znacznie zwiększone Współczynnik płynności cieczy wodnistej jest często obniżany. W rurce Schlemma może znajdować się krew. W większości przypadków występuje jednostronnie. Może dojść do poważnego uszkodzenia jaskry. Przyczyna podwyższonego ciśnienia żylnego twardówki jest nieznana. Próbka trabekulektomii pokazuje Blisko rurki Schlemma warstwa beleczkowa jest ściśnięta i ma złogi pozakomórkowe i zmiany szkliste tkanek beleczkowych, ale trudno jest ocenić, czy jest to pierwotna czy wtórna.
Zbadać
Badanie jaskry spowodowanej podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki
Wykonaj niezbędne testy laboratoryjne, takie jak TT3, TT4, FT3, FT4 i TRH w przypadku chorób pierwotnych, takich jak choroby oczu związane z tarczycą.
1. Badanie pola widzenia: wskazuje na nasilenie jaskrowego uszkodzenia pola widzenia.
2. Śledzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego: Obserwacja zmian wartości C jest ważnym punktem odniesienia dla oceny stanu.
3. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie jaskry spowodowanej podwyższonym ciśnieniem żylnym w górnej części twardówki
1. Pacjent ma pierwotną chorobę, która powoduje wzrost ciśnienia żylnego w twardówce.
2. Górne ciśnienie żylne twardówki jest podwyższone.
3. Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, jaskrowe uszkodzenie tarczy nerwu wzrokowego i uszkodzenie pola widzenia, kąt rogówki tęczówki może być szeroki, kąt otwarcia lub zamknięcie przyczepności kąta tęczówki.
W przypadku jaskry wtórnej do podwyższonego ciśnienia żylnego w górnej części twardówki istnieją dwa przypadki, które są łatwo przeoczane przez klinicystów: Po pierwsze, gdy pacjenci mają pierwotne choroby, które mogą powodować podwyższone ciśnienie żylne w górnej części twardówki, odnotowuje się tylko diagnozę i leczenie pierwotnej choroby. Dlatego zaniedbując możliwą obecność jaskry, gdy występuje pierwotna choroba, która może powodować podwyższenie górnego ciśnienia żylnego twardówki, należy rutynowo mierzyć ciśnienie śródgałkowe, a jeśli występuje wzrost ciśnienia śródgałkowego, kąt rogówki tęczówki, dysk wzrokowy i pole widzenia powinny być dalej badane. Aby potwierdzić diagnozę, drugim przypadkiem jest jaskra wtórna do idiopatycznego ciśnienia żylnego górnej twardówki. Ponieważ jej objawy kliniczne są podobne do pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania, jeśli nie dokładnie zbadasz powierzchowną żyłę twardówki, często łatwo ją zignorować. Objaw podwyższonego ciśnienia żylnego twardówki został błędnie rozpoznany jako pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania.
