podsiatkówkowa błona neowaskularna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do podsiatkówkowej błony neowaskularnej Podsiatkowa błona neowaskularyzacyjna (klacz) jest włóknistą tkanką naczyniową utworzoną przez neowaskularyzację naczyniówkową wielu naczyniówek przez błonę Brucha i namnażającą się pod i / lub na nabłonku pigmentu siatkówki, któremu często towarzyszy podsiatek Poważne wysięk i / lub krwawienie jest główną przyczyną utraty wzroku w różnych chorobach dna oka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odwarstwienie siatkówki
Patogen
Etiologia błony neowaskularnej podsiatkówkowej
(1) Przyczyny choroby
SRNVM może występować w wielu chorobach i chorobach siatkówki, w tym zwyrodnieniu plamki starczej (SMD), znanym również jako zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (ARMD), zwyrodnienie plamki starczej. Głównym przebiegiem choroby jest rozwój i wynik błony naczyniowo-naczyniowej naczyniówki, a ponadto często występują: krótkowzroczność, smuga naczyniowa, urazowe uszkodzenie naczyniówki i choroba cytoplazmatyczna oka, najlepsza choroba, ostry tylny Ciężkie zmiany nabłonkowe płaskonabłonkowe, przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, choroba Harady, przewlekłe zapalenie naczyniówki, toksoplazmoza, anemia sierpowata, choroba Pageta, przetoka naczyniówkowa, nowotwory naczyniówki i nadmierna fotokoagulacja laserowa Często występują powikłania naczyniowo-naczyniowe błony naczyniowej.
(dwa) patogeneza
Dokładny mechanizm neowaskularyzacji podsiatkówkowej jest niejasny: naczynia naczyniówkowe z grubymi naczyniami żylnymi na tylnym dnie są duże, przepływ krwi jest duży, a małe tętnice przednie naczyniówki są często w stanie wysokiego ciśnienia, co jest czynnikiem anatomicznym dla angiogenezy błon neowaskularnych. Wspólną cechą dna błony neowaskularnej jest obecność pęknięcia błony Brucha, co jest warunkiem koniecznym do produkcji błon neowaskularnych, a nierównowaga lokalnych czynników stymulujących neowaskularyzację tkanek i inhibitorów jest kluczem do produkcji błon neowaskularnych. Czynniki stymulujące wzrost naczyń krwionośnych obejmują: czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), kwasowy czynnik wzrostu fibroblastów (aFGF), podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów (podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów, bFGF), interlukina-8, insulinopodobny czynnik wzrostu i czynnik wzrostu hepatocytów, stwierdzono, że hamuje angiogenezę poprzez transformację czynnika wzrostu ( Transformujący czynnik wzrostu beta, TGF-β) i tromboksan (thr Ombopondin), normalny nabłonek pigmentowy siatkówki tworzy zewnętrzną barierę siatkówki, błona Brucha staje się barierą oddzielającą naczyniówkę i siatkówkę, a miejscowy czynnik stymulujący neowaskularyzację tkanki i inhibitor znajdują się w stanie dynamicznej równowagi. Występuje stan zapalny, uszkodzenie błony Drusena lub Brucha (denaturacja, pogrubienie, pęknięcie), ten dynamiczny stan równowagi jest zepsuty, dominują czynniki stymulujące angiogenezę tkanek lokalnych, plwocina tworzy błonę neowaskularną, po niej pojawia się nowa błona naczyń krwionośnych Specjalna forma
Zapobieganie
Zapobieganie błony neowaskularnej podsiatkówkowej
Nacisk na aktywne leczenie pierwotnej choroby.
Powikłanie
Powikłania podsiatkówkowej błony neowaskularnej Powikłania
Zlokalizowane odwarstwienie siatkówki wiąże się z wyciekiem neowaskularyzacji.
Objaw
Objawy błony neowaskularnej podsiatkówkowej Częste objawy Centralne ciemne plamy i zgięcie ... Zaburzenia widzenia
Utrata wzroku, zniekształcenie wizualne i ciemne plamy w środku lub na środku boku.
W dołku plamki żółtej lub w środku dołka znajduje się nieregularna, okrągła zmiana. Jest szaro-biała lub żółtawo-biała. Znajduje się pod nabłonkiem nerwowym. Występuje krwawienie i przeciwdziałanie halacji wokół zmiany lub powierzchni. Lampa szczelinowa jest badana pod mikroskopem. Pasmo zewnątrzbłonowe przesuwa się do przodu, a dwie styczne są oddzielane przed i po, a pomiędzy nimi występuje wysięk, wskazując, że surowicze oderwanie neuroepitelialne, krwotok może znajdować się pod nabłonkiem pigmentowym, pod nabłonkiem nerwowym lub w nabłonku nerwowo-nabłonkowym, w sposób punktowy. Znajduje się na lub wokół powierzchni szaro-białej zmiany. Niektórzy pacjenci mają różne stopnie pigmentacji (proliferacja lub utrata) i twardy wysięk. Występują torbielowate zwyrodnienie neuro-nabłonka wokół zmiany i części plamki żółtej wytwarzanej przez proliferację błony. Kurczące się blizny, czasami naczyniówkowo-naczyniowe błony neowaskularne pojawiają się na krawędzi tarczy nerwu wzrokowego, obserwowane pod stereoskopowymi oczami obu oczu, wypływ neuroepitelialny, pod nagromadzeniem zawiesiny podsiatkówkowej.
Zbadać
Badanie błony neowaskularnej podsiatkówkowej
Konieczne testy laboratoryjne można wykonać dla przyczyny.
1. Angiografia fluoresceinowa dna oka:
We wczesnym etapie angiografii (faza przedtętnicza lub faza tętnicza) następuje wypełnienie fluorescencyjne (większość neowaskularyzacji siatkówki rozwija się we wczesnym stadium żyły), a morfologia neowaskularna jest podobna do koronki, eliptyczna, płatkowa, niejednolita i morfologią naczyniową. Wzmocnienie fluorescencyjne tła naczyniówkowego, wyciek fluoresceiny w neowaskularyzacji, fuzja ze sobą, niewyraźne krawędzie i wyciek na obrzeże, a silny region fluorescencyjny utworzony na późnym etapie może nakreślić morfologię nagromadzonej jamy po wyeliminowaniu fluorescencji tła kontrastu, Zmiany nadal wykazywały stosunkowo silną fluorescencję, a wyciek neuroepitelialnego surowiczego oderwania wykazywał niewielką fluorescencję, która mogłaby zarysować zasięg zmiany, a miejsce krwawienia zawsze blokowało fluorescencję tła naczyniówkowego.
2. Mikroskopia biologiczna:
Można to sprawdzić za pomocą oftalmoskopu, trójstronnej soczewki kontaktowej, lustra Hruby'ego, oftalmoskopu pośredniego, oftalmoskopu z lampą szczelinową, wczesnej błony neowaskularnej jest szarawoniebieska lub żółtawa płytka, otoczona krwawieniem z pierścienia, późnym włóknem błon neowaskularnych Hiperplazja tkanek jest szaro-biała, często w kształcie krążka, różniąca się wielkością, często z pierścieniem lub nieregularnym krwawieniem, obrzękiem siatkówki lub wysiękiem wewnątrz- lub pod-siatkówkowym lub promieniowym, wtórnym do nabłonka barwnikowego siatkówki lub siatkówki Surowica neuroepitelialna lub krwotoczne może również wystąpić przy okrągłej zmianie nabłonka pigmentu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie podsiatkówkowej błony neowaskularnej
Diagnoza
Łatwiej jest zdiagnozować zgodnie z ustaleniami dna oka i angiografią.
Sądząc, czy błona neowaskularna ogranicza się do RPE, czy też urosła do nabłonka nerwowo-nabłonkowego, można ją również zidentyfikować na fluoroskopii. Ponieważ przyczepność między RPE a szklaną membraną jest ciasna, RPE jest bardziej stromy niż krawędź, więc noworodek pod RPE Objętość naczyniowa lub płynowa jest w stanie „ograniczonym”, a wyciekający barwnik jest zamknięty w RPE poza jamą, tworząc silny obszar fluorescencyjny z ostrymi krawędziami, a wielkość nieszczelnego obszaru jest zasadniczo taka sama jak zakres nowego naczynia krwionośnego. Naczynia krwionośne przechodzą przez RPE i wchodzą do nabłonka nerwowo-nabłonkowego. Ze względu na luźne połączenie między dwiema warstwami tkanki istnieje potencjalna przerwa. Nowe naczynia krwionośne mogą rosnąć w postaci winorośli, a nagromadzona ciecz jest również niejasna, wykazując silny obszar fluorescencyjny o pierzastym wyglądzie.
Diagnostyka różnicowa
Jeśli występuje krwiak podsiatkówkowy, można go zidentyfikować za pomocą ultradźwięków B i czerniaka naczyniówki.
