zapalenie naczyń siatkówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia naczyń siatkówki Zapalenie naczyń siatkówki (siatkówkowe zapalenie naczyń) jest dużą klasą chorób zapalnych obejmujących naczynia krwionośne siatkówki, które zwykle objawiają się jako szaro-białe osłonki naczyniowe, wysięk, krwotok, obrzęk siatkówki itp., Które są poważnym rodzajem choroby oka, która zagraża wzroku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra odwarstwienie siatkówki retinopatia krwotok szklisty
Patogen
Przyczyna zapalenia naczyń siatkówki
(1) Przyczyny choroby
1. Kompleks immunologiczny: odkładanie się kompleksu immunologicznego jest ważnym mechanizmem w rozwoju różnego rodzaju zapalenia naczyń siatkówki. Stwierdzono, że odgrywa on rolę w rozwoju tocznia rumieniowatego układowego i guzkowego zapalenia tętnic, ale w większości przypadków kompleksów immunologicznych Odkładanie się nie jest specyficzne dla naczyń krwionośnych siatkówki. Nie jest jasne, czy odkładanie się tego kompleksu odpornościowego jest czynnikiem inicjującym zapalenie naczyń siatkówki, czy towarzyszącym temu rezultatem. Większość ludzi uważa, że zapalenie naczyń siatkówki jest często następcą chorób ogólnoustrojowych. Wydajność włosów.
2. Komórkowa odpowiedź immunologiczna: Stwierdzono, że opóźnione reakcje alergiczne odgrywają ważną rolę w rozwoju zapalenia naczyń siatkówki, a aktywowane komórki CD4, komórki CD8 i makrofagi mogą uwalniać niektóre cytokiny i wywoływać szereg reakcji. Powoduje uszkodzenie naczyń i reakcje zapalne.
(dwa) patogeneza
Oprócz zapalenia naczyń siatkówki spowodowanego infekcjami i nowotworami, niezależnie od tego, czy jest to idiopatyczne zapalenie naczyń siatkówki, czy zapalenie naczyń siatkówki spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi, zasadniczo uważa się, że jest ono spowodowane reakcjami autoimmunologicznymi w różnych zapaleniach naczyń Występuje w nich odporność komórkowa i humoralna, ale niektóre typy są głównie humoralnymi odpowiedziami immunologicznymi, a niektóre typy są głównie komórkowymi odpowiedziami immunologicznymi. Samo antygeny wywołujące takie choroby nie są w pełni zrozumiałe, a dokładna patogeneza jest również istotna. Nie do końca jasne.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu naczyń siatkówki
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania zapalenia naczyń siatkówki Powikłania jaskra odwarstwienie siatkówki retinopatia krwotok szklisty
Zapalenie naczyń siatkówki może powodować wiele powikłań, częstość tworzenia się błon neowaskularnych wynosi od 10% do 15%, może wystąpić w siatkówce lub dysku optycznym, ale błona neowaskularna siatkówki występuje częściej w klinice, tworzenie nowych naczyń krwionośnych może być związane z naczyniami krwionośnymi siatkówki Okluzja jest związana z niedokrwieniem siatkówki, u niektórych pacjentów może nie dochodzić do niedrożności naczyń krwionośnych, jedynie rozlany wyciek włośniczkowy, więc pojawienie się nowych naczyń krwionośnych może być związane z niedotlenieniem, a także może być związane ze stymulacją z miejsc zapalenia lub komórek zapalnych. Neowaskularyzacja siatkówki i dysku wzrokowego ma skłonność do krwotoku siatkówki i ciała szklistego, niedokrwienia plamki żółtej, często u pacjentów z niedrożnością dołka wokół dołka, angiografia dna oka fluoresceinowego wykazuje nieregularne i powiększone dołkowe obszary naczyniowe, zapalenie naczyń siatkówki Powoduje ciężkie niedokrwienie siatkówki, które powoduje zaczerwienienie tęczówki i jaskrę neowaskularną, rzadkie powikłanie, któremu często towarzyszy aktywne zapalenie i witreoretinopatia proliferacyjna.
Zapalenie naczyń siatkówki z chorobą ogólnoustrojową może mieć odpowiednie powikłania ogólnoustrojowe Ponieważ zapalenie naczyń siatkówki może wystąpić przed chorobą układową, u tych pacjentów zdiagnozowano idiopatyczne zapalenie naczyń siatkówki, a więc w przypadku wszystkich idiopatycznych zapalenia siatkówki Pacjenci powinni zwrócić uwagę na to, czy w przyszłości wystąpi choroba ogólnoustrojowa.
Objaw
Objawy zapalenia naczyń siatkówki Częste objawy Obrzęk siatkówki Krwawienie z siatkówki Guzki cienia oka Deformacja opryszczki Ziarniniak Widzenie często mgliste
Zapalenie naczyń siatkówki można podzielić na trzy rodzaje zapalenia tętnic, zapalenia żył i zapalenia naczyń włosowatych, a ich objawy kliniczne nie są takie same, a cechy ich odpowiednich zmian ocznych zostaną krótko przedstawione poniżej.
1. Zapalenie żył siatkówki i zapalenie okołozębowe
Zapalenie żył siatkówki i zapalenie żyły siatkówki są powszechnymi typami zapalenia naczyń siatkówki. Objawami klinicznymi są głównie osłona naczyniowa otaczająca naczynie krwionośne lub wewnętrzna osłona wyściełająca wewnętrzną ścianę żylnego naczynia krwionośnego. Może to mieć wpływ na każdą żyłę siatkówki od tarczy nerwu wzrokowego do siatkówki obwodowej. Może być zaangażowany w zajęcie segmentalne lub cały proces jest zaangażowany, najwcześniejsze zapalenie żył zmienia skończone miejscowe rozszerzenie żyły siatkówki lub nieregularny ruch, któremu towarzyszy ciemnienie przepływu krwi, wokół naczyń krwionośnych zaczęły gromadzić się leukocyty wielojądrzaste, po limfocytach, Olbrzymie komórki lub komórki nabłonkowe gromadzą się wokół żyły, tworząc osłonkę naczyniową. Jeśli stan zapalny ustąpi, osłonka naczyniowa może zniknąć całkowicie lub na stałe. Jeśli zapalenie utrzymuje się, wtórne zmiany, takie jak hialinizacja naczynia krwionośnego, rurka Zwężenie lub niedrożność jamy, zakrzepica, martwica ściany naczyń krwionośnych, a nawet pęknięcie, które mogą prowadzić do krwotoku siatkówki, obrzęku, wysięku, teleangiektazji, mikroanaczyniaków, neowaskularyzacji siatkówki (ryc. 2), takich jak krwotok naczyniowy siatkówki lub Krwotok neowaskularny może prowadzić do proliferacyjnej witreoretinopatii, a trakcja zmian proliferacyjnych może prowadzić do Odwarstwienie siatkówki.
2. Zapalenie tętnic siatkówki
Objawy zapalenia tętnic siatkówki różnią się znacznie w praktyce klinicznej. Kompleks immunologiczny odkłada się w przednich naczyniach włosowatych naczyń włosowatych, powodując mikroinfekcję i blaszkę bawełnianą. Zmianę tę można zaobserwować w toczniu rumieniowatym układowym, zapaleniu skórno-mięśniowym i niektórych czynnikach zakaźnych. Z powodu zapalenia tętnic siatkówki zapalenie gałęzi małych tętnic może być wyrażone jako guzowata leukoplakia wokół światła naczynia, ale nie poza ścianą tętnicy, ten typ występuje w toksoplazmozie oka, kiły, gruźlicy, półpasiec wirusowej retinopatii Ta podobna do płytki zmiana ustępuje powoli, nie pozostawiając żadnych śladów, i może pozostawić niewielką bliznę. Zapalenie tętnic może powodować nieregularną białą osłonkę tętnicy. Biała osłona może być segmentowa lub pełna, ciężkie zapalenie tętnic. Może całkowicie zakłócać przepływ krwi w naczyniach krwionośnych, powodując masywną martwicę siatkówki i krwotok. To poważne zapalenie tętnic siatkówki można zaobserwować w guzowatym zapaleniu tętnic, ziarniniaku Wegnera, zespole Churga-Straussa, gigantycznym komórkowym zapaleniu tętnic, chorobie Takayasu, proste Zapalenie siatkówki lub zespół ostrej martwicy siatkówki wywołany wirusem opryszczki i wirusem półpaśca.
3. Zapalenie naczyń włosowatych naczyń siatkówki
Pacjenci z niewyraźnym widzeniem, niewyraźne widzenie, cienie i inne objawy, ostrość widzenia na ogół nie jest oczywista, ale może wystąpić znaczna utrata wzroku, gdy występuje plamka, brak widocznego krwawienia, wysięku, pochwy naczyniowej, neowaskularyzacji Takie zmiany, ale pacjenci mogą mieć łagodny obrzęk siatkówki, torbielowaty obrzęk plamki, pacjenci z przewlekłym zapaleniem przewlekłym mogą również mieć zmiany proliferacyjne, angiografia fluoresceinowa dna oka wykazała rozległy wyciek mikronaczyniowy siatkówki.
Zbadać
Zapalenie naczyń siatkówki
1. Sprawdź, czy nie występują choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca, reumatyzm, gruźlica, sarkoidoza i infekcje wirusowe.
2. Sprawdź ostrość wzroku, rozszerzone krople do oczu, zwróć uwagę na białą osłonkę i zamknięcie żyły, krwotok dna i błonę neowaskularną, zmiany proliferacyjne.
3. Angiografia dna fluoresceiny i wizualne badanie elektrofizjologiczne. Fluorescencyjna angiografia dna oka (FFA) może wykazywać wyciek fluorescencji i zabarwienie ścian naczyń krwionośnych dotkniętych naczyń.
4. Badanie patogenów, rutynowe badanie krwi, ESR i prześwietlenie rentgenowskie klatki piersiowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia naczyń siatkówki
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia naczyń siatkówki opiera się głównie na wywiadzie medycznym, objawach ocznych, angiografii dna fluoresceiny i niektórych badaniach laboratoryjnych. Zapytanie o historię medyczną może stanowić podstawę diagnostyczną do uzyskania konkretnej diagnozy, chociaż osłona naczyniowa i średnica naczyń zmieniają się, fluoresceina Angiografia dna oka ujawniła wyciek barwnika naczyniowego siatkówki i barwienie ścian naczyń krwionośnych jest częstym objawem klinicznym zapalenia naczyń, ale dotknięte naczynia krwionośne, przebieg stanu zapalnego, któremu towarzyszy inne zapalenie oka (takie jak ziarniniakowe lub nie ziarniniakowe przednie winogrona) Zapalenie błony, zmętnienie kuliste ciała szklistego, zmętnienie koralików, zmiany rujowe płaskich i szklistych ciałek podstawy ciała rzęskowego, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki siatkówki, ziarniak naczyniówki itp. Oraz choroby ogólnoustrojowe (takie jak zmiany skórne, zapalenie stawów, Zmiany w układzie nerwowym, w układzie pokarmowym, w chorobach układu oddechowego i w układzie moczowym mogą dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących konkretnej diagnozy. Przeprowadzenie odpowiednich badań laboratoryjnych i pomocniczych u podejrzanych pacjentów pomoże ustalić konkretną diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Należy pamiętać, że zespół ostrej martwicy siatkówki (ARN) jest rodzajem martwiczego zapalenia siatkówki spowodowanego wirusem opryszczki półpaśca lub wirusem opryszczki zwykłej, który może występować u normalnych osób lub w funkcji odpornościowej. Zahamowani pacjenci, zwykle objawiający się jako pełnościenne obwodowe zapalenie siatkówki, zapalenie naczyń siatkówki z niedrożnym zapaleniem tętnic, umiarkowane zmętnienie ciała szklistego i odpowiedź zapalna, odwarstwienie siatkówki jest skłonne do wystąpienia później, wielu pacjentów ma Oczywiste zapalenie komory przedniej, zapalenie naczyń siatkówki w tej chorobie to głównie zajęcie tętnic, widoczne przerzedzenie naczyń i tworzenie się osłonki naczyniowej, zmiany martwicy siatkówki mają wyraźne granice, sugerujące martwicę niedokrwienną, można również zobaczyć Żylna osłona naczyniowa i krwotok śródmiąższowy odpowiadają zanikowi małych tętnic i mikronaczyniowych nie perfundowanych obszarów w angiografii fluoresceinowej dna oka.
