Wtórne zapalenie otrzewnej u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wtórnego zapalenia otrzewnej u dzieci Wtórne zapalenie otrzewnej odnosi się do ostrego zapalenia otrzewnej spowodowanego perforacją narządów dootrzewnowych, uszkodzeniem, pęknięciem krwi, zaburzeniem krążenia krwi, martwicą lub zanieczyszczeniem chirurgicznym. Jest to najczęstsze ostre zapalenie otrzewnej w klinice i może być związane z wieloma wrodzonymi i nabytymi chorobami żołądkowo-jelitowymi, w tym najczęstszą przyczyną zapalenia, niedokrwienia lub perforacji wtórnego zapalenia otrzewnej. Zapalenie wyrostka robaczkowego; noworodek jest martwiczym zapaleniem jelit; u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej średnio 1 lub 2 zapalenie otrzewnej występuje w ciągu 1 roku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa wstrząsowa septyczna
Patogen
Przyczyna wtórnego zapalenia otrzewnej u dzieci
Po pierwsze, przyczyna choroby
1. Inwazyjne zapalenie otrzewnej:
Takie jak rozprzestrzenianie się ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub innych zmian ropnych narządów.
2, perforowane zapalenie otrzewnej:
Takie jak perforacja wrzodu trawiennego, ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego perforowana perforacja duru brzusznego jelit, traumatyczna perforacja jelit.
3. Martwicze zapalenie otrzewnej:
Wtórne do uduszonej niedrożności jelit i martwicy. Najczęstszym patogenem jest Escherichia coli lub mieszane liczne infekcje.
4. Z dializą wiąże się także zapalenie otrzewnej:
Cewniki otrzewnowe stosuje się głównie do dializy otrzewnowej niewydolności nerek. Jest często stosowany zamiast hemodializy, ale jego częstość infekcji jest często wysoka. Podczas procesu dializy utrata białka przez pacjenta (w tym immunoglobuliny i dopełniacza) może powodować uszkodzenie funkcji obronnej organizmu. Niskie pH dializatu może również hamować organizm. Układ odpornościowy.
Bakterie mogą dostać się do jamy brzusznej, gdy cewnik zostanie umieszczony lub przejdzie przez dializat i końcówkę cewnika w celu penetracji ściany jelita w celu wprowadzenia bakterii, powodując pospolite bakterie w infekcji otrzewnej. Bakterie są przeważnie pojedyncze, głównie Staphylococcus aureus, a następnie Gram-ujemny Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazm lub grzyby.
Po drugie, patogeneza
Zmiany patologiczne wtórnego zapalenia otrzewnej często różnią się znacznie w zależności od źródła i sposobu zakażenia, zjadliwości i ilości patogenu oraz odporności dziecka. Po pobudzeniu otrzewnej przez bakterie, żółć lub przewód pokarmowy dochodzi do przekrwienia, obrzęku i wysięku z powodu powiększenia się neutrofili, martwicy tkanek, krzepnięcia i wysięku bakterii i fibryny, do zmętnienia i tworzenia zrostów wokół zmiany pierwotnej. .
Zapalenie otrzewnej rozwija się w zlokalizowane lub rozproszone zapalenie otrzewnej w zależności od leczenia pierwotnej zmiany i ciężkości infekcji otrzewnej.
Ten pierwszy ma tendencję do samoleczenia lub tworzenia zlokalizowanego ropnia wokół pierwotnej zmiany.
W tym ostatnim przypadku, jeśli leczenie jest niekorzystne, infekcja rozprzestrzenia się szerzej, zatrucie nasila się, a czasem rozwój rozsianego rozproszonego zapalenia otrzewnej posocznicy może prowadzić do śmierci.
Zapobieganie
Wtórne zapobieganie zapaleniu otrzewnej u dzieci
1. Wczesne i odpowiednie leczenie śródbrzusznych chorób zapalnych, które mogą powodować zapalenie otrzewnej, jest podstawowym środkiem zapobiegania zapaleniu otrzewnej.
2, zapobieganie urazom i wczesne diagnozowanie i leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, może zapobiec wystąpieniu wtórnego zapalenia otrzewnej.
3, każda operacja brzucha, a nawet nakłucie brzucha powinny być ściśle wykonywane aseptycznie.
4, przed zabiegiem chirurgicznym jelit należy podawać doustnie leki przeciwbakteryjne, a zastosowanie odpowiedniej technologii cewnika do leczenia może zmniejszyć i zmniejszyć częstość występowania zapalenia otrzewnej związanego z zapaleniem otrzewnej.
5, regularne badanie fizykalne: w celu osiągnięcia wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia.
6, zrób dobrą obserwację: aby zapobiec pogorszeniu się choroby.
7, poprawiają sprawność fizyczną, poprawiają własną odporność: zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, bardziej na uczestnictwo w ćwiczeniach fizycznych, jedz więcej świeżych owoców i warzyw bogatych w witaminy.
Powikłanie
Wtórne powikłania zapalenia otrzewnej u dzieci Powikłania , wstrząs septyczny, sepsa
Często powikłane odwodnieniem, kwasicą, zlokalizowanym ropniem, ciężkie przypadki mogą być powikłane wstrząsem septycznym, rozwinąć się w posocznicę posocznicową, niewydolność wielonarządową.
Po pierwsze, wstrząs septyczny:
Znany również jako wstrząs septyczny, odnosi się do zespołu sepsy spowodowanego przez produkty takie jak mikroorganizmy i ich toksyny.
Mikroorganizmy, ich toksyny i produkty ścian komórkowych w zainfekowanym obszarze atakują krążenie krwi, aktywują różne układy komórkowe i humoralne gospodarza; wytwarzają cytokiny i endogenne mediatory, wpływają na różne narządy i układy organizmu, wpływają na ich perfuzję i powodują tkankę Niedokrwienie i niedotlenienie komórkowe, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia, a nawet niewydolność wielu narządów.
Dlatego wstrząs septyczny jest wynikiem interakcji czynników drobnoustrojowych z mechanizmem obronnym organizmu, a ilość zjadliwości mikroorganizmów i środowiska wewnętrznego oraz reakcja organizmu są ważnymi czynnikami determinującymi rozwój wstrząsu septycznego.
Po drugie, powikłania i konsekwencje zapalenia otrzewnej można podzielić na wczesne i późne w zależności od czasu wystąpienia:
1. Faza ostra (wczesny okres):
Często występuje bakteriemia w ostrej fazie, która jest związana z bakteriami tlenowymi lub beztlenowymi. Zakażenia hematogenne mogą powodować wstrząs i DIC, głównie ze względu na działanie bakterii i endotoksyny, a ta kombinacja wstrząsu i niewydolności wielu narządów jest związana z wczesną śmiertelnością.
2. Późno:
Późną konsekwencją jest tworzenie się ropnia.
Substancje ropne mogą tworzyć ropnie, takie jak obszary miednicy i pod pachami, w zależności od obszaru anatomicznego. Może również wystąpić przyczepność, powodująca ucisk hemodynamiczny lub nerwowy i niedrożność. Nastąpiło częściowe pęknięcie zespolenia i powstała przetoka.
1. Faza ostra (wczesna) W fazie ostrej często występuje bakteriemia, która jest związana z bakteriami tlenowymi lub beztlenowymi. Infekcja krwi może prowadzić do wstrząsu i DIC, z których większość jest spowodowana przez bakterie i endotoksyny. Połączone skutki niepowodzenia systemowego są związane z wczesną śmiertelnością.
2. Konsekwencją późnego etapu jest tworzenie ropnia, ropne substancje mogą tworzyć ropnie w zależności od obszaru anatomicznego, takie jak obszary miednicy i okolicy oczodołowej, mogą również wystąpić zrosty, powodujące hemodynamikę lub ucisk nerwów i niedrożność, część pęknięcia zespolenia, przetoka Utworzony
Objaw
Wtórne objawy zapalenia otrzewnej u dzieci Częste objawy Ból brzucha Bolesność brzucha Napięcie mięśni brzucha Wysoka gorączka Skóra brzucha Wyrażenie suche Apatia Obrzydliwe Odwodnienie
Ze względu na różne przyczyny występowanie wtórnego zapalenia otrzewnej może być nagłe lub stopniowo przekształcane. Zasadniczo te wywołane perforacją przewodu pokarmowego to nagłe wybuchy. Fluoroskopia brzuszna ma zapalenie od otrzewnej i rozprzestrzenia się ostre zapalenie, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Ostre zapalenie trzustki, spowodowane perforacją ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pierwszymi objawami choroby pierwotnej, nawrotem zapalenia otrzewnej oraz najbardziej oczywistą tkliwością i napięciem mięśni w miejscu uszkodzenia. Niedrożność jelit i martwica zapalenie otrzewnej pierwsza historia niedrożności jelit, prześwietlenie Lewatywę można zobaczyć w otwartej przestrzeni okrężnicy, jelito cienkie ma powierzchnię płynną, główne objawy kliniczne ostrego wtórnego zapalenia otrzewnej, wczesnego podrażnienia otrzewnej, takiego jak ból brzucha, tkliwość, napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia itp., Głównie z powodu infekcji i absorpcji toksyn, głównie Objawy infekcji ogólnoustrojowej.
Objaw
(1) Ból brzucha: Jest to najczęstszy objaw zapalenia otrzewnej. Stopień bólu zmienia się wraz ze stopniem stanu zapalnego, ale ogólnie jest silny i nie do zniesienia, i jest trwały, głębokie oddychanie, kaszel i może powodować ból podczas obracania ciała. Chore dziecko niechętnie zmienia pozycję: ból zaczyna się od pierwotnej zmiany, a zapalenie rozprzestrzenia się na cały brzuch, ale pierwotna zmiana jest jeszcze bardziej widoczna.
(2) nudności, wymioty: Jest to częsty wczesny objaw: na początku odruchowe nudności i wymioty wywołane stymulacją otrzewnej, wymioty to zawartość żołądka, a gdy sparaliżowana niedrożność jelit występuje później, wymioty zmieniają kolor na żółto-zielony. Zawierające sok żółciowy, nawet brązowe treści jelitowe w kale, mogą powodować poważne odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej z powodu częstych wymiotów.
(3) Gorączka: Nagły początek zapalenia otrzewnej, temperatura ciała może na początku być normalna, następnie stopniowo zwiększać, ciało słabych, temperatura ciała niekoniecznie wzrasta wraz z nasileniem choroby, puls zwykle przyspiesza wraz ze wzrostem temperatury ciała, jeśli puls wzrośnie Gdy tylko temperatura ciała spadnie, jest to głównie oznaka pogorszenia stanu i należy jak najszybciej podjąć skuteczne działania.
(4) Zatrucie infekcyjne: Gdy zapalenie otrzewnej wchodzi w poważny stan, często wykazuje wysokie ciepło, pocenie się, suchość w ustach, szybki puls, płytki oddech i inne zatrucia ogólnoustrojowe, a później, z powodu wchłaniania dużej ilości toksyn, pacjent jest obojętny, ma twarz i oczodół. Depresja, sinica warg, zimne kończyny, suchość języka, sucha skóra, duszność, słaby puls, nagły wzrost lub spadek temperatury ciała, obniżone ciśnienie krwi, wstrząs i kwasica, jeśli stan nadal się pogarsza, ostatecznie z powodu zaburzeń czynności wątroby i nerek oraz niewydolności oddechowej i krążenia I umrzyj.
2. Znaki brzucha
(1) Kontrola wzrokowa: objawiająca się osłabieniem lub zanikaniem brzucha, któremu towarzyszy oczywiste wzdęcie brzucha i zwiększone wzdęcie brzucha jest często ważnym wskaźnikiem przy ocenie rozwoju choroby.
(2) badanie dotykowe: tkliwość, tkliwość odbijająca jest głównym objawem zapalenia otrzewnej, zawsze istnieje, zwykle w całym brzuchu i najważniejszej części pierwotnej zmiany, stopień napięcia mięśni brzucha zmienia się w zależności od przyczyny i ogólnego stanu pacjenta Niespójna, nagła i intensywna stymulacja, taka jak chemiczna stymulacja wywołana przez kwas żołądkowy i żółć, może powodować silne napięcie mięśni brzucha, a nawet sztywność „drewnianą”, zwaną klinicznie „brzuchem podobnym do płytki”, ale małe dzieci lub ekstremalne U słabego dziecka napięcie mięśni brzucha można lekko zaniedbać.
(3) Perkusja: Kiedy cała tkliwość brzucha jest silna i nie jest łatwo zastosować metodę perkusji do identyfikacji pierwotnego miejsca zmiany, często stwierdza się, że pierwotna zmiana ma znaczący trzaskający ból w całym brzuchu. Pomoc, udar brzuszny może być spowodowany wzdęciem i dźwiękiem bębna, gdy perforacja przewodu żołądkowo-jelitowego, z powodu dużej ilości wolnego gazu w jamie brzusznej, uderzenia w pozycji leżącej często stwierdzają, że koło otępienia wątroby kurczy się lub znika, wysięk śródbrzuszny przez długi czas, można wyciągnąć Ruchomy dźwięczny dźwięk można również wykorzystać do zlokalizowania koniecznego nakłucia brzucha.
(4) Osłuchiwanie: Często stwierdza się, że dźwięki jelit są osłabione lub zanikają.
(5) Cyfrowe badanie odbytnicy: Jeśli dolny przedni odbyt jest pełny i delikatny, wskazuje na obecność infekcji miednicy.
Zbadać
Badanie wtórnego zapalenia otrzewnej u dzieci
Po pierwsze, otaczająca krew:
1. Ogólna sytuacja:
Zarówno liczba białych krwinek, jak i stosunek neutrofili zostały znacznie zwiększone.
2. Gdy stan jest poważny lub reakcja organizmu jest niska:
Liczba białych krwinek nie jest wysoka, tylko odsetek neutrofili jest podwyższony lub pojawia się lewe jądro i trujące cząsteczki.
Po drugie, badanie biochemiczne krwi:
Można znaleźć kwasicę i zaburzenia elektrolitowe.
Po trzecie, test moczu:
Rodzaj białka i probówki, keton moczowy może być dodatni.
Po czwarte, nakłucie brzucha:
Kultura wysięku z jamy brzusznej często pozyskuje bakterie chorobotwórcze.
Piąte badanie rentgenowskie brzucha:
Można zauważyć, że światło jelita jest ogólnie wzdęte i występuje wiele oznak porażenia jelit, takich jak mały poziom gazu.
W przypadku perforacji przewodu pokarmowego widoczna jest większość wolnego gazu w pachach (powinna być w perspektywie). Ma to ogromne znaczenie w diagnozie.
Badanie obrazowe można obserwować za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub laparoskopii, a filmy rentgenowskie pokazują wolny gaz, głównie perforację przewodu pokarmowego.
Sześć, lewatywa baru:
X-ray lewatywa baru można zobaczyć w otwartej przestrzeni okrężnicy i jelita cienkiego. Jest to pomocne w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego i wgłobienia, ale jeśli wykrztuśny wycieknie przez otwór do zainfekowanej jamy brzusznej, infekcja może zostać zaostrzona.
Siedem, USG i CT:
Nie tylko pomaga sprawdzić płyn i gaz w jamie brzusznej, ale także wykrywa pierwotne choroby, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub wgłobienie.
Osiem, instrumenty perkusyjne:
Gdy całkowita tkliwość brzucha jest ciężka i nie jest łatwo zastosować metodę udarową do identyfikacji pierwotnego miejsca zmiany, często stwierdza się, że pierwotna zmiana ma znaczący trzaskający ból w całym brzuchu, co jest pomocne w diagnozie lokalizacji.
Brzuch może uderzać w bęben z powodu wzdęcia. Kiedy przewód żołądkowo-jelitowy jest perforowany, z powodu dużej ilości wolnego gazu w jamie brzusznej, nudność wątroby jest często zmniejszona lub zanika w pozycji leżącej na plecach. Kiedy wysięk w jamie otrzewnowej jest długi, ruchomy dźwięczny dźwięk można wydobyć i można go również użyć do zlokalizowania koniecznego nakłucia brzucha.
Dziewięć, osłuchanie:
Często okazuje się, że dźwięki jelit są osłabione lub zanikają.
X. Cyfrowe badanie doodbytnicze:
Jeśli dolny przedni odbyt jest pełny i delikatny, wskazuje to na obecność infekcji miednicy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wtórnego zapalenia otrzewnej u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną, cechami klinicznymi i laboratoryjnym pomocne jest rozpoznanie badania pomocniczego. Lokalizacja tkliwości brzucha pomaga ustalić, czy jest to zlokalizowane zapalenie otrzewnej (takie jak nieperforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie węzłów chłonnych Yersinia) czy rozlane zapalenie otrzewnej; ściana brzucha; Rumień występuje często w martwiczym zapaleniu jelit z zapaleniem otrzewnej; gorączka jest zwykle początkowymi i głównymi objawami pierwotnego zapalenia otrzewnej, a gorączka w zapaleniu otrzewnej związanym z jelitem jest wtórna, a około 1 u dzieci z zapaleniem otrzewnej związanym z dializą. / 3 ma tylko gorączkę.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących warunków:
Po pierwsze, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej:
1, to samo miejsce:
Oba mogą powodować odruchowy ból brzucha, a ból może być nasilony przez aktywność oddechową. Duszność, szybki puls i czasami mięśnie brzucha w górnej części brzucha są mylone z zapaleniem otrzewnej.
2. Dział identyfikacji:
Szczegółowo zapytaj o ból, dokładnie sprawdź klatkę piersiową i oceń brak oczywistej i twierdzącej czułości i odbicia bólu w jamie brzusznej.
Po drugie, ostre zapalenie żołądka i jelit, czerwonka:
Czerwonka:
Jest to jedna z ostrych chorób zakaźnych jelit. Klinicznie, głównymi objawami są gorączka, ból brzucha, nagła potrzeba, ropa stolca i krew. Jeśli epidemia jest zarażona, częstość występowania jest ostra, czemu towarzyszy nagła wysoka gorączka, zawroty głowy, drgawki i zaraza. Na początku czerwonki najpierw zobaczyłem ból brzucha, a następnie kucanie, które trwało od kilku do kilkudziesięciu razy. Występuje głównie w sezonie letnim i jesiennym, jest spowodowany złem wilgoci i ciepła, wewnętrznym uszkodzeniem śledziony i żołądka, śledzioną i utratą zdrowia oraz utratą żołądka i stagnacji.
1, to samo miejsce:
Występują również ostre bóle brzucha, nudności, wymioty, wysoka gorączka i tkliwość brzucha itp., Które można łatwo pomylić z zapaleniem otrzewnej.
2. Dział identyfikacji:
Niewłaściwa historia jedzenia, tkliwość brzucha, brak napięcia mięśni brzucha i osłuchiwanie dźwięków jelit są pomocne w eliminacji zapalenia otrzewnej.
Po trzecie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kwasica ketonowa cukrzycowa, mocznica itp .:
Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA):
Jest to ostre powikłanie cukrzycy. Kwasica spowodowana poważnym niedoborem insuliny spowodowanym gwałtownym wzrostem poziomu cukru we krwi.
Choroba mocznicowa:
W rzeczywistości oznacza to, że ciało ludzkie nie może wytwarzać moczu przez nerki, wydalając z organizmu odpady i nadmiar wody, takie jak glukoza, białko, aminokwasy, jony sodu, jony potasu, wodorowęglan sodu, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej itp. Istnieją funkcje hormonalne nerek, takie jak: renina, erytropoetyna, aktywna witamina D3, prostaglandyny itp., A pogorszenie czynności nerek jest spowodowane zaburzeniami metabolicznymi spowodowanymi postępem choroby.
1, to samo miejsce:
Może mieć różne stopnie ostrego bólu brzucha, nudności, wymiotów i innych objawów.
2. Dział identyfikacji:
Typowe objawy braku zapalenia otrzewnej można zidentyfikować na podstawie analizy.
Czwarta, ostra niedrożność jelit:
Niedrożność jelit jest blokowana przez działanie treści jelitowej dowolnej części jelita od początku jelita czczego do odbytnicy. Objawia się rozszerzeniem jelita powyżej zablokowanego miejsca, nagromadzeniem treści jelitowej i zaburzeniami perystaltyki oraz objawami takimi jak ból brzucha, wzdęcia, wymioty, niemożność odpowietrzenia i wypróżnienia.
1, to samo miejsce:
Jeśli niedrożność nie zostanie złagodzona, obrzęk ściany jelita i zastój krwi, perystaltyka jelit od nadczynności tarczycy do porażenia, kliniczne dźwięki jelit mogą być osłabione lub zanikać, łatwo mylone z zapaleniem otrzewnej spowodowanym porażeniem jelit.
2. Dział identyfikacji:
Najbardziej ostra niedrożność jelit ma oczywiste napadowe skurcze brzucha, nadpobudliwość dźwięków jelit, wzdęcie brzucha, brak dodatniej tkliwości i napięcia mięśni brzucha, łatwe do odróżnienia od zapalenia otrzewnej.
Oprócz dokładnej analizy objawów i oznak oraz w celu rozróżnienia za pomocą prześwietlenia jamy brzusznej i dokładnej obserwacji, w razie potrzeby należy wykonać laparotomię.
Po piąte, ostre zapalenie trzustki:
Obrzęk lub krwotoczne martwicze zapalenie trzustki ma łagodne i ciężkie objawy i oznaki podrażnienia otrzewnej, ale nie infekcję otrzewnej; w identyfikacji ważne jest zwiększenie stężenia amylazy w surowicy lub moczu.
Po szóste, inne:
Na przykład kamień nazębny, zapalenie zaotrzewnowe itp. Mają swoje własne cechy, o ile analiza jest w porządku, diagnoza nie jest trudna.
