Dziecięcy zespół refluksu pęcherzowo-moczowodowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu refluksowego pęcherza moczowo-płciowego Zespół refluksu pęcherzowo-moczowodowego (zespół reluksygotyczny moczowodu, VUR), znany również jako zespół Ionesa Williamsa, jest zespołem spowodowanym wieloma przyczynami oddawania moczu z pęcherza do moczowodu lub nawet miedniczek nerkowych i powodującym wstępującą infekcję dróg moczowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: infekcje dróg moczowych
Patogen
Etiologia zespołu refluksowego pęcherza moczowo-płciowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Czynniki powodujące refluks obejmują wrodzone czynniki refluksu i nabyte czynniki refluksu. Są to pierwotne i wtórne. Pierwotne z nich to wrodzona kruchość mięśnia naramiennego pęcherza moczowego i anatomia moczowodu. Nieprawidłowe; wtórne jest spowodowane niedrożnością dopęcherzową, urazem, gruźlicą i niespecyficznym stanem zapalnym, zapalenie może prowadzić do VUR, ale jest związane z niedojrzałym rozwojem mięśnia naramiennego pęcherza moczowego, 45% miało wcześniej infekcję dróg moczowych, 25% miało refluks A duża dziewczynka ma tylko 20% refluks, refluks może powodować nerki, moczowód zastój wody i zatrzymanie rozwoju, infekcja powtarza się i utrzymuje, może powodować zanik blizny nerek, a nawet niewydolność nerek, nadciśnienie nerkowe, udowodniono w W VUR bez infekcji bakteryjnej może powodować atrofię blizn nerkowych tylko z powodu refluksu moczu. Refluks podnerkowy, czyli mocz z miedniczki nerkowej przez sutek nerkowy, może wystąpić u pacjentów z VUR od 5% do 15%. Kanaliki nerkowe są rozrzucone wzdłuż otworu zbiorczego, powodując zapalenie śródnerczy i uszkodzenie nerek, znane również jako „nefropatia refluksowa”.
(dwa) patogeneza
1. Refluks śródnerkowy (IRR): może powodować uszkodzenie miąższu nerki Już w 1965 r. Brodeur i wsp. Stwierdzili, że wśród 18 pacjentów z VUR wystąpiło 5 przypadków refluksu śródnerkowego, a kiedy VUR, mocz powrócił do miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej. Miednica nerkowa jest również przeciwprądowa w stosunku do rurki brodawkowej i kanalika zbiorczego, dlatego nazywa się ją również niedomykalnością cewek nerkowych, która jest ścieżką nieobstrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek powodującego zmiany miąższowe nerek. Od tego czasu Hodson (1972) w doświadczeniach na zwierzętach. Potwierdzony przez IRR Rolleston i wsp. (1974) podali, że 6,7% IRR stwierdzono u dzieci poniżej 5 roku życia, a na zwierzętach doświadczalnych wykazano, że lokalizacja moczu z miedniczki nerkowej do rurki brodawkowatej pokrywała się z lokalizacją powstawania blizn. Podobnie jak blizna utworzona przez obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, dwa bieguny nerki są największe. Bourne i wsp. (1976) obserwowali szczegółowo 119 przypadków VUR i stwierdzili, że wystąpiło 8 przypadków IRR (6,7%), a atrofię korową zaobserwowano w śródnerkowym obszarze przeciwprądowym. Dane rozszerzone przez nerki sugerują, że IRR może powodować uszkodzenie miąższu nerek.
2. Złożony sutek nerkowy jest sutkiem przeciwprądowym: dlaczego przeciwprądowa choroba nerek jest bardziej powszechna na dwóch biegunach nerki? Ostatnie badania wykazały, że sutki biegunów nerkowych są w większości sutkami złożonymi, które powstają w wyniku połączenia kilku liści nerkowych lub rurki sutkowej. Otwór jest duży i prosty, i jest otwarty na płaską lub wklęsłą powierzchnię błony śluzowej. Gdy mocz w miedniczce zwiększa się, otwór jest badany, a mocz może spłynąć z powrotem do rurki zbiorczej sutki. Sutki nerkowe innych części są przeważnie pojedynczymi sutkami, małymi. W kształcie stożka rurka sutka jest ukośnie otwarta na wypukłą powierzchnię błony śluzowej. Kiedy wzrasta ciśnienie wewnętrzne miedniczki nerkowej, otwór jest zamknięty. Dlatego mówi się, że złożony sutek nerkowy jest sutkiem przeciwprądowym, a pojedynczy sutek nerkowy jest sutkiem bez refluksu. .
3. Miednica nerkowa przecieka do miąższu nerki: Moffat proponuje inny rodzaj mechanizmu uszkodzenia nerki IRR, który, jak się uważa, powoduje pęknięcie rogu miedniczkowego nerki, powodując wyciek miedniczki nerkowej do miąższu nerki, który jest przyczyną uszkodzenia nerek, ponieważ tkanka brodawkowata w grzebieniu biodrowym Nabłonek, pokrywający tylko cienką warstwę nabłonka, łatwo się łamie, gdy wzrasta ciśnienie wewnętrzne miednicy nerkowej. Ta delikatna kopuła jest widoczna tylko u dzieci w wieku poniżej 6 lat.
4. Mechanizm uszkodzenia nerek zaproponowany przez Cotran: Mechanizm uszkodzenia nerek spowodowany refluksem moczu jest podsumowany jako 5 punktów: 1 bakteriuria; 2 zmiany urodynamiczne; 3 wyciek moczu do tkanki nerkowej; 4 zwężenie naczyń śródnerkowych; 5 stwardnienie kłębuszkowe.
(1) bakteriuria: Ransley zaobserwował stan blizny nerkowej w VUR i IRR w modelu świń i stwierdził, że w przypadku jałowej i jałowej sterylizacji pod niskim ciśnieniem nie powstały blizny nerkowe; hipobaryczne drogi moczowe mogą wytwarzać bliznę nerkową i bakterie wysokociśnieniowe Mocz wytwarza więcej blizn nerkowych, dlatego sugeruje się, że w VUR i IRR musi istnieć bakteriuria, aby wytworzyć blizny nerkowe. Refluks moczu przenosi bakterie tylko do nerki. Uszkodzenie tkanki nerkowej jest bezpośrednią konsekwencją inwazji bakteryjnej.
(2) zmiany urodynamiczne: IRR niekoniecznie występuje w VUR, IRR występuje tylko w ciężkim VUR, ponieważ czynnik ciśnienia w miedniczce nerkowej jest bardzo ważny, normalne ciśnienie hydrauliczne w miedniczce nerkowej i miedniczce nerkowej wynosi 1,33 ~ 2,00 kPa ( 10 ~ 15 mmHg), IRR może wystąpić poza tym zakresem.Jeśli pęcherz jest wyjątkowo pełny lub oddaje mocz, z powodu obecności ciężkiego VUR miedniczka nerkowa, miednica nerkowa, ciśnienie moczowodu i pęcherz mogą osiągnąć 5,32 kPa (40 mmHg) lub więcej. Występuje IRR, a pęcherz jest nieregularnie skurczony, co powoduje, że przeciwprąd moczu ciągle uderza i powoduje uszkodzenie nerek.
(3) wyciek moczu do tkanki nerkowej: mocz z pęcherza przepływa z powrotem do miedniczki nerkowej, przeciekając do śródmiąższowej nerki poprzez pęknięcie małej rurki lub kąta ramienia, co może bezpośrednio stymulować lub powodować zapalenie i zwłóknienie w wyniku reakcji autoimmunologicznej. Mocz (nie pierwotny mocz) jest promotorem zwłóknienia poza drogami moczowymi, więc w miejscu wycieku moczu występują stany zapalne i zmiany zwłóknieniowe. Białko Tamm-Horsfall (THP) jest grubym segmentem miazgi Białko wydzielane przez dystalne zwinięte kanaliki jest wydalane z moczem, a osadzanie się THP w śródmiąższowej nerce może być stosowane jako marker wycieku moczu do śródmiąższowej nerki, w cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek, w ropnej chorobie torbieli, niedrożności. Śródmiąższowe odkładanie się THP w nefropatii nerkowej i nefropatii refluksowej, co wskazuje, że śródmiąższowe zapalenie nerek i zwłóknienie tych chorób są wynikiem bezpośredniej stymulacji moczu. Odpowiedź immunologiczna wywołana przez THP w tkankach nerek jest coraz bardziej doceniana przez ludzi. Myszy immunizowano THP w celu wytworzenia autoprzeciwciał THP i cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek z ziarnistym odkładaniem. Nabłonek rdzeniastej gałęzi wstępującej zdeponowano w IgG, C3 i THP. Wokół kanalików znajdowały się limfocyty, komórki plazmatyczne i monocyty. Neutrofil Infiltracja i biorąc pod uwagę, że te kompleksy immunologiczne powstają in situ, Mayrer i wsp. Donieśli, że wstrzyknięcie tego samego moczu królika lub THP, powodujące śródmiąższowe zapalenie nerek u królików, wykazując mediatory komórek T specyficzne dla THP i cytotoksyczność zależną od przeciwciał, indukowały to Uszkodzenie nerek
(4) Zwężenie naczyń śródnerkowych: z powodu wycieku moczu do śródmiąższu i naczyń włosowatych oraz prostych naczyń krwionośnych poza kanalikami nerkowymi, powodując stan zapalny i zwłóknienie, prowadząc do niedrożności i zwężenia naczyń nerkowych, powodując dalsze uszkodzenia niedokrwienne śródnerczy i W nadciśnieniu wtórnym wzrost stężenia reniny można zmierzyć we krwi żylnej nerki.
(5) stwardnienie kłębuszkowe: W ostatnich latach ludzie zwracali uwagę na problem ogniskowej segmentalnej stwardnienia kłębuszków nerkowych spowodowany przez VUR Kincaid-Smith uważa, że to stwardnienie kłębuszkowe i ogniskowe zmiany w zespole nerczycowym Podobnie jak segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych, Cotran podsumował patogenezę stwardnienia kłębuszkowego w tej chorobie w następujący sposób: 1 uszkodzenie immunologiczne: Uważa się, że to uszkodzenie kłębuszkowe jest powodowane przez bakterie i jego metabolity lub kompleksy autoimmunologiczne. Autoantygenem może być antygen związany z obramowaniem szczoteczki lub THP. Zimmerman i wsp. Oraz Nicastri podali, że IgM i C3 są ziarnistymi złogami w kłębuszkowej krezce i podbłonku poza obszarem blizny, a niewydolność 2 komórek mezangialnych: substancja makromolekularna Po przyjęciu prowadzi do niepełnej funkcji komórek mezangialnych 3 Choroby naczyń śródnerkowych: u większości pacjentów dochodzi do rozrostu błony wewnętrznej naczyń międzyzębowych, przerost warstwy środkowej, który może być główną przyczyną stwardnienia kłębuszkowego. 4 hiperfiltracja kłębuszkowa Rola: zmniejszona tkanka kłębuszkowa w obszarze zmiany, nienaruszona kinetyka kłębuszkowa i stwardnienie, eksperymenty na zwierzętach wykazały, że stwardnienie kłębuszkowe rozwijało się stopniowo, gdy nefron został zmniejszony o 75%.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi odpływu pęcherza moczowo-płciowego
Infekcja dróg moczowych odgrywa ważną rolę w patogenezie tej choroby, dlatego ważne jest aktywne zapobieganie infekcjom dróg moczowych, zapobieganie odpływowi moczu, zapobieganie występowaniu i postępowi uszkodzenia nerek, a od ponad 30 lat w praktyce klinicznej stosuje się leczenie przeciwrefluksowe. Gdy wiek rośnie i stopniowo znika lub jest łagodzony, wskazania chirurgiczne powinny być ściśle ograniczone. Willscher i wsp. Uważają, że dotyczy to tylko:
1VUR utrzymuje się i jest ponownie zakażony antybiotykami.
2 ciężkie VUR z infekcją, w ostatnich latach z zastosowaniem endoskopowego zastrzyku leczenia teflonem, osiągnęły dobre wyniki, Normand i Smellie, że implantacja moczowodu nie może poprawić jego rokowania, Torres i wsp. Obserwowali wyniki operacji i pacjentów niechirurgicznych, myśl Nie ma różnicy w czasie od rozpoznania do niewydolności nerek. W ostatnich latach większość uczonych opowiadała się za ścisłą kontrolą infekcji, czekając, aż VUR zniknie lub samo się zmniejszy. Ściśle kontrolować infekcję u dzieci z VUR. Po 10 latach obserwacji rzadko stwierdza się tworzenie się blizn i postęp w nerce. Zaburzenia czynności nerek
Powikłanie
Powikłania zespołu refluksowego pęcherza moczowo-płciowego Powikłania, zakażenie dróg moczowych, nadciśnienie tętnicze
Powtarzające się zakażenie dróg moczowych, zaawansowane nadciśnienie i niewydolność nerek, refluks może powodować nerki, zastój moczowodu i zatrzymanie rozwoju, infekcja utrzymuje się trwale, może powodować zanik blizn nerkowych, a nawet niewydolność nerek, nadciśnienie nerkowe itp. .
Objaw
Pediatryczny zespół odpływu pęcherza moczowo-moczowego objawy typowe objawy uszkodzenie nerek zakażenie dróg moczowych przewlekła niewydolność nerek stwardnienie kłębuszkowe dreszcze podrażnienie pęcherza niewydolność nerek białkomocz pęcherz resztkowa objętość moczu zwiększona pilność
Nie ma specjalnych objawów u dzieci z refluksem. Objawy starszych dzieci są bardziej oczywiste. Przed 3 rokiem życia liczba chłopców jest większa niż u dziewcząt. Po 3 latach częstość występowania dziewcząt jest częstsza. Może to być związane ze zwiększoną szansą na infekcję dróg moczowych. Objawy podrażnienia pęcherza występują tylko Zapalenie w fazie ostrej, gorączka, dreszcze, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, ból dolnej części pleców, często u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, prosty refluks spowodowany zwiększoną resztkową objętością moczu pęcherza, widoczny wzrost moczu, oddawanie moczu po kolejnym oddawaniu moczu Ilość, ociekanie z moczu, mokre spodnie po moczu, zapach moczu, częste moczenie u starszych dzieci jako pierwsza diagnoza, 21% dzieci miało historię miażdżycy, pełności pęcherza lub oddawania moczu, gdy odczuwa ból w dolnej części pleców, ale widzi również ciężki refluks Osoby bez wyraźnych objawów, osoby z prostym refluksem i wysokim ciśnieniem krwi są rzadkie, białkomocz odzwierciedla uszkodzenie miąższu nerek, a u 20% dzieci z ogromnym białkomoczem może rozwinąć się niewydolność nerek w ciągu 3 do 4 lat. Białkomocz jest głównie kłębuszkowy. Białkomocz płciowy, u 15–30% dzieci ostatecznie rozwija się niewydolność nerek, a ciągły odpływ może prowadzić do zaburzeń wzrostu i rozwoju u dzieci.
1. Refluks i infekcje dróg moczowych
Utrzymywanie się refluksu często powoduje przedłużenie i nawrót infekcji dróg moczowych, infekcje dróg moczowych przedłużają się, zmiany zapalne mogą zmienić budowę anatomiczną złącza pęcherza moczowego, utracić efekt zastawki i pogorszyć i utrudnić eliminację refluksu, nawracające infekcje dróg moczowych Z refluksem częściej niż bez nawrotu, odmiedniczkowe zapalenie nerek z refluksem jest bardziej podatne na refluks nerkowy i uszkodzenie nerek, infekcja E. coli fimbriowana powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek, z powodu łatwego W połączeniu z komórkami nabłonka cewki moczowej w celu osłabienia perystaltycznej funkcji moczowodu, jest bardziej podatny na refluks. Po kontroli infekcji można stopniowo wyeliminować pierwotny refluks. Nie ma infekcji dróg moczowych, a otwarcie cewki moczowej jest normalne. 65% dzieci jest w ciągu 5 do 6 lat. Eliminacja przepływu wstecznego.
2. Blizna nerkowa
Bliznowacenie nerek jest ogniskowym lub rozproszonym nieodwracalnym uszkodzeniem miąższu nerki. Powstawanie blizny nerkowej jest związane z anatomicznymi cechami sutka nerkowego. Refluks podnerkowy często występuje w nerce, dolnym sutku, sutku Otwór rurki jest duży, sutek jest szeroki i płaski, a gdy ciśnienie jest wysokie, refluks jest łatwy do wystąpienia, a ciśnienie przeciwprądowe podczas refluksu jest znacznie zwiększone. Średnie ciśnienie podczas okresu napełniania pęcherza wynosi 3,07 do 3,60 kPa, a ciśnienie podczas skurczu pęcherza i oddawania moczu podczas refluksu można zwiększyć. Powyżej 10,7 kPa tkanka nerkowa jest ściśnięta w celu utworzenia blizn. Tkanka nerkowa noworodków i wczesnego dzieciństwa nie jest dobrze rozwinięta. Łagodny refluks może również tworzyć blizny. Częstość występowania łagodnych refluksowych blizn nerkowych wynosi 20% do 35%, a ciężki refluks Do 79% blizny nerkowe występują przed 5 rokiem życia, blizna nerkowa może również wystąpić po zakażeniu odmiedniczkowym zapaleniu nerek bez refluksu, blizna nerkowa nadal dorosła, jej patologia ostatecznie rozwija się do kłębuszków nerkowych, kłębuszków nerkowych Stwardnienie i zanik nerki, zgodnie ze zmianami morfologii nerek, bliznę nerkową można podzielić na 4 fazy: Etap I: tylko jedna blizna na nerce lub dolnym biegunie, etap II: więcej niż 2 blizny, etap III: powiększenie blizny, zanik nerek, Etap IV Gu Shen, mały nerki, inscenizacji sprzyja określić stan i rokowania.
3. Nefropatia refluksowa
Nefropatia refluksowa jest spowodowana przez refluks nerkowy i powoduje uszkodzenie miąższu nerek, ostatecznie rozwijając przewlekłą niewydolność nerek. Częstość nefropatii refluksowej wynosi aż 43% u dorosłych i tylko 10% do 24% u dzieci. Ciężkość refluksu może wynosić od 5 miesięcy do 28 lat od diagnozy. Jest bardziej powszechna w przypadku wtórnego refluksu. Zapalenie nerki plwociny z refluksem nerkowym jest podatne na uszkodzenie nerek. Hydrauliczny wzrost refluksu moczowego może powodować pęknięcie kanalików nerkowych i nerki. Zwłóknienie, zanik nerek, bakterie mogą dostać się do śródmiąższowej nerki z płynem, powodując zapalenie śródmiąższowe, aseptyczny refluks śródnerkowy pod wysokim ciśnieniem może również powodować uszkodzenie nerek, dużą liczbę złuszczonych komórek nabłonka cewkowego nerki, bardziej nieprawidłowych czerwonych krwinek i komórek Typ cewkowy, co sugeruje, że ciężki refluks śródnerkowy spowodował uszkodzenie kanalików nerkowych i kłębuszków nerkowych, a zmiany patologiczne są ogniskowym segmentalnym stwardnieniem kłębuszków nerkowych. Jeśli refluks utrzymuje się w wieku dorosłym, 5% do 10% rozwija się do stadium końcowego. Niewydolność nerek, przyczyna uszkodzenia nerek, związana jest z wydzielaniem dystalnych zwiniętych kanalików nerkowych, syntetycznego białka Tamm-Horsfall, autodestrukcyjnych kanalików nerkowych przenikających do śródmiąższowej nerki, powodujących niszczenie bariery immunologicznej i wytwarzanie odpowiedzi przeciwciałowej. Tydzień osadzania Widoczne jednojądrzastych infiltrację makrofagów, limfocytów T CD8 procent zwiększona proporcja limfocytów T CD4 / CD8 było znacząco spadła, przedstawiający odpowiedzi immunologicznej jest ważnym czynnikiem prowadzącym do uszkodzenia nerek wrzenia.
Zbadać
Badanie zespołu refluksowego pęcherza moczowo-płciowego u dzieci
1. Test moczu
W rutynowym badaniu moczu może wystąpić białko, czerwone krwinki, pyuria, krwiomocz, może również wystąpić rutynowa mikroskopia świetlna w moczu lub skanowanie mikroskopem elektronowym, jeśli komórki nabłonka kanalików i nieprawidłowe zwiększenie liczby czerwonych krwinek powinny wziąć pod uwagę obecność nefropatii refluksowej, białkomocz można stosować jako pacjentów z nefropatią Pierwszy objaw, zwiększenie oznaczenia mikroprotein w moczu (w tym β2-mikroglobuliny w moczu, α1-mikroglobuliny, białka wiążącego retinol, albuminy w moczu) i zwiększenie ilości wydzielania N-acetylo-β-glukozaminidazy (NAG), Jest pomocny w diagnozowaniu wczesnej nefropatii refluksowej i powstawaniu blizn nerkowych Zmniejszenie białka Tamm-Horsfall w moczu odzwierciedla dysfunkcję kanalików nerkowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i przewlekłe zmiany miąższowe nerek są znacznie zmniejszone, a bakterie chorobotwórcze znajdują się w środkowej fazie hodowli moczu. Liczba kolonii jest również nieprawidłowa.
2. Szybkość filtracji kłębuszkowej
Poważne uszkodzenie nerek wykazało spadek wskaźnika filtracji kłębuszkowej.
3. Badanie ultrasonograficzne
Badanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym B jest odpowiednie do diagnozowania przesiewu refluksu. Jeśli zobaczysz moczowód, należy rozważyć pyelektazę dla refluksu. Teraz możesz użyć kolorowego ultrasonografu Dopplera, aby obserwować refluks po napełnieniu pęcherza moczowego. Pozycja ujścia moczowodu może być obserwowana, co jest korzystne dla wczesnej diagnozy, bezpiecznej metody i braku bólu.
4. Cewka moczowa pęcherza moczowego (MCU)
Ponieważ można go sklasyfikować według stopnia refluksu, jest to częściej stosowana metoda diagnostyki rentgenowskiej. 15% -20% diatrizoatu 100-150 ml wstrzykuje się do pęcherza po cewnikowaniu, aby dzieci mogły oddać mocz lub 30% powyższego środka kontrastowego 30 ~ 50 ml do pęcherza, a następnie 10% napar z diatrizoatu 150 ~ 200 ml butelka, wysokość butelki nie powinna być większa niż 70 cm na poziomie pęcherza, dawka kontrastowa może sprawić, że pęcherz będzie pełny do lekkiego dyskomfortu, widoczny w obecności refluksu Środek kontrastowy jest przeciwprądowy w stosunku do moczowodu. Jeśli nie wystąpi refluks, chore dziecko może oddać mocz i obserwować obecność refluksu. Aby zapobiec wstępującemu zakażeniu, antybiotyki powinny być stosowane do kontrolowania ostrej infekcji przed kontrastem. Stopień refluksu może być oparty na refluksie międzynarodowym. Międzynarodowe badanie refluksowe (IRS) dzieli się na 5 stopni:
I stopień: refluks dociera tylko do moczowodu.
II stopień: refluks do miedniczek nerkowych, miedniczek nerkowych, ale bez ekspansji.
III stopień: światło moczowodu, umiarkowanie rozszerzone lub kręte, światło miedniczki nerkowej, umiarkowanie rozszerzone, ale brak lub łagodny toniczny tępy.
Stopień IV: umiarkowane rozszerzenie lub zniekształcenie moczowodu, miedniczki nerkowej, umiarkowane rozszerzenie miedniczki nerkowej, całkowite zniknięcie kości ramiennej, ale utrzymanie kształtu sutka.
V stopień: moczowód jest oczywiście zniekształcony, miednica nerkowa i miednica nerkowa są znacznie rozszerzone, ale większość miedniczki nerkowej traci kształt sutka.
Klinicznie klasyfikacja refluksu, poniżej III stopnia jest łagodnym refluksem, powyżej IV stopnia jest ciężkim refluksem, określającym wskaźnik refluksu, który sprzyja oszacowaniu choroby i ocenie rokowania, i może podjąć skuteczne środki leczenia.
5. Urografia dożylna (IVU)
Ta metoda może określić obecność lub brak uszkodzenia nerek, takie jak rozmiar nerki, morfologia, wady rozwojowe, jeśli moczowód i rozszerzenie miedniczek nerkowych powinny rozważyć obecność refluksu, stosowanie dużych dawek IVU i tomogramów łatwiej określić blizny nerkowe, patrz przerzedzenie kory nerkowej , depresja, postrzępiony zarys nerki, taki jak rozszerzenie miedniczek nerkowych, miednica nerkowa jest deformacją podudzia, tworzenie blizn nerkowych, zanik nerki powinien uwzględniać obecność nefropatii refluksowej, ale łatwo jest przeoczyć wczesne rozpoznanie łagodnego refluksu, stopień jest również pewny Trudności w ostatnich latach polegały na stosowaniu środków kontrastowych całkowicie rozładowanych do pęcherza moczowego, umożliwiając pacjentom oddawanie moczu w celu zaobserwowania refluksu, ale czas musi wynosić od 3 do 4 godzin, małe dzieci nie są łatwe do współpracy, jego zalety mogą uniknąć bólu związanego z intubacją wsteczną,
Ostatnio zaproponowano przeprowadzenie zarówno testów IVP, jak i VCG niezależnie od płci, wieku i początkowego początku.
6. Kontrola nuklidów
Badanie radionuklidowe wykazało, że dawka promieniowania była niższa niż MCU, zastosowano pośrednie lub bezpośrednie obrazowanie pęcherza moczowego z jądrem moczu. Pośrednie wstrzyknięcie dożylne 99mTc-DTPA 35mCi zastosowano do obserwacji refluksu moczu po napełnieniu pęcherza. Tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu (SPECT) może wyeliminować ból związany z intubacją, prosta metoda, może zrozumieć czynność nerek, skuteczny nerkowy przepływ krwi i obrazowanie nerkowe, ale wskaźnik refluksu nie jest tak wyraźny jak MCU, oddawanie moczu Gdy dzieci muszą współpracować, bezpośrednią metodą jest wstrzyknięcie cewnika 99mTC-DTPA 1mCi, a następnie wstrzyknięcie normalnej soli fizjologicznej. Po napełnieniu pęcherza wyniki są zgodne z metodą MCU, ale niewydolność nerek wpływa na wynik, a czasami fałszywie dodatni.
W ostatnich latach do wykrywania nefropatii refluksowej zastosowano obrazowanie 99mTC-DMSA Czułość i swoistość blizny nerkowej i czynności nerek są lepsze niż urografia dożylna.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie zespołu odpływu pęcherza moczowo-moczowodowego u dzieci
Objawy kliniczne są często nawracające i trudne do kontrolowania infekcje dróg moczowych, nieprawidłowe oddawanie moczu, takie jak wielomocz, kapanie moczu, moczopędne, rutynowe badanie moczu może zawierać białko, czerwone krwinki, pyuria, krwiomocz, mogą również wystąpić, hodowla moczu w środkowej fazie może znaleźć bakterie chorobotwórcze, Powyższe cechy powinny wziąć pod uwagę, czy istnieje możliwość wystąpienia tej choroby, nieprawidłowej pyelografii żylnej (IVP), zgodnie ze stopniem refluksu, diagnozy klasyfikacji (patrz badanie pomocnicze), badania angiografii pęcherza moczowego (VCG) są ogólnie w badaniu IVP 1 ~ Zostanie to przeprowadzone po 2 tygodniach.
Choroba ta powinna zwracać uwagę na różnicowanie pierwotnej i wtórnej fazy refluksu, pierwotna jest spowodowana wrodzoną dysfunkcją pęcherzykowo-moczowodową, najczęstszą, wtórną i wtórną infekcją dróg moczowych, urazem, szyją pęcherza i niedrożnością dolnych dróg moczowych, Ciąża i inne pokrewne, należy zwrócić uwagę na historię i powiązane objawy kliniczne, aby pomóc w identyfikacji, częstymi objawami klinicznymi tej choroby są powtarzająca się gorączka, ból brzucha, dysplazja i krwiomocz, itp., Należy odróżnić od innych przyczyn infekcji, bólu brzucha, dysplazji i krwiomocz i innych chorób .
