zaparcia u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaparć pediatrycznych Zaparcia są często spowodowane zmianami wypróżnień, co oznacza, że stolec jest suchy, twardy, a tajemnica nieuzasadniona. Odstęp między wypróżnieniami jest dłuższy (> 2 dni) lub w kale nie ma stolca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 80% zapadalności Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wypadnięcie odbytnicy szczelina odbytu kolka niedokrwienna
Patogen
Przyczyny zaparć u dzieci
Niewystarczająca dieta (20%):
Kiedy dziecko je zbyt mało, płyn jest wchłaniany po trawieniu, a pozostała pozostałość jest mniejsza, co powoduje zmniejszenie i zagęszczenie stolca. Gdy ilość cukru w mleku jest niewystarczająca, perystaltyka jelit jest słaba, co może powodować wysuszenie stolca, a brak diety przez długi czas powoduje niedożywienie, mięśnie brzucha i mięśnie jelitowe. Napięcie jest zmniejszane, a nawet zanikane, a siła skurczowa jest osłabiana, tworząc błędne koło, które pogarsza zaparcia.
Nieodpowiednie składniki żywności (15%):
Jeśli jedzenie zawiera dużo białka, a węglowodany są niewystarczające, flora jelitowa zmniejszy fermentację zawartości jelit, a stolec łatwo będzie alkaliczny i suchy. Jeśli żywność zawiera więcej węglowodanów, bakterie fermentacyjne w jelitach zwiększają się, efekt fermentacji jest zwiększony, produkcja kwasu jest większa, stolec łatwo zakwasić, a liczba jest miękka i miękka; jeśli tłuszcz i węglowodany są wysokie, stolec jest gładki.
Zaburzenia jelitowe (20%):
Nieregularne życie i nieregularne ruchy jelit, odruchy warunkowe, które nie tworzą ruchów jelit są powszechne w zaparciach, powszechnie stosowanych środkach przeczyszczających lub lewatywach, braku aktywności fizycznej lub chorobach przewlekłych, takich jak niedożywienie, krzywica, hiperkalcemia, zapalenie skórno-mięśniowe, dysleksja A wrodzone osłabienie mięśni itp. Z powodu osłabienia ściany mięśniowej, dysfunkcji i zaparć, dysfunkcji współczulnej, osłabienia lub porażenia mięśni brzucha często powoduje, że stolce są tajne, przyjmowanie niektórych leków może zmniejszać wypróżnienia i zaparcia, takie jak opór Leki cholinergiczne, leki zobojętniające sok żołądkowy, niektóre leki przeciwdrgawkowe, leki moczopędne i żelazo.
Nieprawidłowości fizyczne i fizjologiczne (20%):
Takie jak szczelina odbytu, zwężenie odbytu, wrodzony megacolon, rozszczep kręgosłupa lub kucyk uciskowy guza mogą powodować zaparcia, należy wykonywać odbyt, dolny odcinek kręgosłupa i badanie krocza, a niektóre dzieci nawet jeśli są tajne po urodzeniu, jeśli historia rodziny może Genetycznie spokrewniony.
Czynniki psychiczne (10%):
Nagła stymulacja psychiczna lub nagłe zmiany w otoczeniu i nawykach stylu życia mogą również powodować zaparcia w krótkim okresie czasu.
Patogeneza
Świadomie tłumi wypróżnienia
Może powodować zanikanie wypróżnień, stolce stają się suche, a wypróżnienia są bolesne. Sytuacja ta może dodatkowo hamować wypróżnienia. Przyczyny tłumienia wypróżnień mogą być losowe: dzieci są zbyt zabawne, nie mają czasu na wypróżnianie; boją się spóźnić na zajęcia, nie waż się tracić czasu na wypróżnianie; Lub nie waż się prosić nauczyciela, aby poszedł do toalety podczas zajęć; lub nie znasz lokalizacji i kierunku toalety, hospitalizowane dzieci z zamiarem wypróżnienia mogą nie być znane personelowi medycznemu; dzieci powyżej 4 lat mogą chcieć iść do toalety samotnie; częste wypróżnienia podczas długich podróży Niepokój; trzymanie się z dala od rodzinnego domu, lęk przed nieznanym otoczeniem, niezdolność do przyzwyczajenia się do toalety tamtejszej, podczas treningu nawyków jelit u dzieci, tak, że uczy się wydalać stolce lub wracać zgodnie z subiektywnymi życzeniami, ponieważ wtedy dziecko opiera się na sobie Chęć działania, kara, nieprzyjemność i obowiązkowy trening defekacji mogą sprawić, że dzieci zareagują na stołek i odmówią współpracy.
2. Nadużycie czopków, środków przeczyszczających i lewatywa.
3. Zmiany rdzenia kręgowego
Gdy rdzeń kręgowy jest zablokowany powyżej centrum defekacji, traci on zdolność swobodnego kontrolowania stolca. Ruch jelit staje się działaniem odruchowym. Jeśli centrum defekacji jest uszkodzone, uczucie odbytnicy zostaje całkowicie utracone i powstaje nietrzymanie stolca. Normalnym odbytem steruje wewnętrzny zwieracz odbytu (odbicie). Kontrola seksualna) i działanie zewnętrznego zwieracza odbytu (kontrola odruchowa i losowa), nietrzymanie odbytu występuje tylko wtedy, gdy uszkodzone są nerwy unerwiające zewnętrzny zwieracz. W tym przypadku wypełnienie odbytnicy jest odbijane tylko przez wewnętrzny zwieracz. Seksualne opróżnianie rozkurczowe, utrata zwieraczy zewnętrznych ruchów dobrowolnych i ruchy odruchowe prowadzące do nietrzymania odbytnicy, widoczne w przecięciu rdzenia kręgowego, opon mózgowo-rdzeniowych, dysplazji kręgosłupa, pęknięcia rdzenia kręgowego i guza rdzenia kręgowego.
Zapobieganie
Zapobieganie zaparciom u dzieci
Dzieci w wieku powyżej trzech lat, codziennie po śniadaniu i obiedzie, przypominają mu o wypróżnianiu, za każdym razem, gdy czas wypróżniania nie powinien być zbyt krótki, i zachęcają do jak największej ilości sprzątania, bez względu na to, czy wypróżnianie odbywa się za każdym razem, należy codziennie iść do toalety na czas, abyś mógł się rozwijać Dobry nawyk wypróżniania na czas, zaparcia muszą być leczone przez pewien czas, zanim jelito grube może przywrócić dobrą funkcję wypróżniania, użyj leczenia w celu rozwinięcia prawidłowych wypróżnień i nawyków żywieniowych, a następnie zatrzymaj lek, zaparcia nie nawrócą.
Powikłanie
Powikłania zaparcia u dzieci Powikłania, szczelina odbytu, wypadanie odbytnicy, kolka niedokrwienna
Często komplikowane przez szczelinę odbytu, wypadanie odbytnicy, kolkę, a nawet niedożywienie.
Objaw
Objawy zaparcia u dzieci Częste objawy Ból odbytu, wzdęcia, utrata apetytu, ból brzucha, jelit, zaparcia, wydech, zaparcia noworodków, perystaltyka jelit, spowolnienie, zmęczenie
1. Suchy stołek:
Liczba wypróżnień została zmniejszona, stolec był suchy i twardy, a trudności w wypróżnianiu i ból odbytu. Czasami kał drapie błonę śluzową jelit lub odbytu powoduje krwawienie, podczas gdy powierzchnia kału może przenosić niewielką ilość krwi lub śluzu.
Ponieważ kał zbyt długo pozostaje w jelicie, może również powodować objawy ogólnoustrojowe, takie jak utrata apetytu psychicznego, zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy i utrata apetytu.
Niewystarczające długotrwałe karmienie może prowadzić do niedożywienia, dalszego pogarszania się zaparć i tworzenia błędnego koła.
Jeśli stolec pozostanie w odbytnicy zbyt długo, może wystąpić miejscowe zapalenie i uczucie upadku. Czasami dzieci z zaparciami często mają ochotę, ale nie mogą jej wyczerpać, co zwiększa liczbę razy. Ciężkie zaparcia, stolec jest częściowo zatkany, a wydzieliny jelitowe mogą nieświadomie wypływać wokół suchych stolców, co jest podobne do nietrzymania stolca. Zaparcia są częstą przyczyną kolki.
2, wzdęcie brzucha, ból brzucha:
Samoświadomy wzdęcia i ból w dolnej części brzucha, jelit i wydechu. Czasami dzieci z ciężkimi zaparciami często odczuwają nagły ból brzucha i zaczynają wyładowywać twarde stolce Po wydaleniu nieprzyjemnych i rozcieńczonych stolców chińska medycyna nazywa to „omijaniem węzłów cieplnych”.
3, odbytnica:
Długotrwałym zaparciom mogą towarzyszyć hemoroidy lub wypadanie odbytnicy.
Zbadać
Kontrola zaparcia u dzieci
Ogólne rutynowe badanie jest normalne, w przypadku szczeliny odbytu może znajdować się krew, należy sprawdzić czynność tarczycy i wykluczyć takie choroby, jak niedoczynność tarczycy i krzywica.
1. Angiografia rentgenowska przewodu pokarmowego
Zgodnie z działaniem nalewki w przewodzie pokarmowym, zrozum stan funkcji motorycznej okrężnicy, rozróżnij zaparcia hipotoniczne i zaparcia spastyczne, a także w odpowiednim czasie odkrywaj choroby organiczne, takie jak wrodzony megakolon, guz, gruźlica i tak dalej.
2. Proktoskop
Sigmoidoskopia i kolonoskopia włóknista mogą bezpośrednio zrozumieć stan błony śluzowej jelit Z powodu zaparć, zatrzymania i stymulacji kału błona śluzowa jelita grubego, zwłaszcza błona śluzowa odbytnicy, często mają różne stopnie zmian zapalnych, objawiających się przekrwieniem, obrzękiem i przewodem naczyniowym. Ponadto niejasne jest w zaparciach zaparcia, skurcz jelit jelita, a światło jelita staje się wąskie.
3. Manometria anorektalna
Anometria odbytniczo-odbytnicza jest techniką powszechnie stosowaną w pediatrii w celu zrozumienia zaburzeń czynności odbytnicy i odbytu. U pacjentów z ciężkimi zaparciami można zastosować pomiar ciśnienia w celu określenia oporności poszerzenia odbytnicy, napięcia spoczynkowego kanału odbytu i dobrowolnego skurczu odbytu Intensywność i samoocena rozszerzenia odbytnicy chorego dziecka i można je ocenić na podstawie odruchu zwieracza odbytu. Należy pamiętać, że musi być obsługiwany przez doświadczony personel, aby uniknąć błędnego oceny wyniku, zgodnie z odbytnicą Karen i dystalną dla dzieci z przewlekłym zaparciem. W badaniu dynamiki okrężnicy prawie wszystkie przypadki mają dysfunkcję.
4. Elektromiogram
Obserwacja elektromiograficzna mięśni dna miednicy i zewnętrznych zwieraczy odbytu jest przydatną metodą oceny przewlekłego zaparcia. Napięcie mięśni prążkowanych dna miednicy jest utrzymywane w spoczynku podczas normalnego odpoczynku, a elektrody powierzchniowe skóry są używane do wykrywania napięcia zewnętrznego zwieracza odbytu podczas normalnej defekacji. Zmniejszony, a tylko 42% dzieci z zaparciami zmniejszyło aktywność mioelektryczną w zewnętrznych zwieraczach łonowo-odbytniczych lub odbytu.
5. Angiografia defekacji rentgenowskiej
W ostatnich latach, ze względu na kliniczne zastosowanie defekografii, można wykonywać statyczną i dynamiczną obserwację zwieracza odbytu i odbytu i odbywać się w trybie ciągłym (2 do 4 na sekundę), aby obserwować cały proces defekacji. Stwierdzono, że niektóre zaparcia są spowodowane różnymi stopniami niedrożności przy wyjściu, takimi jak wgłobienie odbytnicy, odbytnica, zespół ścięgna dna miednicy itp. Przeszkody te są trudne do znalezienia w klinice i endoskopii i nie są to faktycznie zwykłe zaparcia. Kategoria
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie zaparć u dzieci
Diagnoza
Powinien szczegółowo zapoznać się z historią i zasadami defekacji, czy występują objawy związane z przewodem pokarmowym, takie jak ból brzucha, wzdęcie brzucha, wymioty, zaburzenia wzrostu, historia leczenia itp., Powinien sprawdzić krocze wokół odbytu, w celu zbadania odbytu, zwrócić uwagę na Niezależnie od tego, czy występuje szczelina odbytu, infekcja skóry, wysypka na pieluszkę itp., Jeśli palec dotknie wielu twardych stolców lub dużej ilości kału po teście odcisków palców, objawy zostaną złagodzone, a diagnozę można wyjaśnić.
Historia medyczna:
(1) Historia karmienia:
Zwróć uwagę na skład żywności i jej ilość.
(2) Trening defekacji:
Należy szczegółowo zapytać dziecko, czy zostało przeszkolone w zakresie defekacji. Od wieku dziecka defekacja może być celowo kontrolowana. Czy rodzice regularnie nadzorują badanie, czy go wypuszczają.
(3) Czy często stosować smar lub lewatywę:
Rodzice są w niespokojnym nastroju, nadmierna interwencja w zaparcia dzieci, często za pomocą środków smarujących, środków przeczyszczających, odbytu palca lub lewatywy, co może zmniejszyć wrażliwość odruchu odbytniczego, więc chociaż kał jest napompowany, to nie wystarczy Powoduje skuteczne impulsy nerwowe i zaparcia.
(4) Czynniki leku:
W najbliższej przyszłości nie będzie żadnych czynników, takich jak przyjmowanie wapnia, opioidów, leków przeciwarytmicznych, leków przeciwcholinergicznych i przeciwskurczowych, które mogą powodować zaparcia.
(5) Czynniki psychiczne:
Na przykład historia przymusowego treningu w toalecie, nagłe zmiany środowiska i nawyki życiowe, nadmierny stres psychiczny lub depresja mogą hamować naturalne odruchy jelitowe.
Niektóre dzieci często zachowują się, by zatrzymać ruchy jelit, a nadmierna kontrola może spowodować nieprawidłowe funkcjonowanie jelit.
Ponadto niektórzy rodzice, ponieważ dzieci nie mogą kontrolować ruchów jelit, często zabrudzonej bielizny i szukają pomocy medycznej, powinni dokładnie zapytać, czy istnieją różne czynniki prowadzące do zaparć, nie można łatwo zdiagnozować jako nietrzymanie stolca lub biegunka.
Zaparcia
Noworodek nie wydalił płodu 24 godziny po urodzeniu i był wysoce podejrzewany o niedrożność przewodu pokarmowego. Należy go dalej badać, na przykład płaską błonę brzucha, a dziecko powinno rozpocząć zaparcia po urodzeniu. Należy odróżnić je od zaburzeń czynności tarczycy i wrodzonego megakolonu. Oprócz ekspansji okrężnicy badanie lewatywy można zaobserwować w przypadku zwężenia segmentowego, natomiast przewlekłe zaparcia to pełne rozszerzenie okrężnicy, szczegółowe badanie lekarskie i niezbędne badanie pomocnicze w zaparciach u dzieci w celu identyfikacji z niedrożnością neurologiczną lub organiczną.
