torbiel dermoidalna oczodołu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do torbieli dermoidalnej oczodołu Torbiele skórne i torbiele naskórkowe (torbiele skórne i torbielowate) są torbielami wrodzonymi. Dwie torbiele różnią się nieznacznie strukturą patologiczną, ale są zasadniczo chorobą kliniczną, źródłem tkanek, objawami klinicznymi, diagnozą i leczeniem są zasadniczo takie same. . Może się zdarzyć, że resztki nabłonka powierzchniowego w okresie embrionalnym zostaną złapane w szew, a zmiany chorobowe nadal opadają, tworząc torbiel. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,09% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 眶 zapalenie tkanki łącznej
Patogen
Przyczyny orbital dermoid torbiel
(1) Przyczyny choroby
Torbiel skórna powstaje przez wszczepienie ektodermy powierzchniowej w okresie embrionalnym.
(dwa) patogeneza
W okresie embrionalnym nabłonek styka się z oponą twardą. W miarę rozwoju płodu czaszka tworzy się między nimi, oddzielając nabłonek od opon mózgowych. Jeśli oba się zlepią, mały nabłonek przylega do opony twardej lub okostnej podczas tworzenia czaszki. Głęboko pochowany w grzebieniu biodrowym lub grzebieniu biodrowym nabłonek ektopowy nadal rośnie po urodzeniu, tworząc torbiel. Torbiel wewnątrz woreczka jest przyklejona do opon mózgowych przez szew lub rozciąga się do czaszki. Pachy, w okresie żywiołowym, są wymuszane przez nacisk błony owodniowej. W ciele jest również jedną z przyczyn powstawania torbieli skórnej, nie ma związku między torbielą a oponami.
Zapobieganie
Zapobieganie torbieli oczodołowej skóry właściwej
Nie trzeba zwracać zbyt dużej uwagi, terminowe wykrywanie szybkiego leczenia.
Powikłanie
Powikłania torbieli dermatoidalnej oczodołu Powikłania itis zapalenie tkanki łącznej
Stymulacja infekcji może prowadzić do zapalenia tkanki łącznej plwociny i ropni jamy brzusznej.
Objaw
Objawy torbieli skórnej powieki Typowe objawy Torbiele torbieli brwi Zastoinowy obrzęk siatkówki Wystająca atrofia gałki ocznej
Chociaż torbiel dermoidalna powstała w okresie embrionalnym, z wyjątkiem torbieli zlokalizowanej na marginesie dziąseł, guz można znaleźć we wczesnym dzieciństwie. Ze względu na powolny rozwój choroby, a nawet okres spoczynku, torbiel znajduje się za brzegiem dziąseł, szczególnie często głęboko torbiel dermatofitowa Objawy występują tylko w okresie dojrzewania i można je również zaobserwować u pacjentów w podeszłym wieku.
Objawy kliniczne tej choroby zależą od pierwotnego umiejscowienia guza .. Torbiele skórne zlokalizowane na marginesie skroniowym często występują po górnej stronie marginesu skroniowego, a następnie górne i dolne marginesy grzebienia biodrowego, a czasem grzebienia biodrowego. Górna część gniazda znajduje się we wczesnym stadium plwociny. Margines krzyżowy jest lokalnie podniesiony, kolor skóry pozostaje niezmieniony, widoczna jest półkolista lub okrągła masa. Granica jest wyraźna, lekko elastyczna, bez kruchości i można ją promować. Brak przyczepności do skóry, brak zmiany wzroku, pozycji gałki ocznej i ruchu gałki ocznej. Większe guzy mogą wpływać na kształt górnej szczęki lub ucisk gałki ocznej może powodować błąd refrakcji. Znajduje się poza brzegiem skroniowym, głównie w przedniej części mięśnia przeponowego. Między ścianą kostną a ścianą kostną masa jest głównie uwięziona w gnieździe kostnym. Zawartość jest głównie tłuszczem płynnym. Lokalne spłaszczenie znajduje się w klinice. Granica masy otrzewnowej jest niejasna i pojawia się poczucie fluktuacji. Gdy guz jest duży, ścianka zewnętrzna jest dociskana. Wgłębienie w plwocinie, objętość plwociny staje się mniejsza, a gałka oczna może być widoczna, co na ogół nie jest oczywiste.
Osoba znajdująca się w plwocinie często występuje w zewnętrznej górnej ćwiartce powieki, stanowiąc 69%, a następnie w wewnętrznej górnej ćwiartce, dolnej części woreczka, okazjonalnej inwazji nosa i przewodu łzowego. Z analizy głębokości lokalizacji częściej występuje w części przedniej i środkowej. W tylnym odcinku grzebienia biodrowego jest mniej przypadków. Przestrzeń śródmiąższowa torbieli występuje częściej w przestrzeni podokostnejowej. Torbiel ściska ścianę kości i tworzy depresję. Guz rośnie między jamą kostną a okostną i może wystawać do jamy czaszki lub pachy, tworząc torbiel przypominającą hantle. Doniesiono również, że istnieją dwa niezależne torbiele skórne w dole bocznym i pachowym. Ściana kości jest nienaruszona, torbiel stymuluje okostną, pogrubia brzeg kości i wiele kości w dołku. Te zmiany w kości tworzą promieniowanie rentgenowskie. A podstawa diagnostyki jakościowej i zlokalizowanej CT, guz zlokalizowany między okostną a stożkiem mięśniowym nie jest rzadki. Stożek mięśniowy jest stosunkowo rzadki, ale odnotowano go również w ostatnich latach.
Początkowa manifestacja kliniczna głębokich torbieli polega na tym, że gałki oczne są wydatne i przesunięte do wewnątrz i w dół. Zmiany postępują powoli, nawet przez długi czas. Dlatego niektórzy pacjenci mają późne leczenie, a większe są często spuchnięte i okrągłe. Lub kostnienie, ten pierwszy znajduje się w zewnętrznej przestrzeni stożka mięśniowego, drugi w przestrzeni okostnej, z powodu ucisku guza oka, powodując błąd refrakcji, obrzęk siatkówki, utratę wzroku, niewielką liczbę pacjentów z torbielowatym pęknięciem z reakcją zapalną Czułość powiek i obrzęk powiek, tworzenie się przetoki lub wybrzuszanie kostek, zaburzenia ruchów gałek ocznych i zanik nerwu wzrokowego.
Ponieważ guz występuje głównie w okolicy gruczołu łzowego poza powieką, pojawiają się objawy i objawy podobne do guza gruczołu łzowego, takie jak gałka oczna wystająca i przesuwająca się do wewnątrz i w dół. Jeśli zmiana jest powierzchowna, torbielowatą masę można dotknąć po zewnętrznej stronie powieki i nie ma spontanicznego bólu. Jednak pacjenci często skarżą się na bóle głowy. Sama torbiel jest bodźcem zapalnym. Na przykład uraz, operacja lub spontaniczne pęknięcie może powodować przetoki. Zmiany mogą być wydalane przez przetokę. Lokalne przekrwienie skóry może czasami powodować zapalenie tkanki łącznej plwociny. Objawy
Jeśli w przeszłości wykonano chirurgiczną resekcję torbieli skórnych skóry właściwej, należy rozważyć wznowienie zmian w latach lub miesiącach po zabiegu: torbiele występują głównie w podbrzuszu oczodołu, a po drugie w przestrzeni mięśniowej i okostnej oraz w stożku mięśniowym. Leczenie chirurgiczne jest trudniejsze, może również odbywać się pod skórą i nie atakuje plwociny, niewielkiej liczby źródeł w kości ramiennej lub pod przeponą.
Zbadać
Badanie torbieli dermoidalnej oczodołu
Badanie patologiczne: Ogólne próbki mają okrągły lub owalny kształt, kilka hantli i gładką ścianę. Po wycięciu zmiany wokół cysty znajduje się cienka ściana, zawierająca tłusty smród i gruczoły łojowe oraz niezliczone ilości Włosy, typowa dermoidalna torbiel pod mikroskopem, ma kolistą lub eliptyczną strukturę, torbiel jest wyłożona zrogowaciałym nabłonkiem płaskonabłonkowym, aw niektórych przypadkach torbiel jest wyłożona prostopadłościennym nabłonkiem (zawierającym komórkę kubkową). Uważa się, że torbiele różnią się od nabłonka spojówki, którego dwie główne cechy to wyrostki skórne, takie jak obecność włosów i gruczołów łojowych w ścianie torbielowatej i torbieli torbielowatej.
Około 38% torbieli dermoidalnych oczodołu wykazuje przewlekłe zapalenie ziarniniakowe, często z reakcją olbrzymich komórek obcych na włosach. Zapalenie to występuje szczególnie, jeśli torbiel pękła z powodu urazu lub wcześniej była niekompletna chirurgicznie. .
1. Badanie rentgenowskie dużych torbieli dermatoidalnych oczodołu może być pokazane w standardowym punkcie K (pozycja tylna 20 °) i watt (pozycja tylna 45 °), masa brzeżna znajduje się na powierzchni kości, długotrwałe uciskanie kości Można utworzyć depresję, na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć okrągły obszar o niskiej gęstości, a głęboką torbiel skórną znajduje się poza okostną, a ściankę kości naciska się, tworząc depresję kości lub dziurę; z drugiej strony torbiel stymuluje przerost okostnej, a promieniowanie rentgenowskie może być wyświetlane w obszarze o niskiej gęstości. Wokół niego znajduje się stwardniały pierścień, najczęściej umiejscowiony w górnej ćwiartce powieki. Jest to typowy obraz rentgenowski torbieli dermoidalnej. Ten stwardniały pierścień jest związany z innymi chorobami orbitalnymi, takimi jak zorganizowany krwiak z utratą kości, histiocytoza Langerhansa i osocze. Szpiczak komórkowy jest nieobecny, a niektóre przewlekłe śluzowe torbiele mogą również wykazywać stwardnienie krzyżowe, ale stopień jest mniejszy niż torbiel skórna, a bardziej oczywistym jest brak etoidalnej tektury.
2. Badanie ultrasonograficzne Ponieważ torbiel dermoidalna zawiera inną zawartość worka, jego działanie echa jest różne .. Badanie ultrasonograficzne typu A pokazuje, że niektóre przypadki mają bezechowe mieszkanie za wysokim szczytem ściany oka, który jest płynem wewnątrz torebki, co wskazuje na zmianę. Wewnątrz nie ma interfejsu echa, ale większość cyst ma wysokie i niskie piki.
Badanie ultradźwiękowe typu B ma następujące cechy:
1 Masa znajduje się głównie poza grzebieniem biodrowym;
2 jest okrągły, półkolisty lub ponieważ większość torbieli znajduje się w wklęsłości kości, jest nieregularna;
3 jasne granice;
4 Echo śródnabłonkowe może różnić się ze względu na skład zawartości torbieli Płynna i keratynowa mieszanina w torbieli charakteryzuje się wieloma echami, silnymi echami i nierównomiernym rozmieszczeniem. Punkt ten należy odróżnić od naczyniaka jamistego; Ciecz otoczona wewnętrzną ścianką kapsułki charakteryzuje się silną echogeniczną masą otoczoną płynnym ciemnym obszarem; płyn w kapsułce jest jednolitą cieczą, która jest pokazana jako ciekły ciemny obszar, a prawdziwy guz naskórka pojawia się jako taki obraz. ;
5 tłumienie dźwięku nie jest oczywiste, w połączeniu z efektem torbielowatym echo tylnej ściany kapsułki jest silniejsze, nawet silniejsze niż przednia ściana kapsułki;
6 Widoczne są deformacje ściskające Zgodnie z powyższymi cechami większość przypadków może dokonać dokładnej oceny histologicznej przed zabiegiem chirurgicznym.
Kolorowa ultrasonografia Dopplera, brak naczyń krwionośnych w torbieli nie może znaleźć kolorowego przepływu krwi, który jest ważnym markerem odróżniającym się od innych guzów litych.
3. Badanie CT jest najbardziej charakterystyczną zmianą w masie krzyżowej ze względu na złożony skład i różnorodne wtórne zmiany w torbieli skórnej.
(1) Pozycja specjalna: najczęściej znajduje się w górnej ćwiartce kostki, przestrzeni okostnej, okrągłej lub półokrągłej.
(2) Zróżnicowanie gęstości w obrębie zmiany:
1 interfaza niskiej i wysokiej gęstości;
2 mają płaszczyznę o wysokiej i niskiej gęstości;
3 jednorodna wysoka gęstość;
4 jednorodny przezroczysty obszar, obszar niskiej gęstości jest obrazem tłuszczu wewnątrztorebkowego, wartość CT jest ujemna, najniższa wynosi -61HU, wysoka gęstość to oderwanie obrazu ściany i włosów, wartość CT do + 77HU.
(3) Dożylne wstrzyknięcie środka kontrastowego, takiego jak diatrizoat, jest wzmocnione pierścieniem: to znaczy ściana kapsułki zawiera naczynia krwionośne, które można wzmocnić, a brak naczyń krwionośnych w zawartości nie jest zwiększony.
(4) Depresja podobna do urazu lub tworzenie się ostium palca ściany biodrowej: osteofity mogą być widoczne w ostium lub mogą powstawać otwory kostne, a ten sam obszar o niskiej gęstości występuje w obszarze śródczaszkowym lub pachowym, a inne złośliwe śródbrzuszne nowotwory, takie jak torbielowaty rak gruczołowo-torbielowaty Guzy czasami wykazują depresje niszczenia kości, ale brak rozrostu kości i obszary o niskiej gęstości można odróżnić od torbieli skórnych.
(5) Brakująca część ściany: guz ma kształt hantli.
(6) Osady wapnia można znaleźć na ścianie kapsułki, co zwykle występuje w dużych torbieli.
4. Badanie MRI morfologii zmian za pomocą CT, nieprawidłowości sygnału obszaru uszkodzenia, ściana torbieli złożona głównie z tkanki włóknistej, zarówno T1WI, jak i T2WI wykazały niską intensywność sygnału, co wynika z długiego T1 tkanki włóknistej, krótkiego T2, wewnętrznego sygnału torbieli Różne natężenie sygnału i różne natężenie sygnału, zarówno potu, jak i sebum, T1WI i T2WI mają wysokie natężenie sygnału, takie jak zmieszane z większym przeciekiem ściany i włosów, pokazujące wysokie, średnie i niskie natężenie sygnału Lub cętkowane, przypominające hantle torbiele skórne można zaobserwować w obszarze pod pachą lub wewnątrzczaszkowo, w obszarze nieprawidłowego sygnału, obserwowanym wyraźniej na T2WI, w przypadku zmian kości, MRI wykazało, że zmiana nie jest tak dobra jak skan CT.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie torbieli dermoidalnej oczodołu
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi można zdiagnozować powierzchowne torbiele skórne grzebienia biodrowego, a głębokie torbiele można zdiagnozować zgodnie z typowymi badaniami obrazowymi. Torbiele skórne lub naskórkowe występują głównie u małych i średnich dzieci. Może się zdarzyć, manifestacją kliniczną jest postępujący jednostronny występ oka, zmiana znajduje się głównie powyżej lub na zewnątrz powieki CT pokazuje obszary ujemne i resorpcję kości lub zniszczenie w zmianie; jednak niektóre zawartości torbieli są jednorodne i mają wysoką gęstość, nie Diagnoza strefy ujemnej jest trudniejsza.
Ponieważ torbiel skórna występuje głównie poza powieką, guz w obszarze gruczołu łzowego należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej. CT jest bardzo ważna w diagnostyce różnicowej, szczególnie w przypadku zmian kostnych.
