zapalenie tkanki łącznej oczodołu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia tkanki łącznej powieki Orbitalne zapalenie tkanki łącznej jest ostrym ropnym zapaleniem, które występuje w tkankach miękkich powiek. Często jest uważany za chorobę krytyczną, ponieważ może powodować trwałą utratę wzroku i zagraża życiu poprzez rozprzestrzenianie się wewnątrzczaszkowe lub posocznicę. Może wystąpić w każdym wieku i występuje częściej u dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,13% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień powieki zapalenie opon mózgowych ropień mózgu zapalenie nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyny oczodołowego zapalenia tkanki łącznej
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest spowodowana ropną infekcją bakteryjną, Staphylococcus aureus powoduje ropne zapalenie; Pałeczki grypy powodują nie ropne zapalenie; Streptococcus beztlenowy jest powszechną bakterią aerogenną; Proteus i Escherichia coli są ogólnoustrojową słabością i funkcją immunologiczną Częstymi patogenami zapalenia tkanki łącznej u pacjentów z niską zapadalnością są następujące drogi zakażenia:
1. Najczęstszą postacią stanu zapalnego wokół plwociny jest 60% do 84% wszystkich przypadków, głównie z powodu zapalenia zatok atakującego przednią tkankę krzyżową Płytka sitowa jest bardzo cienka, od 0,2 do 0,4 mm, i ma przepuszczone naczynia krwionośne i nerwy. Dlatego zapalenie zatok przynosowych łatwo rozprzestrzenia się w plwocinę, a następnie zatok czołowy, zatok szczękowych i zapalenie zatok; zapalenie przyzębia i zapalenie wierzchołkowe wywołane ropniem ściany przedniej zatoki szczękowej, falą w górę i powieką; zatorowe zapalenie żył przez splot żylny do powieki; Obrzęk twarzy i powiek, leczenie różą nie przyspiesza stanu zapalnego rozprzestrzeniającego się na tkankę miękką przed przegrodą; ostre zapalenie dakryocystozy rozprzestrzenia się na powieki.
2. Uraz bezpośrednio zainfekowany powiekami i ranami penetrującymi, niewłaściwe leczenie rany, bezpośrednie zakażenie bakteriami ropnymi, powstawanie zapalenia tkanki łącznej, ciała obce powieki nie usunięte na czas, zwłaszcza ciała obce roślin, przenoszące bakterie, łatwo wywołujące infekcję, i może im towarzyszyć przetoka Kiedy przetoka jest zatkana, zapalenie tkanki łącznej zaczyna się, a przetokę można tymczasowo poprawić, gdy zostanie spuszczona.
3. Krew jest zakażona innymi częściami ciała, a ropne zmiany migrują do powiek przez krew, lub powieki jednocześnie rozwijają stan zapalny podczas sepsy.
4. Inne operacje mięśni oka; odwarstwienie siatkówki lub operacja ucisku zewnętrznego; zapalenie powięzi do rozprzestrzeniania się plwociny; rozprzestrzenianie się bakteryjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej; martwica guza wewnątrzgałkowego i rozległa choroba Coat'a wtórna do okołozapalnego zapalenia; Pacjenci z zespołem niedoboru odporności seksualnej są związani z ortodontycznym zapaleniem tkanki łącznej.
(dwa) patogeneza
Patogeny są wprowadzane do powiek, dalej się rozmnażają, wytwarzają szkodliwe substancje, powodują małe naczynia krwionośne i teleangiektazje, zwiększają przepuszczalność ściany, wysięk płynów wewnątrznaczyniowych i składników komórkowych, obrzęk tkanek, naciek neutrofili, objawiający się jako Miejscowe zaczerwienienie, obrzęk, upał, ból i objawy stanu zapalnego, patogeny mogą być widoczne w zmianach chorobowych, leukocyty ostatecznie rozpadają się, uwalniają enzymy proteolityczne, miejscowa martwica tkanek, rozpuszczanie, tworzenie ropni, granulowanie utworzone przez nowe naczynia włosowate i fibroblasty Tkanka stanowi ścianę ropnia, a tkanka ziarninowa jest stale formowana w ścianie, a na koniec powstaje blizna.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu tkanki łącznej powiek
Zapobiegaj urazom i leczyć ogólnoustrojowe stany zapalne w odpowiednim czasie. Utrzymuj dobry nastrój i unikaj nadmiernych wahań nastroju Głównymi czynnikami predykcyjnymi jaskry są długotrwałe złe pobudzenie psychiczne, temperament, depresja, lęk i panika.
Powikłanie
Powikłania zapalenia tkanki łącznej powiek Powikłania, ropień powieki, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, zapalenie nerwu wzrokowego
Septyczne jamiste zapalenie zakrzepowo-gardłowe zatok (septyczne jamiste zakrzepowe zapalenie żył) jest stanem zapalnym wywołanym przez ropne patogeny lub toksyny w zapaleniu tkanki łącznej, które dostają się do zatoki jamistej wzdłuż żyły ocznej. , nudności, wymioty, ciężka dwuznaczność, obrzęk powiek, wysunięcie gałki ocznej i może powodować przekrwienie oka, ograniczony ruch gałek ocznych, stałe gałki oczne, pogorszenie widzenia, a nawet ślepotę, zwiększenie liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym, inne powikłania, takie jak Ropień powiek, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, ropień zewnątrzoponowy, krzyżowe zapalenie kości i szpiku, odsłonięte zapalenie rogówki, zapalenie nerwu wzrokowego, siatkówka i martwica naczyniówki.
Objaw
Objawy cellulitu powieki często objawy nudności wysoka gorączka gałka oczna zapalenie rogówki zanik nerwowy drgawki zapalenie opon mózgowych śpiączka
Głębokie ogólnoustrojowe zapalenie tkanki łącznej jest cięższe niż przednia część plwociny, szczególnie w sepsie, jamistej zatoce zatokowej, wysokiej gorączce, dreszczach, podrażnieniu opon mózgowych i objawach oka:
1. Bolesne powieki i ból gałki ocznej, tkliwość jest oczywista, a gałka oczna ulega pogorszeniu po obróceniu.
2. obrzęk przekrwienie i obrzęk powiek, obrzęk spojówek wystający poza rozszczep podniebienia oraz widoczny suchość spojówek, nadżerka, martwica.
3. Rogówka jest wysoce obrzękowa z powodu spojówki powieki, rozszczep podniebienia nie może być zamknięty, a rogówka jest narażona na zapalenie rogówki, co stanowi 21% do 25%.
4. Gałka oczna wystaje z osiowej gałki ocznej Kiedy widoczna jest również gałka oczna przeciwna, należy zwrócić uwagę na obecność zatorowej zatoki jamistej.
5. Utrata widzenia Wzmocnienie obrzęku tkanki Kompresja nerwu wzrokowego lub nerwu wzrokowego z zapaleniem nerwu wzrokowego, co stanowi około 2%.
6. Zaburzenia ruchu gałki ocznej mięśnia ocznego, głównie brak ruchu we wszystkich kierunkach, ciężkie unieruchomienie gałki ocznej.
7. Obrzęk dna oka, rozszerzenie żył siatkówki, krwotok siatkówki, tętnica siatkówki, niedrożność żył, odwarstwienie siatkówki.
8. Zaburzenie przewodzenia źrenicy jest zaburzeniem reakcji aferentnej, a bezpośrednie odbicie światła znika.
9. Niejasne w połączeniu z infekcją wewnątrzczaszkową.
Zbadać
Badanie zapalenia tkanki łącznej powieki
1. Rutynowe badanie krwi zwiększyło liczbę białych krwinek obwodowych i zwiększył odsetek klasyfikacji neutrofili.
2. Histopatologia Próbki tkanek wewnętrznych często wykazują dużą liczbę nacieków leukocytów wielojądrzastych, martwicę ogniskową z tłuszczem plwociny lub bez niej, jeśli powstaje ropień, jest bardzo widoczna martwica, przebarwienia Gram mogą ujawnić bakterie chorobotwórcze Bezpośrednio z wyciętej tkanki lub materiału ropnego do hodowli bakteryjnej łatwiej jest znaleźć bakterie chorobotwórcze.
3. Wartość diagnostyczna promieniowania rentgenowskiego jest ograniczona. Gęstość powieki oczodołowej jest większa niż po stronie przeciwnej. Może wykazywać sąsiadujące zapalenie zatok. Jeśli zapalenie kości i szpiku kości piszczelowej jest połączone, mogą wystąpić odpowiednie zmiany w kościach.
4. Badanie ultrasonograficzne (US) BUS może wykazać, że poduszka tłuszczowa jest powiększona za piłką, echo tłustego ciała jest nierówne, plamka jest rzadka, a pęknięcie między ścianą oka a tylnym ciałem szyjnym Jeśli zapalenie obejmuje powięź oczną, można wyświetlić gałkę oczną. Obraz dźwiękowy zmian błoniastych.
5. CT 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝Paski cienia o wysokiej gęstości, w miarę postępu zmiany, zanika normalny interfejs struktury sakralnej, gęstość plwociny jest dyfuzyjnie zwiększana, a gałka oczna jest widoczna. Jeśli sąsiaduje zapalenie zatok lub ciało obce, może być widoczne źródło zapalenia. Zmiana może obejmować zapalenie śródczaszkowe i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ropnie podtwardówkowe, ulepszone skany tomografii komputerowej, pogrubione opony mózgowe i wzmocnione ściany ropnia są wyraźnie widoczne.
6. Badanie MRI Poziomy skan osiowy MRI może szczegółowo pokazać warunki wewnętrzne i zewnętrzne, zlokalizowane zapalenie tkanki łącznej może być wyświetlane w zewnętrznej przestrzeni stożka mięśniowego, a sygnał tkanki miękkiej jest wyświetlany po wewnętrznej stronie kostki i zatoki. Długi sygnał T2 o nieregularnych krawędziach często może wskazywać na obecność sąsiedniego zapalenia zatok Rozlane zapalenie tkanki łącznej powoduje niejasną strukturę woreczka, wydatne gałki oczne, a wzmocnione tłumienie tłuszczu T1 może wykazywać rozproszone wzmocnienie tkanki zapalnej w okolicy biodrowej Obecność różnych rozmiarów nie wzmacnia małego ropnia, a sąsiednie zatoki mają wzmocniony sygnał zapalenia. Zapalenie tkanki łącznej może również powodować zakrzepowe zapalenie żył nadoczodołowych, a sygnał tłuszczu po stronie dotkniętej jest dłuższy niż strona przeciwna. Długie zmiany T2, zapalenie tkanki łącznej powiek może również prowadzić do powikłań, takich jak śródczaszkowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych i ropień zewnątrzoponowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ortodontycznego zapalenia tkanki łącznej
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Oprócz objawów ocznych objawy kliniczne oczodołowego zapalenia tkanki łącznej obejmują ostrą, szybką, ogólnoustrojową, gorączkę i liczbę leukocytów we krwi obwodowej. Nowotwory złośliwe u dzieci mogą mieć podobne objawy kliniczne i należy je zidentyfikować.
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie tkanki łącznej należy odróżnić od dziecięcych nowotworów orbitalnych, takich jak mięsak prążkowany, zielone guzy itp.
1. Mięsakomięsak prążkowany to najczęściej występujący nowotwór złośliwy pochodzący z plwociny w dzieciństwie, charakteryzujący się wysokim stopniem złośliwości, szybkim rozwojem, wysoką umieralnością, aw niektórych przypadkach urazem w przeszłości. Częściej występuje u dzieci w wieku poniżej 10 lat. Podostre stany zapalne, zły stan ogólny dziecka, ból oka, przekrwienie i obrzęk powiek, szybki rozwój gałki ocznej, bardziej widoczny przód i dół, z powodu krwotoku guza, martwicy, występu gałki ocznej może nagle wzrosnąć, większość przypadków można zobaczyć na brzegu Guz, zaburzenie ruchów gałek ocznych, utrata wzroku, dysk wzrokowy i obrzęk siatkówki widoczne w dnie oka, ultradźwięki wykazały uszkodzenie w jamie krzyżowej, wyraźną granicę, nieregularną krawędź natarcia, niskie i niewiele ech w guzie, poszerzenie worka powięziowego, obrzęk dysku wzrokowego Gałka oczna ulega deformacji pod wpływem nacisku, CT pokazuje gęstość tkanek miękkich w plwocinie, nieregularny kształt, niejasną granicę i normalne badanie krwi obwodowej.
2. Białaczka granulocytowa guzów zielonego guza (chloroma) bezpośrednio infiltruje piszczel lub tkankę miękką plwociny, tworząc masę. Zielony guz jest również nowotworem złośliwym o wysokiej zachorowalności i wysokiej śmiertelności w dzieciństwie. Występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 10 lat. Szybko, któremu towarzyszy niska gorączka lub krwawienie z nosa, wydatne gałki oczne, obrzęk zastoinowy spojówki, rozszczep podniebienia nie może być zamknięty, odsłonięte zapalenie rogówki, zaburzenia ruchów gałek ocznych, badanie ogólnoustrojowe wątroby, śledziony, można znaleźć w innych częściach ciała, USG i CT Można je znaleźć w zmianach w kościach krzyżowych, badanie krwi obwodowej, zobacz niedojrzałe białe krwinki, nakłucie szpiku kostnego, zobacz dużą liczbę niedojrzałych granulocytów.
3. Retinoblastoma (retinoblastoma) jest najczęstszym złośliwym nowotworem wewnątrzgałkowym w dzieciństwie. Występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Jest podzielony na fazę wewnątrzgałkową, fazę jaskry, fazę zewnątrzgałkową i fazę przerzutową 4 oraz fazę jaskry i W okresie zewnątrzgałkowym dziecko często ma płacz, ogólne złe samopoczucie, wzrok i łzy, przekrwienie i obrzęk powiek, rozszczep podniebienia nie może być zamknięty, wrzód rogówki, występ gałki ocznej, zaburzenie ruchów gałek ocznych itp., Zwróć uwagę na źrenicę źrenicy żółto-białą, prześwietlenie Jama krzyżowa jest powiększana, a kanał optyczny jest powiększony. Badanie ultrasonograficzne wykazuje, że w jamie ciała szklistego znajduje się stała masa, echo wewnętrzne jest inne, rozkład jest nierówny, wspólne odbicie plamki wapnia i cień dźwiękowy, nerw wzrokowy jest pogrubiony, a grzebień zewnątrzgałkowy można zobaczyć w grzebieniu biodrowym. Istnieje nieregularny obszar echogeniczny, który jest ciągły z masą stałą w oku, CT ma charakterystyczne wyniki w fazie zewnątrzgałkowej, a we wspólnym guzie występują nieregularne plamy wapnia.
4. Ksantomatoza (zespół Handa-Schüllera-Christiana) jest zmianą wieloogniskową, która występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Objawy kliniczne charakteryzują się zniszczeniem czaszki, wysunięciem oka i triadą moczówki prostej. Gorączka, dyskomfort, niedożywienie, obrzęk węzłów chłonnych wątroby i śledziony, gałka oczna wystaje do przodu i do dołu, widzenie jest zmniejszone, gałka oczna jest nieruchoma, opadanie powiek, a badanie rentgenowskie ujawnia wieloogniskową osteolityczną zmianę płaskiej kości, która jest podobna do mapy, plwocina CT Zniszczenie kości ściany, zmiany zajmujące tkankę miękką.
Zapalenie tkanki łącznej dorosłych plwociny należy odróżnić od złośliwych guzów oczodołu i zapalnych guzów rzekomych.
Nowotwory złośliwe oczodołu mają krótki przebieg choroby, przekrwienie spojówek i obrzęk powiek, wydatne gałki oczne, zaburzenia ruchów gałek ocznych i pogorszenie widzenia. Ultradźwięki pokazują zmiany w przestrzeni krzyżowej, brak obrzęku tłuszczu w plwocinie, CT pokazuje zmiany w kościach krzyżowych i zniszczenie kości .
Zapalenie rzekomego guza rzekomego należy odróżnić od zapalenia tkanki łącznej plwociny. Punktem identyfikacyjnym jest to, że objawom w oku nie towarzyszy gorączka i dyskomfort. Badanie ultrasonograficzne pokazuje, że obrzęk powięzi i znak typu T mogą również wykazywać nieregularne zmiany lub gałki oczne. Mięśnie, powiększenie gruczołów łzowych, pogrubienie nerwu wzrokowego itp. Badanie CT jest lepsze od ultradźwięków, wykazując wysoką gęstość tłuszczu w tłuszczu, nieregularny kształt, nierówną gęstość, niejasną granicę, pogrubienie ściany oka, przerost mięśnia zewnątrzgałkowego, gruczoł łzowy Duże, cellulitowe plwociny mogą mieć nieregularne obszary o dużej gęstości, gdy powstaje ropień. Oba muszą być połączone z identyfikacją kliniczną, aby odróżnić od pasożytów ortopedycznych. Jeśli ciało robaka umrze, warstwa lityczna powoduje zapalenie i ropień powieki. Podczas operacji uważnie szukaj pasożytów.
