Cholangiocarcinoma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka dróg żółciowych Cholangiocarcinoma odnosi się do pozawątrobowych nowotworów dróg żółciowych pochodzących ze zlewu lewego i prawego przewodu wątrobowego z dolnym końcem wspólnego przewodu żółciowego. Naczyniak żółciowy można podzielić na trzy typy: rak pęcherzyka żółciowego przebarwionego lub rak pęcherzyka żółciowego górnego, rak pęcherzyka żółciowego środkowego i rak żółciowy dolny. Pierwotny cholangiocarcinoma występuje rzadko, stanowiąc 0,01% do 0,46% częstej sekcji zwłok, 2% sekcji zwłok u pacjentów z rakiem, 0,3% do 1,8% operacji żółciowych i 1,5 do 5 razy raka pęcherzyka żółciowego w Europie i Ameryce. Dane dotyczą bardziej raka żółciowego niż raka pęcherzyka żółciowego. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1,5 do 3,0. Wiek początku ma przeważnie 50 do 70 lat, ale można go również zaobserwować u młodych ludzi. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia wynosi około 0,004% -0,005% Populacja wrażliwa: pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, pacjenci z wrodzonymi torbielami dróg żółciowych, pacjenci z operacją żółci w wywiadzie. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodobrzusze marskości
Patogen
Przyczyny cholangiocarcinoma
Etiologia cholangiocarcinoma nadal nie jest dobrze poznana i stwierdzono, że jest związana z następującymi czynnikami:
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, czynniki infekcyjne (20%):
Długotrwałe przewlekłe bodźce zapalne są podstawą raka pęcherzyka żółciowego, ponieważ klinicznie stwierdzono, że choroby związane z pęcherzykiem żółciowym mogą powodować przewlekłe zapalenie przewodu żółciowego, a niektóre substancje w żółci (takie jak metabolity kwasów żółciowych) mają długotrwałą stymulację błony śluzowej dróg żółciowych. Powoduje dysplazję nabłonkową.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (15%):
Doniesiono, że występowanie raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest 10-krotnie wyższe niż w populacji ogólnej. Wiek wystąpienia raka pęcherzyka żółciowego z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest o 20 do 30 lat wcześniejszy niż średnio, ze średnią 40 do 45 lat, często z długotrwałym Zapalenie jelita grubego w wywiadzie, przewlekła bakteriemia w układzie wrotnym pacjenta może być przyczyną raka pęcherzyka żółciowego i PSC. Zmiany są wielofalowe i całej okrężnicy. Rak dróg żółciowych spowodowany wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego może być związany z przewlekłą bakteriemią wrotną.
Przewód żółciowy, kamień żółciowy (30%):
Od 20% do 57% pacjentów z rakiem dróg żółciowych jest związanych z kamieniami żółciowymi, więc przewlekłą stymulację kamieni można uznać za czynnik rakotwórczy.
Torbielowate wady rozwojowe (wrodzone rozszerzenie żółci) (10%):
Wrodzone torbiele żółciowe łatwo stają się rakowe. Częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów z wrodzonymi torbielami dróg żółciowych wynosi od 2,5% do 28%. Odkształcenie torbielowate żółci jest o 20 do 30 lat wcześniej niż normalne, chociaż 75% torbiel żółciowa Wady rozwojowe występują w okresie niemowlęcym i dziecięcym, ale w przypadku raka pęcherzyka żółciowego u 3/4 pacjentów występują objawy wad rozwojowych pęcherzyka żółciowego w wieku dorosłym, a mechanizm wad rozwojowych torbieli żółciowych prowadzących do raka pęcherzyka żółciowego uważa się za trzustkowy. Kiedy otwarcie przewodu żółciowego do przewodu żółciowego jest nienormalnie wysokie, sok trzustkowy przepłynie z powrotem do przewodu żółciowego, powodując złośliwą transformację nabłonka przewodu żółciowego. Inne czynniki, które mogą powodować złośliwą transformację, to zastój żółci, tworzenie kamienia i przewlekłe zapalenie w torbieli torbielowatej.
Zakażenie przywry wątrobowej (dżdżownica chińska) (10%):
Uważa się również, że zakażenie Clonorchis sinensis wiąże się z występowaniem raka pęcherzyka żółciowego Chociaż rzeżączka jest pasożytnicza w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym, może być również pasożytnicza w pozawątrobowym przewodzie żółciowym, a sam organizm robaka i metabolity mają długotrwałą stymulację nabłonka błony śluzowej dróg żółciowych. , powodując rozrost błony śluzowej dróg żółciowych, powodując zmiany nowotworowe, nowotwór.
Historia operacji żółci (5%):
Rak żółciowy może wystąpić po wielu latach operacji i może wystąpić w drogach żółciowych bez kamieni, głównie z powodu zmian nabłonkowych w przewlekłych infekcjach żółciowych, często po drenażu dróg żółciowych.
Radioaktywny tlenek ceru
Wśród pacjentów z historią narażenia na plwocinę wiek początku raka żółciowego był o 10 lat wcześniejszy niż u pacjentów bez ekspozycji na plwocinę, a średni okres inkubacji wynosił 35 lat (po kontakcie z plwociną), a więcej zachodziło w dystalnym końcu śródwątrobowego drzewa żółciowego.
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Pacjenci ze złośliwym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) mają większą szansę na rozwój raka pęcherzyka żółciowego niż w populacji ogólnej. PSC jest również związany z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B.
Niektórzy pacjenci z rakiem dróg żółciowych w Chinach są związani z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B i kwestia, czy istnieje jakikolwiek związek między nimi, wymaga dalszego wyjaśnienia.
Mutacja genu .K-ras
W ostatnich latach badania biologii molekularnej wykazały, że częstość mutacji kodonu genu K-ras 12 w cholangiocarcinoma wynosi 77,4%, co wskazuje, że mutacja genu K-ras może odgrywać ważną rolę w występowaniu cholangiocarcinoma.
Patogeneza
Cholangiocarcinoma może wystąpić w różnych częściach pozawątrobowego przewodu żółciowego, z których najczęstszy jest przewód proksymalny żółci (przewód żółciowy wątroby), stanowiący 58%; środkowy i długi przewód żółciowy stanowią odpowiednio 13% i 18% (ryc. 1), występujący w przewodzie torbielowatym 4%, a kolejne 7% jest rozproszone.
1, cechy patologiczne
(1) Ogólna klasyfikacja morfologiczna
Zgodnie z ogólną morfologią guza cholangiocarcinoma można podzielić na cztery typy: typ brodawkowaty, typ sklerotyczny, typ guzkowy i typ infiltracji rozproszonej, a wśród nich typ naciekowy jest bardziej powszechny, a następnie typ guzkowy, podczas gdy typ sutka jest mniej powszechny. Cholangiocarcinoma generalnie ma mniejsze tworzenie się masy, ale większość nacieków ściany, pogrubienie, niedrożność światła; tkanka rakowa łatwo infiltruje otaczające tkanki, często atakując nerwy i wątrobę; pacjenci często cierpią na infekcje wewnątrzwątrobowe i żółciowe oraz śmierć.
1 rak brodawkowy: szaro-biała lub różowa krucha tkanka o ogólnym kształcie brodawkowatym, często z wieloma zmianami w rurce, wyrastającymi na powierzchnię, tworzącymi struktury brodawkowate o różnych rozmiarach, ułożonymi równo, z normalną tkanką między komórkami rakowymi, dobra W dolnym przewodzie żółciowym łatwo jest spowodować niekompletną niedrożność przewodu żółciowego. Ten typ nowotworu nacieka głównie błonę śluzową dróg żółciowych. Zasadniczo nie infiltruje przewodu żółciowego otaczającego tkankę, naczynia krwionośne, przestrzeń limfatyczną nerwu i naciekanie tkanki wątroby. Wskaźnik skuteczności resekcji chirurgicznej jest wysoki, a rokowanie dobre.
2 rak stwardniający: szaro-białe pierścieniowe stwardnienie, często infiltrowane wzdłuż dolnej warstwy błony śluzowej dróg żółciowych, pogrubienie ściany przewodu żółciowego, duża ilość przerostu tkanki włóknistej i naciekanie na zewnątrz rurki z wytworzeniem włóknistych grudek; z częściową niedrożnością dróg żółciowych, towarzyszącym uszkodzeniu dróg żółciowych Wrzód, przewlekłe zapalenie i dysplazja, występujące w przewodzie żółciowym jajnika, jest najczęstszym rodzajem raka pęcherzyka żółciowego, stwardniające komórki rakowe dobrze różnicują się, często rozproszone w dużej liczbie włóknistej tkanki łącznej, łatwe Jest mylony ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, bliznami spowodowanymi przewlekłym stanem zapalnym ściany przewodu żółciowego i fibroplazją. Czasami trudno jest postawić prawidłową diagnozę nawet w zamrożonej biopsji histopatologicznej. Rak stwardniający ma oczywistą infiltrację wzdłuż ściany przewodu żółciowego. Tendencja do inwazji tkanek wokół przewodu żółciowego i inwazji miąższu wątroby, dlatego często konieczne jest usunięcie płata wątroby podczas radykalnej resekcji chirurgicznej, jednak margines chirurgiczny często pozostawia tkankę rakową, a prawdziwa radykalna resekcja nie zostaje osiągnięta, a rokowanie jest złe.
3 guzkowy rak: masa tworzy guzek, który wystaje do dalszej części przewodu żółciowego. Podstawa guzka jest ciągła ze ścianą przewodu żółciowego. Wewnętrzna powierzchnia przewodu żółciowego jest często nieregularna. Guz jest ogólnie mały, podstawa jest szeroka, a powierzchnia jest nieregularna. Guzy często infiltrują wzdłuż błony śluzowej dróg żółciowych, a stopień infiltracji do tkanek i naczyń krwionośnych wokół przewodu żółciowego jest mniejszy niż w przypadku stwardnienia. Szybkość resekcji chirurgicznej jest wyższa, a rokowanie lepsze.
4 rozlany rak inwazyjny: rzadziej, stanowiący 7% raka pęcherzyka żółciowego, tkanka nowotworowa intensywnie naciekana do wątroby wzdłuż ściany przewodu żółciowego, zewnętrzny przewód żółciowy, pogrubienie ściany, zwężenie światła, oczywiste zapalenie tkanki łącznej wokół rurki, trudne do ustalenia Pierwotne miejsce raka przewodu żółciowego jest zasadniczo nieoperacyjne i ma złe rokowanie.
(2) Klasyfikacja histologiczna
Ponad 95% cholangiocarcinoma to gruczolakorak, a kilka to rak płaskonabłonkowy, rak śluzowy, cystadenocarcinoma, itp. W pierwotnym pozawątrobowym zwoju żółciowym najczęściej występuje rak przewodu żółciowego, od 33% do 40%; Rak przewodu wątrobowego, 30% do 32%; rozwidlenie przewodu wątrobowego, 20%; przewód torbielowaty 4%.
Nie ma jednolitej klasyfikacji histologicznej pozawątrobowego cholangiocarcinoma, który dzieli się zwykle na 6 typów w zależności od stopnia zróżnicowania i wzorca wzrostu komórek rakowych:
1 gruczolakorak brodawkowaty; 2 dobrze zróżnicowany gruczolakorak; 3 słabo zróżnicowany gruczolakorak; 4 niezróżnicowany rak; 5 sygnetowy rak komórek; 6 płaskonabłonkowy rak.
Gruczolakorak występuje częściej, a raport klasyfikacyjny nie jest spójny, ale najczęstszym typem histologicznym jest nadal gruczolakorak brodawkowaty, wysoce zróżnicowany gruczolakorak, stanowiący ponad 90%, a kilka z nich to słabo zróżnicowany gruczolakorak i gruczolakorak śluzowy. Istnieją również rzadkie doniesienia o mięsaku gładkokomórkowym przewodu żółciowego.
2. Prześlij trasę
Około 71,4% cholangiocarcinoma ma bezpośrednie naciekanie lub przerzuty, z czego 33,3% dotyczy wątroby, z czego 33,3% dotyczy węzłów chłonnych, 17,5% rozsiewu otrzewnowego, z powodu naczyń krwionośnych wokół przewodu żółciowego, sieci limfatycznej i wiązek nerwowych, rak pęcherzyka żółciowego Przez wiele kanałów wzdłuż przewodu żółciowego do rozprzestrzeniania się w wątrobie lub poza wątrobą, zatrzymanie, wzrost i rozmnażanie, przerzuty do raka pęcherzyka żółciowego, w tym przerzuty limfatyczne, przerzuty krwiotwórcze, przerzuty do nerwów, naciekanie i przerzuty itp., Mogą być przenoszone na wiele innych narządów na różne sposoby Komórki raka pęcherzyka żółciowego mogą się rozprzestrzeniać i rozprzestrzeniać w kierunku wewnątrzwątrobowym i więzadła dwunastnicy przez wiele kanałów wzdłuż naczyń limfatycznych wokół przewodu żółciowego, naczyń krwionośnych i nerwów, ale występuje mniej odległych przerzutów.
(1) Przerzuty limfatyczne
Częściej, często przerzuty do przeźroczystych i okołopiersiowych węzłów chłonnych, mniej odległych przerzutów limfatycznych, wskaźnik przerzutów do węzła chłonnego powyższego cholangiocarcinoma jest wyższy, przewód żółciowy w wątrobie i żyle wrotnej, gałąź tętnicy wątrobowej jest owinięta w osłonkę Glisson, Istnieje wiele włókien nerwowych i limfy, osłonki Glisson rozciągają się do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, które jest bogate we włókna nerwowe, naczynia limfatyczne, węzły chłonne i luźną tkankę łączną, a sam przewód żółciowy jest bogaty w podśluzówkowe naczynia krwionośne i limfatyczne. W ostatnich latach, wraz z rozwojem resekcji raka pęcherzyka żółciowego o wysokim stopniu złośliwości, zwrócono uwagę na drenaż węzłów chłonnych wnęki wątroby. Ktoś potwierdził węzeł chłonny w tylnej żyle wrotnej poprzecznego rowka wątroby w anatomii 27 przypadków węzłów chłonnych przełykowych i masywny drenaż limfy. Rurce towarzyszy żyła wrotna i istnieje gruba komunikacja limfatyczna między wspólnym węzłem chłonnym, wspólnym węzłem chłonnym przewodu żółciowego i węzłem chłonnym tętnicy wątrobowej.
Przerzuty limfatyczne są najczęstszą drogą przerzutów raka pęcherzyka żółciowego i mogą wystąpić we wczesnym stadium. Doniesiono, że tylko badanie patologiczne ogranicza się do wczesnego stadium raka pęcherzyka żółciowego w błonie śluzowej. Występuje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
1 węzeł chłonny przewodu torbielowatego; 2 wspólne węzły chłonne przewodu żółciowego; 3 małe węzły chłonne z porowatymi porami; 4 przednie i tylne węzły chłonne trzustkowo-dwunastnicze; 5 węzłów chłonnych trzustkowo-dwunastniczych; 6 węzłów chłonnych tylnych żyły wrotnej; 7 węzłów chłonnych tylno-aortalnych; 8 węzłów chłonnych tętnicy wątrobowej; 9 przednich i tylnych węzłów chłonnych wspólnej tętnicy wątrobowej; 10 wyższych węzłów chłonnych krezkowych podzielonych na górną tętnicę krezkową, dolną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą i korzeń tętnicy jelita grubego i pierwszy korzeń tętnicy jelita czczego 4 grupy węzłów chłonnych.
Ogólnie przerzuty do węzłów chłonnych z przerzutami do węzłów chłonnych występują głównie wzdłuż tętnicy wątrobowej; cholangiocarcinoma środkowa ma rozległe przerzuty do węzłów chłonnych, oprócz inwazji węzłów chłonnych trzustki, może obejmować także tętnicę krezkową górną i węzły chłonne okołoaortalne; dystalny cholangiokarcinoma, Przerzutowe węzły chłonne są głównie zamknięte wokół głowy trzustki.
(2) przenikanie infiltracji
Częściej występujące komórki raka żółciowego bezpośrednio infiltrujące w górę i w dół ściany dróg żółciowych to jedna z głównych cech przerzutów raka dróg żółciowych. Górny cholangiocarcinoma przenika do wątroby sąsiedniego przewodu żółciowego, centralny cholangiocarcinoma infiltruje do tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej oraz dolnej cholangiomaarar Infiltracja trzustki, komórki rakowe rozpraszają inwazyjny wzrost w ścianie przewodu żółciowego i współistnieją z przewodem żółciowym i otaczającym rozrostem tkanki łącznej, co utrudnia identyfikację inwazyjnego zakresu raka pęcherzyka żółciowego, co utrudnia określenie zakresu resekcji podczas operacji, a ponadto wynik bezpośredniego naciekania Powoduje także powstawanie ważnych sąsiadujących struktur wokół przewodu żółciowego, takich jak duże naczynia krwionośne, a wątroba zostaje zaatakowana, co ogranicza zakres resekcji chirurgicznej i utrudnia osiągnięcie radykalnej resekcji. Resztkowa tkanka nowotworowa jest jedną z głównych przyczyn szybkiego nawrotu po operacji. Przerzuty do wątroby są w górnej części. Główny sposób przerzutów raka dróg żółciowych występuje rzadziej w rozsiewaniu otrzewnej.
(3) Transfer hematogenny
Aż do całego ciała najczęstsze jest płuco, do 10% do 25%. Badania patologiczne wykazały, że 58,3% do 77,5% inwazji naczyniowej w okolicach próbek cholangiocarcinoma wskazuje, że inwazja naczyń krwionośnych jest powszechną biologią komórek raka dróg żółciowych. Zjawisko, gęstość naczyniowa cholangiocarcinoma jest istotnie skorelowana z częstością przerzutów nowotworowych, a częstość występowania przerzutów wzrasta wraz ze wzrostem gęstości naczyniowej guza, co sugeruje, że angiogeneza guza odgrywa istotną rolę w inwazji i przerzutach cholangiocarcinoma. Zauważa się, że cholangiocarcinoma często występuje w przerzutach do układu limfatycznego. W rzeczywistości angiogeneza guza i inwazja naczyniowa są ściśle związane z przerzutami limfatycznymi, dlatego angiogeneza guza i inwazja naczyniowa są podstawowymi ogniwami w procesie infiltracji i przerzutów raka dróg żółciowych.
(4) Rozciągnij się wzdłuż nerwu
Częstość inwazji neurologicznej może sięgać 33,3% - 83,4%, więc objawy kliniczne żółtaczki i bólu są częstymi objawami: nerw błędny i nerw współczulny unerwiający pozawątrobowe drogi żółciowe stanowią splot przedni i tylny więzadła więzadła dwunastnicy. Splot otoczony włóknami nerwowymi ma pełną błonę zewnętrzną, ciągłą szczelinę zwaną przestrzenią okołonerwową W przeszłości sądzono, że przestrzeń okołonaczyniowa była składnikiem układu limfatycznego, ale później potwierdzono to za pomocą mikroskopii świetlnej i elektronowej. Przestrzeń obwodowa jest niezależnym układem, który nie ma nic wspólnego z układem limfatycznym. Komórki nowotworowe mogą być przenoszone do proksymalnego lub dystalnego kierunku przez przestrzeń okołonaczyniową. Statystyki pokazują, że komórki rakowe infiltrują wokół nerwu i łączą się z więzadłem wątrobowym i wątrobowo-dwunastniczym. Przerzuty do tkanek były istotnie skorelowane, co sugeruje, że przerzuty do wątroby, więzadła dwunastnicy i otaczającej tkanki łącznej można osiągnąć poprzez rozprzestrzenianie się komórek rakowych w przestrzeni śródmiąższowej nerwu, dlatego naciek okołonaczyniowy powinien być rokowaniem w przypadku raka pęcherzyka żółciowego. Ważny czynnik.
3. Kliniczne patologiczne stadium zaawansowania raka pęcherzyka żółciowego
Obecnie kliniczne zastosowanie kryteriów oceny stopnia zaawansowania TNM Międzynarodowej Unii Przeciwko Nowotworom (UICC) jest ważnym odniesieniem do pomiaru stanu, ustalenia strategii leczenia i oceny rokowania.
Bismuth-Corlette dzieli chilariocarcinoma na pięć następujących typów w zależności od lokalizacji zmiany: Jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej w kraju i za granicą:
Typ I: Guz znajduje się we wspólnym przewodzie wątrobowym i nie atakuje zlewu;
Typ II: Guz znajduje się u zbiegu lewego i prawego przewodu wątrobowego i nie atakuje lewego i prawego przewodu wątrobowego;
Typ III: Guz znajduje się w przewodzie żółciowym przecięcia i zaatakował prawy przewód wątrobowy (IIIa) lub zaatakował lewy przewód wątrobowy (IIIb);
Typ IV: Guz zaatakował lewy i prawy obustronny przewód wątrobowy.
Na tej podstawie uczeni krajowi podzielili IV na IVa i IVb.
Zapobieganie
Zapobieganie czerniakowi
1. Utrzymuj przyjemny stan psychiczny, rozwijaj dobre nawyki żywieniowe, fast foody, jedz mniej gęstą żywność i nie pij twardego alkoholu.
2, w przypadku osób powyżej 40. roku życia, zwłaszcza kobiet, należy regularnie kontrolować USG B, wykryć zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamieni żółciowych lub polipów itp. I stwierdzić, że zmiany stanu należy leczyć wcześnie.
3, przed aktywnym leczeniem zmian nowotworowych, prędzej czy później, oprócz przyczyny raka może powodować.
4, zapobieganie guzowi żółciowemu powinno koncentrować się na wczesnym leczeniu blisko spokrewnionych chorób i zmian przedrakowych, nieinwazyjne badanie ultrasonograficzne B powinno być stosowane jako podstawowy środek badania przesiewowego choroby.
1 podstawowa profilaktyka
Etiologia cholangiocarcinoma jest niejasna, a związek z kamicą żółciową nie jest tak bliski jak rak pęcherzyka żółciowego, dlatego w pierwotnej profilaktyce cholangiocarcinoma brakuje skutecznych metod, głównie do profilaktyki i leczenia kamicy żółciowej oraz regularnych systematycznych badań zdrowotnych.
2 wtórne zapobieganie
Zapobieganie wtórne jest celem zapobiegania tej chorobie. Pacjenci z żółtaczką obturacyjną powinni być bardzo wyczuleni na możliwość wystąpienia raka pęcherzyka żółciowego w diagnozie kamicy żółciowej, zapalenia wątroby, marskości wątroby i innych chorób. Na podstawie szczegółowej historii medycznej i kompleksowego badania fizykalnego należy to zrobić jak najszybciej. Badanie USG B, CT, PTC i ERCP w celu wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania Cholangiocarcinoma Powikłania wodobrzusze marskości
1, krwotok brzuszny wystąpił u pacjentów z połączoną resekcją płata wątroby i śródoperacyjnym uszkodzeniem żyły wrotnej, również obserwowanym w zespoleniu krwawienia zespolenia żółciowego, drenażu brzucha> 200 ml / h, co sugeruje aktywne krwawienie w jamie brzusznej. Nagły zabieg chirurgiczny w celu zatrzymania krwawienia.
2, najczęstsze powikłania przetoki żółciowej, częste wycięcie płata wątrobowego przewodu żółciowego zranienia wątroby, odpowiednio leczenie lub wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy i jelito czcze, odpowiednio z powodu licznych wewnątrzwątrobowych otworów w drogach żółciowych, czasami trudnych do prawidłowej obsługi, po zastosowaniu tworzenia się dróg żółciowych i zespolenia jelita czczego, żółci Występuje zmniejszona plwocina; może również wystąpić na powierzchni wątroby przez rurkę drenażu przezbrzusznego.
3, ostra niewydolność nerek i bardziej wtórna do ciężkiej żółtaczki. Często z powodu niewystarczającej objętości krwi krążącej, pobudzenia współczulnego, zwiększonej aktywności układu renina-angiotensyna, zmniejszenia prostaglandyn nerkowych, zwiększenia tromboksanu A2 i endotoksemii. Charakteryzuje się spontaniczną oligurią lub bezmoczem, azotemią, rozcieńczoną hiponatremią i niskim poziomem sodu w moczu.
Objaw
Objawy raka dróg żółciowych Częste objawy Ból brzucha Dyskomfort w jamie brzusznej z obrzękiem i bólem stawów, nudności, wodobrzusze, biegunka, woreczek żółciowy, zablokowane zwiększone wydalanie żółci
Postępująca żółtaczka jest głównym objawem raka pęcherzyka żółciowego (80% do 90%), a inne, takie jak utrata masy ciała, chude ciało, powiększona wątroba, a czasem może dotrzeć do powiększonego pęcherzyka żółciowego, są częstymi objawami tej choroby.
1, objawy kliniczne
Głównie w przypadku postępującej żółtaczki z dyskomfortem w górnej części brzucha, utratą apetytu, utratą masy ciała, swędzeniem itp., Takich jak kamienie żółciowe i infekcje dróg żółciowych, mogą mieć dreszcze, gorączkę itp. Oraz napadowy ból brzucha i ból, taki jak zlokalizowany po jednej stronie wątroby Rak rurki, często bezobjawowy, gdy wpływa na przeciwległe otwarcie przewodu wątrobowego, występuje żółtaczka obturacyjna, taka jak rak przewodu żółciowego centralnego bez kamieni żółciowych i infekcji, najczęściej bezbolesna postępująca żółtaczka obturacyjna, żółtaczka ogólnie postępuje Szybsze, bez zmienności, badanie wykazuje powiększenie wątroby, twardość, pęcherzyk żółciowy nie jest obrzęknięty, taki jak dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego, może być obrzęknięty i obrzęk pęcherzyka żółciowego, taki jak krwawienie pęknięcia guza, może istnieć czarny stolec lub stolec Pozytywne badanie krwi utajonej, niedokrwistość i inne wyniki.
(1) Objawy:
1 Astragalus: najczęstszy objaw, stanowiący 36,5%, żółtaczka jest wynikiem niedrożności dróg żółciowych, głównie postępującego pogłębienia, którego zasięg jest związany z lokalizacją i zasięgiem niedrożności, żółtaczka jest głębsza w pozawątrobowej niedrożności przewodu żółciowego, a wewnątrzwątrobowa gałąź przewodu żółciowego jest zablokowana Gdy żółtaczka jest płytka, żółtaczka jest głęboka, gdy zatkany jest cały przewód żółciowy, a żółtaczka jest płytka, gdy zatkany jest niekompletny przewód żółciowy. Czasami zapalenie przewodu żółciowego, plwocina i oderwanie guza, a także brodawkowatość niewspółosiowości guza może powodować wahania i zmniejszenie segmentów żółtaczki. Cholangiocarcinoma często przedstawia się jako bezbolesna żółtaczka cholestatyczna, mocz pacjenta jest ciemnożółty lub brązowy, a stolec staje się jasny lub terakota.
2 ból brzucha: może być łagodny dyskomfort w górnej części brzucha po jedzeniu lub bolesny dyskomfort pod wyrostkiem szyjki macicy lub ból pleców, lub kolka prawej górnej ćwiartki, przejaw inwazji neurologicznej, może pojawić się przed lub po żółtaczce.
3 gorączka: głównie spowodowana zapaleniem obturacyjnego przewodu żółciowego, częstość występowania jest niska.
4 Inne: może mieć utratę apetytu, olej, zmęczenie, utratę masy ciała, ogólne swędzenie skóry, nudności i wymioty oraz inne towarzyszące objawy lub niespecyficzne objawy raka, niektóre mogą mieć objawy nadciśnienia wrotnego, raka spowodowanego infiltracją żyły wrotnej.
(2) Znaki:
1 powiększenie wątroby: ponad 80% pacjentów ma dużą wątrobę, głównie z powodu cholestazy śródwątrobowej.
2 powiększenie pęcherzyka żółciowego: Jeśli rak wystąpi w dolnej części połączenia trzech rurek, spuchnięty pęcherzyk żółciowy można dotknąć.
3 wodobrzusze: późne z powodu inwazji otrzewnej lub inwazji żyły wrotnej, prowadzącej do nadciśnienia wrotnego, mogą wystąpić wodobrzusze.
2, lokalizacja i objawy kliniczne raka
Konkretne objawy kliniczne będą się różnić w zależności od lokalizacji raka i przebiegu choroby.
(1) Rak zlokalizowany w ampułce końca wspólnego przewodu żółciowego
Niedrożność wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego jest wyraźnym objawem, a ze względu na upadek raka może wystąpić krwawienie z jelit i wtórna niedokrwistość. Pacjenci często mają postępującą żółtaczkę i uporczywy ból pleców, ale jeśli w przewodzie żółciowym znajdują się kamienie, ból jest również Może to być kolka, ponieważ przewód trzustkowy jest czasami zablokowany, co może wpływać na układ hormonalny trzustki i mieć hiperglikemię lub hipoglikemię. Bardziej prawdopodobne jest, że powoduje biegunkę tłuszczową z powodu utraty zewnątrzwydzielniczej. Ponieważ przewód żółciowy jest zablokowany, wpłynie to również na tłuste pożywienie. Trawienie, z powodu żółci, przewód trzustkowy jest jednocześnie blokowany, badanie cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP) może mieć typowy „znak podwójnej rurki”, a często ma wzdęcie pęcherzyka żółciowego i powiększenie wątroby, zmiany rakowe szpiku mogą być bardzo małe Astragalus, i jest podatny na krwawienie z wrzodów, kał może być smolistym i ciężką niedokrwistością, więc pacjenci z postępującą żółtaczką, często krwawieniem z jelit i upartą biegunką tłuszczową, najprawdopodobniej rakiem szpiku.
(2) Rak przewodu żółciowego wspólnego między bańką a torbielowatym przewodem
Objawy są podobne do raka głowy trzustki, ale ponieważ przewód trzustkowy nie jest zaangażowany, w klinice nie powinny występować zaburzenia endokrynologiczne i zewnątrzwydzielnicze trzustki. Jeśli pacjent nie miał w przeszłości przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pęcherzyk żółciowy zostanie znacznie powiększony, zgodnie z prawem Courvoisiera.
(3) Rak zlokalizowany we wspólnym przewodzie wątrobowym
Astragalus jest niezwykle widoczny, a powiększenie wątroby jest również bardzo oczywiste; woreczek żółciowy nie jest obrzęknięty, czasami zawiera tylko śluz i białą żółć.
Zbadać
Badanie raka jelita grubego
Kontrola laboratoryjna:
Test na krew utajoną w kale może być dodatni, antygen rakowo-płodowy (CEA) i antygeny węglowodanowe CA-199, CA-50, CA-242 w surowicy i żółci mają pewną dodatnią częstość w raku pęcherzyka żółciowego, który może być stosowany w diagnostyce pomocniczej i obserwacji pooperacyjnej.
1, zwiększona bilirubina bezpośrednia
Testy laboratoryjne wykazały skuteczność żółtaczki obturacyjnej, a podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej i bilirubiny bezpośredniej objawiło się jako żółtaczka cholestatyczna.
2, wydajność wtórnego uszkodzenia wątroby
U pacjentów z długotrwałą niedrożnością dróg żółciowych może wystąpić wtórne uszkodzenie wątroby, łagodne zwiększenie aktywności AlAT i AspAT jest przejawem wtórnego uszkodzenia wątroby, całkowite zmniejszenie stężenia białka i albuminy w surowicy jest objawem niedożywienia i uszkodzenia wątroby, protrombina Wydłużona w czasie niedrożność dróg żółciowych i wtórne uszkodzenie wątroby, zwiększenie γ-GT i fosfatazy alkalicznej, ALP, γ-GT zwiększone we wczesnym braku żółtaczki, co sugeruje niedrożność dróg żółciowych.
3, badanie krwi
Ponad połowa pacjentów z liczbą białych krwinek przekracza 8 × 109 / l, jeśli jest znacznie zwiększona, co sugeruje infekcję dróg żółciowych, od 61% do 70% pacjentów może mieć różny stopień redukcji Hb.
Badanie obrazowe:
Głównym celem badania obrazowego jest zdiagnozowanie lokalizacji niedrożności, określenie charakteru zmiany oraz oszacowanie zasięgu zmiany i jej związku z otaczającymi tkankami i narządami.
1, ultradźwięki B.
W wielu badaniach obrazowych preferowaną metodą diagnostyczną jest USG w trybie B. Badanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym ma wysoką częstość diagnostyczną lokalizacji i zasięgu niedrożności dróg żółciowych. Wskaźnik wykrywalności rozszerzenia przewodów żółciowych może osiągnąć ponad 95%, co jest pierwszym wyborem do badania ultrasonograficznego. Cytologia aspiracji cienkoigłowej jest prostą, bezpieczną i skuteczną metodą: endoskopowa sonda ultradźwiękowa (EUS) i układ żółciowy są oddzielone tylko jedną warstwą ściany jelita, wykluczając interferencję ściany klatki piersiowej i brzucha oraz przewodu pokarmowego. Drogi żółciowe można wyraźniej obserwować. Ultradźwięki ultradźwiękowe (IDUS) mogą bezpośrednio wejść do skanowania dróg żółciowych przez zatokę PTC lub ERCP przez sondę mikro-ultradźwiękową, całkowicie eliminując interferencję zakrywającą tkankę żółciową. Obraz jest bardziej EUS. Mówiąc dokładniej, IDUS może wykryć mikrokarcynaka żółciowego, dokładność naciekania nacieku z dróg żółciowych wynosi 73%, a dokładność zajęcia trzustki i dwunastnicy wynosi 100%, a dalsze wykorzystanie koloru wewnątrz światła Ultradźwięki Ultradźwięki (ECDUS) mogą wykryć przepływ krwi wokół układu żółciowego i dokładnie określić, czy tętnica wątrobowa i żyła wrotna zostały zaatakowane w 100%.
(1) Wątrobowy przewód żółciowy rozszerza się w różnym stopniu.
(2) Dolny przewód żółciowy lub środkowy odcinek raka z rozszerzeniem pozawątrobowych dróg żółciowych i powiększeniem pęcherzyka żółciowego, rak pęcherzyka żółciowego patrz pustka pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowy przewód żółciowy nie rozszerza się.
(3) W zaawansowanych przypadkach na przewodzie żółciowym środkową i dolną część raka, odpowiednio w okolicy wnęki, środkową część przewodu żółciowego lub dolną część przewodu żółciowego można zobaczyć w cieniu grupy niskiego echa, niewielką liczbę raka pęcherzyka żółciowego można zaobserwować w inwazji guza miąższowego wątroby lub przerzutach.
(4) USG B może również wykazać stopień inwazji guza, zasięg ucisku żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej lub inwazji; wraz z lekarzem i klinicystą B może zapewnić podstawę diagnozy i oszacować możliwość resekcji guza.
2, CT
CT jest nadal rutynową metodą badania, która może wykazać rozszerzenie przewodu żółciowego wewnątrz i na zewnątrz wątroby. Można zauważyć, że bliższy przewód żółciowy jest oczywiście rozszerzony, pęcherzyk żółciowy jest powiększony, rozszerzony przewód żółciowy nagle się przerywa, kształt złamanego końca jest nieregularny, a cień bloku jest widoczny. Czasami ściana przewodu żółciowego jest powiększona. Gruby, nieregularny prześwit, powiększony pęcherzyk żółciowy i otaczające tkanki i narządy, zajęcie naczyń krwionośnych lub małe guzki od ściany przewodu żółciowego do jamy, stanowią podstawę do możliwości oceny zmiany i resekcji chirurgicznej, spiralne naczynia krwionośne CT Technologia wzmocnionego kontrastem (SCTA) może w krótkim czasie wykonać serię cienkich przekrojów obrazów naczyniowych. Trójwymiarowa technika rewaskularyzacji zapewnia również ważne informacje dla zrozumienia związku między guzem a naczyniami krwionośnymi oraz tego, czy guz hilarny można usunąć. Skan CT można uzyskać za pomocą ultradźwięków B. Ten sam efekt, a obraz jest wyraźniejszy.
3, ultrasonografia endoskopowa (EUS)
EUS to nowy rodzaj narzędzia diagnostycznego połączonego z ultrasonografem endoskopowym i wewnątrzczaszkowym. Ścianę przewodu żółciowego EUS można podzielić na trzy warstwy: pierwsza warstwa wysokiego echa jest równoważna echu błony śluzowej i interfejsu; druga warstwa niskiego echa to mięsień gładki. Włókno i włókno elastyczna tkanka; trzecią warstwą wysokiego echa jest luźna tkanka łączna plus echo interfejsu, cholangiocarcinoma EUS to masa hipoechogeniczna lub hiperechoiczna, wskaźnik wykrywalności wynosi 96% i może wskazywać na rozmiar guza oraz obecność lub brak węzłów chłonnych Przeniesienie
4, przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC)
Jest to podstawowy sposób diagnozowania guzów żółciowych. Może wskazywać lokalizację i rozległość guzów. Częstość diagnozy wynosi ponad 90%. PTC jest odpowiedni dla pacjentów z rozszerzeniem wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Po zabiegu cewnik można umieścić w celu drenażu żółci (PTCD). Badanie CT pokazuje, że pacjenci z wewnątrzwątrobowym rozszerzeniem dróg żółciowych mogą wykonać badanie PTC, które może nie tylko bezpośrednio wyświetlić i potwierdzić lokalizację guza, górną krawędź zmiany i zasięg przewodu wątrobowego, ale także związek między guzem a przewodem wątrobowym. Przedoperacyjne określenie planu chirurgicznego ma ogromne znaczenie, prawidłowy wskaźnik diagnozy wynosi ponad 90%, ale ten test jest traumatyczny i łatwy do spowodowania wycieku żółci i zapalenia dróg żółciowych, aby uniknąć powyższych powikłań, najlepiej sprawdzić dzień przed zabiegiem, Po badaniu spróbuj opróżnić środek kontrastowy i być gotowym do wykonania operacji.
5. Wsteczna cholangiopancreatografia (ERCP)
W przypadku niepełnej niedrożności przewodu żółciowego, niedrożność może być wyświetlana z dystalnego końca przewodu żółciowego, zasięg zmiany można ocenić, a drenaż żółci (ENBD / ERBD) można wykonać po operacji Połączenie kombinacji PTC i ERCP może znacznie poprawić wskaźnik diagnozy cholangiocarcinoma. Żółć może być również wykorzystana do wykrywania markerów nowotworowych i cytologii. Zastosowanie samego ERCP może pokazywać tylko środkową i dolną część wspólnego przewodu żółciowego, ale połączenie z PTC może pomóc w ustaleniu lokalizacji zmiany, górnej i dolnej granicy zmiany oraz rodzaju zmiany, szczególnie odpowiednie dla U pacjentów z niepełną niedrożnością dróg żółciowych i koagulopatią rozpoznano ERCP, a wskaźnik zbieżności diagnostycznej wyniósł 75,5%.
6, choledochoskopia włókien
Można go użyć do określenia lokalizacji i zasięgu zmiany, szczególnie w obrębie wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, wczesnego etapu dwunastniczego przewodu trzustkowego, a choledochoskopia może nie tylko pokazać kształt zmiany, ale także może być wykorzystana do biopsji w celu potwierdzenia diagnozy. (PCS) i choledochoskopia włókien mogą bezpośrednio patrzeć na zmiany w przewodzie żółciowym i zaciskać biopsję tkanki lub szczotkowanie komórek.
7. Selektywna angiografia (SCAG) i przezwątrobowa wenografia portalowa (PTP)
Może pokazywać stan portalu wątrobowego do układu krwionośnego wątroby i jego związek z nowotworem. Naczyniak żółciowy jest przeważnie guzem z mniejszym dopływem krwi. Angiografia zasadniczo nie może zdiagnozować charakteru i rozległości guza. Może przede wszystkim wykazać, czy naczynie krwionośne w kości włośniowej jest Inwazja, jeśli naruszone zostaną prawidłowe tętnice wątroby i żyły wrotne, oznacza to, że guz ma ekspansję pozawątrobową i trudno jest wykonać radykalną resekcję. Ten test jest pomocny w oszacowaniu resekcyjności guza przed operacją.
Aby osiągnąć cel diagnozy przedoperacyjnej, w ciągu ostatnich 10 lat PTC, ERCP i inne metody były stosowane do pobierania żółci lub żywej tkanki do badania cytologicznego i histologicznego, ale wskaźnik dodatni nie jest wysoki.
8, cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)
Może wykazywać prawie 100% pozawątrobowych dróg żółciowych. 90% nierozwiniętych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych można również prześledzić wzdłuż pozawątrobowych przewodów żółciowych. 85% ～ 100% może zidentyfikować miejsca niedrożności. W porównaniu z PTC i ERCP, MRCP może wykazywać niedrożność w tym samym czasie. Proksymalne i dystalne przewody żółciowe mogą zatem obliczyć długość niedrożności i długości bańki, ułatwiając opracowanie planu chirurgicznego Rutynowe przecięcie MRI i skanowanie koronalne mogą również dostarczyć informacji na temat zajęcia wątroby i otaczających tkanek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka pęcherzyka żółciowego
Diagnoza
Pacjentów z żółtaczką powyżej 40 roku życia lub niewyjaśnionym dyskomfortem w nadbrzuszu, bólem, anoreksją i innymi objawami trawiennymi, powiększeniem wątroby z powiększeniem pęcherzyka żółciowego lub bez niego, należy podejrzewać o raka żółciowego i dalsze USG B, CT, MRI, ERCP, ultrasonografia endoskopowa, choledochoskopia, PTC, hipotoniczna angiografia dwunastnicy lub selektywna angiografia mogą potwierdzić diagnozę.
Ogólnie rzecz biorąc, chociaż Huangqi jest oczywistym objawem tej choroby, często trudno jest ją prawidłowo zdiagnozować. Łatwo jest pomylić ją z typowymi kamieniami dróg żółciowych. Zwłaszcza jasne rozpoznanie przed pojawieniem się żółtaczki nie jest łatwe. Często konieczne jest odczuwanie bólu lub dyskomfortu w górnej części brzucha. Pacjenci z żółtaczką obturacyjną mogą postawić dokładniejszą diagnozę poprzez kompleksowe i staranne badanie. Można ją wykorzystać do potwierdzenia prawdy po laparotomii rozpoznawczej. Wcześniejsza literatura i statystyki dotyczące diagnozy przedoperacyjnej to tylko 1/3 przypadku, ale w ostatnich latach Wraz z rozwojem i ulepszaniem technik diagnostyki obrazowej znacznie poprawiono prawidłową częstość diagnozowania przed zabiegiem chirurgicznym. Ważne jest niezwłoczne wybranie odpowiednich badań u pacjentów podejrzanych, aby można było wcześnie zdiagnozować i wyleczyć chorobę.
Cholangiocarcinoma w połączeniu z objawami klinicznymi, badaniami laboratoryjnymi i obrazowymi może postawić wstępną diagnozę.
Charakterystyka cholangiocarcinoma to: 1 ból brzucha jest bardziej oczywisty niż żółtaczka; 2 bóle w nocy, głównie ból spoczynkowy; 3ALP, γ-GPT znacznie się wcześnie zwiększają; 4B super i CT mogą blokować rozszerzenie górnych dróg żółciowych, rzadko widoczne grudki; 5 bezpośrednich Cholangiografia pokazuje specyficzny obraz niedrożności dróg żółciowych.
Przedoperacyjna diagnoza pozawątrobowego cholangiocarcinoma obejmuje:
1, aby określić charakter zmiany; 2, aby określić lokalizację i zasięg zmiany; 3, aby określić obecność lub brak przerzutów wewnątrz i na zewnątrz wątroby; 4, aby zrozumieć, czy płatek wątroby z atrofią i przerostem; 5, aby zrozumieć trudność resekcji chirurgicznej.
Diagnostyka różnicowa
Cholangiocarcinoma należy odróżnić od następujących łagodnych i złośliwych chorób.
1, łagodna choroba żółciowa
(1) Łagodny guz przewodu żółciowego: W historii medycznej, badaniu fizykalnym i bezpośredniej cholangiografii identyfikacja łagodnych i złośliwych guzów żółciowych jest trudna. Zasadniczo zależy od histologii i cytologii. Jeśli jednak zmiany przerzutowe zostaną stwierdzone przed zabiegiem chirurgicznym, jest to zdecydowanie złośliwe.
(2) wspólne kamienie przewodu żółciowego: długa historia, historia epizodów bólu brzucha, żółtaczka jest również przerywana, z oczywistymi objawami remisji, bólem często towarzyszy różny stopień zapalenia dróg żółciowych, takiego jak gorączka, dreszcze, krew Nasilone, zlokalizowane objawy zapalenia otrzewnej itp. W cholangiografii można zobaczyć w zwężeniu stwardnienia i cieniu miseczki, a ściana przewodu żółciowego jest gładka, ale identyfikacja polipowatego raka dróg żółciowych jest trudna, choledochoskopia jest pomocna w diagnozie.
(3) Zespół Mirrizziego: cholangiografię można zobaczyć po prawej stronie wspólnej rurki wątrobowej, której krawędź jest gładka, ultradźwięki B można zobaczyć w torbieli zatopionej w kamieniu, nie można potwierdzić w badaniu histologicznym przewodu żółciowego.
(4) łagodne zwężenie dróg żółciowych: więcej pojawia się po operacji brzucha, niewielką liczbę urazów brzucha, zwężenie dróg żółciowych można również wykazać w cholangiografii, ale jego krawędź jest gładka, dwustronna symetria, w razie potrzeby, można użyć choledochoskopii do identyfikacji próbek tkanek.
(5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych: częściej u osób w średnim wieku, więcej mężczyzn niż kobiet, ból brzucha jest przeważnie napadowy, rzadko kolka żółciowa, żółtaczka jest przerywanym postępującym nasileniem, testy laboratoryjne na niedrożność Żółtaczka seksualna, cholangiografia często obserwowała rozległe przewlekłe zwężenie i sztywność przewodu żółciowego, ale są też zmiany ograniczone tylko do części przewodu żółciowego, ten typ nie jest łatwy do odróżnienia od cholangiocarcinoma, można polegać tylko gołym okiem, aby zobaczyć gołym okiem i badanie histologiczne potwierdzone.
(6) Przewlekłe zapalenie trzustki: Choroba ta może również powodować żółtaczkę lub niedrożność przewodu trzustkowego, ale żółtaczka jest dłuższa, a żółtaczka jest lżejsza. W cholangiografii zwężenie przewodu żółciowego jest dwustronnie symetryczne, a krawędzie gładkie. Konieczne są dalsze badania funkcji trzustki, ERCP, CT i biopsji śródoperacyjnej.
(7) Kapilarne żółciowe zapalenie wątroby: Choroba ta może również powodować nudności, anoreksję, żółtaczkę, swędzenie skóry, gliniaste stolce itp., Łatwo mylone z pęcherzykiem żółciowym, ale różnica polega na tym, że pęcherzyk żółciowy nie jest obrzęknięty, nie ma kolki żółciowej. Wzrosła ilość dróg moczowych, test czynności wątroby był nieprawidłowy, a USG B nie wykazało rozszerzenia przewodów żółciowych. Diagnoza musi opierać się na biopsji wątroby.
2, złośliwa choroba dróg żółciowych
(1) Rak trzustki: chorobie tej często towarzyszy niedrożność przewodu trzustkowego. Zwężenie lub niedrożność przewodu trzustkowego można zobaczyć na obrazie ERCP. Na obrazach USG B i tomografii komputerowej masa głowy trzustki i przewód trzustkowy trzustki są znacznie rozszerzone. Występuje znaczne zmniejszenie lub brak enzymu trzustkowego w roztworze drenażu dwufalowego Klinicznie żółtaczka jest bardziej widoczna, w większości bezbolesna i stopniowo pogarsza się.
(2) rak brodawki sutkowej: niska angiografia dwunastnicy może wykazać wadę wypełniającą lewego marginesu opadającej części dwunastnicy. Endoskop może bezpośrednio patrzeć na guz i może być badany histologicznie.
(3) rak pęcherzyka żółciowego: ta choroba atakuje przewód żółciowy żółciowy lub przewód żółciowy górny jest trudny do odróżnienia od raka pęcherzyka żółciowego, ale USG B i CT można zobaczyć konsolidację lub zajęcie pęcherza żółciowego, wybiórczą angiografię można zobaczyć w guzie niedokrwiennym pęcherza żółciowego Shadow.
(4) Rak wątroby: cholangiocarcinoma wewnątrzwątrobowy i rak wątroby są czasami trudne do zidentyfikowania w cholangiografii, ale pierwotny rak wątroby ma historię marskości wątroby, wykrycie AFP jest dodatnie, więc konieczne jest połączenie historii medycznej, AFP, B-ultradźwięków, CT, selekcji Kompleksowa angiografia oraz inne kompleksowe osądy i analizy, czasem muszą być potwierdzone badaniem histologicznym wyciętych próbek.
(5) Rak dwunastnicy lub mięsak: W niektórych przypadkach w cholangiografii mogą wystąpić nieprawidłowości wspólnego przewodu żółciowego, zwężenie, a nawet niedrożność, ale bar górnego przewodu pokarmowego często widzi zajmujący obraz w dwunastnicy. Badanie lustrzane jest bardziej jednoznaczną diagnozą.
(6) zaawansowany rak żołądka: przerzuty raka żołądka do węzłów chłonnych mogą również powodować niedrożność dróg żółciowych, ale posiłek baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego i endoskopia są wystarczające do potwierdzenia diagnozy.
