rak jelita grubego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka jelita grubego Rak jelita grubego odnosi się do złośliwych zmian nabłonka błony śluzowej jelita grubego pod wpływem różnych czynników rakotwórczych, takich jak środowisko lub dziedziczność. Rokowanie jest złe, a śmiertelność wysoka. Jest to jeden z powszechnych nowotworów złośliwych w Chinach. Nowotwory złośliwe, które powstają z nabłonka błony śluzowej są wspólnie określane jako rak jelita grubego i są najczęstszymi nowotworami złośliwymi przewodu pokarmowego. Ci, którzy pochodzą z tkanki mezenchymalnej, nazywani są mięsakami, co stanowi około 1% złośliwych zmian w jelicie grubym. 5-letni wskaźnik przeżycia po operacji wynosi średnio od 40% do 60%. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie i standardowe leczenie chirurgiczne są nadal kluczem do poprawy skuteczności raka jelita grubego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwa populacja: osoby z genetyką i przewlekłym zapaleniem jelita grubego. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krew w kale
Patogen
Rak jelita grubego
Przyczyna nie jest jeszcze jasna i może być związana z następującymi czynnikami.
Czynniki genetyczne (20%):
W kraju i za granicą istnieją doniesienia o „rodzinie raka jelita grubego”. Śmierć pacjentów z rakiem jelita grubego u krewnych jest znacznie wyższa niż u przeciętnego człowieka. Niektóre gruczolaki jelita grubego, takie jak gruczolaki wielorodzinne, są autosomalnymi dominującymi chorobami dziedzicznymi, z przewagą 50% w rodzinie. Nieleczone, mogą mieć raka jelita grubego po 10 roku życia. Niedawno niektórzy uczeni badali związek między genem supresorowym guza a rakiem jelita grubego i stwierdzono, że podatność i patogeneza raka jelita grubego są związane z czynnikami genetycznymi.
Gruczolak jelita grubego (15%):
Według lokalnych materiałów z sekcji zwłok częstość występowania gruczolaka jelita grubego jest dość spójna z rakiem jelita grubego. Szacuje się, że pacjenci z jednym gruczolakiem mają pięciokrotnie większą częstość występowania raka jelita grubego niż ci bez gruczolaka, a gruczolaki mnogie są dwa razy bardziej prawdopodobne niż pojedynczy gruczolak.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego (25%):
Doniesiono, że epidemiologia raka jelita jest pozytywnie związana z występowaniem schistosomatozy. Ogólnie uważa się, że zmiany zapalne w jelicie spowodowane schistosomatozą mogą powodować raka u niektórych z nich. Inne przewlekłe stany zapalne jelita mogą również mieć zmiany nowotworowe, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które jest około 3% do 5% rakowe. Chińska medycyna uważa, że występowanie raka jelita grubego jest związane z przeziębieniem przewodu pokarmowego, dietą i inwazją egzogenną.
Czynniki środowiskowe (20%):
Badania wykazały, że wśród różnych czynników środowiskowych, najważniejszych czynników dietetycznych, występowanie raka jelita grubego ma pozytywny związek z wysokim spożyciem tłuszczu w żywności. Ponadto może to być związane z brakiem pierwiastków śladowych i zmianami nawyków życiowych.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi jelita grubego
Rak jelita grubego jest złośliwym nowotworem, który poważnie zagraża zdrowiu ludzkiemu. Dane z badań epidemiologicznych z całego świata wskazują, że rak jelita grubego zajmuje trzecie miejsce we wszystkich rodzajach nowotworów złośliwych. W ostatnich latach, wraz z rozwojem gospodarki, Poprawa poziomu życia naszych ludzi i częstość występowania raka jelita grubego rośnie z roku na rok, dlatego znaczenie zapobiegania rakowi jelita grubego staje się coraz ważniejsze.
Prewencja pierwotna
Zmniejsz, wyeliminuj czynniki chorobotwórcze raka jelita grubego, zahamuj proces nowotworowy normalnych komórek.
1, dostosowanie diety
Chociaż rak jelita grubego ma pewne predyspozycje genetyczne, większość sporadycznych nowotworów jelita grubego jest ściśle związana z czynnikami środowiskowymi, zwłaszcza z czynnikami dietetycznymi. Interwencja dietetyczna może zmniejszyć częstość występowania raka jelita grubego.
(1) Pobór energii
Pobór energii wiąże się z rakiem jelita grubego Większość badań wykazała, że całkowite spożycie energii wiąże się z ryzykiem raka jelita grubego Niezależnie od tego, czy zużywana energia to białko, tłuszcz czy węglowodany, zmniejszenie spożycia energii może zmniejszyć jelito grube. Występowanie raka.
(2) tłuszcz i czerwone mięso
Występowanie raka jelita grubego jest ściśle związane z tłuszczem zwierzęcym i mięsem Badania wykazały, że kobiety z wysokotłuszczowym wstrzyknięciem mają o 32% podwyższone ryzyko raka jelita grubego w porównaniu z kobietami o niskiej zawartości tłuszczu, podczas gdy czerwone mięso w mięsie to rak jelita grubego. Występujący silny czynnik ryzyka, zmniejszający ilość tłuszczu w żywności, szczególnie w celu zminimalizowania brązowego mięsa po upieczeniu, przyczynia się do wystąpienia raka jelita grubego.
(3) Owoce, warzywa i błonnik pokarmowy
Celuloza może zwiększać ilość kału, rozcieńczać czynnik rakotwórczy w okrężnicy i wchłaniać sole żółciowe, co może zmniejszać częstość występowania raka jelita grubego, dlatego w zwykłej diecie należy jeść tyle warzyw, owoców, celulozy, rozsądnej diety i zmniejszać jelito grube. Występowanie raka.
(4) Witaminy i pierwiastki śladowe
Badania wykazały, że witaminy A, C, E mogą sprawić, że rozrost nabłonka jelita grubego u pacjentów z gruczolakiem stanie się prawidłowy, ale obecne dane nie potwierdzają stosowania witamin przeciwutleniających w celu zapobiegania rakowi jelita grubego, związek między pierwiastkami śladowymi a rakiem jelita grubego, aktualne badanie Niezbyt szczegółowy, kwas foliowy może zmniejszyć zapadalność na raka jelita grubego, ale specyficzny mechanizm nie jest jasny.
(5) Przeciwnowotworowy dietetyczny
Czosnek, cebula, pory, pory, szalotki, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi, łodygi Mutacje mają działanie przeciwnowotworowe, zwłaszcza czosnek. Badania wykazały, że czosnek jest warzywem o najsilniejszym działaniu ochronnym i chroni ludzi przed dystalnym rakiem jelita grubego.
2, zmień nawyki stylu życia
(1) Otyłość i ćwiczenia
Otyłość, szczególnie otyłość brzuszna, jest czynnikiem ryzyka niezależnego raka jelita grubego. Zbyt mała aktywność fizyczna jest czynnikiem ryzyka raka jelita grubego. Aktywność fizyczna może wpływać na ruchliwość okrężnicy i ułatwiać wydzielanie kału, a tym samym zapobiegać rakowi jelita grubego.
(2) palenie tytoniu
Związek między paleniem a rakiem jelita grubego nie jest bardzo pozytywny, ale palenie jest czynnikiem ryzyka dla gruczolaka jelita grubego.Bieżące badanie sugeruje, że palenie jest czynnikiem stymulującym produkcję genów raka jelita grubego, ale jego funkcjonowanie zajmuje około 40 lat.
(3) Picie
Spożywanie alkoholu jest związane z rakiem jelita grubego. Alkohol jest również czynnikiem ryzyka dla gruczolaka jelita grubego, ale jego konkretna przyczyna nie jest jasna. Zmniejszenie spożycia alkoholu sprzyja zapobieganiu raka jelita grubego.
(4) Czynniki rozrodcze
Czynniki hormonalne i reprodukcyjne mogą wpływać na występowanie raka jelita grubego. Badania amerykańskie wykazały, że częstość występowania raka jelita grubego u samotnych kobiet jest wyższa niż u kobiet zamężnych. Niektórzy uważają, że jest to związane z wpływem hormonów na metabolizm kwasów żółciowych.
3, narkotyki
Wiele badań epidemiologicznych wykazało, że długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, częstość występowania raka jelita grubego jest zmniejszona, przyjmując 10 do 15 małych dawek aspiryny na miesiąc, może zmniejszyć względne ryzyko raka jelita grubego o 40% do 50%, Jednak niektóre badania nie potwierdzają tego twierdzenia, a stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, czas podawania i skutki uboczne spowodowane długotrwałym stosowaniem wymagają dalszych badań.
4, leczenie zmian przedrakowych
Pacjenci z gruczolakiem jelita grubego, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, częstość występowania raka jelita grubego znacznie wzrosła, dzięki spisowi i obserwacji, wczesnemu usunięciu gruczolaka, leczeniu zapalenia jelita grubego, mogą zmniejszyć częstość występowania raka jelita grubego, śmiertelności, szczególnie w przypadku wywiadu rodzinnego Poprzez testy genetyczne badanie przesiewowe grup wysokiego ryzyka i wykonywanie kolonoskopii jest ważnym aspektem profilaktyki raka jelita grubego.
Zapobieganie wtórne
Wtórne zapobieganie nowotworom, tj. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie w celu zapobiegania lub zmniejszenia śmierci indukowanej przez nowotwór, występowanie i rozwój raka jelita grubego jest stosunkowo długim procesem, od zmian przedrakowych do raka inwazyjnego, szacuje się, że 10 Przez 15 lat zapewnia to spisom powszechnym możliwość wykrycia wczesnych zmian, a spis jest ważnym sposobem wtórnej profilaktyki.
Zapobieganie trzeciorzędu
Profilaktyka trzeciego stopnia jest skutecznym leczeniem dla pacjentów z rakiem w celu poprawy jakości życia pacjentów i przedłużenia okresu przeżycia Obecnie leczenie chirurgiczne stosuje się głównie u pacjentów z rakiem jelita grubego, uzupełnione odpowiednią radioterapią i chemioterapią, leczeniem chińskim i immunoterapią w celu poprawy leczenia raka jelita grubego. Efekt
Powikłanie
Powikłania raka jelita grubego Komplikacje, krew w kale
1, krew w kale
Ponieważ zmiana jest bliższa odbytu, kolor krwi jest przeważnie jasnoczerwony lub ciemnoczerwony i często krew jest oddzielona. Tylko wtedy, gdy krwawienie jest duże, stolec jest brązowo-czerwony i przypomina dżem. Wśród pacjentów z prawym rakiem jelita grubego przyjętych do szpitala onkologicznego Uniwersytetu Fudana 36,5% tych pacjentów z widoczną krwią w kale.
2, niedokrwistość
Gdy długotrwała przewlekła utrata krwi przekracza funkcję kompensacyjną hematopoezy organizmu, u pacjenta może wystąpić niedokrwistość.
3, niedrożność guza
Gdy guz osiąga znaczną objętość lub infiltruje warstwę mięśniową ściany jelita, może powodować zwężenie jelit, światło jelita staje się mniejsze, a zawartość jelit jest blokowana. Obrzęk jelit, utrata płynów ustrojowych, nierównowaga elektrolitów, infekcja i toksemia.
4, perforacja
Perforacja może wystąpić, gdy rakowa zmiana penetruje ścianę jelita z głębokim wrzodem.
5. Neuralgia rwy kulszowej lub obturatora może również wystąpić, gdy guz infiltruje lub ściska nerw kulszowy lub korzeń nerwu obturatora (splot lędźwiowo-krzyżowy).
Objaw
Objawy raka jelita grubego Częste objawy Utrata krwi w stolcu, ból brzucha, zwyrodnienie septyczne, cienkie stolce, przerzedzenie jak zaparcia ołówkowe, tkliwość brzucha, stolec, nawyk, zmiana, jelito grube, czernienie, sadzenie, rozprzestrzenianie
Wczesny rak jelita grubego nie jest oczywisty, może być bezobjawowy lub jedynie niejasny dyskomfort, niestrawność, krew utajona itp. W miarę postępu raka objawy stopniowo stają się oczywiste, objawiające się zmianami w nawykach jelit, krwią w stolcu, bólem brzucha, masą brzucha, niedrożnością jelit i gorączką, niedokrwistością A objawy toksyczności ogólnoustrojowej, takie jak utrata masy ciała, spowodowane inwazją guza i przerzutami, mogą również powodować zmiany w odpowiednich narządach, raka jelita grubego zgodnie z pierwotnym miejscem i różnymi objawami klinicznymi.
1, rak prawej okrężnicy
Najważniejszymi objawami są masa brzucha, ból brzucha, niedokrwistość, niektóre mogą mieć śluz lub krwawe stolce śluzu, częsta częstotliwość, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit itp., Ale znacznie rzadziej niż lewa okrężnica, prawa okrężnica jest szeroka i często występuje rak pierwotny. Zwiększona jest bardzo duża, wrzody wrzodowe są częstsze, wielu pacjentów może lizać i masować w prawym brzuchu, chyba że rak bezpośrednio dotyczy zastawki krętniczo-kątniczej, ogólnie mniej niedrożności jelit, ponieważ stolec jest nadal półpłynny w prawej okrężnicy Dlatego stolec jest nadal półpłynny i cienki w prawej okrężnicy, dlatego krwawienie spowodowane tarciem guza jest mniejsze. Większość krwawień jest spowodowana rakiem i martwicą, a krew i kał są równomiernie mieszane. Trudno jest wykryć długotrwałą przewlekłą utratę krwi. Pacjenci często szukają pomocy w leczeniu anemii. Ból brzucha jest również powszechny. Często jest spowodowany bólem. Jest spowodowany przez masę atakującą ścianę jelita. Wtórne zakażenie wrzodu nowotworowego może powodować miejscową tkliwość i toksyczność ogólnoustrojową. .
2, rak lewej okrężnicy
Wyraźnymi objawami są zmiana nawyku stolca, krwawy stolec śluzu lub krwawy stolec, niedrożność jelit itp., Lewa okrężnica jest wąska, pierwotny rak jest głównie naciekany i rośnie, a światło jelita jest zwężone, więc zaparcia są częstsze, a następnie jelito górne jest zwężone. Zwiększony wysięk, perystaltyka jelit, więc biegunka może wystąpić po zaparciach, często pojawiają się na przemian, ponieważ stolec w lewym okrężnicy stopniowo staje się grudkami przypominającymi pastę, więc krwawy stolec spowodowany zmianami tarcia kału jest częstszy Pacjenci często wcześniej zgłaszają się na leczenie. Niedokrwistość spowodowana przewlekłą przewlekłą utratą krwi nie jest tak widoczna jak w prawej okrężnicy. Niedrożność jelit spowodowana zwężeniem jelit spowodowanym naciekaniem guza do ściany jelita jest najczęściej przewlekłą niekompletnością. Pacjenci często mają długotrwałe stolce. Słaby, napadowy ból brzucha itp. Z powodu niższej niedrożności, wymioty nie są oczywiste.
3, rak odbytnicy
Najważniejszymi objawami są krew w kale, zmiany nawyków jelitowych i towarzyszące objawy spowodowane zaawansowanym naciekaniem raka Miejsce raka in situ jest niższe, masa kałowa jest twardsza, a rak łatwo się ściera z kałem i łatwo powoduje krwawienie, głównie jaskrawoczerwone lub ciemne. Czerwony, niedopasowany z utworzonymi kałami lub przymocowany do powierzchni kału, błędnie zdiagnozowane i krwawienie z powodu pobudzenia zmian i wtórnej infekcji wrzodu masowego, stale powodując odruch defekacji, łatwo błędnie rozpoznany jako & quoquo & quoquo / & ldquo enteritis & rdquo, Wzrost pierścienia raka powoduje zwężenie światła jelita, a wczesną manifestacją jest przerzedzenie kolumny kałowej, a późny etap jest niepełną niedrożnością.
4, naciekanie guza i przerzuty
Miejscowa ekspansja jest najczęstszą postacią inwazyjności raka jelita grubego. Komórki rakowe atakujące otaczające tkanki często powodują odpowiednie objawy, takie jak rak odbytnicy atakujący splot krzyżowy i powodujący uporczywy ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, nietrzymanie odbytu itp. Badanie doodbytnicze można wykonać w dole odbytowym pęcherza moczowego lub odbytnicy macicy. Puchlina brzuszna może występować w szerokim zakresie rozsianych komórek. Rak we wczesnym stadium może również rozprzestrzeniać się wzdłuż przestrzeni limfatycznej wokół ściany nerwowej ściany jelita, a następnie naczynia limfatyczne są przenoszone do węzłów chłonnych. Kiedy komórki nowotworowe przerzutują się do para-aortalnych węzłów chłonnych i wchodzą do puli chyle, przerzuty do lewego nadobojczykowego węzła chłonnego mogą wystąpić przez przewód piersiowy, powodując powiększenie węzłów chłonnych. Wciąż jest niewielu pacjentów, którzy są blokowani przez wznoszące się naczynia limfatyczne. Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się wstecz, a liczne rozproszone małe guzki pojawiają się w kroczu. U pacjentek guzy można przenosić do obu jajników i powodować chorobę Kruken-berg. Zaawansowany rak jelita grubego można również przenosić do wątroby, płuc, kości itp. Za pośrednictwem krwi. W biurze
Zbadać
Badanie raka jelita grubego
I. Kontrola laboratoryjna
Oprócz rutyny krwi, aby zrozumieć, czy pacjenci mają niedokrwistość, inne testy mogą być wykonywane zgodnie z diagnozą i diagnozą różnicową. Badanie krwi utajonej w kale, wykrywanie biomarkerów raka jelita grubego itp. Ma pozytywny wpływ na wczesną diagnozę raka jelita grubego. Znaczenie
1, badanie krwi utajonej
Ponieważ rak jelita grubego często wykazuje różne stopnie krwawienia z powodu wrzodów nadżerki błony śluzowej, rak jelita grubego można monitorować za pomocą prostego i wygodnego badania krwi utajonej. Wczesne badanie krwi utajonej jest chemiczną metodą barwienia. Często stosowanymi odczynnikami są benzydyna lub gwajak. W ostatnich latach stopniowo zastępowano go bardziej specyficznym immunologicznym odczynnikiem utajonej krwi, jednak ponieważ w okultystycznym badaniu krwi nie rozróżnia się krwotoku rakowego od nienowotworowego, jest on obecnie stosowany jako podstawowa metoda przesiewowa w populacyjnych badaniach przesiewowych raka jelita grubego na dużą skalę. Niewielka liczba wczesnych nowotworów może być również wynikiem fałszywie ujemnym i nieudaną diagnozą.
2, test antygenu T śluzu odbytniczego
Test ten jest znany również jako test oksydazy galaktozowej i jest prostą metodą wykrywania raka jelita grubego i zmian przedrakowych. Można go nakładać na specjalną błonę papierową lub szkiełko, nakładając płyn na palec odbytniczy oraz reakcję oksydazy galaktozowej i Schiffa Kolor odczynnika można wykorzystać do określenia, czy błona śluzowa jelit pacjenta ma ekspresję antygenu T. Został przetestowany klinicznie i zgodnie ze spisem powszechnym. Metoda ma wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu raka jelita grubego. Jest stosowana do badań przesiewowych i immunohistochemicznych. Rak jelita grubego ma działanie komplementarne, ale istnieją również pewne wskaźniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne.
3. Wykrywanie CEA w surowicy
U większości pacjentów z rakiem jelita grubego poziomy CEA w surowicy są często podwyższone, przekraczając 50 i kubek / ml, ale specyficzność tego testu nie jest silna. W niektórych guzach przewodu pokarmowego i łagodnych zmianach, poziomy w surowicy mogą być również podwyższone. Ponadto CEA dla wczesnego jelita grubego Raki i gruczolakowate polipy są mniej wrażliwe, więc ich zastosowanie we wczesnym wykrywaniu raka jelita grubego nie jest oczywiste: W 1982 r. Magagi i wsp. Zastosowali CA19-9 przygotowany przez immunizację myszy ludzkimi liniami komórek raka jelita grubego w celu zidentyfikowania wysoce rakowego. Specyficzne gangliozydy ślinowe wykazały, że 19% do 49% guzów jelita grubego było podwyższonych, ale było ono bardziej wrażliwe na przewód żółciowy żołądka i trzustki. Jako serologiczny test raka jelita grubego nie był bardziej wrażliwy niż CEA.
Inne testy, takie jak antygeny związane z rakiem jelita grubego, oznaczanie ptasiej dekarboksylazy amoniaku i zawartość kwasu sialowego w surowicy, test hamowania adhezji leukocytów itp., Wykazały pewne efekty, ale w zastosowaniach klinicznych ich specyficzność i czułość wymagają dalszej poprawy. .
2. Endoskopia
Jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej, a rutynowe badanie rentgenowskie jest często dostępne dla doświadczonych endoskopistów. Dla pacjentów z wysoce podejrzanym rakiem jelita grubego szczególnie zalecana jest pełna kolonoskopia, aby uniknąć pomyłki w diagnozie. Ponieważ kolonoskopia włóknista jest bezpieczna i niezawodna, może ona nie tylko zbadać rozmiar guza. , morfologia, lokalizacja, aktywność i zdolność do usuwania polipów lub wczesnej resekcji mikro-raka, biopsja podejrzanych zmian może być skierowana na tkankę, więc jest to najskuteczniejszy sposób diagnozy raka jelita grubego, często stosowany jako przegląd w badaniu przesiewowym raka jelita grubego Złoty standard dla różnych wstępnych efektów przesiewowych.
3. Kontrola rentgenowska
Stwierdzono, że odbytnica lub sigmoidoskopia nie może podglądać zmian. Jest to szczególnie odpowiednie dla pacjentów z kolonoskopią włóknistą, które są trudno dostępne w okolicy jelita krętego. Jest to również skuteczny sposób diagnozowania raka jelita grubego. Zasadniczo wykonuje się badanie lewatywy z baru. Głównymi objawami są miejscowe deformacje błony śluzowej. Nieprawidłowa perystaltyka, zwężenie jelita, ubytki w wypełnieniu itp. Często wydają się trudne w przypadku małych, szczególnie wczesnych nowotworów o średnicy mniejszej niż 2 cm. Zastosowanie podwójnego obrazowania plwociny gazowej jest pomocne we wczesnym wykrywaniu raka.
4. Biopsja i cytologia złuszczająca
Biopsja ma decydujące znaczenie dla określenia raka jelita grubego, szczególnie wczesnego raka i polipowatości oraz diagnostyki różnicowej choroby, może nie tylko określić charakter guza, rodzaj histologii i stopień złośliwości, ale także określić rokowanie, ukierunkować leczenie kliniczne, cytologię złuszczającą. Chociaż dokładność jest wysoka, ale materiały są bardziej kłopotliwe, nie jest łatwo uzyskać zadowalające próbki. Konieczne jest posiadanie doświadczonych cytologów podczas obserwacji, więc jest niewiele zastosowań klinicznych. Obecnie zastępuje się go endoskopowym rozmazem bezpośrednim do diagnozy cytologicznej. .
V. Inne
Takich jak USG w trybie B, tomografia CT, obrazowanie rezonansu magnetycznego, angiografia, skan izotopowy 99mTc węzłów chłonnych do klinicznej diagnostyki raka jelita grubego, ocena działania jest inna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka jelita grubego
Diagnoza
1, historia medyczna
Szczegółowa historia medyczna może być często wykorzystana do zdiagnozowania raka jelita grubego Każdy, kto jest w średnim wieku lub powyżej i ma niewyjaśnioną utratę wagi, niedokrwistość, zmiany w zwyczajach jelit, śluz, krwawe stolce, niedrożność jelit itp., Powinien rozważyć możliwość raka jelita grubego w celu wczesnego wykrycia. Rak jelita grubego, u niektórych osób bez wyraźnych objawów, ale z czynnikami ryzyka raka jelita grubego, takimi jak historia rodzinna raka jelita grubego, cierpiałem na wieloraką polipowatość jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna, przewlekłą schistosomatozę lub radioterapię miednicy. Wszyscy pacjenci poddawani cholecystektomii powinni być regularnie kontrolowani i kontrolowani.
2, badanie fizykalne
Kompleksowe badanie fizykalne nie tylko przyczynia się do prawidłowego rozpoznania raka jelita grubego, ale może również oszacować nasilenie choroby, stan inwazji i przerzutów raka oraz jako odniesienie do sformułowania rozsądnego planu leczenia. Miejscowe objawy powinny zwracać uwagę na niedrożność jelit, masę brzucha i objawy tkliwości brzucha. Ponieważ większość raka jelita grubego występuje w odbytnicy i esicy, konieczne jest badanie odbytnicy, a pacjenci z krwią w kale, zmiany nawyków stolca, deformacja stolca i inne objawy powinny być badane przez badanie odbytnicze, a odbyt lub odbytnica powinna być znana podczas badania. Żadne zwężenie, niezależnie od tego, czy opuszki palców są poplamione krwią, takie jak dotykanie masy, nie powinno być jasne na temat jej położenia, kształtu, zasięgu zmian, aktywności podstawowej i jej związku z sąsiednimi narządami.
3. Wczesna diagnoza raka jelita grubego i ocena badania populacyjnego
Obecnie, ze względu na szerokie zastosowanie kolonoskopii włóknistej, endoskopowa biopsja patologiczna stała się bardzo prosta i łatwa, więc diagnozowanie zmian przedrakowych lub wczesnego raka nie jest bardzo trudne, ale wczesne wykrycie raka jelita grubego wciąż napotyka wiele przeszkód, głównie Wczesny rak jelita grubego często ma ukryte objawy. Pacjenci przychodzący do lekarza często mają raka, a ponadto nadal nie ma specjalnego testu laboratoryjnego na wczesną diagnozę raka.
Badanie przesiewowe w kierunku bezobjawowych populacji lub monitorowanie pacjentów z rakiem jelita grubego w rodzinie lub ze zmianami przedrakowymi jest ważnym sposobem na wykrycie wczesnego raka, ponieważ diagnoza raka często zależy od kolonoskopii włóknistej i biopsji patologicznej, Forma spisu musi uwzględniać obciążenie pracą, koszty ekonomiczne i wytrzymałość społeczną. Wstępny test przesiewowy w celu zmniejszenia populacji wysokiego ryzyka może zrekompensować brak zastosowania kolonoskopii włóknistej. Nawet jeśli sama skuteczność przesiewowa, początkowy test przesiewowy może poprawić kolonoskopię włókien. Efekt detekcji, na przykład w spisie ponad 10 000 osób, porównaliśmy wyniki prostej sigmoidoskopii i immuno-okultystycznego sekwencyjnego badania przesiewowego z kolonoskopią krwi i stwierdziliśmy, że po wstępnym teście przesiewowym sigmoidoskopia może być wykorzystana do wykrycia raka. 0,14% wzrósł do 0,43%.
Jako test przesiewowy w kierunku raka jelita grubego jest nie tylko wrażliwy i specyficzny, ale także prosty i ekonomiczny. Wypróbowano wiele metod diagnozowania raka jelita grubego, ale większość z nich jest trudna do spełnienia powyższych wymagań. Ponieważ większość wskaźników diagnostycznych ma tylko średnią różnicę między pacjentami z rakiem jelita grubego a pacjentami kontrolnymi, ale nie są one specyficzne, trudno jest ustalić próg diagnostyczny dla raka, często niewrażliwy na wczesny rak, na podstawie danych ze spisu powszechnego raka jelita grubego W związku z powyższym pierwotny test przesiewowy stosowany obecnie do spisu ludności dotyczy głównie badania krwi utajonej i badania antygenu śluzu odbytnicy T. Opracowano w ostatnich latach, ponadto zastosowanie przeciwciał monoklonalnych do wykrywania antygenu związanego z rakiem jelita grubego we krwi lub kale jest badane w populacji na niewielkim poziomie.
Istnieje wiele metod badania krwi utajonej Metoda chemicznego badania krwi utajonej jest prosta, ale jest podatna na wiele czynników i fałszywie dodatnie (takie jak jedzenie mięsa, świeżych owoców, warzyw, żelaza, aspiryny itp.) Oraz fałszywie ujemne (takie jak kał). Przez długi czas hemoglobina w jamie jelitowej ulega rozkładowi, przyjmując przeciwutleniacze, takie jak witamina C itp.), Test immunologiczny to badanie przesiewowe raka jelita grubego drugiej generacji po chemicznym okultystycznym badaniu krwi.Jego wyjątkową zaletą jest to, że jest on specyficzny i nie ma na niego wpływu żywność i leki. Wczesne badania polegały na immunodyfuzji agaru, ale stwierdziliśmy, że swoistość metody jest dobra, ale czułość na wykrywanie raka nie jest lepsza niż metoda chemiczna, po czym porównaliśmy test odwrotnej pośredniej hemaglutynacji. Test immunolaktyczności i synergiczny test aglutynacji SPA itp., Zasadą jest nałożenie ludzkiego przeciwciała na hemoglobinę na nośnik, i stwierdzono, że immunologicznie okultystyczny test SPA może znacznie poprawić czułość i swoistość wykrywania krwi utajonej, my w spisie 8233, Znaleziono 934 pacjentów pozytywnych, z czego wykryto 4 przypadki raka jelita grubego, a 3 przypadki to rak wczesnego stadium. Warto wspomnieć, że test SPA oparty jest na gronkowcach zawierających białko A jako nośniku, przeciwciele. Pamiętać, bez oczyszczania i przetwarzania złożonych, miejsca wydobywczego tylko kropla gnojówkę i odczynnika SPA operacji mieszania stabilne wyniki mogą wystąpić w ciągu 1 ~ 3min, a więc doskonale nadaje się do spisu.
Warto zauważyć, że badanie krwi utajonej opiera się na krwawieniu z jelita w celu wykrycia raka jelita grubego, więc pacjenci z rakiem jelita grubego bez krwawienia lub tylko krwawienia przerywanego można pominąć, a wiele nienowotworowych krwawień z jelit może mieć fałszywie pozytywne wyniki. Przeprowadziliśmy 5 przypadków raka jelita grubego u ponad 3000 osób w wieku powyżej 40 lat, w tym 2 przypadki raka we wczesnym stadium, wynik badania krwi utajonej był ujemny, a ponad 97% pacjentów z krwią utajoną wykazało krwawienie nienowotworowe. Ponadto nadal występuje problem właściwej reakcji w reakcji immunologicznej utajonej krwi.Nadmierna krew w płynie kałowym lub nadmiar cząsteczek hemoglobiny może powodować fałszywie ujemny wynik, który nazywa się zjawiskiem prozonicznym.
Aby przezwyciężyć niedobory badania krwi utajonej, w ostatnich latach Stany Zjednoczone Shamsuddin i wsp. Na podstawie raka jelita grubego i zmian przedrakowych mogą wydawać się podobne do ekspresji antygenu T, co sugeruje wykonalność testu oksydazy galaktozowej śluzu odbytniczego do badania raka jelita grubego (Shams w skrócie) Test), w Chinach, najpierw zweryfikowaliśmy efekt przesiewowy raka jelita grubego i poprawiliśmy go metodą, aby można go było zastosować do badań przesiewowych populacji na dużą skalę.Wyniki wykazały, że dodatni wskaźnik wykrycia raka jelita grubego wynosił 89,6. %, zastosowaliśmy test Shamsa w badaniu przesiewowym 3820 osób w wieku powyżej 40 lat i porównaliśmy z testem na krew utajoną w układzie odpornościowym w SPA. Wyniki wykazały, że dodatni wskaźnik tego pierwszego wynosił 9,1%, a wskaźnik wykrycia zmiany wynosił 12,7%, w tym 2 przypadki wczesnego raka i 28 przypadków gruczolaka, wykrycie zmian i test SPA mają znaczący efekt uzupełniający.
Znalezienie bardziej czułej i specyficznej metody badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego jest jednym z ważnych tematów w zapobieganiu i leczeniu raka jelita grubego. Ostatnio doniesiono, że mutacje onkogenu ras można wykryć w kale raka jelita grubego, ale wyniki tego poziomu genów są stosowane w praktyce klinicznej. Jest za wcześnie, obecne badania dotyczą głównie wykorzystania istniejącego pierwotnego testu przesiewowego w celu optymalizacji programu spisu. Przyszłe badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego mogą już nie być prostą kolonoskopią lub sekwencyjnym badaniem okultystycznym metodą kolonoskopii, ale oparte na różnych eksperymentach. Czułość, swoistość, ekonomia oraz akceptowalność i wytrzymałość społeczna badanych, kompleksowe i uzupełniające eksperymentalne testy spisowe, poprawiając w ten sposób efekt przesiewowy raka jelita grubego.
Oprócz wczesnego raka jelita grubego może być podstępny, brak objawów, zaawansowany rak jelita grubego często ma różne stopnie objawów klinicznych, w tym czasie tak długo, jak czujność, szczegółowa historia medyczna, poważne badanie fizykalne, uzupełnione przez laboratorium, endoskopię i prześwietlenie Czekając na sprawdzenie, nie jest trudno postawić prawidłową diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Rak jelita grubego należy odróżnić od innych zmian jelitowych z objawami takimi jak masa brzucha, skurcze brzucha, krwawienie z odbytnicy lub zmiany w kale, w tym łagodne guzy jelita grubego lub polipy wytwarzające zmiany, takie jak gruczolaki, polipy zapalne, polipy młodzieńcze , tłuszczak ściany jelita, naczyniak krwionośny, mięśniaki gładkie itp .; różne choroby zapalne jelita grubego, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Croba, amebowe zapalenie jelit, schistosomatoza, gruźlica jelit, zapalenie uchyłków okrężnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego otaczające zapalenie Blokowanie, zapalenie jelit wywołane promieniowaniem, chłoniak przenoszony drogą płciową, łagodny odbytnica, choroby kanału odbytu, takie jak plwocina, szczelina odbytu, przetoka odbytu i tak dalej. Zidentyfikowano także inne, takie jak wgłobienie jelit, esicy gromadzenie się kału i rzadka endometrioza jelit. Ponieważ rak jelita grubego nie jest specyficzny i pokrywa się z objawami klinicznymi różnych chorób jelit, wymaga bardziej aktywnych metod diagnozowania w diagnostyce klinicznej, a metoda diagnostyczna jest mniej stosowana. W przypadku podejrzanych pacjentów szczegółowe badanie historii medycznej i staranne badanie z włóknem Kolonoskopia lub radiologiczna lewatywa baru i patologiczna biopsja często mogą postawić ostateczną diagnozę. Rak okrężnicy należy odróżnić od chorób zapalnych okrężnicy, w tym gruźlicy jelit, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ziarniniaka schistosomatozy i ziarniniaka amebowego.
Ponadto należy odróżnić go od pierwotnego raka wątroby, choroby dróg żółciowych i zapalenia wyrostka robaczkowego. Rak odbytnicy należy odróżnić od czerwonki bakteryjnej, czerwonki amebowej, plwociny, schistosomatozy i przewlekłego zapalenia jelita grubego.
1, czerwonka bakteryjna
Głównie identyfikowany z przewlekłą czerwonką bakteryjną. Pacjent ma ból brzucha, biegunkę, pilność i pilność, ropę śluzową i krwawe stolce, zwiększoną częstotliwość wypróżnień i tkliwość w dolnej lewej części brzucha. Jeśli jest to przewlekła czerwonka bakteryjna, może wystąpić ostry atak, a oprócz powyższych objawów występuje gorączka, ból głowy i utrata apetytu. Choroba ma cechy epidemiologiczne, a stolec jest dodatni dla bakterii czerwonki. Sigmoidalne badanie kolonoskopowe błony śluzowej jelit oprócz przekrwienia, obrzęku, owrzodzeń, błony śluzowej jest ziarniste, może mieć blizny i polipy, podjąć ropne wydzielanie śluzu jelitowego w celu uzyskania dodatniej szybkości posiewu bakterii, zastosowanie 痢 痢 、, norfloksacyny, oksyfluorku Skuteczne są leki przeciwbakteryjne, takie jak Shaxing.
2, czerwonka amebowa
Pacjent wykazywał wzdęcie brzucha, ból brzucha, biegunkę lub pilność, a stolec wykazywał śluz z ropą i zwiększoną częstość wypróżnień. Typ przewlekły może mieć utratę masy ciała, niedokrwistość, okrężnicę jest często gruba i można ją dotknąć, lewą i prawą dolną część brzucha i górną część brzucha często mają tkliwość, łatwą do pomylenia z rakiem odbytnicy lub rakiem okrężnicy. Kiedy jednak czerwonka amebiczna jest czerwonką, w kale pojawia się smród, ameba znajduje się w kale lub trofozoicie. Sigmoidoskopia pokazuje typowe rozproszone owrzodzenie na normalnej błonie śluzowej Pierwotniaki można znaleźć poprzez zeskrobanie materiału z podstawy wrzodu na badanie mikroskopowe.
3, 痔
Nierzadko zdiagnozowano raka odbytnicy jako głuchego. Według Szanghajskiego Szpitala Onkologicznego 590 przypadków raka odbytnicy zostało błędnie zdiagnozowanych jako 156 przypadków, a odsetek błędnych diagnoz był aż 26,4%. Głównym powodem błędnej diagnozy jest to, że wywiad nie jest dobrze poznany i nie można wykonać testu odcisków palców. Ogólnie rzecz biorąc, większość wewnętrznych hemoroidów to bezbolesne krwawienie, które jest jaskrawoczerwone, nie miesza się ze stolcem, a przy ilości krwawienia powierzchnia stolca jest krwawa, krwawa, liniowa, a nawet spryskana. Stołowi pacjentów z rakiem odbytnicy często towarzyszy śluz i podrażnienie odbytnicy, a badanie odbytnicy lub sigmoidoskopia pozwala zidentyfikować plwocinę i raka odbytnicy.
4, gruźlica jelit
Gruźlica jelit charakteryzuje się bólem prawej dolnej ćwiartki, biegunką, biegunką, masą brzucha i objawami ogólnoustrojowej gruźlicy. Proliferacyjna gruźlica jelit, tym bardziej, że sekret jest głównym działaniem. Rentgenowskie obrazowanie posiłku barowo-żołądkowego można odróżnić od raka jelita grubego. Wrzodziejąca gruźlica jelit, nalewka w zmianach jelitowych wykazywała oznaki podrażnienia, słabe wypełnienie, podczas gdy górne i dolne jelita zmian były dobrze wypełnione, zwane objawami przeskakiwania cieni rentgenowskich. Fałdy błony śluzowej są szorstkie, a krawędzie ściany jelita są nieregularne, a czasem postrzępione. Proliferacyjna gruźlica jelit wykazywała proliferacyjne zwężenie, skurcz i deformację jelita, pokazując wady wypełnienia, fałdy błony śluzowej, sztywność ściany jelita i zanik worka okrężnicy. W przypadku kolonoskopii można dodatkowo potwierdzić biopsję zmiany.
5, schistosomatoza
Zmiany jelitowe w schistosomatozie występują częściej w odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej. Jaja są odkładane w błonie śluzowej jelita, powodując miejscowe przekrwienie, obrzęk i martwicę. Po opadnięciu błony śluzowej nosa powstają powierzchowne wrzody, klinicznie objawiające się ból brzucha, biegunka krwi. Ponadto dochodzi do rozrostu tkanki łącznej i ostatecznie zgrubia się ścianę jelita, aw ciężkich przypadkach powoduje zwężenie jelit i ziarniniak, który należy odróżnić od raka jelita grubego. Jednak schistosomatoza w Japonii ma pewien związek z rakiem jelita grubego, dlatego w kolonoskopii należy wykonać biopsję tkanki na zmianach, szczególnie na zmianach ziarniniakowych.
6, choroba Crohna
Choroba Leśniowskiego-Crohna to ziarniniakowa choroba zapalna ze zmianami zwłóknieniowymi i wrzodami, która występuje u młodych dorosłych. Biegunka jest na ogół lekka, 3 do 6 razy dziennie, a ból brzucha występuje głównie w prawej dolnej części brzucha. Ból brzucha można złagodzić po wypróżnieniu. Około 1/3 przypadków można wcierać i masować w prawej dolnej części brzucha, a wokół odbytu może znajdować się przetoka odbytu i ropień. Lewatywa baru ma charakterystyczne zmiany, ukazujące pogrubienie ściany jelita, sztywność, zwężenie światła jelita, zanik fałdów błony śluzowej, pogrubienie, spłaszczenie, wyprostowanie i cienki pasek cienia; wrzód podłużny lub wrzód szczeliny poprzecznej; normalna błona śluzowa Przekrwienie, obrzęk, zwłóknienie i zmiany rzekomobłoniaste zwane objawami żwirowymi. Fibrokolonoskopia wykazała obrzęk błony śluzowej, nieznaczne przekrwienie i wybrzuszenie przypominające kamyki z okrągłymi, liniowymi lub żłobkowymi wrzodami. Pacjenci często mają gorączkę, niedokrwistość, zapalenie stawów i choroby wątroby.
7, wrzodziejące zapalenie jelita grubego
UC jest przewlekłą chorobą zapalną odbytnicy i okrężnicy o nieznanej przyczynie, a ponad 95% przypadków ma zajęcie odbytu. Częściej u 20 do 50 lat. Klinicznie główne objawy to biegunka, ropa śluzowa i krwawe stolce, ból brzucha i nagła potrzeba, więc łatwo można go pomylić z rakiem odbytnicy. Fibrokolonoskopia wykazała rozlane przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, powierzchnia błony śluzowej była ziarnista, często z erozją lub płytkimi owrzodzeniami, śluzem i ropnymi wydzielinami oraz ciężkimi owrzodzeniami. W późniejszym etapie zaobserwowano pseudopolipy i torebka okrężnicy zniknęła. Angiografia podwójnego kontrastu plwociny żołądka może wykazać duże zaburzenie fałdów błony śluzowej. W przypadku owrzodzenia i wydzieliny krawędź ściany jelita może być podobna do zadzioru lub ząbkowana. Późna ściana jelita jest sztywna, światło jelita jest wąskie, worek okrężnicy znika i można utworzyć pseudopolipy. Wypełniony okrągły lub żwirowy kształt.
8, zespół jelita drażliwego
IBS jest chorobą dysfunkcji jelit związaną z czynnikami psychicznymi i psychologicznymi. Ból brzucha, biegunka, zaparcia, naprzemienna biegunka i zaparcia oraz niestrawność są głównymi objawami. Jednak ogólny stan był dobry, a wiele procedur i hodowli kału było ujemnych, nie stwierdzono pozytywnych wyników w irygacji rentgenowskiej i kolonoskopii włókien.
