kontaktowe zapalenie skóry sromu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kontaktowego zapalenia skóry sromu Vulvar kontaktowe zapalenie skóry to reakcja zapalna, która występuje w miejscu kontaktu po ekspozycji skóry lub błony śluzowej na substancje egzogenne, objawiająca się jako rumień, obrzęk, grudki, pęcherze, a nawet pęcherze. Zgodnie z etiologią patogenezę można podzielić na dwie kategorie: pierwotne stymulujące zapalenie skóry (IRD) i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,007% -0,009% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: świąd narządów płciowych, alergiczne zapalenie skóry
Patogen
Przyczyny kontaktowego zapalenia skóry sromu
Współczynnik materializacji (60%):
Drażniący przez kwas lub zasady lub inne substancje, które mogą silnie podrażniać skórę, takie jak silny środek dezynfekujący, nadmanganian potasu, który nie jest całkowicie rozpuszczony podczas płukania pochwy, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, ponieważ niektóre osoby są narażone na wrażliwe substancje, takie jak srom Kontakt z dezodorantami w aerozolu, środkami antykoncepcyjnymi (prezerwatywy, środki antykoncepcyjne), barwioną odzieżą, środkami znieczulającymi lub miejscowymi preparatami antybiotykowymi (zwłaszcza penicyliną) może powodować zapalenie skóry. Chemikalia: szeroka gama, obejmująca głównie produkty metalowe, takie jak nikiel i chrom. Artykuły codziennego użytku, takie jak detergenty, rozjaśniacze, skóra, tworzywa sztuczne i wyroby gumowe, kosmetyki, takie jak róż, perfumy, farby do włosów itp., Medycyna zewnętrzna.
Czynniki biologiczne (35%):
Zwierzę: toksyny zwierzęce, futro, produkty puchowe itp. Botaniczny: liście, łodygi, kwiaty, nasiona, soki roślin, lakier pospolity, ramia, figa, ginkgo, mango i tak dalej. Kontakt między mężem i żoną może również prowadzić do wzajemnych alergii.
Patogeneza
1. Histopatologia ostrego zapalenia skóry
Komórka naskórka i obrzęk wewnątrzkomórkowy, a nawet tworzenie się gąbki, pęcherze naskórka, pęcherze, limfocyty śródnabłonkowe, naciek neutrofili, komórki koncentrują się głównie w pęcherzykach, obrzęku tkanki łącznej w skórze właściwej, rozszerzeniu naczyń krwionośnych wokół małych naczyń krwionośnych Ogniskowa infiltracja limfocytowa, czasem z niewielką liczbą neutrofili i eozynofili.
2. Histopatologia podostrego zapalenia skóry
Obrzęk komórek naskórka, tworzenie się gąbek i kilka pęcherzy, łagodne zgrubienie naskórka i różne stopnie parakeratozy, bardziej naciek limfocytowy wokół skóry właściwej.
3. Histopatologia przewlekłego zapalenia skóry
Akantoza jest pogrubiona, naskórek jest przedłużony, występuje rogowacenie i parakeratoza, może wystąpić łagodny obrzęk międzykomórkowy w naskórku, łagodny okołonaczyniowy naciek limfocytowy w powierzchniowej skórze oraz niewielka ilość eozynofilów i fibroblastów. Liczba naczyń włosowatych wzrasta, a komórki śródbłonka pęcznieją i namnażają się.
Kontaktowe zapalenie skóry pierwotnego podrażnienia (ICD): Sam kontakt jest bardzo drażniący dla skóry Każdy, kto wejdzie w kontakt z pewnym stężeniem substancji, może rozwinąć nieimmunologiczną reakcję zapalną skóry. Pierwotny bodziec można podzielić na dwa. Gatunek: jeden jest bardzo drażniący, narażenie krótkotrwałe po ekspozycji, takie jak zapalenie skóry wywołane silnym kwasem i alkaliami, a drugi jest słabo drażniący, spowodowany długotrwałym narażeniem, takim jak detergenty, rozpuszczalniki organiczne itp. Zapalenie skóry, częstą przyczyną ICD sromu jest wysokie stężenie środków dezynfekujących, takich jak nadmanganian potasu lub niektóre drażniące leki zewnętrzne, takie jak edulis, kwas retinowy, kwas mlekowy, kwas salicylowy itp., Czynniki wpływające na ICD Oprócz właściwości fizycznych i chemicznych, stężenia, ilości, czasu i metody narażenia, jest on również powiązany z czynnikami gospodarza, takimi jak wiek, płeć, pochodzenie etniczne, pochodzenie genetyczne, lokalizacja oraz lokalne czynniki środowiskowe, takie jak temperatura, wilgotność, tarcie i ciśnienie. Genotypy Aallele i AA były znacznie zwiększone u osób podatnych na ICD.
Niektóre aspekty patogenezy ICD nie są w pełni zrozumiałe.
Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD): Sam kontakt nie jest drażniący i toksyczny. Większość ludzi nie rozwija się po ekspozycji. Tylko kilka wrażliwych osób ma pewien okres inkubacji po kontakcie, a zapalenie skóry występuje w miejscu kontaktu. .
ACD należy do nadwrażliwości typu opóźnionego, w której pośredniczą limfocyty T. Komórki T, keratynocyty, komórki Langerhansa, makrofagi, komórki śródbłonka naczyniowego i komórki tuczne uczestniczą w reakcji. Patogeneza jest złożona i można ją podsumować następująco:
(1) Okres indukcji: Większość alergenów powodujących ACD to hapteny, które wiążą się z białkiem nośnikowym na błonie komórkowej naskórka, tworząc cały antygen w celu uzyskania immunogenności. Cały antygen jest rozpoznawany i połykany przez komórki Langerhansa (LC) w naskórku. Picie i trawienie do fragmentów peptydowych, a następnie łączenie z cząsteczkami antygenu MHC klasy II na powierzchni LC w celu utworzenia kompleksu antygen MHC. LC przenoszący antygen przepływa z powrotem do lokalnych węzłów chłonnych przez limfę i jest prezentowany komórkom CD 4T, które migrują z naskórka do części lokalnej z LC. Węzeł chłonny, jego aktywność przetwarzania antygenu stopniowo zanika, a podrażnienie immunologiczne jest stopniowo wzmacniane. Proces dojrzewania LC jest uważany za klucz do skutecznego wywołania reakcji alergicznej skóry. Na proces ten wpływają TNF-α, IL-1, GM-CSF, w kierunku LC. Komórki CD 4T prezentują procesy antygenowe. Receptory komórek T komórek CD 4T muszą jednocześnie rozpoznawać antygeny i kompleksy cząsteczek antygenów MHC klasy II, aby były aktywowane przez antygeny obecne w LC, tj. Z ograniczeniem MHC. W tym procesie LC zachodzi jednocześnie Cząsteczki adhezyjne, takie jak ICAM-1, LFA-3 i B7t, uległy ekspresji i połączono z LFA-1, CD2 i CD28 na błonie limfocytowej, aby utworzyć drugi sygnał do zakończenia reakcji uczulenia.
(2) Okres wzbudzenia: po uczuleniu, gdy ciało jest ponownie narażone na ten sam antygen, antygen przenosi się do określonych komórek wrażliwych na CD4 T przez okres indukcji. Po rozpoznaniu antygenu przez komórki T CD4 komórki mogą się różnicować i namnażać. Uwalnia serię cytokin: IL-2, IFN-γ, GM-CSF, IL-3, IL-4, TNF, sprzyja proliferacji komórek T, rozszerza odpowiedź immunologiczną, aktywuje cytotoksyczne komórki T, naturalnie zabija komórki i makrofagi W rezultacie komórki powodują tworzenie się gąbki naskórkowej i naciekanie komórek zapalnych skóry właściwej, wzrost teleangiektazji i przepuszczalności, a komórki naskórka są niszczone, co powoduje ostre zapalenie skóry grudek, pęcherzy, a nawet pęcherzy.
Zapobieganie
Zapobieganie kontaktowemu zapaleniu skóry Vulvar
Terminowa diagnoza, poszukiwanie alergenów, usunięcie przyczyny, uniknięcie ponownego narażenia na znane alergeny i podobne leki, unikanie drapania, gorącej wody, mydła i innych bodźców.
Powikłanie
Powikłania kontaktowe Vulvar zapalenie skóry Powikłania świądowe alergiczne zapalenie skóry
Obszar narządów płciowych jest narażony na działanie niektórych substancji drażniących i odczuwa pieczenie, ból i swędzenie w obszarze kontaktu. Na skórze pojawiają się zaczerwienienia, wysypka i pęcherze. W ciężkich przypadkach może wystąpić martwica i owrzodzenie. Alergiczne zapalenie skóry występuje w obszarach narażonych na substancje alergiczne. Jeśli przyczynę można usunąć wcześnie i odpowiednio leczyć, można ją szybko wyleczyć, w przeciwnym razie można ją przekształcić w koinfekcję i zapalenie skóry podobne do wyprysku.
Objaw
Kontaktowe zapalenie skóry typu Vulvar Objawy Często Swędzenie grudek Obrzęk Wyprysk Ból Obrzęk Opryszczkowe pęcherze skórne lub pęcherze uszkadzają skórę szorstki obrzęk sromu
Ponieważ skóra narządów płciowych jest luźna, skóra jest cienka i delikatna, zakończenia nerwowe są bogate i nie jest łatwo być narażonym na wentylację. Wysypka tej samej substancji w okolicy narządów płciowych jest poważniejsza niż ta występująca w innych częściach ciała. Dotknięta część jest często wyraźnie obrzęknięta, gwałtownie swędzi lub pali się i jest bolesna.
1. Drażniące kontaktowe zapalenie skóry (ICD)
(1) Ostre drażniące kontaktowe zapalenie skóry: spowodowane silnymi czynnikami drażniącymi, powszechnymi czynnikami drażniącymi powodującymi ostre ICD sromu są: wysokie stężenie środka dezynfekującego, dimetylosulfotlenku, amfiperydyny, kwasu retinowego itp., Działanie lokalne W przypadku rumienia, obrzęku, pęcherzy, wyprysków, a nawet martwicy, sromu, warg sromowych, łechtaczka wykazała miejscowy obrzęk, bez wyraźnych krawędzi, zniknęły linie skóry, świadomy ból lub pieczenie.
(2) Reakcja stymulująca: niewielkie uszkodzenie skóry nie osiągnęło poziomu zapalenia skóry. Jest to reakcja stymulująca. Zmiany skórne są pojedyncze. Można to wyrazić jako srom, wargi sromowe, szorstka skóra, suche złuszczanie, długotrwałe pogrubienie skóry, a czasami rozwija się w Łączne ICD, takimi substancjami drażniącymi są produkty higieniczne, mydła, zewnętrzne środki myjące, etanol, nadtlenek wodoru i tym podobne.
(3) Subiektywne bodźce: odnoszą się do niektórych indukowanych chemicznie doznań narządów płciowych, pieczenia, bólu, braku rumienia, obrzęku i innych zmian skórnych, badanie histologiczne jest zwykle niezmienione, subiektywne objawy różnią się u poszczególnych osób, wspólne bodźce Istnieją artykuły sanitarne, leki zewnętrzne, leki czopkowe, perfumy, plwocina moczowa itp., A bielizna z włókien chemicznych o słabej przepuszczalności gazu może zwiększyć miejscowe wilgotne ciepło i powodować swędzenie.
(4) Skumulowane zapalenie skóry: wielokrotne powtarzanie podprogowej stymulacji różnych słabych bodźców może prowadzić do skumulowanego ICD Na początku jedynie swędzenie narządów płciowych, ból, suchość, rumień, złuszczanie, powtarzane narażenie na czynniki drażniące i niektóre Po progu stymulacji mogą pojawić się wyraźne zmiany skórne podrażniającego zapalenia skóry, długotrwałe swędzenie, drapanie może powodować srom, wargi sromowe większe stają się oczywiste, łechtaczka i wargi sromowe mogą być przerośnięte, a badanie histologiczne może wykryć pogrubienie skóry i komórki zapalne. Infiltracja, intensywność reakcji zmienia się w zależności od wrażliwości skóry konkretnego pacjenta. Ze względu na wielokrotne narażenie na działanie drażniące funkcji bariery skórnej nie można naprawić na czas, czas gojenia jest dłuższy, a rokowanie może być różne. Stymulatorami są głównie detergenty i rozpuszczalniki chemiczne. .
(5) suche zapalenie skóry podobne do wyprysku: długotrwałe stosowanie roztworu nadmanganianu potasu, roztworu bromku benzalkoniowego lub nadmierne czyszczenie mydła może powodować suchość i swędzenie sromu.
(6) pourazowe podrażniające zapalenie skóry: podrażnione zapalenie skóry występuje w okolicy narządów płciowych po zanurzeniu, pocierając rumień lub ostry ICD, powodując rumień, grudki, pęcherze, opryszczkę i złuszczanie, które mogą później przekształcić się w kształt krążka Reakcja przypominająca wyprysk jest bardziej skomplikowana i wolniej goi się, jeśli występuje wtórna infekcja.
2. Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
Jaśniejsze obszary kontaktowe narządów płciowych pojawiają się wyraźne czerwone plamy, rumień lekko obrzęk, mogą mieć grudki, opryszczka, pęcherze, pęcherze, erozja, wysięk, strupy, wargi sromowe, łechtaczka ze zlokalizowanym obrzękiem, Bez wyraźnych krawędzi skóra jest rozjaśniona, a linie skóry znikają .. Ostre ACD zwykle leczy się w ciągu 1 do 2 tygodni po usunięciu alergenów, ale jeśli nadal kontaktuje się z alergenami, zmiany skórne są nawracające i przewlekle przerostowe. Pigmentacja, przedłużone i trudne do wygojenia, powszechne alergeny oryginalne podpaski higieniczne, leki do czopków, leki do stosowania miejscowego, środki antykoncepcyjne, perfumy, lakier do paznokci, metaliczny nikiel na odzieży.
Zbadać
Badanie kontaktowego zapalenia skóry sromu
Test płatkowy jest pomocniczą metodą diagnostyczną do określania reakcji alergicznej organizmu. Zgodnie z charakterem badanej substancji przygotuj odpowiednie stężenie roztworu do infuzji, roztworu, maści lub bezpośrednio użyj oryginału jako odczynnika, namocz roztwór testowy 4 warstwami gazy 1 cm2 lub umieść obiekt testowy na gazie i umieść stronę zgięcia przedramienia. Pokryty nieco większym przezroczystym celofanem, otoczony plastrem przylepnym, usunięty po 48 godzinach, może wywoływać miejscową reakcję skórną, a wyniki oceniono na podstawie lokalnej wydajności skóry po 72 godzinach.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie kontaktowego zapalenia skóry sromu
Diagnoza
Zgodnie z historią narażenia na obce substancje, ostre zapalenie skóry z wyraźną granicą w miejscu kontaktu, wysypka ma przeważnie jeden kształt, a uszkodzenie szybko ustępuje po usunięciu przyczyny. Test płatkowy jest pomocny w znalezieniu przyczyny.
Diagnostyka różnicowa
1. Candida płciowe zapalenie pochwy u kobiet: srom, zastoinowy rumień błony śluzowej pochwy, łagodny obrzęk, impregnacja, powierzchnia błony śluzowej błony śluzowej, podskórna podstawna czerwień, mikroosmotyczny, świadomy świąd, leukorroza jak twaróg Grzyb wydzielniczy zbadano mikroskopowo pod kątem strzępek i zarodników i hodowano z Candida albicans.
2. Wyprysk żeńskich narządów płciowych: Zgodnie z polimorficznymi zmianami skórnymi łatwo jest wysięk, granica jest niejasna, a powtarzające się epizody są chronicznie identyfikowalne. Gdy stan jest trudny do odróżnienia od wyprysku, konieczne jest przeprowadzenie testu płatkowego w celu ustalenia przyczyny.
3. Naprawiony lek: Zgodnie z jasną historią leków, obrzękowy rumień sromu, pęcherze centralne, erozja i te same zmiany można zidentyfikować w miejscu oryginalnego leku.
4. Łojotokowe zapalenie skóry: Oprócz zagięcia zatok często chorobie towarzyszą inne miejsca przelewania się łoju, zmianami są rumień pęcherzykowy, wysypka grudkowo-plamista, pokryta tłustymi łuskami, zamszem lub erozją, może Istnieje różny stopień swędzenia.
