Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej stłuszczenia wątroby podczas ciąży Ostra stłuszczona wątroba w ciąży, zwana także położniczym ostrym pseudo-żółtym zanikiem wątroby, jest rzadką i rzadką chorobą w późnej ciąży. Początek choroby jest szybki, stan szybko się zmienia, a objawy kliniczne są podobne do piorunującego zapalenia wątroby.Wcześniejsze doniesienia wskazywały, że śmiertelność matek i dzieci wynosiła odpowiednio 75% i 85%, jednak jeśli uda się osiągnąć wczesną diagnozę, wczesne leczenie i terminowe zakończenie ciąży, chorobę można zmniejszyć. W przypadku śmiertelności matek śmiertelność niemowląt można zmniejszyć do 58,3%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przedwczesne porodowe krwotoczne zapalenie trzustki
Patogen
Ostra stłuszczeniowa choroba wątroby podczas ciąży
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna AFLP jest nieznana, ponieważ AFLP występuje w trzecim trymestrze ciąży i ma nadzieję na wyleczenie po zakończeniu ciąży, spekuluje się, że zmiany hormonalne spowodowane przez ciążę mogą powodować przeszkody w metabolizmie kwasów tłuszczowych, powodując gromadzenie się wolnych kwasów tłuszczowych w komórkach wątroby i nerek, trzustce, mózgu itp. Inne narządy spowodowały uszkodzenie wielu narządów. W ostatnich latach pojawiło się wiele przypadków nawrotów, a ich potomstwo zgłosiło wady genetyczne, dlatego może to być wrodzona choroba genetyczna, oprócz infekcji wirusowej, zatrucia, leków (takich jak tetracyklina), niedożywienie Wiele czynników, takich jak zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę, może być również związanych z uszkodzeniem mitochondrialnego utleniania kwasów tłuszczowych.
(dwa) patogeneza
Główną patologiczną zmianą AFLP jest infiltracja dużej liczby kropelek tłuszczu w komórkach wątroby. Ogólna struktura wątroby nie zmienia się, komórki wątroby są spuchnięte, cytoplazma jest wypełniona kropelkami tłuszczu, kropelki tłuszczu są małe i otaczają jądro w cytoplazmie. Wybarwione fragmenty tkanek HE zobaczyły wiele unikalnych wakuoli, a dalszy rozwój wykazał niewielką ilość dużych wakuoli tłuszczowych (ryc. 1), które mogą być związane ze stłuszczeniem, ale zapalenie i martwica nie były oczywiste, zabarwione specjalnym olejem tłuszczowym czerwonym O, komórki Krople tłuszczu w pożywce można zobaczyć za pomocą specjalnego zabarwienia, a wskaźnik dodatni jest wyższy. Choroba rozpoczyna się w środkowej i środkowej strefie zrazików wątrobowych, a następnie rozwija się w hepatocyty w obszarze portalu. Stan pogarsza się, a nerki, trzustka, tkanka mózgowa i inne narządy mają Stłuszczenie mikrocystyczne.
Z powodu niedrożności przewodu żółciowego lub nagromadzenia żółci wewnątrzwątrobowej około 40% stłuszczeniowej wątroby ma histologiczne cechy cholestazy, chociaż zapalenie nie jest unikalną manifestacją AFLP, jest również bardzo częste (50%). Poważny AFLP można wyrazić jako: Rzadkie małe fragmenty martwicy, ale nie duże, martwica całych płatów, należy odróżnić od zapalenia wątroby, gdy zmiany histologiczne nie są typowe.
Mikroskopia elektronowa znajduje się w centrum komórki, otoczona kroplami tłuszczu, obrzękiem mitochondriów, zwiększoną gęstością matrycy, kropelkami tłuszczu złożonymi z wolnych kwasów tłuszczowych, a nie triacyloglicerolu, szybkimi zmianami patologicznymi w wątrobie po porodzie, bez następstw, nie przerodzi się w Marskość wątroby
Zapobieganie
Ostre zapobieganie stłuszczeniu wątroby podczas ciąży
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie w uporządkowany sposób, a utrzymywanie optymistycznego, pozytywnego i nastawionego na życie stosunku do życia może być bardzo pomocne w zapobieganiu chorobom.
Powikłanie
Ostre powikłania stłuszczenia wątroby podczas ciąży Komplikacje przedwczesne porodowe krwotoczne zapalenie trzustki
W czasie AFLP poród martwy, poród martwy, przedwczesne porody i krwotok poporodowy są częste, a niewielka liczba pacjentów może mieć zapalenie trzustki i hipoproteinemię.
Objaw
Ostre objawy stłuszczeniowej wątroby w czasie ciąży Częste objawy Wysokie ciśnienie krwi ból w prawym górnym kwadrancie Niewydolność nerek nudności ból brzucha Ostra stłuszczenie wątroby w ciąży Obrzęk cukrzycy Hemoroidy Wymioty
We wczesnym stadium zachorowania występują tylko uporczywe nudności, wymioty, zmęczenie, ból w górnej części brzucha lub ból głowy. Żółtaczki występują z dnia na tydzień i postępujące pogłębienie. Często nie występuje swędzenie. Ból brzucha może być ograniczony do prawej górnej części brzucha. Ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęk, niewielka liczba osób cierpiała na wielomocz i polidypsję, takie jak brak postępu porodu, zaburzenia krzepnięcia (wady skórki, wybroczyny, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie dziąseł itp.), Hipoglikemia, świadomość Przeszkody, objawy psychiczne i encefalopatia wątrobowa, skąpomocz, brak moczu i niewydolność nerek, często umierają w krótkim czasie.
Zbadać
Badanie ostrej stłuszczenia wątroby podczas ciąży
1. Rutyna krwi: Zwiększona liczba krwinek białych we krwi obwodowej, do (15,0 ~ 30,0) × 109 / L, pojawiły się cząsteczki zatrucia, i widać czerwone krwinki i bazofilne czerwone krwinki; zmniejszenie liczby płytek krwi, rozmaz krwi obwodowej wykazał przerost Płytki krwi
2. Całkowity poziom bilirubiny w surowicy jest umiarkowanie lub poważnie podwyższony, głównie bilirubina bezpośrednia, na ogół nie przekracza 200 μmol / L; transaminaza we krwi jest łagodnie lub umiarkowanie podwyższona, ALT nie przekracza 300 U / L i enzym-żółć Zjawisko separacji; fosfataza alkaliczna we krwi znacznie wzrosła; albumina w surowicy była niska, a poziom beta-lipoprotein był podwyższony.
3. Poziom cukru we krwi można obniżyć do 1/3 ~ 1/2 normalnej wartości, co jest znaczącą cechą AFLP; amoniak we krwi jest podwyższony i może być nawet 10-krotnie większy niż normalna wartość, gdy wystąpi encefalopatia wątrobowa.
4. Czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny wydłużony, fibrynogen zmniejszony.
5. Kwas moczowy we krwi, kreatynina i azot mocznikowy są podwyższone, zwłaszcza wzrost kwasu moczowego nie jest proporcjonalny do czynności nerek, czasami może wystąpić hiperurykemia przed wystąpieniem AFLP.
6. Białko moczu dodatnie, bilirubina moczowa ujemna, bilirubina moczowa ujemna jest jedną z ważniejszych diagnoz, ale bilirubina moczowa dodatnia nie może wykluczyć AFLP.
7. Badanie obrazowe
B powierzchownie widzi rozproszony obszar o wysokiej gęstości obszaru wątroby, echo jest nierówne, podobne do śniegu, typowy przebieg tłuszczowej wątroby, badanie CT i MRI może wykazać nadmiar tłuszczu w wątrobie, miąższ wątroby jest jednolity, a gęstość jest zmniejszona.
8. Badanie patologiczne
Jest to jedyny sposób na zdiagnozowanie AFLP i może być stosowany do biopsji wątroby za pomocą ultradźwięków B.
(1) Obserwacja pod mikroskopem świetlnym: typowe zmiany w histologii wątroby to normalna wątrobowa struktura zrazikowa, rozproszone hepatocyty, mikroskopowe zwyrodnienie tłuszczowe, powiększenie hepatocytów i bardziej powszechne hepatocyty w pobliżu środkowej żyły zrazika; Tłuszcze wakuoli, jądro nadal znajduje się w centrum komórki, struktura pozostaje niezmieniona; widoczna cholestaza, brak naciekania komórek zapalnych, barwienie HE, hepatocyty są zmianami balonowymi, są najwcześniejszymi zmianami morfologicznymi choroby, widocznymi w zatokach wątroby Ciała kwaśne, takie jak poważne uszkodzenie komórek wątroby, wykazują znaczące reakcje nekrotyczne i zapalne.
(2) Mikroskopia elektronowa: pod mikroskopem elektronowym mitochondria były wyraźnie powiększone, pęknięte, luźne i zmniejszone plwociny, i zaobserwowano krystaliczne ciałka inkluzyjne, gładką powierzchnię i szorstką retikulum endoplazmatyczne. Golgi wypełniono lipidem i ekspandowano.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej stłuszczenia wątroby w ciąży
Diagnoza
AFLP ma skłonność do występowania w trzecim trymestrze ciąży, primipara, nadciśnienie indukowane ciążą, porody mnogie są wysokim czynnikiem ryzyka AFLP, ponad połowa AFLP jest związana z nadciśnieniem indukowanym ciążą, diagnoza oprócz historii medycznej, cechy kliniczne, odnoszą się do badania pomocniczego, diagnoza zależy od organizacji Naucz się sprawdzać.
Diagnostyka różnicowa
Ostre ciężkie wirusowe zapalenie wątroby
Niewydolność wątroby jest głównym objawem ostrego ciężkiego wirusowego zapalenia wątroby. Jest klinicznie podobny do AFLP. Szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację. Badanie immunologiczne w surowicy ostrego ciężkiego wirusowego zapalenia wątroby jest często dodatnie (w tym wykrywanie antygenu wirusa zapalenia wątroby i wykrywanie przeciwciał); transaminaza jest bardzo podwyższona. Wysokie, często> 1000U / l; trycholowy mocz w moczu, kwas moczowy we krwi nie jest oczywisty, liczba białych krwinek jest prawidłowa, nieprawidłowość czynności nerek występuje później, rozmaz krwi obwodowej bez młodych krwinek czerwonych i komórek kropkowych, badanie histologiczne wątroby patrz komórki wątroby Rozległa, duża martwica płatków, zniszczenie wątrobowej struktury zrazikowej.
2. Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciąży
Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciąży objawia się swędzeniem, podwyższoną transaminazą, żółtaczką i podwyższonymi kwasami żółciowymi; podczas gdy AFLP nie ma świądu i podwyższonych kwasów żółciowych, a zmiany histologiczne w cholestazie podczas ciąży występują głównie w centralnej kapilarach zrazików wątrobowych. Cholestatyczna tkanka łożyska ma również odkładanie żółci; podczas gdy komórki wątroby AFLP są głównie naciekami kropelek tłuszczu, nie ma znaczących zmian w łożysku.
3. Nadciśnienie indukowane ciążą uszkodzenie wątroby i zespół HELLP
Komórki nabłonkowe kanalików nerkowych AFLP mają odkładanie się wolnych kwasów tłuszczowych, reabsorpcję kanalików nerkowych, co prowadzi do zatrzymywania sodu i wody, nudności i wymiotów, nadciśnienia, białkomoczu, obrzęków itp., Podobnie jak w przypadku nadciśnienia wywołanego ciążą; Wysokie ciśnienie krwi może również występować w czynności wątroby, czynności nerek i funkcji krzepnięcia; gdy nadciśnienie wywołane ciążą dalej się rozwija, objawy kliniczne i testy laboratoryjne są podobne do AFLP, gdy występuje zespół HELLP. Uwaga kliniczna, nadciśnienie wywołane ciążą, stan przedrzucawkowy i zespół HELLP rzadko pojawiają się w hipoglikemii i wysokim stężeniu amoniaku we krwi, co jest nie tylko ważnym punktem identyfikacyjnym, ale także oznaką nasilenia choroby AFLP, wskazującą na niewydolność wątroby i złe rokowanie, ultradźwięki w okolicy wątroby Badanie CT jest pomocne w diagnostyce różnicowej, ale diagnoza może polegać wyłącznie na biopsji wątroby. Nadciśnienie indukowane ciążą ma niewielką niewydolność wątroby i encefalopatię wątrobową. Histologia wątroby pokazuje krwotok wokół żyły wrotnej. Odkładanie fibryny, martwica hepatocytów; naciek komórek zapalnych w tkance wątroby, immunohistochemia w tkance wątroby, czynnik martwicy nowotworów (TNF) i neutrofil Barwienie enzymu jest oczywiste.
Czasami objawy kliniczne obu są bardzo podobne, a oba mogą istnieć w tym samym czasie. Identyfikacja kliniczna jest bardzo trudna. Ponieważ leczenie położnicze obu jest spójne, oba z nich są wzmocnione monitorowaniem i wczesnym przerwaniem ciąży, więc identyfikacja kliniczna nie jest główną sprzecznością.
