Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cholestazy wewnątrzwątrobowej ciąży Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciąży (ICP) jest unikalnym powikłaniem ciąży środkowej i późnej, charakteryzuje się swędzeniem klinicznym i podwyższonym poziomem kwasu żółciowego, który głównie szkodzi płodowi i zwiększa zachorowalność i śmiertelność dzieci w okresie okołoporodowym. Największym ryzykiem ciąży dla choroby jest nieprzewidywalna nagła śmierć płodu, która jest związana z zakresem stanu. Choroba ma charakter nawrotowy i może szybko zniknąć po porodzie, często powraca, gdy jest ponownie w ciąży lub doustnymi estrogenowymi środkami antykoncepcyjnymi. Częstość występowania ICP wynosi od 0,8% do 12,0%, z oczywistymi różnicami geograficznymi i etnicznymi, a częstość występowania w Szanghaju i Syczuanie jest wysoka. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przedwczesne porody, cierpienie płodu, krwotok poporodowy
Patogen
Przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej ciąży
Nieprawidłowy metabolizm estrogenu (45%)
Poziom estrogenu u kobiet w ciąży znacznie wzrasta, estrogen może zmniejszać aktywność Na + -K + -ATPazy, zmniejszać zaopatrzenie w energię, prowadząc do zaburzeń metabolizmu kwasów żółciowych; estrogen może zwiększać stosunek cholesterolu i fosfolipidów w błonie komórkowej wątroby i zmniejszać płynność, wpływając na Przepuszczalność kwasu żółciowego blokuje odpływ żółci; estrogen działa na receptor estrogenowy na powierzchni hepatocytów, zmieniając syntezę białek hepatocytów, powodując zwiększenie refluksu żółciowego. Połączenie powyższych czynników może prowadzić do wystąpienia ICP. Badania kliniczne sugerują, że estrogen nie jest jedyną przyczyną choroby ICP, może być spowodowany nieprawidłowym metabolizmem estrogenu i wysoką wrażliwością wątroby na fizjologicznie zwiększony estrogen podczas ciąży.
Czynniki genetyczne (20%)
W badaniach epidemiologicznych stwierdzono rodzinną cholestazę wewnątrzwątrobową ciąży, a częstość występowania ICP jest znacznie wyższa u kobiet z wywiadem ICP u ich matek lub sióstr, co sugeruje, że czynniki genetyczne odgrywają rolę w rozwoju ICP.
Leki (10%)
Niektóre leki zmniejszające transport dróg żółciowych, takie jak azatiopryna przyjmowana po przeszczepie nerki, mogą powodować ICP.
Czynniki środowiskowe (10%)
Częstość występowania ICP jest związana z porą roku, a częstość występowania w zimie jest wyższa niż w lecie.
Patogeneza
1. Związek między estrogenem a ICP
(1) Podstawa kliniczna: Istnieje wiele objawów klinicznych sugerujących, że poziomy estrogenu są zbyt wysokie, co może być przyczyną indukcji ICP. Poniżej wymieniono następujące: 1 ICP występuje w trzecim trymestrze ciąży, u szczytu wydzielania estrogenu; 2ICP u bliźniaków Częstość występowania jest znacznie wyższa niż w przypadku singletonu Szanghajski Szósty Ludowy Szpital poinformował, że częstość występowania ICP u bliźniaków jest 6 razy wyższa niż w przypadku singletonów. Objętość łożyska może być znacznie większa niż w singletonach. Wydzielany estrogen jest więcej niż singletonem. 3 Częstość występowania cholestazy u kobiet z estrogenami i środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi progestynę jest bardzo podobna do ICP; 4 kobiety stosujące środki antykoncepcyjne rozwijają ICP podczas ciąży, a wskaźnik nawrotów jest wyższy, gdy znów są w ciąży.
(2) Badania laboratoryjne: wielu uczonych wykorzystuje zwierzęta do badania wpływu estrogenu na wydzielanie żółci. Estrogen może powodować cholestazę poprzez następujące szlaki: 1 zwiększona przepuszczalność żółci; 2 sodu, trifosforan potasu w przestrzeni sinusoidalnej Zmniejszona aktywność enzymu (Na-K-ATPazy) utrudnia transport soli żółciowych; 3 Płynność błony komórkowej zmniejsza się w regionie sinusoidalnym, powodując niedrożność przejścia soli żółci; 4 metabolit estrogenu: estrogen glukuronidu w pętli D i Struktura kwasu cholowego jest podobna i staje się konkurencyjnym inhibitorem nośników kwasu cholowego. Wytwarzanie dużych ilości estrogenu podczas ciąży prowadzi do cholestazy u niektórych kobiet w czasie ciąży; 5 receptorów estrogenowych w wątrobie i synteza białek: spekuluje się, że estrogen może wytwarzać substancje organiczne Synteza anionów i nośników kwasów żółciowych jest zmniejszona, a także wpływa na translokację organicznych anionów białek wiążących w komórkach oraz działanie pęcherzyków wydzielających do obszaru przewodu żółciowego.
2. Związek między ICP a progesteronem
Progesteron jest także hormonem wydzielanym przez łożysko Chociaż ludzie zwykle mają dobrą tolerancję na progesteron, ostatnie obserwacje kliniczne i eksperymenty wykazały, że progesteron jest również związany z początkiem ICP Bacq i wsp. (1998) badali 13 pacjentów z ICP. Spośród nich 10 przypadków leczono progesteronem (0,2-1,0 g / d) przed ICP, a niektórzy pacjenci naturalnie wracają do normy po przerwaniu leczenia, jednak niewiele wiadomo na temat mechanizmu indukowanej progesteronem cholestazy śródwątrobowej. Wczesne badania sugerowały, że mechanizm cholestazy wywołany przez progesteron w czasie ciąży był podobny do estrogenu. Meug i wsp. (1997) jednocześnie mierzyli poziom kwasu żółciowego we krwi i moczu oraz metabolitów progesteronu u pacjentów z ICP i normalnych kobiet w ciąży. Rezultatem była ciąża 5β u kobiet w ciąży z ICP. Wulkanizowany produkt alkano-3α, 20α-progesterdiolu wzrasta, a produkt progesteronowy związany z glukuronidem nie zmienia się ani nawet nie zmniejsza. Metabolit progesteronu we krwi jest głównie wykluczony z żółci i około 30% siarczanu progesteronu Metoda jest połączona z pirosiarczanem i może być transportowana przez organiczny nośnik anionowy. Wzrost pirosiarczanu progesteronu we krwi pacjentów z ICP może odzwierciedlać upośledzenie wydzielania przewodów żółciowych, ale kwas glukuronowy nie zmienia się. U pacjentów ICP wydzielanie siarczanów siarczanowych związków chinonowych jest selektywne, Ding Xilai i wsp. (2001) wykorzystali ciężarne myszy do eksperymentów na zwierzętach, stosując progesteron w dziennej dawce 150 mg / kg od 13. dnia ciąży do 20. dnia ciąży zastrzyk domięśniowy, Wyniki Oprócz podwyższonego poziomu enzymów wątrobowych w surowicy, kwasów żółciowych i bilirubiny, teleangiektazja w ultrastruktury widoczna pod mikroskopem elektronowym, ze złożami o wysokiej gęstości elektronowej wewnątrz, powodowała krew estrogenu u ciężarnych myszy. Wydajność biochemiczna, zmiany patologiczne w wątrobie są podobne, obserwowane z mikroskopii elektronowej, zmiana jest bardziej podobna do ludzkiego ICP, dlatego progesteron może być również przyczyną ICP, ale jego prawdziwy mechanizm działania musi być jeszcze zbadany na poziomie biologii molekularnej. .
3. Związek między ICP a przeciwciałami antykardiolipinowymi
Przeciwciało antykardiolipinowe (ACA) jest przeciwciałem autoimmunologicznym i ważnym przejawem nieprawidłowości autoimmunologicznych. Docelowym antygenem ACA jest kardiolipina zlokalizowana na naczyniowych komórkach śródbłonka i błonie płytkowej. ACA działa na cel i będzie Uraz komórek śródbłonka naczyniowego zmniejsza syntezę prostaglandyny I2 (PGI2); jednocześnie aktywuje płytki krwi, powoduje przyleganie płytek krwi, agreguje i uwalnia tromboksan A2 (TXA2), zaś naczynia krwionośne kosmków i rozległą zakrzepicę i zawał w naczyniach łożyskowych są Główna patologiczna podstawa złego wyniku ciąży u pacjentów z ACA-dodatnim, poziomy krążenia ACA u pacjentów z ICP znacznie wzrosły, co sugeruje, że może istnieć pewien związek między nimi, od zmniejszonej reologii krwi, nieprawidłowego metabolizmu lipidów i zwiększonego poziomu lamininy w surowicy (z bazą Obserwacja uszkodzenia błony), ICP i nadciśnienie wywołane ciążą mają te same zmiany, więc niektórzy uczeni uważają, że zaburzenia odporności i zaburzenia autoimmunologiczne mogą być również wspólne dla obu chorób, jednej ze zmian patofizjologicznych związanych z chorobą, a komórki wątroby mogą Wpływ na to ma również ACA, co powoduje spowolnienie przepływu krwi w wątrobie, zaburzenia czynności komórek wątroby, cholestazę wewnątrzwątrobową. Do dalszych badań.
4. Związek między selenem a ICP
Selen (Se) jest pierwiastkiem śladowym. Aby zaspokoić potrzeby kobiet w ciąży w okresie ciąży, spożycie Se wzrasta. Se jest aktywnym składnikiem peroksydazy glutationowej, a jego funkcja jest związana z witaminą E. Na podstawie obserwacji epidemiologicznych częstość występowania ICP wydaje się mieć zmiany sezonowe Reyes i wsp. (2000) zmierzyli stężenie selenu we krwi W porównaniu do 9 lat temu Se zwiększyło się u kobiet niebędących w ciąży z (0,85 ± 0,13) μmola. / L wzrósł do (1,43 ± 0,34) μmol / L, który spadł do (1,08 ± 0,25) μmol / L w późnej ciąży.Aby zbadać jego zależność sezonową, Reyes i wsp. Próbowali oddzielić krew od Se, Zn i Cu w różnych porach ciąży. W wyniku zmiany poziomej poziom Se we krwi jest tak wysoki jak (1,34 ± 0,19) μmol / L w lecie, podczas gdy Zn i Cu są zmniejszone Reyes i wsp. Uważają, że spadek częstości występowania ICP może być związany ze wzrostem Se w ostatnich latach. Spadek częstości występowania w okresie letnim jest związany z poziomem selenu we krwi latem W Chinach Wang Zhuchen i wsp. (2000) badali również selen we krwi pacjentów z ICP, poziom selenu w łożysku i jego związek z peroksydazą glutationową. Pacjenci z ICP, niezależnie od selenu we krwi i selenu w łożysku, są niżsi niż normalnie, a dolina Zmniejszyła się również aktywność peroksydazy glikopeptydowej, wykazując konsystencję; w normalnej ciąży przeciwutlenianie może zapobiec uszkodzeniu estrogenów przez utlenianie, natomiast u pacjentów z ICP, gdy peroksydaza glutationowa jest zmniejszona, zdolność komórek do obrony przeciwutleniaczowej maleje. Wzrost obciążenia estrogenem prowadzi do powstawania wolnych rodników, wpływając na błonę komórkową wątroby i zmniejszając zdolność do wydalania żółci.
Zapobieganie
Zapobieganie cholestazie wewnątrzwątrobowej podczas ciąży
Ponieważ główną konsekwencją ICP jest wzrost zachorowalności i umieralności okołoporodowej, celem leczenia położniczego powinno być sprawienie, by płód płynnie poród odbył się w pełnym terminie. Jeśli występuje niepokój płodu i płód jest dojrzały, ciążę należy przerwać, a cięcie cesarskie Produkcja jest odpowiednia, ponieważ poród dopochwowy zwiększy stopień niedotlenienia płodu, doniesiono, że ICP był aktywnie leczony, może znacznie zmniejszyć śmiertelność okołoporodową.
Powikłanie
Powikłania cholestazy śródwątrobowej podczas ciąży Komplikacje, przedwczesne porody, cierpienie płodu, krwotok poporodowy
Przedwczesne porody
W 1966 r. Haemmerli zgłosił 18 przypadków ICP, w sumie 43 ciąże, 23 razy kończące się porodem przedwczesnym, z czego 22 przedwczesne porody koncentrowały się u 8 pacjentów. W 1976 r. Reid zgłosił 56 przypadków ICP, 50 przypadków żywych porodów i 18 przypadków przedwczesnego porodu, wskaźnik przedwczesny. 36%, 13 przypadków masy ciała <2500 g, 11% śmiertelności okołoporodowej, 24 przypadki (18%) 134 przypadków przedwczesnego porodu w Chinach i 6% umieralności okołoporodowej W 1984 r. Laatikainen zgłosił 117 przypadków ICP podczas ciąży. 35 5 tygodni, 1987, Dai Zhongying i inne doniesienia 250 przypadków średniej ciąży ICP wyniosło 38,7 tygodnia, 34 przypadków (13,6%) przedwczesnego porodu, masa noworodka ≤ 2500 g 21 przypadków (8,2%); powyższe liczby wskazują, że częstość przedwczesnego porodu ICP jest rzeczywiście oczywista Zwiększ Z powodu przedwczesnego porodu Laatikainen uważa, że płód ciężarnych kobiet z ICP nie jest w stanie przekształcić 16α-hydroksylo-dehydroepiandrosteronu (DHAS) wytwarzanego przez łożysko w stosunkowo obojętny estriol, więc duża liczba DHAS jest przekształcany w aktywny estradiol przez inne szlaki łożyska prowadzące do przedwczesnego porodu. Ostatnio eksperymenty na zwierzętach wykazały, że kwas żółciowy może zwiększać kurczliwość mięśni macicy u myszy. Kwas żółciowy może również promować uwalnianie prostaglandyn, co wywołuje skurcz macicy. Przedwczesne porody.
2. Niepokój płodu
Spośród 56 przypadków zgłoszonych przez Reida (1976), 6 martwych urodzeń, śmiertelność okołoporodowa wynosiła 11%, 5 z 50 urodzeń żywych nie było nazywanych cięciem cesarskim z powodu basenu głowy, a pozostałe 45 przypadków było poważnie zanieczyszczonych płynem owodniowym. W przypadku (27%), 8 przypadków częstości akcji serca płodu <100 uderzeń / min, częstość martwych urodzeń i niepokoju płodu w ciąży świąd powikłany żółtaczką była znacznie wyższa niż w przypadku zwykłego świądu. Wu Weixin zgłosił 134 przypadki śmierci okołoporodowej w ICP. Na przykład, w 5 przypadkach martwych urodzeń nastąpiło nagle przed porodem, Dai Zhongying (1986) zgłosił 32 przypadki zgonów okołoporodowych w 1984 r., Wskaźnik śmiertelności okołoporodowej wynosił 15,6 in, aw tym samym roku 74 przypadki ICP stanowiły 5 dzieci w okresie okołoporodowym. Śmierć (67,6 ‰), z których 4 to porody martwe lub martwe, umrze przy porodzie lub porodzie Według powyższych danych częstość występowania zaburzeń płodu w ICP jest wyższa niż normalnie.
Laatikainen (1977) podzielił 86 przypadków ICP na trzy grupy zgodnie ze wzrostem poziomu kwasu żółciowego w surowicy i stwierdził, że im wyższy poziom kwasu żółciowego, tym wyższa częstość występowania zaburzeń płodowych.
W 1984 r. Laatikainen zgłosił 117 przypadków ICP, co ponownie udowodniło, że im wyższy poziom kwasu żółciowego w surowicy, tym wyższy wskaźnik stresu płodowego, dlatego też dynamiczne określenie poziomu kwasu żółciowego w surowicy może być wykorzystane jako metoda do obserwacji rokowania płodowego u pacjentów z ICP.
Przyczyna niepokoju płodu jest wciąż niejasna. Laatikainen (1977) badał związek między poziomem kwasu żółciowego płodu a cierpieniem płodu u kobiet w ciąży ICP. W 41 przypadkach (1 bliźniaczym) ICP odnotowano 16 przypadków niewydolności płodu, ICP krew pępowinowa CA Poziom ten wynosił 3,74 μg / ml, podczas gdy poziom CA we krwi pępowinowej w normalnej grupie kontrolnej wynosił tylko 0,94 μg / ml; w 22 przypadkach ICP we krwi poziom pępowinowy wyższy niż 3,74 μg / ml odnotowano 12 przypadków stresu płodowego, mniej niż 3,74 μg / ml Tylko 4 z 20 przypadków ml cierpią na zaburzenia płodu. Eksperymenty na zwierzętach wykazały również, że doustne lub dożylne wstrzyknięcie kwasu cholowego może powodować uszkodzenie komórek wątroby; dlatego Laatikaine uważa, że ICP występuje u matki, co zwiększa CA u płodu i ma niekorzystny wpływ na płód. Zmiany w metabolizmie steroidów płodowych mogą również powodować niepokój u płodu. W 1991 r. Sepulveda poinformowała, że istniał związek między wpływem różnych stężeń CA na wolne żyły kosmków, to znaczy istniał znaczący związek między zwężeniem naczyń krwionośnych w dużych stężeniach, więc ciężki ICP Hyper-CA może powodować skurcz naczyń krwionośnych, zwiększony opór, zmniejszenie przepływu krwi i zmniejszenie zdolności wymiany tlenu, powodując stres wewnątrzmaciczny.
W ostatnich latach zasugerowano, że cierpienie płodu u pacjentów z ICP ma pewien związek ze zmniejszeniem intercavity W 1980 r. Costoya i wsp. Zaobserwowali za pomocą mikroskopii świetlnej i mikroskopii elektronowej, że liczba syncytocytów w łożysku u pacjentów z ICP wzrosła rzadko, macierz kosmków była rzadko hydrofobowa, a trofoblasty wzrosły. Gruby, liczba komórek cytotrofoblastów jest znacznie zwiększona, Costoya uważa, że zmiany te są pierwotne lub wtórne, ponieważ wynikiem tych zmian jest zmniejszenie luki kosmkowej, przepływ krwi matki w jamie kosmkowej zmniejsza się w jednostce czasu, co powoduje płód W 1987 r. Liu Boning i wsp. Przeprowadzili pomiar tkanki na 20 łożysku ICP, aby określić liczbę parametrów, i porównali 20 matek łożyska z prawidłowym wiekiem ciążowym i stwierdzili, że przestrzeń śródmiąższowa w grupie ICP była znacznie mniejsza niż w normalnej grupie kontrolnej. <0,001, podczas gdy inne parametry mają wartość P> 0,1. Dlatego można uznać, że wąska przestrzeń śródmiąższowa może być również ważną przyczyną wzrostu śmiertelności okołoporodowej ICP.
3. Krwotok poporodowy
Reid (1976) zgłosił 50 przypadków porodu z pochwy, 10 przypadków krwawienia> 500 ml, w tym 5 przypadków> 2000 ml; Frielaender również miał ten sam raport; w 1988 Hou Lirong i wsp. Zaobserwowali 158 przypadków krwawienia poporodowego ICP i 158 Dla normalnej kontroli matczynej w tych samych warunkach położniczych średnia objętość krwawienia 24 godziny po porodzie wynosiła odpowiednio 234 ml i 177,1 ml. Różnica była znacząca. Reid uważał, że wydzielanie ICP przez łożysko u kobiet w ciąży jest niewystarczające, wchłanianie witaminy K jest zmniejszone, a wątroba jest syntetyzowana. Ilość czynnika II, VII, IX i X jest również zmniejszona, aby spowodować krwotok poporodowy.
4. Powikłania położnicze
(1) ICP w połączeniu z zaburzeniem nadciśnieniowym komplikującym ciążę: W 1987 r., Kiedy Dai Zhongying podsumował 250 przypadków ICP, stwierdził, że liczba pacjentów z zaburzeniem nadciśnieniowym powikłającym ciążę wynosi aż 24%, a następnie Huang Yazhen stwierdził, że było 451 przypadków ICP u 10243 urodzeń w latach 1986–1994. 4,4%), 901 przypadków nadciśnienia indukowanego ciążą (8,8%), 79 przypadków ICP i zaburzeń nadciśnieniowych komplikujących ciążę (0,77%), częstość występowania zaburzeń nadciśnieniowych komplikujących ciążę w grupie ICP wyniosła 17,52%, a ciąża Częstość występowania ICP w grupie chorób z nadciśnieniem wyniosła 8,72%, co było znacznie wyższe niż w ogólnej populacji z ICP i zaburzeniem nadciśnieniowym komplikującym ciążę Nadciśnienie indukowane ciążą ICP i ICP z zaburzeniem nadciśnieniowym komplikującym ciążę 3 Śmiertelność okołoporodowa w grupie wyniosła odpowiednio 18,81%, 13,30% i 59,52%, przy czym ta ostatnia była znacznie wyższa niż w dwóch poprzednich, dlatego u pacjentów z ICP ze współistniejącymi zaburzeniami nadciśnieniowymi należy leczyć bardziej aktywnie, w tym wzmocnić płód. Monitorowanie, promowanie dojrzewania płuc płodu i terminowe przerywanie ciąży.
(2) ICP w połączeniu z ciążą mnogą: W 1987 r., Kiedy Dai Zhongying podsumował 250 przypadków ICP, zauważył, że było 5 przypadków bliźniaków W 1989 r. Gouzale podał, że 62 przypadki bliźniaków z ICP wynosiły do 20,9%, a ICP z pojedynczą oponą. Częstość występowania wyniosła 4,7%, różnica była niezwykle znacząca. W ilościowym oznaczeniu estriolu w moczu (E3) w dwóch grupach bliźniaki były znacznie wyższe niż singletony. Chociaż stopień różnicy statystycznej nie został osiągnięty, można wyjaśnić, że estrogen powstaje w ICP. Rola roli, w 1997 r. Tao Minfang i inne raporty dotyczące 12 886 urodzeń, w sumie 90 przypadków bliźniąt (7 ‰), analiza 80 przypadków pełnych bliźniąt, w tym 24 przypadki (30%), z 12 796 ICP 540 przypadków (4,2%) z ICP u jednego płodu porównywano ze sobą. Istniała znacząca różnica między nimi. Bliźniacy byli połączeni z ICP, a nie z ICP. Wiek ciążowy wynosił odpowiednio 34 3 tygodnie i 36 1 tydzień. Częstość występowania pacjentów z nadciśnieniem wynosiła odpowiednio 54,2% i 33,9%, a krwawienie poprodukcyjne wynosiło odpowiednio 37,5% i 16,1%, a różnica była znacząca.
Objaw
Objawy cholestazy wewnątrzwątrobowej ciąży Częste objawy Nudności, utrata apetytu, anoreksja, zmęczenie, skóra, swędzenie, czynność wątroby, żółtaczka, zatrzymanie żółci
ICP charakteryzuje się głównie swędzeniem skóry w środkowej i późnej ciąży bez uszkodzenia skóry. Kilka przypadków występuje przed 25. tygodniem ciąży. Swędzenie jest często głównym problemem. Zwykle swędzenie zaczyna się w dłoni, podeszwie stopy i dystalnej części kończyny, a następnie rozszerza się do bliższego końca. Ciężkie przypadki mogą wpływać na twarz, szyję i uszy, ale ogólnie powodują swędzenie na powierzchni błony śluzowej. Tego rodzaju swędzenia nie można złagodzić poprzez drapanie. Trudno leczyć klinicznie. Swędzenie może być ciągłe lub przerywane. Jeśli chodzi o systemiczność, może być również ograniczona. Stopień może być lekki lub ciężki. Zapalniczka nie wpływa na codzienną pracę. Średni i silny świąd może wpływać na sen pacjenta. Większość pacjentów ma swędzenie w nocy, a niektórzy pacjenci wykazują ekstremalne zmęczenie z powodu silnego swędzenia. Lub drażliwość, przyczyna świądu u pacjentów z ICP jest nieznana.
Zbadać
Badanie cholestazy wewnątrzwątrobowej ciąży
1. SGPT i SGOT Większość pacjentów z ICP miała niewielki wzrost SGPT i SGOT, spośród 134 pacjentów z Wuweixin, 111 pacjentów miało SGPT, a 81 pacjentów miało nieprawidłowe wartości, ze średnią wartością 121 U. Wszystkich 250 pacjentów zgłoszonych przez Dai Zhongying było SGPT. Wzrost wyniósł 216 przypadków (86,4%), średnia wartość wyniosła 101,6U, z czego ponad 200U było mniej; Riszkowiski zgłosił 43 przypadki prostych przypadków ICP 29, średnie SGPT i SGOT wyniosły 141U i 69U, według większości badaczy, SGPT Bardziej wrażliwy niż SGOT.
Bilirubina
We wczesnej literaturze pacjenci z ICP wykryli bardziej podwyższone poziomy bilirubiny w surowicy, takie jak Haemmerli (1966) zgłosili 29 przypadków ICP, poziomy bilirubiny w surowicy były podwyższone, ale w ostatnich badaniach poziomy bilirubiny wzrosły Nie ma wielu takich wzlotów, na przykład Wu Weixin stwierdził, że zmierzono 101 przypadków całkowitego poziomu bilirubiny i stwierdzono 66 przypadków podniesienia. Średnia wartość wyniosła 37,45 μmol / L (2,19 mg / dl) [18,47 ～ 218,88 μmol / L (1,08 ～ 12,8) Mg / dl)], 89 przypadków bilirubiny zmierzono w ciągu 1 minuty, 59 przypadków podwyższono, średnia wartość wyniosła 16,93 μmol / L (0,99 mg / dl), a 176 przypadków ICP zgłoszonych przez Dai Zhongying, całkowita bilirubina w surowicy wzrosła 36 W tym przypadku (20,5%) średnia wartość wyniosła 18,90 μmol / L (1,69 mg / dl), najwyższa wyniosła 85,5 μmol / L (5,0 mg / dl), a wzrost stężenia bilirubiny w ciągu 1 minuty wyniósł 28 (15,9%), średnio 11,80. Μmol / L (0,69 mg / dl).
3. Kwas żółciowy
Kwas żółciowy to ogólny termin określający kwasy żółciowe w żółci. Istnieją dwa główne rodzaje ludzkich kwasów żółciowych: kwas żółciowy (CA) i kwas chenodeoksycholowy (CDCA). W okrężnicy bakterie mogą przekształcać kwas cholowy w kwas dezoksycholowy (DCA). Może przekształcać gęsi kwas dezoksycholowy w kwas litocholowy. Zarówno DCA, jak i kwas litocholowy są wtórnymi kwasami żółciowymi. Gdy komórki wątroby są uszkodzone lub funkcja wątroby jest zmniejszona, wydalanie kwasu żółciowego nie jest dobre i gromadzi się w otaczającej surowicy.
CA i CDCA u pacjentów z ICP ogólnie zwiększają się stopniowo po 30 do 32 tygodniach ciąży i zwiększają się 20-krotnie i 10-krotnie po 40 tygodniach ciąży. Średnia CA wynosi 9,64 μmol / L, CDCA wynosi 4,74 μmol / L, a DCA 1,07. Μmol / L, CA: CDCA = 2: 1, ciąża zwykłe swędzenie bez uszkodzenia wątroby, wartość CA jest tylko nieznacznie podwyższona, niewielka liczba pacjentów może być wyższa niż górna granica normy.
Badanie ultrasonograficzne: Pęcherzyk żółciowy tego pacjenta zwiększył się o około 60% w porównaniu z normalnymi kobietami w ciąży.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wewnątrzwątrobowej cholestazy ciąży
Diagnoza
Do diagnozy ICP można określić następujące kryteria:
1. Występują główne objawy świądu w ciąży.
2. Nieprawidłowa czynność wątroby, głównie niewielki wzrost SGPT lub SGOT w surowicy, sięgający 60-100U, mniej niż 200U.
3. Może być związany z łagodną żółtaczką, stężenie bilirubiny w surowicy wynosi 18,81 ~ 85,50 / μmol / l (1,1 ~ 5 mg / dl).
4. Pacjent jest ogólnie w dobrym stanie, bez wyraźnych wymiotów, utraty apetytu, osłabienia i innych objawów choroby.
5. Po porodzie swędzenie szybko ustąpiło, czynność wątroby szybko wróciła do normy, a żółtaczka ustąpiła sama.
W powyższych objawach i objawach świąd jest najważniejszy i może być łagodny, dlatego nie należy go przegapić za każdym razem przed badaniem przedporodowym.
Diagnostyka różnicowa
Przeważnie w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby, choroba często ma objawy trawienne, SGPT i bilirubina znacznie wzrosły, przebieg choroby nie ulega szybkiej poprawie lub kończy się wraz z zakończeniem ciąży, więc nie jest trudno odróżnić te dwie choroby.
