Krwiak i pęknięcie wątroby w czasie ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwiaka i pęknięcia wątroby podczas ciąży Krwiak i pęknięcie wątroby podczas ciąży jest rzadkim i poważnym powikłaniem, które występuje u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym wywołanym ciążą z uszkodzeniem wątroby. Pacjent ma ból w prawym górnym brzuchu, tkliwość w okolicy wątroby i tkliwość odbicia. W miarę postępu choroby, z powodu nadmiernego rozciągania torebki wątrobowej, trakcji więzadła wątrobowego, stymulacji pęknięcia torebki i krwotoku, ból brzucha nasila się, towarzyszy mu ból promieniujący w prawym ramieniu i krwotok śródbrzuszny oraz objawy i oznaki ostrej utraty krwi. Ponieważ większość literatury dotyczącej krwiaków i pęknięć wątroby jest rozproszona, oszacowanie częstości występowania jest bardzo trudne, częstość występowania wynosi 1 ~ 1,36 / 10000 ~ 15000 ciąży, ale śmiertelność matek i niemowląt wynosi aż 60% ~ 70%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania kobiet w ciąży wynosi około 0,01% - 0,02% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność nerek, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, wysięk opłucnowy
Patogen
Krwiak wątroby i pęknięcie powodują w czasie ciąży
(1) Przyczyny choroby
Nadciśnienie indukowane ciążą jest główną przyczyną krwiaka i pęknięcia wątroby, w tym stanu przedrzucawkowego, rzucawki, zespołu HELLP itp. Ponadto guzy wątroby, ropnie wątroby, ostra stłuszczenie wątroby, uraz itp. Mogą również powodować krwiak i pęknięcie wątroby, Henny i in. Spośród 73 przypadków pęknięcia krwiaka wątroby odnotowanych w literaturze w 1983 r. 82% przypadków miało charakter matczyny, ze średnim wiekiem 31,7 lat (21-46 lat); bardzo nieliczne były pierwotniaki, młode, bez typowego stanu przedrzucawkowego, Może istnieć inna patogeneza, stosunek matki do primipary wynosi 10: 1, większość przypadków występuje w trzecim trymestrze ciąży, ciąży krótkotrwałej lub porodu krótkotrwałego; rzadko występuje we wczesnej i środkowej ciąży, Sibai i wsp. Zgłosili 442 W przypadku zespołu HELLP częstość pęknięcia wątroby wynosiła 1%, co wskazuje, że HELLP jest grupą wysokiego ryzyka pęknięcia wątroby.
(dwa) patogeneza
Mechanizm patofizjologiczny krwiaka i pęknięcia wątroby podczas ciąży nie jest w pełni poznany, a autopsja pokazuje, że zwłóknieniu wątroby, martwicy hepatocytów, krwotokowi miąższowemu wątroby i krzepnięciu wewnątrznaczyniowemu często towarzyszy zwłóknienie wątroby w celu promowania proliferacji naczyń. Pęknięcie naczyń, prowadzące do krwotoku wewnątrzwątrobowego, pęknięcie tkanek, tworzenie krwiaka podtorebkowego wątroby, dalsze przenikanie do zwłóknienia wątroby, powodujące krwotok, zapalenie otrzewnej, a nawet śmierć Mechanizm krwotoku miąższowego wątroby prowadzący do krwiaka torebki wątrobowej jest inny niż urazowe uszkodzenie wątroby. W pęknięciu wątroby spowodowanym urazem pęknięcie poprzedza krwotok Ponieważ zmiany histopatologiczne w wątrobie są podobne do ciężkiego stanu przedrzucawkowego, uważa się, że naczynia krwionośne wątroby zwiększają wrażliwość na substancje naczynioruchowe, prowadząc do martwicy hepatocytów, uszkodzenia śródbłonka i miąższu wątroby. Krwawienie
Pęknięcie wątroby często występuje w dolnym końcu prawego płata wątroby Chociaż wprawdzie krwotok miąższowy wątroby może wystąpić w wątrobie, 74% krwiaków występuje w przedniej ścianie prawego płata wątroby, z czego tylko 11% potwierdzono w lewym płacie, a 15% Niewyjaśnione, w obecności krwiaka podtorebkowego wątroby, wymioty, poród i zwiększone nieznaczne ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak ruch pacjenta, może przerwać krwiak.
Zapobieganie
Krwiak wątroby i zapobieganie pęknięciom podczas ciąży
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania.
Powikłanie
Krwiak wątroby i powikłania pęknięcia podczas ciąży Powikłania, niewydolność nerek, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, wysięk opłucnowy
Główne powikłania to wątroba, niewydolność nerek, DIC, zespół niewydolności oddechowej, wysięk opłucnowy, zakażenie poddziąsłowe i krwawienie po operacji.
Objaw
Krwiak wątroby i objawy pęknięcia podczas ciąży Częste objawy Ból brzucha, nudności, nadciśnienie wywołane ciążą, niepokój płodu, szok, ruchliwość, głos, stwardnienie, ból wątroby , krwawienie wewnętrzne
1. Zerwanie krwiaka podtwardówkowego wątroby podczas ciąży
Występuje u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem wywołanym ciążą z uszkodzeniem wątroby, u pacjenta występuje ból w prawym górnym brzuchu, tkliwość w okolicy wątroby i tkliwość odbicia W miarę postępu choroby z powodu nadmiernego rozciągania torebki wątrobowej, rozciągania więzadła wątrobowego, pękania torebki i krwawienia Stymulacja, zwiększony ból brzucha, któremu towarzyszy ból popromienny w prawym ramieniu i krwotok śródbrzuszny, objawy i oznaki ostrej utraty krwi, literatura donosiła, że choroba wystąpiła w części poporodowej lub cesarskim cięciu, więc kobiety w ciąży z czynnikami chorobotwórczymi po porodzie Kontynuuj obserwację, aby zapobiec nieudanej diagnozie.
2. Zerwanie raka wątroby
U pacjenta występował rak wątroby, u niektórych pacjentów stwierdzono zapalenie wątroby lub marskość wątroby, a wielu pacjentów nie miało wcześniejszych objawów i nagłego pęknięcia wątroby, niewielkiego pęknięcia prawej górnej części brzucha, łagodnego bólu, bardziej ograniczonego, często przez większą sieć Owinięcie i naturalna hemostaza, ulga w bólu, jeśli złamanie jest duże, krwawienie jest częste, częstość występowania jest ostra, objawy są krytyczne, pacjent ma nagły ból w prawej górnej części brzucha, któremu towarzyszy wzdęcie brzucha, nudności i wymioty, blady, zimny pot, szybki puls i wreszcie Wstrząs, badanie brzucha ma oczywistą tkliwość, podrażnienie otrzewnej i mobilność, nudność itp., Stan często rozwija się szybko, a nie ratowanie w odpowiednim czasie, może zagrażać życiu.
Zbadać
Badanie krwiaka i pęknięcia wątroby podczas ciąży
Podwyższone enzymy wątrobowe i zmniejszenie liczby płytek krwi u kobiet w ciąży z nadciśnieniem indukowanym ciążą sugerują zwiększone ryzyko krwiaka wątroby, ale nie wskazują na obecność krwiaka wątroby.
Nakłucie brzucha w celu wyodrębnienia niekoagulantu; USG B pozwala zobaczyć obszary zajmujące wątrobę, a krwiaki podtorebkowe lub płynne ciemne obszary można wyraźnie zdiagnozować, w razie potrzeby skan CT można zobaczyć na dolnej krawędzi półksiężyca torebki wątrobowej lub Soczewkowa strefa wysięku niskiej gęstości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwiaka i pęknięcia wątroby podczas ciąży
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną objawy kliniczne oraz krwiak i pęknięcie wątroby, których nie można zdiagnozować za pomocą badania pomocniczego, w wielu przypadkach często można je zdiagnozować po laparotomii eksploracyjnej, ale wczesna diagnoza, szybkie badanie może dążyć do rozpoznania przed pęknięciem krwiaka otoczki wątroby, w celu szybkiego i skutecznego leczenia Bardzo pomocny
Gdy kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży mają zarówno ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą, ból w prawym górnym kwadrancie, jak i ostre obniżenie ciśnienia krwi, klinicznie wysoce podejrzane pęknięcie krwiaka wątroby, wskazania do eksploracyjnej laparotomii i inny przypadek cięcia cesarskiego z powodu stresu płodowego Należy rozważyć chirurgię, śródoperacyjny krwotok śródbrzuszny stwierdzony w przypadku pochodzenia innego niż macica pod kątem możliwości pęknięcia wątroby i konieczna jest kompleksowa analiza brzucha.
Diagnostyka różnicowa
Krwiak i pęknięcie wątroby jest rodzajem ostrego brzucha położniczego, który należy odróżnić od pęknięcia macicy, skrętu torbieli jajnika, ciężkiego zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, zapalenia żołądka i jelit, zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej i chorób układu moczowego.
