ostra niewydolność nerek w czasie ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej niewydolności nerek podczas ciąży Ostra niewydolność nerek w czasie ciąży jest bardzo częstą klinicznie chorobą. Ostre uszkodzenie miąższu nerki spowodowane dowolną przyczyną powoduje utratę funkcji regulacyjnej przez nefron, niezdolność do utrzymania równowagi płynów ustrojowych i elektrolitów i nie może wydalać metabolitów, co prowadzi do hiperkaliemii. Kwasica metaboliczna i zespół mocznicowy są łącznie określane jako ostra niewydolność nerek. We wczesnym stadium ostrej niewydolności nerek podczas ciąży wyniki kliniczne są często ukryte przez objawy pierwotnej choroby, takie jak uporczywy wstrząs spowodowany różnymi przyczynami, reakcja hemolizy, objawy zatrucia itp., Po kilku godzinach lub 1-2 dniach, a następnie Skąpomocz Skąpomocz oznacza mniej niż 400 ml moczu 24h lub mniej niż 17 ml moczu na godzinę. Następnie całodobowa objętość moczu poniżej 40 ml, zwana brakiem moczu. Nienormalnie brak moczu, całkowita dysfunkcja nerek, ostra martwica kory nerkowej, kłębuszkowe zapalenie nerek i ostra niewydolność nerek spowodowana złośliwym nadciśnieniem tętniczym mogą pojawić się całkowicie bezmocz. U niewielkiej liczby pacjentów z ostrą niewydolnością nerek bez moczu, ilość moczu można utrzymać na poziomie 800 ml ~ 1000 ml lub więcej. Okres skąpomoczu wynosi na ogół 7 do 14 dni, krótki - 2 do 3 dni, a osoby starsze mogą trwać do 2 miesięcy. Pacjenci z oligurią powyżej jednego miesiąca mają złe rokowanie i nawet jeśli są zwolnieni z ostrej śmierci, niewydolność nerek jest trudna do odzyskania. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u kobiet w ciąży wynosi około 0,03% - 0,04%, głównie u kobiet z wysokim ciśnieniem krwi Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyny ostrej niewydolności nerek podczas ciąży
(1) Przyczyny choroby
Czynniki prowadzące do ostrej niewydolności nerek podczas ciąży obejmują hipowolemię spowodowaną różnymi przyczynami, skurcz naczyń nerkowych i hemolizę mikronaczyniową, czasami w uszkodzeniu trucizn, a główni pacjenci są opisani później.
1. Niewystarczająca objętość krwi Duża utrata krwi występuje w łożysku przedwczesnym, wczesnym usuwaniu łożyska, martwym porodzie i krwotoku poporodowym; ciężkie odwodnienie obserwuje się w przekrwieniu podczas ciąży.
2. Skurcz naczyń nerkowych jest częścią ogólnoustrojowego skurczu naczyń, który może być wtórny do niewystarczającej objętości krwi; stymulacja endotoksyny szokiem toksycznym lub specyficzne objawy pewnych powikłań położniczych, takich jak ciężkie zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę.
3. Hemoliza mikronaczyniowa spowodowana hemolizą, hemoglobinurią i zatorami celulozowymi związanymi z naczyniami kłębuszkowymi powoduje uszkodzenie nerek prowadzące do ostrej niewydolności nerek, obserwowanej w ostrej stłuszczonej wątrobie podczas ciąży, zespół HELLP.
4. Inne okazjonalne transfuzje krwi, zator płynu owodniowego, rzadko z powodu obturacyjnej ostrej niewydolności nerek spowodowanej dużym uciskiem macicy moczowodu.
Niewystarczająca objętość krwi i skurcz naczyń nerkowych są najczęstszymi czynnikami prowadzącymi do ostrej niewydolności nerek w czasie ciąży Bez względu na czynniki początkowe oba te czynniki występują jednocześnie w postępie choroby, dodatkowo pogarszając stan, a ciężkim przypadkom mogą towarzyszyć rozlane naczynia krwionośne. Wewnętrzne zmiany krzepnięcia i hemolizy mikronaczyniowej występują głównie we wczesnej eksfoliacji ciężkiego łożyska, martwego porodu i ciężkich zaburzeń nadciśnieniowych komplikujących ciążę.
(dwa) patogeneza
Czynniki chorobotwórcze ostrej niewydolności nerek są różne, a procesy patofizjologiczne również różne, a patologię i patofizjologię ostrej niewydolności nerek spowodowanej niewystarczającą objętością krwi i skurczem naczyń nerkowych opisano szczegółowo w celu oceny stanu. Terminowe wykrywanie i leczenie różnych powikłań i poprawa rokowania.
1. Początkowy etap niewydolności nerek
Z powodu niewystarczającej objętości krwi ciało kompensuje redystrybucję krwi, przede wszystkim w celu zapewnienia dopływu krwi do ważnych narządów, takich jak serce i mózg, a przepływ krwi w nerkach jest odpowiednio zmniejszony; inne przyczyny skurczu naczyń nerkowych również spowodują ten sam skutek, ten okres jeszcze nie nastąpił. Zmiany histologiczne, po terminowym leczeniu czynności nerek mogą nadal powrócić do normy, jest również znane jako czynnościowa niewydolność nerek.
2. Etap uszkodzenia miąższu nerki jest również nazywany skąpomoczową ostrą niewydolnością nerek, utrzymują się czynniki chorobotwórcze, a nerkowy przepływ krwi ulega dalszemu zmniejszeniu. Aby utrzymać pewien współczynnik filtracji kłębuszkowej, niedrożny skurcz kompensacyjny tętnic oraz Tętnice są głównym źródłem składników odżywczych w kanalikach nerkowych, a ich utrzymujący się skurcz powoduje niedokrwienie kanalików i martwicę. Jest to częsta zmiana patologiczna, która jest łagodna i może zostać naprawiona. Kiedy nerkowy przepływ krwi jest bardzo zmniejszony, 90% krwi będzie Nie przepływa przez kłębuszki nerkowe i powoduje zwarcie, powodując martwicę kory nerkowej, która jest nieodwracalną zmianą, mniej powszechną niż poprzednia, stanowiącą od 12,7% do 29,5% ostrej niewydolności nerek spowodowanej przyczynami położniczymi, konsekwencje są poważne, więcej Pozostała przewlekła niewydolność nerek, rozległa martwica kory nerkowej po obu stronach i wyjątkowo wysoka śmiertelność, wymagająca długotrwałej dializy lub przeszczepu nerki.
3. Okres regeneracji uszkodzenia miąższu nerki
Oznacza to, że ostra niewydolność nerek w okresie wielomoczu Po odpowiednim leczeniu komórki nabłonka cewkowego nerki zaczynają się naprawiać wkrótce po wystąpieniu skąpomoczu, ale ich funkcja powraca do normy, głównie po 7-10 dniach lub dłużej. Zaczynając odzyskiwać, gdy 24-godzinna objętość moczu wzrosła o ponad 400 ml, oznaczało to początek tego okresu.
4. Okres gojenia się miąższu nerki
Znany również jako okres rekonwalescencji, wraz z przywróceniem czynności nerek, objętość moczu jest stopniowo zmniejszana, woda, nierównowaga elektrolitów i azotemia są korygowane, a także przywracana jest konstytucja, zwykle począwszy od 2 do 3 miesiąca choroby, wymagając 3 do 6 W tym miesiącu są też tacy, którzy potrzebują więcej niż jednego roku, a niektórych z tych przypadków nie można całkowicie wyleczyć z powodu poważnego uszkodzenia nerek, pozostawiając przewlekłą niewydolność nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej niewydolności nerek podczas ciąży
1. Zapobiegaj występowaniu pierwotnej choroby
Ściśle zarządzaj wskazaniami, przeciwwskazaniami i metodami stosowania leków nefrotoksycznych; ściśle wdrażaj procedury pobierania krwi, dopasowywania krwi i przetaczania krwi itp., Aby zapobiec ostrej niewydolności nerek spowodowanej niezgodnością grup krwi, która zasadniczo zapobiega ostrej czynności nerek Występowanie zespołu wyczerpania.
2. Aktywnie ratuj krytycznie chorych pacjentów
Wczesna kontrola chorób wywołujących ostrą niewydolność nerek, takich jak oderwanie łożyska, położniczy wstrząs krwotoczny, zator płynu owodniowego i ciężki zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą, są chorobami wysoce podatnymi na ostrą niewydolność nerek, dlatego należy je leczyć w przypadku wystąpienia tych chorób. Usuń pierwotne uszkodzenie i zakończ ciążę na czas, aby zapobiec lub zmniejszyć wstrząs i rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową oraz kontrolować indukcję ostrej niewydolności nerek.
3. Szybko popraw funkcjonalną skąpomię
Gdy czynniki chorobotwórcze doprowadzą do funkcjonalnej skąpomoczu, należy szybko podjąć działania w celu przywrócenia prawidłowego poziomu, zmniejszając w ten sposób zapadalność na skąpomocz organiczny, można podjąć następujące działania:
(1) Aktywnie uzupełniaj objętość krwi: jeśli objawy kliniczne lub badanie zastępowania płynów wykażą, że objętość krwi jest niewystarczająca, należy podjąć odpowiednie kroki w celu uzupełnienia stopy. Zanim krew nie zostanie dopasowana, roztwór równoważący lub dekstran można szybko podać w infuzji i najlepiej wykonać dużą transfuzję krwi. Świeża krew w ciągu 6 godzin, szybkość transfuzji krwi jest bardzo ważna, najlepiej uzupełnić w ciągu 2 godzin, lub co najmniej 50%, jeśli nie możesz dostać krwi, powinieneś stracić jak najwięcej do krwi biblioteki w ciągu 5 dni, i zgodnie z wynikami testu funkcji krzepnięcia i liczbą płytek krwi , odpowiednio, z zamrożonym świeżym osoczem i skoncentrowanymi produktami płytkowymi.
(2) Unikaj stosowania leków, które powodują silny skurcz naczyń nerkowych. Próbowanie łagodzenia skurczu naczyń nerkowych jest najlepszym sposobem zmniejszenia ostrej niewydolności nerek i zmniejszenia śmiertelności.
1 aplikacja leków rozszerzających naczynia krwionośne: papaweryna 20 ~ 30 mg dożylnie; aminofilina 0,25 g plus 10% roztwór glukozy 20 ml dożylnie; atropina 0,5 mg dożylnie; stosowanie tych leków w zatorowości płynu owodniowego może nie tylko skorygować nadciśnienie płucne, ale także zapobiec Skurcz naczyń nerkowych, dzięki czemu kanaliki nerkowe unikają uszkodzenia martwiczego.
220% mannitolu lub 25% sorbitolu 125-250 ml samodzielnie lub z dekstranem o niskiej masie cząsteczkowej 500 ml szybkiej infuzji dożylnej (ale w celu zapobiegania niewydolności serca) w celu uzupełnienia objętości krwi, moczopędny może poprawić krążenie nerkowe, zmniejszyć częstość martwicy cewek, Furosemid 100 ~ 200 mg dożylnie lub w połączeniu z mannitolem może uzyskać podobne lub lepsze wyniki.
3 zamknięcie torebki nerkowej lub znieczulenie zewnątrzoponowe może również złagodzić skurcz naczyń nerkowych.
Powikłanie
Powikłania ostrej niewydolności nerek podczas ciąży Powikłania, infekcje dróg moczowych
Może być komplikowany infekcją dróg moczowych, skutecznym niedoborem objętości krwi, niewydolnością serca i tak dalej.
Objaw
Objawy ostrej niewydolności nerek podczas ciąży Często występujące objawy Wielomocz wstrząs niewydolność serca Nadciśnienie Przerwanie łożyska Odwodnienie śpiączka Nudności skąpomoczu Apatia
Skąpomocz
We wczesnym stadium choroby wyniki kliniczne są często ukryte przez objawy pierwotnej choroby, takie jak uporczywy wstrząs spowodowany różnymi przyczynami, reakcja hemolizy, objawy zatrucia itp., Po kilku godzinach lub 1-2 dniach, a następnie wejść w okres oligurii, Skąpomocz oznacza 24-godzinną objętość moczu mniejszą niż 400 ml lub godzinną objętość moczu mniejszą niż 17 ml i 24-godzinną objętość moczu mniejszą niż 40 ml, zwaną moczem, brak moczu jest rzadki, całkowita niedrożność dróg moczowych, ostra martwica kory nerkowej, nerka Ostra niewydolność nerek spowodowana kłębuszkowym zapaleniem nerek i złośliwym nadciśnieniem tętniczym może powodować całkowity bezmocz .. U niewielkiej liczby pacjentów z ostrą niewydolnością nerek bez moczu objętość moczu można utrzymać na poziomie od 800 ml do 1000 ml lub więcej, a okres oligurii wynosi na ogół od 7 do 14 dni. Krótkie trwa od 2 do 3 dni, osoby starsze mogą osiągnąć 2 miesiące, a okres oligurii jest dłuższy niż 1 miesiąc. Rokowanie jest złe, nawet jeśli jest wolne od ostrej śmierci, niewydolność nerek jest trudna do odzyskania.
W okresie oligurii z powodu zatrzymywania metabolitów wody, soli i azotu mogą wystąpić następujące objawy:
(1) obrzęk: z powodu skąpomoczu, zmniejszonego wypływu wody, łatwo powoduje zatrzymanie wody, ale często towarzyszą mu wodobrzusze i nudności, wymioty, więc niekoniecznie obrzęk na początku, większość pacjentów z powodu nadmiernego wlewu, tkanek Obrzęk, zwiększona objętość krwi, podwyższone ciśnienie krwi, znane również jako zatrucie wodą, a nawet niewydolność serca, obrzęk płuc i obrzęk mózgu.
(2) Nadciśnienie tętnicze: W ostrej niewydolności nerek niedokrwienie nerek i zwiększone wydzielanie reniny są głównymi przyczynami nadciśnienia, a obciążenie płynem podczas skąpomoczu jest nadmierne, co dodatkowo pogarsza fakt, że ciśnienie krwi wynosi głównie 140-200. / 90 ~ 110 mmHg (18,7 ~ 26,7 / 12 ~ 14,7 kPa), około 1/3 pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi.
(3) Niewydolność serca: Na podstawie uszkodzenia mięśnia sercowego, jeśli nie zwracasz uwagi na kontrolę wody i soli podczas leczenia, możesz rozwinąć niewydolność serca, ucisk w klatce piersiowej, duszność, oddychanie w pozycji siedzącej, kaszel, spieniony lub różowy, powiększenie serca, Jest galopujący koń, a płuca są pokryte mokrymi piskami lub świszczącymi oddechami. Jeśli nie zostaniesz aktywnie uratowany, możesz umrzeć.
(4) Zaburzenia elektrolitowe: z powodu skąpomoczu, kwasicy, wysokiego stężenia potasu we krwi, wysokiego stężenia magnezu we krwi, wysokiego poziomu fosforu we krwi, niskiego stężenia sodu, niskiego chloru i hipokalcemii, klinicznych objawów drętwienia kończyn, zaniku odruchu, częstości akcji serca Nieprawidłowości, nawet migotanie komór, zatrzymanie akcji serca i zmiany EKG, niski poziom sodu, niski poziom wapnia, kwasica mogą zaostrzyć zatrucie potasem, hiponatremia może wykazywać zmęczenie, skurcz mięśni, spadek ciśnienia krwi, śpiączka hipotoniczna itp., Wysoka krew Objawy magnezu są podobne do hiperkaliemii.
(5) Kwasica metaboliczna: z powodu zaburzeń czynności nerek zakwaszenie moczu jest osłabione lub zanikło, a różne kwasowe metabolity i kwas mlekowy gromadzone przez metabolizm białek mogą powodować kwasicę metaboliczną, a pacjenci mogą być słabi i senni. Nawet śpiączka.
(6) Azotogenemia: w ostrej niewydolności nerek, z powodu znacznego wzrostu poziomu azotu niebiałkowego i innych metabolitów we krwi, objawów mocznicy, utraty apetytu, nudności, wymiotów, wzdęć, biegunki i objawów ze strony układu nerwowego.
(7) Zakażenie: ostra niewydolność nerek osłabia odporność organizmu, funkcja odpornościowa jest niska, oprócz podstawowej choroby, takiej jak uraz, infekcja chirurgiczna, wiele zabiegów, takich jak cewnikowanie, wstrzyknięcie, dializa itp., Zwiększają ryzyko zakażenia, pacjenci często W połączeniu z płucami, drogami moczowymi, infekcjami jamy ustnej posocznica jest również powszechna.
(8) Inne: takie jak niedokrwistość i skłonność do krwawień, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, bladość cery i łożyska paznokcia, wybroczyny podskórne, krwiak w miejscu wstrzyknięcia, krwawienie z przewodu pokarmowego.
2. Wielomocz
(1) Mocz: Po szybkim i skutecznym leczeniu ostrej niewydolności nerek, po kilku dniach do 2 tygodni, zmiany nerkowe zaczynają się naprawiać, a gdy objętość moczu wzrasta ze skąpomoczu lub bezmoczu do ponad 400 ml, rozpoczyna się czynność nerek. Jednym z przejawów regeneracji jest to, że objętość moczu stopniowo wzrasta lub szybko się zwielokrotnia, a dzienna ilość wydalanego moczu przekracza normalną, aż do 5000-7000 ml / d. Etap wielomoczu wskazuje na poprawę przepływu krwi przez nerki i szybkość filtracji kłębuszkowej, ale ciężar kanalików nerkowych Funkcja absorpcji nie powróciła do normy. W tym czasie objawy samoświadomości pacjenta ulegają szybkiej poprawie. Po 2 tygodniach moczu funkcja rozcieńczania kanalików nerkowych zaczyna się odzyskiwać. W tym czasie ciężar właściwy moczu może wynosić zaledwie 1,002. Po 1-2 miesiącach można przywrócić funkcję rozcieńczenia. Normalnie, po 2 do 3 miesiącach choroby, funkcja koncentracji nerek zaczyna odzyskiwać. W tym czasie ciężar właściwy moczu można stopniowo zwiększać do 1,015 do 1,018. Zwykle zajmuje to 1 rok, aby osiągnąć 1,025 lub więcej. Jeśli nie można zwiększyć ciężaru właściwego moczu, ustala się na Około 1,010, co wskazuje na złe rokowanie.
(2) Zaburzenie elektrolitowe: Kiedy dzienna ilość wydalanego moczu przez pacjenta przekracza 1000 ml, traci się dużą ilość soli sodowej i traci się dużą ilość soli sodowej, występuje hiponatremia, pacjent wykazuje utratę masy ciała, osłabienie, paraliż twarzy i ciśnienie krwi. Gorsze, ponieważ funkcja kanalików nerkowych nie jest jeszcze idealna, a duża ilość oddawanego moczu, duża ilość jonów potasu jest wydalana z moczem.Jeśli potas nie jest na czas, może wystąpić hipokaliemia, a pacjent wykazuje osłabienie osłabienia mięśni, porażenie, trudności w oddychaniu, wzdęcia, serce Rozszerzone, ciężkie przypadki mogą być nagłą śmiercią z powodu migotania komór i innego zespołu A-S, hipokalcemia może wystąpić podczas wielomoczu i zwiększać stres nerwowo-mięśniowy.
(3) azotemia: w okresie wielomoczu ze względu na budowę i funkcję kanalików nerkowych nie jest doskonały, tempo klirensu nerkowego jest nadal bardzo słabe, więc zatrzymywanie metabolitów azotu jest oczywiste, w ciągu 2 do 4 dni od początku okresu wielomoczu Azot mocznikowy we krwi może nadal wzrastać i osiągać szczyt, powodując, że objawy kliniczne nie ulegają poprawie, czasem pogarszają się, a ciężkie umierają, a następnie wraz ze wzrostem objętości moczu stężenie metabolitów azotu stopniowo maleje, ale prędkość jest wolniejsza. Ogólny stan pacjenta zaczął się szybko poprawiać, duch poprawiał się, a apetyt wzrastał stopniowo, a po kilku tygodniach metabolity azotu stopniowo zmniejszały się do normalnego poziomu.
W okresie wielomoczu może występować niska gorączka, która jest podatna na infekcje, dlatego powinniśmy nadal obserwować ten stan i wzmocnić nadzór.
3. Okres rekonwalescencji
Po skąpomoczu i wtórnym moczu tkanka jest niszczona i konsumowana, dlatego często wykazuje osłabienie i osłabienie w okresie rekonwalescencji, niedokrwistość, utrata masy ciała, zanik mięśni, a czasem objawy neuropatii obwodowej często trwają od 3 do 6 miesięcy. Nie będzie można go w pełni odzyskać nawet po roku.
Zbadać
Badanie ostrej niewydolności nerek podczas ciąży
Skąpomocz
(1) mocz:
1 objętość moczu: mocz jest kwaśny, 24h objętość moczu jest mniejsza niż 400 ml, obserwuj objętość moczu na godzinę, to najlepszy sposób na wczesne wykrycie ostrej niewydolności nerek, więc umieść cewnik wcześnie, oblicz objętość moczu; jeśli pacjent współpracuje,排 oddawanie moczu raz na godzinę, aby uniknąć zakażenia cewnika stałego.
2 Ciężar właściwy moczu: wczesny ciężar właściwy może być normalny lub zwiększony, a późniejszy spadek jest ustalony na około 1,012; jeśli ciężar właściwy moczu jest wyższy niż 1,020, oznacza to odwodnienie.
3 tworzenie moczu: funkcjonalna skąpomocz, zwykle tylko przezroczysta lub drobnoziarnista rurka, ostra martwica kanalików, duża liczba odlewów komórek nabłonkowych, odlewów denaturowanych, odlewów gruboziarnistych i duża liczba komórek nabłonkowych cewkowych nerkowych Krwiomocz, hemoglobinuria, odlewy pigmentowane, nekrotyczne odlewy komórek nabłonkowych itp.
4 stężenie sodu w moczu: w okresie oligurii uszkodzenie kanalików nerkowych, tak że odzysk soli sodowej zmniejszył się, więc wzrost sodu w moczu, stężenie wynosi często 30 ~ 60 mmoli / l.
(2) rutyna krwi: całkowita liczba białych krwinek może osiągnąć 20 × 109 / L, neutrofile mogą osiągnąć 80% ~ 95%; stopień niedokrwistości zależy od utraty krwi, hemolizy i retencji azotu, hematokryt często spada Od 20% do 25%, gdy dochodzi do rozproszonego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, liczba płytek krwi jest zmniejszona.
(3) Chemia krwi: azot mocznika, kreatynina, zwiększenie stężenia potasu w surowicy, zmniejszenie stężenia sodu w surowicy, chloru, wapnia, dwutlenku węgla, ostra martwica kanalików nerkowych, zmniejszenie absorpcji wody przez kanaliki nerkowe, mocznik moczowy i mocznik krwi Stosunek ten często wynosi poniżej 15, a stosunek kreatyniny w moczu do kreatyniny w surowicy spada poniżej 20.
(4) Stosunek ciśnienia osmotycznego w osoczu moczu: stosunek ten odzwierciedla zdolność kanalików nerkowych do koncentracji i rozcieńczania. Gdy kanalika nerkowa jest uszkodzona, stosunek ten często jest poniżej 1,15 ze względu na jego słabą funkcję koncentracji.
(5) Test moczopędny: W przypadku suplementacji objętości krwi pacjent nadal nie ma wyraźnego wzrostu objętości moczu i można go użyć do testu moczopędnego. Po pierwsze, dożylne podanie 20% mannitolu 100-125 ml, objętość moczu na godzinę nie przekracza 40 ml, co wskazuje na nerkę Niepowodzenie funkcjonalne; jeśli mannitol jest nieskuteczny, należy zmienić dożylnie furosemid 40 ~ 60 mg, mocz na godzinę powyżej 40 ml, nadal wskazuje na dobrą czynność nerek.
2. Wielomocz
(1) 24-godzinna objętość moczu wzrosła do ponad 400 ml, objętość moczu może osiągnąć 2500 ~ 3000 ml po kilku dniach; ciężar właściwy moczu jest nadal niski, począwszy od około 1,010, może wynosić nawet 1,002; nieprawidłowości w moczu stopniowo zanikają, mocz Typ rurki ustępuje szybciej, białe krwinki często powiększają się i zaczyna ustępować za kilka tygodni, co może być łagodną infekcją dróg moczowych.
(2) W miarę poprawy stanu nieprawidłowości biochemiczne krwi mogą w krótkim czasie wrócić do normy. Początkowy etap azotu mocznikowego może nadal rosnąć, a następnie stopniowo zmniejszać; gdy objętość moczu jest szczególnie wysoka, mogą wystąpić hipokaliemia i hiponatremia.
(3) Anemia stopniowo wraca do zdrowia.
3. Okres rekonwalescencji
24-godzinna objętość moczu powróciła do około 1500 ml, a poprawę czynności nerek określano na podstawie choroby nerek Po długotrwałym okresie obserwacji u niektórych pacjentów czynność nerek mogła zostać całkowicie przywrócona do normy, ale u niektórych pacjentów występowały objawy przewlekłej niewydolności nerek.
1.B Badanie ultrasonograficzne należy wykonywać bez moczu, aby wykluczyć niedrożność spowodowaną kamieniami.
2. Elektrokardiogram pomaga zdiagnozować hiperkaliemię i zrozumieć stan serca.
3. Centralny pomiar ciśnienia żylnego dokładnie rozumie obciążenie cykliczne.
4. W diagnostyce różnicowej
Złamana angiografia pochwy, mapa nerek, badanie nerki, angiografia nerek itp. Mogą być często stosowane do identyfikacji niedrożności dróg moczowych, skąpomoczu przednerki lub choroby naczyń nerkowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej niewydolności nerek podczas ciąży
Diagnoza
Szczegółowy wywiad medyczny, taki jak łożysko przedwczesne, oderwanie łożyska, krwotok poporodowy, ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą, niezgodność grupy krwi itp. Patogeneza i leczenie ostrej niewydolności nerek itp. W przypadku ostrej niewydolności nerek bez oczywistych przyczyn należy dokładnie przeanalizować Historia, taka jak wstrząs, utrata krwi, zatrucie nerek itp .; utrzymujące się długotrwałe objawy, takie jak wymioty, niedokrwistość i nietolerancja aktywności, depresja ośrodkowego układu nerwowego, ból kości, wielomocz, polidypsja itp .; oraz poprzedni azot mocznikowy we krwi i Stężenia kreatyniny dostarczają dowodów niewydolności nerek.
Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek powinno zwrócić uwagę na historię, objawy, badanie fizykalne, kompleksową analizę badań laboratoryjnych, poważne krwawienie, wstrząs lub historię zakażeń, nadal skąpomocz po wstrząsie i odzyskanie objętości krwi, objętość moczu po podaniu moczopędnym nadal nie wzrasta, Klinicznie zdiagnozowano jako ostrą niewydolność nerek.
Diagnostyka różnicowa
Brak moczu
Konieczność identyfikacji wynika z niewystarczającej objętości krwi lub uszkodzenia miąższu nerek, w tym pierwszym przypadku obserwowano znaczne pragnienie, częstość akcji serca, normalne lub obniżone ciśnienie krwi, mały ucisk pulsu, stężenie moczu, centralne ciśnienie żylne <0,59 kPa (6 cm H2O), pod ścisłą obserwacją Po uzupełnieniu płynu zwiększa się ilość moczu. Po skorygowaniu objętości krwi objętość moczu nie wzrasta, co wskazuje, że nerkowe naczynia krwionośne mają uporczywe plwociny lub uszkodzenie miąższu nerki. Jeśli objętość moczu zostanie zwiększona po zastosowaniu leku moczopędnego, to pierwsze może być duże, w przeciwnym razie wskazuje, że weszło. Ostra niewydolność nerek skąpomocz.
2. Martwica kanalików nerkowych i nerkowa korowa
Oba odzwierciedlają nasilenie choroby i bezpośrednio wpływają na rokowanie. Kiedy ostra niewydolność nerek wystąpi we wczesnym stadium ciąży, wiek> 30 lat, skąpomocz lub bezmocz trwają> 10 dni, jest to bardzo prawdopodobne, selektywna angiografia nerkowa W fazie tętniczej zniknęły gałęzie tętnicy łukowatej lub tętnicy międzypłatkowej, naczynia krwionośne torebki nerkowej były szorstkie, a faza nerkowa wykazywała płytką wadę dołu w obszarze korowym. Przezroczysty obszar kory nerkowej z tomografii komputerowej był pomocny w wczesnym rozpoznaniu martwicy kory nerkowej.
