gruźlica jajowodów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy jajowodów Gruźlicze zapalenie jajowodów jest wywoływane przez gruźlicę wywołaną zapaleniem jajników, często ziarniniakowe jajowody, widoczne różne rodzaje przewlekłych zmian zapalnych, takie jak wrzody, typ sera, prosowaty guzkowy typ, stwardniały guzkowy typ, prosty przerost, Znajdź gruźlicę lub badanie patologiczne, aby znaleźć unikalne zmiany w guzkach gruźliczych. I jest występowanie ogólnoustrojowej gruźlicy. Większość kobiet w wieku od 20 do 40 lat można również zaobserwować u kobiet po menopauzie. W ostatnich latach, ze względu na ciągłe doskonalenie technik diagnostycznych, potwierdzono, że częstość występowania rośnie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% -0,2% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niepłodność
Patogen
Gruźlica jajowodów
Zakażenie (38%)
Gruźlica narządów płciowych jest ogólnie uważana za wtórną infekcję. Po zajęciu narządu miednicy zmiana może bezpośrednio rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy. Po pierwsze, jajowód zostaje zaatakowany. Struktura błony śluzowej jajowodu sprzyja utajonej gruźlicy. Gdy odporność organizmu jest niska, można go reaktywować i pojawia się choroba. Gruźlica jajowodów jest przeważnie obustronna. Obustronne jajowody mogą być zakażone w tym samym czasie lub kolejno. Ze względu na powolny przebieg choroby objawy nie są łatwo przeoczone.
Patogeneza
Głównym patogenem gruźlicy jajowodów jest gruźlica ludzka, tylko 5% patogenów to gruźlica bydła, gruźlica jajowodów często obejmuje obustronne jajowody, a koniec parasolki nie jest zablokowany, gdy gruźlica jest zakażona, co można łatwo odróżnić od parasolowego końca ropnego zapalenia jajowodów.
1. Wysiękowa tuberkuloza jajowodów, powiększenie jajowodów, takie jak pięści, zawierające substancje podobne do sera, niewielka lub zerowa przyczepność do powierzchni, łatwe do odwrócenia, czasem towarzyszy trawiaste żółte wodobrzusze.
2. Proliferacja zrostów gruźlicy jajowodów, częściej, niewielki wzrost jajowodu, gruba ściana, liczne guzki prosowe na powierzchni, ścisła przyczepność wokół, substancja przypominająca ser, otwórz koniec parasola, czasami zobacz owinięty wysięk.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy jajowodów
Szczepienie BCG
Szczepienie BCG ma znaczący wpływ na zapobieganie krwiotwórczej rozsianej gruźlicy u niemowląt i dzieci z niewydolnością komórkową, prosówkową gruźlicą i gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Rygorystyczne wdrożenie systemu szczepień BCG ma pozytywny wpływ na zmniejszenie gruźlicy i gruźlicy pozapłucnej u niemowląt i dzieci.
Zapobieganie kontaktowi pacjenta z gruźlicą
Pacjenci z gruźlicą płuc powinni regularnie stosować się do zaleceń lekarza, a zakażenie zwykle zmniejsza się o 95% po 2 tygodniach regularnego leczenia. Kontakt z pacjentami z gruźlicą może udać się na oddział recepty na gruźlicę w celu zbadania w celu wykluczenia możliwości wystąpienia choroby. Jednocześnie wykonaj następujące środki ostrożności:
Przeprowadzić dokładną dezynfekcję. Zgodnie z charakterystyką odporności na zimno, ciepło i suchość prątków gruźlicy, gotowanych naczyń, ręczników, ubrań, chusteczek do nosa, masek i innych przedmiotów używanych przez pacjentów przez 10 do 15 minut; na książki, kołdry, odzież z włókien chemicznych itp. Gotowane produkty mogą być wystawiane na działanie promieni słonecznych przez 4 do 6 godzin lub promieniowanie UV przez dwie godziny. Ponadto można go również stosować do dezynfekcji środków dezynfekujących, takich jak Sushui. Pomieszczenie, w którym mieszka pacjent, może być sterylizowane światłem ultrafioletowym.
Tymczasowo otwórz okno, aby przewietrzyć i utrzymać świeże powietrze w pomieszczeniu. Według statystyk wentylacja jest wentylowana co dziesięć minut, a po 4 do 5 razy 99% prątków gruźlicy w powietrzu może zostać zdmuchniętych i można pielęgnować dobre nawyki higieniczne, na przykład system dozowania, mycia naczyń, specjalnego mycia, mycia rąk, zmiany ubrań , regularna dezynfekcja itp.
Zapobieganie narkotykom
Silnie dodatni wynik testu tuberkulinowego (+ + + +), kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą, z krzemicą, z hemodializą z chorobą nerek, z cukrzycą, długotrwałe stosowanie hormonów kory nadnerczy w celu wyeliminowania bardziej aktywnej uśpionej gruźlicy, dostępne Isoniazid doustnie (1 mg / kg dla dorosłych i 10 mg / kg dla dzieci) przez 1 rok, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu gruźlicy.
Cel zapobiegania narkotykom
Celem profilaktyki narkotykowej jest przede wszystkim zapobieganie gruźlicy poprzez przyjmowanie leków zapobiegawczych dla osób zarażonych gruźlicą i mających wysoką częstość występowania chorób. Ponieważ zdrowi ludzie niekoniecznie chorują po zarażeniu gruźlicą, na to, czy na chorobę wpływ mają głównie dwa czynniki: wielkość zjadliwości zarażonej gruźlicy i siła odporności organizmu. Gruźlica jest bardzo toksyczna i ma niską oporność, a gruźlica ma skłonność do występowania. Przeciwnie, nie występuje, ale może wystąpić, gdy odporność organizmu jest znacznie zmniejszona. Prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy w ciągu życia gruźlicy wynosi około 10%.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy jajowodów Komplikacje niepłodności
W pobliżu jajowodów często dochodzi do zrostów i bezpłodności.
Objaw
Objawy gruźlicy jajowodów Częste objawy Tępota ruchowa i miesiączka opóźniona niepłodność żeńska Krwawienie z macicy Okres miesiączkowy podczas bólu w dolnej części pleców niskie wodobrzusze gorączkowe zmęczenie ból brzucha
Gruźlica jajowodów występuje głównie u kobiet w wieku rozrodczym, objawiających się przede wszystkim niepłodnością, łagodnym bólem brzucha, złym stanem ogólnym, takim jak niska gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, zaburzenia miesiączkowania są częstymi objawami, początkowymi czynnikami przekrwienia i owrzodzeń błony śluzowej macicy, nasileniem przepływu miesiączkowego lub miesiączkowania Przedłużone, gdy zmiany obejmują endometrium, niedobór miesiączki, a nawet brak miesiączki, niektórzy pacjenci mogą mieć zwiększone wydzieliny z pochwy.
Tak jak w przypadku gruźlicy otrzewnej badanie brzucha może powodować wrażenie twarzy; jeśli towarzyszy mu wodobrzusze mogą powodować ruchliwą matowość, na przykład zlokalizowane wodobrzusze mogą być plwociną i masą torbielowatą, badanie ginekologiczne obszaru przywiązania pogrubione lub istnieją opakowania o różnych rozmiarach Bloki, masy mogą być znaczne, torbielowate lub torbielowate, jeśli są zaangażowane w jamę miednicy i dużą twardą tkankę, znaną jako „miednica lodowa”.
Wysiękowa tuberkuloza jajowodów ma dużą średnicę 10-15 cm, zawierającą substancje podobne do sera, a jej powierzchnia jest częściowo przylegająca lub rzadko przylega. W przypadku wtórnej infekcji ból brzucha jest silniejszy, a zawartość jajowodu jest podobna do ropy.
Proliferacyjna gruźlica jajowodów typu adhezyjnego jest bardziej powszechna, jajowód jest nieco grubszy, ściana rurki jest gruba, a większość zmian prosówkowych na gruźlicę pojawia się na powierzchni.
Zbadać
Badanie tuberkulozy jajowodów
Testy laboratoryjne na liczbę białych krwinek nie są wysokie, limfocytoza, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, stary pozytywny wynik testu tuberkulinowego wskazuje, że doszło do zakażenia gruźlicą w organizmie, jeśli silnie dodatni wskazuje, że nadal istnieją aktywne zmiany, ale nie może wyjaśnić zmian Jeśli w negatywnej sugestii nie ma zakażenia gruźlicą, powyższe testy są niespecyficzne i można je traktować wyłącznie jako punkt odniesienia do diagnozy: wodobrzusze można przyjmować w określonych warunkach, błony pochwowe zbierają krew menstruacyjną, aspirację jamy macicy, skrobanie błony śluzowej macicy Hodowla tkankowa w kierunku gruźlicy, dodatni wskaźnik hodowli jest ściśle związany z czasem i częstotliwością badania.
1. Film rentgenowski, klatka piersiowa i brzuch oraz film miednicy, jeśli to konieczne, przewód pokarmowy, badanie układu moczowego w celu znalezienia pierwotnej zmiany, angiografia żołądkowo-jelitowa w celu rozpoznania torbieli zamkniętych w torbieli, zwykły film brzuszny, taki jak odkrycie jamy miednicy Istnieją pojedyncze punkty zwapnienia, co sugeruje występowanie zmian gruźlicy; w razie potrzeby badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego lub układu moczowego w celu znalezienia pierwotnej zmiany, film RTG miednicy może znaleźć pojedyncze punkty zwapnienia, sugerując, że wystąpiła gruźlica węzłów chłonnych miednicy.
2. Angiografia lipiodolu jajowodów
Można zauważyć, że istnieje wiele części zwężających światło jajowodu, które są typowo zgrubiałe lub wykazują małe i sztywne światło, co jest równoważne zwapnieniu jajowodu. Gdy zmiana dotyczy endometrium lub innych części jamy miednicy, zmienia się morfologia jamy macicy. Zwężenie, marginalne postrzępienie, miednica, węzeł chłonny, jajnik i inne części punktu zwapnienia, test ten jest pomocny w diagnozie gruźlicy narządów płciowych, ale może wprowadzić substancje podobne do sera do światła jajowodu i gruźlicy do jamy brzusznej, dlatego należy go stosować przed i po obrazowaniu Leki przeciwgruźlicze, takie jak streptomycyna i izoniazyd.
3. Laparoskopia lub laparotomia
Może bezpośrednio obserwować warunki miednicy, takie jak powierzchnia błony śluzowej jajowodu z guzkami prosowymi lub bez nich, przyczepność wokół jajowodu, pogrubienie jajowodów jajników, biopsja zmiany w celu wykonania badania patologicznego, ale w celu uniknięcia uszkodzenia przyczepności jelita powyższe badanie jest nadal Jeśli nie można zdiagnozować, można rozważyć laparotomię rozpoznawczą.
4. Badanie endometrium
Jest to najbardziej wiarygodna podstawa do diagnozy: zwykle stosuje się ją do diagnostycznego łyżeczkowania w ciągu 12 godzin od skurczów miesiączkowych lub 2 do 3 dni przed miesiączką. Leczenie przeciwgruźlicze należy wykonać 1 tydzień po zabiegu w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się zmian, stosując streptomycynę 0,75-1,0 g mięśnia. Uwaga: 1 raz / dzień lub 2 zastrzyki czynnik gruźlicy endometrium pochodzi z jajowodu, więc łyżeczkowanie powinno zwrócić uwagę na zeskrobanie dwustronnego rogu macicy, zeskrobanie jest wysyłane do badania patologicznego, takiego jak typowa gruźlica Guzki można zdiagnozować, ale negatywne wyniki nie mogą wykluczyć gruźlicy, ponieważ gruźlica jajowodów może istnieć sama, jeśli macica jest mała i twarda, nie może zeskrobać tkanki, powinna rozważyć gruźlicę śluzówki macicy, taką jak podejrzenie gruźlicy szyjki macicy, powinna zostać potwierdzona przez biopsję.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie gruźlicy jajowodów
Diagnoza
Zapytaj szczegółowo historię rodziny i przeszłość, 38% pacjentów miało wcześniej gruźlicę, 20% ma rodzinną gruźlicę, więc młode niezamężne kobiety mają chorobę zapalną miednicy, zamężne kobiety mają pierwotną niepłodność z rzadką miesiączką lub brak miesiączki i nieprawidłową macicą Krwawienie, ból w podbrzuszu, ból pleców, przewlekła choroba zapalna miednicy przez długi czas w połączeniu z testami laboratoryjnymi mogą być diagnozowane.
Diagnostyka różnicowa
1. Nieswoista przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej: poród, poronienie, historia ostrej zapalnej choroby miednicy mniejszej, przepływ menstruacyjny jest na ogół większy, brak miesiączki jest rzadki; gruźlica narządów płciowych jest głównie niepłodnością, przepływ miesiączkowy jest zmniejszony lub nawet brak miesiączki, badanie miednicy może dotknąć guzka .
2. Przewlekłe zapalenie jajowodów: objawy kliniczne nieprawidłowej miesiączki, bólu dolnej części brzucha, bólu lędźwiowo-krzyżowego, niepłodności itp., Należy odróżnić od gruźliczego zapalenia jajowodów, przewlekłego zapalenia jajowodów, porodu, historii ostrej zapalnej choroby miednicy mniejszej po aborcji, większego przepływu miesiączkowego, Objawy braku miesiączki są stosunkowo rzadkie i w typowym badaniu nie obserwuje się żadnego innego gruźliczego zapalenia jajowodów. W biopsji endometrium nie ma gruźlicy.
3. Endometrioza: występują wtórne, postępujące bolesne miesiączkowanie, więcej miesiączek, badanie laparoskopowe może potwierdzić diagnozę.
4. Guz jajnika: guzowa zapalna masa pomocnicza jest nierówna, z guzowatym lub brodawkowatym występem, należy ją odróżnić od raka jajnika, można zdiagnozować za pomocą laparoskopii lub laparotomii.
5. Rak jajowodu: Rak jajowodu i guzowata masa guzowata są trudne do odróżnienia w badaniu ginekologicznym. Jeśli w wydzielinie z pochwy znajdują się żółte lub krwawe płyny, a liczba jest duża, należy rozważyć raka jajowodu. Po wykonaniu laparotomii próbkę można wysłać do badania patologicznego w celu potwierdzenia diagnozy.
6. Ciąża jajowodów: objawy kliniczne menopauzy, bólu brzucha i innych łatwo mylących się z gruźlicą jajowodów, po zerwaniu lub poronieniu jajowodów występują objawy wewnętrznego krwawienia, testu ciążowego krwi i moczu, ultradźwięków w trybie B, pomocy w diagnostyce łyżeczkowania Dla jasnej diagnozy.
