cukrzyca ciężarnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cukrzycy ciążowej Ciąża z cukrzycą obejmuje ciążę u chorych na cukrzycę (tj. Cukrzycę z ciążą) i cukrzycę ciążową. Cukrzyca ciążowa (GDM) to wysoki stopień hiperglikemii spowodowany różnym stopniem upośledzenia tolerancji glukozy i cukrzycy podczas ciąży. Zgodnie z definicją ten typ cukrzycy obejmuje te, które istniały przed ciążą, ale zostały zdiagnozowane podczas ciąży i wystąpiły podczas ciąży, i obejmuje zarówno cukrzycę, jak i upośledzoną tolerancję glukozy (IGT) i upośledzoną glukozę na czczo. (upośledzona utrata glukozy, IFG). Niektórzy pacjenci zdiagnozowali już cukrzycę lub upośledzili tolerancję glukozy przed ciążą, utrzymując się lub stopniowo pogarszając po ciąży. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,08% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie wywołane ciążą, przedwczesne poród, wielowodzie
Patogen
Etiologia cukrzycy ciążowej
(1) Przyczyny choroby
Cukrzyca ciążowa jest ogólnym terminem określającym upośledzoną tolerancję glukozy, upośledzoną glikemię na czczo i cukrzycę podczas ciąży Słaba kontrola cukrzycy ciążowej może prowadzić do poważnych powikłań i powikłań u matki i płodu, aktualne badania wykazały, że Wiek, otyłość, rasa, zła historia urodzenia i wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy są głównymi czynnikami wpływającymi na cukrzycę ciążową.
Współczynnik wieku
Starsza ciąża jest obecnie uznawana za główny czynnik ryzyka cukrzycy ciążowej Vereellini i wsp. Odkryli, że kobiety w ciąży w wieku 40 lat i starsze były 8,2 razy bardziej narażone na rozwój cukrzycy ciążowej niż kobiety w ciąży w wieku od 20 do 30 lat. Inni badacze mają więcej podobieństw. Stwierdzono, że oprócz wpływu na występowanie cukrzycy, im starszy wiek, tym mniejszy wiek ciążowy kobiet w ciąży ze zdiagnozowaną cukrzycą ciążową Berkovitz i wsp. Stwierdzili, że wśród kobiet w ciąży zdiagnozowanych z cukrzycą przed 24 tygodniem ciąży kobiety w wieku 30 lat i starsze stanowiły 63,7%. Tylko 45,2% (p <0,01) rozpoznano po 24 tygodniach ciąży.
Otyłość
Otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka upośledzenia tolerancji glukozy i cukrzycy. Nie jest to wyjątkiem cukrzyca ciążowa. Inne czynniki środowiskowe, takie jak wiek, gospodarka, poziom kulturowy i struktura diety są synergistyczne z otyłością.
Obecnie wskaźnik masy ciała (BMI) jest powszechnie stosowany do pomiaru otyłości, a ponieważ obecnie otyłość zyskuje coraz większą uwagę, obwód talii, obwód bioder i stosunek talii do bioder (WHR) stały się ważnymi wskaźnikami, zwłaszcza WHR, Jang itp. Wyniki badania wykazały, że kobiety w ciąży z BMI ≥ 20,9 były dwa razy bardziej narażone na cukrzycę ciążową niż te z BMI ≤ 19,1. Berkovitz i wsp. Stwierdzili, że ryzyko cukrzycy u kobiet w ciąży z BMI> 32,9 było 2,82 razy większe niż BMI u 27,3 do 32,9. 3,82 razy BMI <27,3, badanie przeprowadzone przez Branchtein i wsp. Dla kobiet w ciąży bez historii cukrzycy w 28 tygodniu ciąży wykazało, że dla każdego dodatkowego standardowego odchylenia WHR i obwodu talii pierwsze wynosiło 0,06, drugie 8 cm, a poziomy glukozy we krwi wzrosły. 0,11 mmola / l i 0,13 mmola / l, Zhang i wsp. Porównali związek między WHR a cukrzycą ciążową u kobiet w ciąży z WHR 0,629 ～ 0,705. Względne ryzyko 0,706 ～ 0,742 grupy wynosiło 2,74, WHR 0,743 ～ 1,020. W badaniu 4,02 badanie sugeruje, że WHR może być niezwykle ważnym czynnikiem ryzyka cukrzycy ciążowej.
3. Wyścig
Podobnie jak cukrzyca typu 2 u dorosłych i pochodzenie etniczne, cukrzyca ciążowa ma wyraźne znaczenie regionalne i etniczne w porównaniu z występowaniem cukrzycy ciążowej u białych kobiet w Europie, subkontynentu indyjskiego, Azji, Arabii i Czarnych Pierwszy z nich jest 11 razy, 8 razy, 6 razy i 6 razy Oprócz czynników genetycznych nie można wykluczyć czynników etnicznych z kultury ekonomicznej, nawyków żywieniowych i innych czynników.
4. Historia cukrzycy w rodzinie i historia niekorzystnych położników
Rodzinna historia cukrzycy jest czynnikiem ryzyka cukrzycy ciążowej Ryzyko cukrzycy ciążowej w historii cukrzycy rodzinnej jest 1,55 razy wyższe niż w historii rodzinnej bez cukrzycy, a historia rodzinna cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia jest 2,89 razy wyższa.
Wśród czynników położniczych do czynników związanych z cukrzycą ciążową należą: wysoki czas porodu, makrosomia, historia martwych urodzeń, ważne wrodzone wady rozwojowe i historia cukrzycy ciążowej. Ryzyko cukrzycy u kobiet w ciąży z tą historią choroby jest 2,0 razy, 5,8 razy większe niż u normalnych kobiet w ciąży. 8,5 razy, 22,5 razy i 23,2 razy.
Krótko mówiąc, przyczyna cukrzycy ciążowej jest złożona, a czynniki te są znacznie podobne do cukrzycy typu 2 niebędącego w ciąży.
(dwa) patogeneza
Cukrzyca ciążowa jest sumą upośledzonej tolerancji glukozy i cukrzycy zdiagnozowanej podczas ciąży. Stopień upośledzenia tolerancji glukozy zmienia się wraz z postępem ciąży. Większość kobiet w ciąży powraca do normalnej tolerancji glukozy po porodzie oraz możliwość wystąpienia cukrzycy u kobiet w ciąży z cukrzycą ciężarnych. Kobiety, które są duże i mają normalną tolerancję glukozy po urodzeniu, mają wysokie prawdopodobieństwo rozpoznania cukrzycy typu 2. Wiele lat później, łącząc cechy cukrzycy ciążowej i etiologii cukrzycy ciążowej, cukrzyca ciążowa jest pod wieloma względami podobna do cukrzycy typu 2. Niedobór insuliny i insulinooporność są ważnymi czynnikami chorobotwórczymi W badaniu patogenezy cukrzycy ciężarnych należy również wziąć pod uwagę szczególne fizjologiczne warunki ciąży. Szczególnymi zmianami hormonalnymi i metabolicznymi podczas ciąży są występowanie cukrzycy ciężarnych. Ważny czynnik.
1. Zmiany hormonalne i metaboliczne związane z metabolizmem glukozy u kobiet w ciąży
(1) Zmiany w gruczołach dokrewnych kobiet w ciąży: wysepka jest powiększana podczas ciąży, liczba komórek β jest zwiększona, poziom insuliny w osoczu zaczyna wzrastać w drugim trymestrze i osiąga szczyt pod koniec ciąży, podczas gdy glukagon wydzielany przez komórki α również wzrasta, objętość przysadki mózgowej i Waga zaczyna się od 7. tygodnia ciąży, ostateczna objętość wzrasta o 20% do 40%, waga wzrasta o 1 raz, prolaktyna przysadkowa wydzielana przez przysadkę mózgową, tyreotropina, wzrost hormonów adrenergicznych i adrenokortykotropowych oraz gruczoł tarczowy podczas ciąży Jednorodność wzrasta, 65% wzrasta w czasie ciąży, całkowita ilość związanych T3 i T4 we krwi wzrasta, podczas gdy poziomy wolnego T3 i T4 pozostają niezmienione lub nieco niższe. Chociaż objętość nadnerczy podczas ciąży nie wzrasta znacząco, nadnercza wydzielają cukier. Kortykosteroidy są znacznie podwyższone, ale poziomy wolnych hormonów nie są podwyższone.
(2) Działanie hormonalne łożyska: Oprócz ważnych narządów do wymiany substancji między płodem a matką, łożysko jest również ważnym narządem hormonalnym podczas ciąży. Synteza łożyska i wydzielanie laktogenu, estrogenu, progesteronu i androgenu przez łożysko są związane z metabolizmem glukozy. Najważniejszy jest związek z laktogenem łożyskowym, laktogen łożyskowy może przyspieszyć rozkład i utlenianie tłuszczu, zwiększyć wolne kwasy tłuszczowe we krwi, przyspieszyć wykorzystanie glicerolu i kwasów tłuszczowych w wątrobie do produkcji glikogenu; laktogen łożyskowy może hamować obwodowe działanie insuliny, dzięki czemu tkanki obwodowe zużywają glukozę Zwiększ poziom cukru we krwi, aby ułatwić wykorzystanie płodu, a łożysko syntetyzuje również insulinę łożyskową. Insulina łożyskowa może rozkładać insulinę na aminokwasy i tracić aktywność.
Wśród zmian hormonalnych wydzielanych przez gruczoły wydzielania wewnętrznego matki podczas ciąży i substancji bioaktywnych wydzielanych przez łożysko, tylko insulina ma działanie hipoglikemiczne, podczas gdy laktogen łożyskowy, glukagon, hormony steroidowe wydzielane przez łożysko, hormony tarczycy, hormony kory nadnerczy Ponadto ma działanie antagonizujące insulinę. Ponadto insulina łożyskowa może przyspieszyć degradację insuliny i osłabić zdolność mechanizmu hipoglikemii. Pod połączonym wpływem tych czynników metabolizm glukozy podczas ciąży ma następujące cechy:
1 kobieta w ciąży ma stosunkowo niski poziom cukru we krwi, przyczyną hipoglikemii jest duże zapotrzebowanie na glukozę u płodu i nadmierna filtracja nerek kobiet w ciąży z powodu obniżenia progu cukru w nerkach, dlatego kobiety w ciąży często mają hipoglikemię, szczególnie w przypadku głodu, hipoglikemii Postęp ciąży jest zaostrzony, poziom glukozy we krwi podczas ciąży jest wyższy niż we wczesnej ciąży, a wczesna ciąża jest wyższa niż w późnej ciąży.
2 kobiety w ciąży są w stanie hipoglikemii, hipoglikemia może prowadzić do zmniejszenia wydzielania insuliny, a ze względu na zwiększoną objętość krwi występuje hipoalkemia, hipoglikemia powoduje lipolizę, a wolne kwasy tłuszczowe i ciała ketonowe powstają, więc kobiety w ciąży są podatne na pojawienie się Kwasica ketonowa lub kwasica ketonowa.
3 Stosunek glukozy do insuliny we krwi zmniejsza się, a spadek glukozy we krwi jest przyczyną zmniejszenia stosunku glukozy do insuliny, a główną przyczyną tego spadku jest wzrost poziomu insuliny i całkowitej insuliny.
4 Po podaniu obciążenia glukozą kobietom w ciąży maksymalny poziom glukozy we krwi jest wyższy niż u kobiet niebędących w ciąży i opóźnieniu przybycia. Czas powrotu do normalnego poziomu jest również dłuższy. Zmiana stężenia insuliny we krwi jest podobna do zmiany cukru we krwi. Zgodnie z testem tolerancji glukozy, to samo obciążenie cukrem, kobiety w ciąży Ilość uwalnianej insuliny jest znacznie większa niż nieciężarna, więc kobiety w ciąży są oporne na insulinę, ale ta oporność na insulinę jest wynikiem różnych innych antagonizmów hormonalnych, niepowodowanych nieprawidłowościami w insulinie, receptorach insuliny i systemach drugiego przekaźnika, i należy to podkreślić Ta insulinooporność jest normalna i fizjologiczna i może zapewnić wzrost i rozwój płodu przy jednoczesnym utrzymaniu równowagi metabolicznej kobiet w ciąży i prawidłowego poziomu cukru we krwi.
2. Względne wady wydzielania insuliny i oporności na insulinę Cukrzyca ciążowa opiera się na takich czynnikach, jak dziedziczność, wiek i otyłość. Upośledzony zespół tolerancji glukozy zależy od określonego środowiska lub hormonalnego metabolizmu ciąży. Ważne cechy są następujące:
1 występuje podczas ciąży;
2 Poziom upośledzonej tolerancji glukozy podczas ciąży stale się zmienia;
3 Większość tolerancji glukozy zmniejszyła się po zakończeniu ciąży;
4 ciąża ponownie, zapadalność na cukrzycę jest bardzo wysoka;
5 chorych na cukrzycę ciążową po wielu latach często zapada na cukrzycę typu 2;
6 rodzinna historia cukrzycy jest ważnym czynnikiem ryzyka cukrzycy ciążowej, dlatego w badaniu patogenezy cukrzycy ciążowej należy nie tylko wziąć pod uwagę jej związek z cukrzycą typu 2, ale także wziąć pod uwagę szczególny stan fizjologiczny ciąży. Jednocześnie badanie cukrzycy ciążowej może lepiej ujawnić sekret cukrzycy typu 2. Patogeneza cukrzycy ciążowej jest obecnie uważana za głównie względny spadek wydzielania insuliny i spadek wrażliwości na insulinę.
(1) Relatywnie zmniejszone wydzielanie insuliny: poziom insuliny w osoczu na czczo kobiet w ciąży stopniowo zwiększał się do około 2-krotności braku ciąży w późnej ciąży, ale wzrost wydzielania insuliny u ciężarnych chorych na cukrzycę był względnie zmniejszony. Oprócz wzrostu poziomu insuliny na czczo u pacjentek z cukrzycą ciężarnych Ponadto poziom insuliny w osoczu lub stosunek insuliny / glukozy lub wskaźnik proinsuliny zmniejsza się po obciążeniu glukozą. Obecnie przyczyna względnego zmniejszenia wydzielania insuliny jest niejasna, co może być związane z niejednorodnością genetyczną pacjenta. Ta niejednorodność genetyczna W stanie, w którym nie jest ciąża, pozostaje w stanie spoczynku, a pod wpływem stymulacji ciąży zmienia się w stan dominujący i następuje względne zmniejszenie wydzielania insuliny. Po zakończeniu ciąży powraca do pierwotnego stanu. Oprócz ciąży inne czynniki, takie jak wiek, waga Podwyższony poziom może również prowadzić do aktywacji tej niejednorodności genetycznej.
(2) Insulinooporność: Podobnie jak insulinooporność w cukrzycy typu 2, insulinooporność w cukrzycy ciążowej musi również uwzględniać wiele procesów, takich jak pre-receptor, receptor i post-receptor oraz różne czynniki i czynniki, które powodują oporność na insulinę. Mechanizm i charakterystykę należy również analizować pod kątem insulinooporności w cukrzycy typu 2. Ponieważ u większości chorych na cukrzycę ciężarnych rozwija się cukrzyca typu 2 po wielu latach, wiele przyczyn i mechanizmów tych dwóch chorób powinno być takich samych lub podobnych; Tolerancja glukozy u pacjenta wróciła do normy i później nie przerodziła się w cukrzycę, więc obie mają różnice.
Większość pacjentek cierpiących na cukrzycę ciążową ma normalną tolerancję glukozy przed ciążą, cukrzycę podczas ciąży, a tolerancja glukozy wraca do normy po ciąży, więc wpływ ciąży na tolerancję glukozy jest niezwykle istotny. Wydzielanie i zmiany metaboliczne w cukrzycy ciążowej podczas ciąży są jedną z ważnych przyczyn tej insulinooporności. Podczas ciąży wytwarzana jest duża ilość glukozaminy, taka jak hormon przysadki, glukagon, laktogen łożyskowy i hormony steroidowe itp. Podczas ciąży wzrasta stężenie triacyloglicerolu i wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, które mogą hamować wydzielanie i funkcję insuliny. Łożysko wydziela insulinę, która może degradować insulinę. U kobiet w ciąży z prawidłową tolerancją glukozy wynikiem powyższej interakcji jest poziom cukru we krwi. A tolerancja glukozy jest normalna, a u pacjentów z cukrzycą ciążową wszelkie nieprawidłowości w dowolnym z powyższych mechanizmów mogą prowadzić do cukrzycy.
Etiologia i patogeneza cukrzycy ciążowej są skomplikowane, oparte na pewnych czynnikach genetycznych i środowiskowych. W szczególnym fizjologicznym stanie ciąży zespół charakteryzujący się nieprawidłowym metabolizmem glukozy jest głównym objawem cukrzycy ciążowej. W połączeniu z cukrzycą typu 2 dalsze badania cukrzycy ciążowej przyczyniają się do badania etiologii, patogenezy i patogenezy cukrzycy typu 2.
Zapobieganie
Ciążowa profilaktyka cukrzycy
Zapobieganie chorobie zwykle wiąże się z opracowaniem ukierunkowanych środków zapobiegawczych przeciwko przyczynie i czynnikom predysponującym, aby zapobiec wystąpieniu choroby i kontynuować postęp we wczesnym stadium choroby lub we wczesnym stadium choroby, jednak w przypadku pacjentów z cukrzycą ciążową, ze względu na specyfikę choroby, środki zapobiegawcze Powinien być ukierunkowany na następujące dwa aspekty.
1. Upośledzona tolerancja glukozy przekształca się w cukrzycę
Zgodnie z historią rodziny w przeszłości historia produkcji niepożądanej, wiek, pochodzenie etniczne, otyłość itp. Zostaną podzielone na grupy wysokiego ryzyka i normalne populacje cukrzycy ciążowej. Regularne testy przesiewowe tolerancji glukozy będą przeprowadzane dla normalnych osób, a szczegółowe badania przesiewowe i przesiewowe dla grup wysokiego ryzyka zostaną przeprowadzone. Ściśle monitoruj program, aby wczesne wykrycie upośledzonej tolerancji glukozy i cukrzycy u kobiet w ciąży, wczesne leczenie wyżej wymienionych kobiet w ciąży, w tym leczenie psychiczne, dietetyczne, wysiłkowe i leczenie insuliną.
(1) Aby przywrócić normalną tolerancję glukozy do tolerancji glukozy, uniknąć cukrzycy i przeprowadzić leczenie oparte na insulinie u pacjentów z cukrzycą w celu utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.
(2) Ostatecznym celem jest zmniejszenie lub całkowite uniknięcie powikłań i powikłań u matki i matki oraz zmniejszenie i uniknięcie różnych nieprawidłowości u płodu i noworodka.
2. Ponownie cukrzyca i cukrzyca po wielu latach
Po cukrzycy ciążowej tolerancja glukozy zwykle wraca do normy, ale prawdopodobieństwo nawrotu ciąży jest wysokie. Prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy po wielu latach jest wysokie. Należy to obserwować przez wiele lat u chorych na cukrzycę poporodową.
Wdrożenie powyższych środków zapobiegawczych jest dość skomplikowane, nie może być całkowicie uzależnione od położnictwa szpitala ogólnego. Jest to problem społeczny, który wymaga wsparcia krajowej polityki zdrowotnej, utworzenia wyspecjalizowanych instytucji, personelu i ustanowienia systemów w całym kraju. Kompleksowy system sieci wielopoziomowej, który wymaga lat wysiłku.
Powikłanie
Komplikacje ciążowe związane z ciążą Powikłania, ciąża, nadciśnienie, przedwczesne małowodzie
Nadciśnienie wywołane ciążą
Cukrzyca ciążowa (GDM) i nadciśnienie indukowane ciążą (PIH) są chorobami, które stanowią poważne zagrożenie dla kobiet w ciąży i dzieci w okresie okołoporodowym.
Przedwczesne porody
Przedwczesne porody są częstym powikłaniem ciąży z cukrzycą, wskaźnik zapadalności wynosi od 9,5% do 25%, znacznie wyższy niż u pacjentów bez cukrzycy, przedwczesne porody są również główną przyczyną zachorowań okołoporodowych i zgonów noworodków w ciąży z cukrzycą.
3. Olbrzymi płód cukrzycowy
Giganty cukrzycowe są najczęstszymi powikłaniami okołoporodowymi u kobiet w ciąży z cukrzycą Wraz ze wzrostem częstości występowania cukrzycy ciążowej częstość występowania powikłań cukrzycowych oraz ich powikłań okołoporodowych i długotrwałych wzrasta odpowiednio. Leczenie cukrzycy ciążowej uległo znacznej poprawie, ale zapadalność na cukrzycowych olbrzymów jest wciąż wysoka i sięga od 25% do 40%.
4. Za dużo płynu owodniowego
Częstość występowania wielowodzie w ciąży z cukrzycą wynosi od 13% do 36%, co jest częstym powikłaniem ciąży z cukrzycą.
5. Nagły wypadek w cukrzycy
Nagły przypadek cukrzycy obejmuje głównie kwasicę ketonową (DKA), cukrzycową śpiączkę hiperosmolarną (NDHSC), kwasicę cukrzycową (DLA), ketozę alkoholową Kwasica i hipoglikemia cukrzycowa itp. U pacjentów z cukrzycą wyżej wspomniany stan wyjątkowy może wystąpić z różnych przyczyn, ale ze względu na wyjątkowy wiek i fizjologiczne cechy cukrzycy ciążowej, cukrzyca ciążowa powikłana cukrzycą Ma swoją własną charakterystykę:
1 Rodzajem nagłej cukrzycy w połączeniu z cukrzycą ciążową jest głównie kwasica ketonowa i hipoglikemia.
2 Cukrzycowa nie-ketotyczna śpiączka hiperosmolarna występuje głównie u niektórych starszych osób z cukrzycą, rzadko w ciąży; cukrzyca kwasica alkoholowa występuje również rzadko.
3 Cukrzycowa kwasica mleczna często zbiega się z różnymi powikłaniami, ale u zwykłych pacjentów z cukrzycą i cukrzycą ciążową brakuje wystarczającego zrozumienia kwasicy mleczanowej, na którą należy zwrócić wystarczającą uwagę i dalsze badania.
4 Stopień upośledzenia tolerancji glukozy u pacjentek z cukrzycą ciążową zmienia się wraz z postępem ciąży i przerwaniem ciąży, więc przyczyna wyżej wymienionych nagłych przypadków u chorych na cukrzycę ma charakterystyczną cechę ciąży.
5 chorych na cukrzycę ciążową musi stosować insulinoterapię, przeciwwskazania doustne leki hipoglikemiczne.
6 Leczenie chorych na cukrzycę ciążową powinno opierać się na bezpieczeństwie kobiet w ciąży, a bezpieczeństwo płodu należy umieścić na pozycji wtórnej.
6. Ciąża z cukrzycą i hipoglikemią Chorzy na cukrzycę mają obniżony poziom glukozy we krwi z różnych przyczyn: Gdy stężenie glukozy w osoczu żylnym jest niższe niż 2,5 mmol / l (45 mg / dl), rozpoznawana jest hipoglikemia. Hipoglikemia jest niezależną chorobą. Powoduje hipoglikemię, która jest spowodowana głównie niewłaściwą dietą, ćwiczeniami, doustnymi środkami hipoglikemicznymi i / lub insuliną. Pacjenci z cukrzycą mogą mieć hipoglikemię. Hipoglikemia może mieć poważne konsekwencje dla kobiet w ciąży i płodów, nawet Śmierć
7. Choroby zakaźne U kobiet w ciąży z cukrzycą, ze względu na występowanie zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych oraz pewnych ostrych i przewlekłych powikłań, funkcja obronna organizmu jest znacznie zmniejszona, a podatność na infekcje jest znacznie wyższa niż u kobiet w ciąży Po zarażeniu ciało jest w stanie stresu. Nieuniknione jest zwiększenie trudności w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi, powodując pogorszenie cukrzycy i zagrażając życiu matek i dzieci. Przed pojawieniem się insuliny przed 1921 r. Ciąża i cukrzyca były bardzo poważne. Większość kobiet w ciąży nie była kontrolowana i zmarła z powodu infekcji okołoporodowych. Wskaźnik śmiertelności jest niezwykle wysoki. Dzięki klinicznemu zastosowaniu insuliny poczyniono znaczne postępy w badaniach nad ciążą i cukrzycą. Wskaźnik umieralności na cukrzycę spowodowany infekcją, umieralność matek i kobiet w okresie okołoporodowym znacznie spadła, ale U kobiet w ciąży z niekontrolowaną cukrzycą hiperglikemia może nadal prowadzić do infekcji i szybkiego postępu, dlatego infekcja jest nadal częstą i ważną przyczyną indukowanej i zaostrzonej cukrzycy i staje się zaburzeniem metabolicznym, takim jak kwasica ketonowa. Częste infekcje związane z cukrzycą: w tym infekcje dróg moczowych, infekcje dróg oddechowych, skóra Zakażenie, zakażenie połogowe i inne zakażenia.
8. Choroby mikronaczyniowe Terapia insulinowa przywraca płodność kobietom z cukrzycą Wraz z rozwojem leczenia cukrzycy i technologii położniczej śmiertelność matek znacznie spadła. We wczesnym etapie stosowania insuliny głównym problemem jest ostra ketoza i kwasica ketonowa. Występowanie hipoglikemii, cukrzyca powoduje zmiany w małych naczyniach krwionośnych, to znaczy powikłania mikronaczyniowe stopniowo przyciągają uwagę ludzi, kobiety w ciąży z cukrzycą nie mają dobrze kontrolowanego metabolizmu, dalsze zaburzenia metabolizmu podczas ciąży, mogą powodować nefropatię cukrzycową i retinopatię, mięsień sercowy Zawał, zakrzepica mózgu, wysokie ciśnienie krwi itp. Są wywoływane i pogarszane. Rokowanie u matki jest związane z cukrzycą, szczególnie z powikłaniami naczyniowymi, takimi jak układ sercowo-naczyniowy lub nefropatia. Dlatego wraz z postępem cukrzycy rokowanie u kobiet w ciąży jest większe Słaba, u kobiet w ciąży z cukrzycą, częstość występowania chorób siatkówki, nerek lub chorób neurologicznych nie różni się pod względem epidemiologii ani ciężkości uszkodzenia w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży z cukrzycą, kobietami w ciąży z cukrzycą Retinopatia i choroby nerek nie są przeciwwskazaniami ani do końca ciąży Podstawy ciąży, ale wymaga starannego programów poradnictwa i leczenia sprzed ciąży powinny być przeprowadzane co miesiąc badanie wzroku w czasie ciąży.
9. Zmiany dna oka Retinopatia cukrzycowa jest najwcześniejszym powikłaniem cukrzycy. Badania epidemiologiczne wykazały, że retinopatia cukrzycowa rośnie z roku na rok i stała się główną przyczyną ślepoty. Cukrzycowe uszkodzenie siatkówki spowodowane jest głównie wzrostem stężenia glukozy we krwi i wzrostem ścian małych naczyń. Gruba, zwiększona przepuszczalność, sprawiająca, że małe naczynia krwionośne stają się bardziej odkształcalne i nieszczelne, nasilenie retinopatii cukrzycowej i stopień pogorszenia wzroku są związane z kontrolą poziomu glukozy we krwi i długością cukrzycy. Cukrzyca występuje co najmniej 10 lat po cukrzycy. Retinopatia, nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa kobiet w ciąży na podstawie kontroli cukrzycy, może kontynuować ciążę, ale musi być regularnie poddawana przeglądowi w klinikach wysokiego ryzyka, należy zwrócić uwagę na badanie dna; po pojawieniu się proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej proste leczenie ogólnoustrojowe jest trudne do poprawy dna dna W przypadku zmian należy rozważyć miejscowe leczenie oka.
Objaw
Objawy cukrzycy ciążowej Częste objawy Wielomocz Picie Ciąża Glukoza Wysokie stężenie glukozy Kwasica ketonowa śpiączka Rozstępy Martwe narodziny
Objawy kliniczne cukrzycy typu 1 i typu 2 są różne, każda ma swoją własną charakterystykę. Nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania mężczyzn i kobiet. Matki w rodzinie cierpią na cukrzycę, a częstość występowania cukrzycy w następnym pokoleniu jest wysoka.
Cukrzyca typu 1.1
Zapadalność na tego typu pacjentów stanowi 10% zapadalności na cukrzycę. Zapadalność jest częstsza przed 40. rokiem życia. Większość z nich wymaga leczenia zastępczego insuliną. Istnieją typowe polidypsje, wielofagia, wielomocz i utrata masy ciała, czyli „trzy więcej i jeden mniej”. W przypadku stresu, infekcji, operacji, odstawienia leków hipoglikemicznych, podatnych na kwasicę ketonową, u bardzo niewielu pacjentów może rozwinąć się hiperosmolarna nieketotyczna śpiączka cukrzycowa, choroba przewlekła, słaba kontrola glikemii, choroba nerek Występuje wcześnie i ma poważne objawy kliniczne: gdy w klinice występuje duża ilość białkomoczu, któremu towarzyszy nadciśnienie, niedokrwistość nerek i azotemia, pacjent może ostatecznie umrzeć z powodu mocznicy.
Cukrzyca typu 2.2
Ten typ pacjenta odpowiada za 90% zachorowalności na cukrzycę. Po 40 roku życia zachorowalność jest częstsza. Większość pacjentów nie cierpi na chorobę „więcej niż o jedną mniej”, występującą tylko w przypadku powikłań lub badania fizykalnego, typ ciała jest bardziej otyły, masa ciała po wystąpieniu może być Można go zmniejszyć w krótkim czasie, a reakcja hipoglikemii może wystąpić na wczesnym etapie przed posiłkiem, a do osiągnięcia poziomu cukru we krwi wystarczy tylko doustne środki hipoglikemiczne. Tylko nieliczni pacjenci, u których doustne leki hipoglikemiczne zawiodły, muszą polegać na insulinoterapii. Po wstrzyknięciu części insuliny przez pewien czas funkcja wysepek zostaje przywrócona, a doustny środek hipoglikemiczny jest nadal skuteczny. Inna część pacjenta wymaga leczenia insuliną przez całe życie. W przypadku infekcji, stresu, operacji i innych zachęt może również wystąpić ketoza. Kwasica, im starszy, tym starszy, wcześniejsza historia pacjentów bez cukrzycy, im wyższa częstość hiperosmolarnej niecukotycznej śpiączki cukrzycowej, większość tego typu pacjentów zmarła z powodu serca, powikłań naczyniowo-mózgowych, ale także powikłana nefropatią cukrzycową, ale Cukrzyca typu 1 występuje rzadko.
Zbadać
Badanie cukrzycy ciążowej
1. Pomiar glukozy we krwi Cukier we krwi odnosi się do glukozy we krwi. Po trawieniu węglowodany w żywności są głównie wchłaniane w jelicie cienkim w postaci glukozy. Wątroba wchodzi do wątroby przez żyłę wrotną. Wątroba jest ważnym narządem regulującym metabolizm cukru. W normalnych okolicznościach cukier w organizmie Rozkład i synteza utrzymują równowagę dynamiczną, więc stężenie glukozy we krwi jest względnie stabilne.
(1) Poziom glukozy we krwi na czczo: glukoza w surowicy dostarcza energii do utleniania tkanek. Gdy poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, można go przekształcić w glikogen wątrobowy i magazynować tłuszcz. W razie potrzeby tłuszcz i białko można również przekształcić w glukozę. Stężenie glukozy na czczo odzwierciedla wydzielanie insuliny z komórek β wysp. Umiejętność
Wartość referencyjna: brak ciąży wynosi 3,9 ~ 6,4 mmola / l, ciąża wynosi 3,1 ~ 5,6 mmola / l, przyczyną obniżenia poziomu glukozy we krwi na czczo jest:
1 Kobiety w ciąży muszą dostarczać energię potrzebną do wzrostu płodu oprócz własnych potrzeb, a sam płód nie ma aktywności układu enzymów wątrobowych wymaganej do promowania glukoneogenezy, więc niemożliwe jest wykorzystanie tłuszczu i białka jako energii, a wymagana energia musi pochodzić od matki. Glukoza we krwi
2 Przepływ krwi przez nerki i wskaźnik przesączania kłębuszkowego wzrosły w czasie ciąży, ale nie można było odpowiednio zwiększyć szybkości wchłaniania cukru w kanalikach nerkowych, co doprowadziło do zwiększenia ilości glukozy wydalanej u niektórych kobiet w ciąży, powodując spadek cukru we krwi.
Gdy cukrzyca jest połączona z ciążą, stężenie glukozy na czczo jest podwyższone w czasie ciąży; u pacjentów z cukrzycą ciężarnych stężenie glukozy na czczo może być normalne. Dlatego często pomija się rutynowe badanie poziomu glukozy we krwi. Gdy upośledzona tolerancja glukozy jest normalna, stężenie glukozy we krwi na czczo jest normalne. Pomiar stężenia glukozy we krwi: otyłość, historia cukrzycy ciążowej (GDM), cukrzyca i wyraźna rodzinna historia cukrzycy.
(2) Test przesiewowy cukru: kobiety w ciąży GDM często nie mają oczywistych objawów, poziom glukozy we krwi na czczo może być normalny, rutynowe badanie poziomu glukozy na czczo jest często łatwe do przeoczenia diagnozy, zaleca się wykonanie badania przesiewowego 50 g dla wszystkich kobiet w ciąży bez cukrzycy, metoda jest prosta i łatwa, czułość i Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne o wysokiej swoistości wymienia wiek, otyłość, krewnych pierwszego stopnia z cukrzycą, historię GDM, ogromną historię produkcji płodu i niewyjaśnione martwe porody jako czynniki ryzyka GDM. Osoby z powyższymi czynnikami ryzyka powinny być badane pod kątem GDM. Kluczowa populacja.
Czas testu przesiewowego cukru: z powodu wydzielania przez łożysko laktogenu łożyskowego, estrogenu i progesteronu i innych antagonistycznych hormonów insuliny gwałtownie wzrosło w 24–28 tygodniu ciąży, w okresie od 32 do 34 tygodnia ciąży, kobiety w ciąży przyjmują insulinę w tym czasie Potrzeba znacznego wzrostu, upośledzonej tolerancji glukozy w tym okresie jest łatwa do wykrycia GDM, więc regularny czas badania przesiewowego stężenia glukozy we krwi w czasie ciąży jest ustawiony na 24-28 tygodni ciąży; jeśli badanie przesiewowe jest normalne, ale istnieją wysokie czynniki ryzyka cukrzycy Należy poddać przeglądowi w 32–34 tygodniu ciąży, w przypadku osób z objawami należy przeprowadzić badanie cukru we wczesnej ciąży, aby zdiagnozować wczesną diagnozę cukrzycy przed zajściem w ciążę.
Metoda badania przesiewowego cukru: losowe doustne 50 g glukozy (50 g glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody, podawane w ciągu 5 minut), 1 godzinę po pobraniu cukru do pomiaru glukozy we krwi, stężenie glukozy we krwi ≥ 7,8 mmol / l w przypadku nieprawidłowości w badaniu przesiewowym cukru powinno być dalej Doustny test tolerancji glukozy (OGTT) Gdy poziom glukozy we krwi wynosi między 7,20 a 7,79 mmol / L, OGTT należy rozważyć w połączeniu z czynnikami wysokiego ryzyka Czułość testu przesiewowego cukru wynosi 59%, a swoistość 91%. Za pomocą tej metody można zdiagnozować 80% klinicznego GDM.
(3) Doustny test tolerancji glukozy (OGTT): OGTT to metoda sprawdzania funkcji regulacji poziomu cukru we krwi w organizmie człowieka. Po podaniu doustnym pewnej ilości glukozy przez normalną osobę, stężenie glukozy we krwi chwilowo podwyższone w krótkim czasie można szybko obniżyć do poziomu na czczo. Zjawisko to nazywa się tolerancją. Gdy metabolizm glukozy jest zaburzony, poziom cukru we krwi gwałtownie wzrasta po doustnym podaniu pewnej ilości glukozy i nie można go przywrócić do poziomu na czczo po długim czasie; lub wzrost poziomu cukru we krwi nie jest oczywisty i nie można go w krótkim czasie sprowadzić do pierwotnego poziomu. Nazywa się to tak szybko, jak to możliwe, OGTT, zwaną nieprawidłową tolerancją lub upośledzoną tolerancją glukozy, nieprawidłowym badaniem cukru, ale stężenie glukozy we krwi <11,1 mmol / l lub badaniem cukru we krwi ≥ 11,2 mmol / l, ale stężenie glukozy na czczo jest normalne.
OGTT 3 dni przed normalną dietą, codzienne węglowodany powyżej 150 ~ 200 g, aby uniknąć efektu węglowodanów na czczo, post 8 ~ 14 godzin po sprawdzeniu poziomu glukozy we krwi na czczo, a następnie pobranie 75 g glukozy (75 g glukozy rozpuszczonej w 400 ml wody, Weź 5 kg standardowej mąki lub 100 g standardowej mąki. Zacznij brać czas na syrop, weź krew żylną, aby zmierzyć poziom glukozy we krwi po 1h, 2h, 3h. Po pobraniu krwi odwiruj jak najszybciej. Pomiar należy zakończyć w ciągu 2h, aby uniknąć rozkładu glukozy.
Wartość referencyjna: poziom glukozy na czczo <5,8 mmola / l, 1 godz. Po zjedzeniu piku poziomu cukru we krwi, ogólnie 7,8 ~ 9,0 mmol / l, pik nie przekracza 11,1 mmola / l; 2 godz. Nie przekracza 7,8 mmola / l; 3 godz. Może powrócić do poziomu glukozy we krwi na czczo Poziom, każdy cukier w moczu jest ujemny.
Kryteria diagnostyczne: OGTT jest metodą diagnostyczną pozwalającą na rozpoznanie cukrzycy, gdy glukoza w jamie ustnej wynosi ≥7,8 mmola / l 1 godz. Lub 2 godz. Glukozy we krwi ≥ 11,1 mmol / l, można zdiagnozować GDM. W celu zdiagnozowania testu tolerancji glukozy podczas ciąży (GIGT).
2. Badanie moczu i pomiar
(1) Test glukozy w moczu: najpierw test jakościowy glukozy w moczu, normalny poziom glukozy w moczu jest ujemny, cukier w cukrzycy może być dodatni w cukrzycy, poziom glukozy w moczu jest mierzony, gdy cukier w moczu jest dodatni, ale kobiety w ciąży GDM monitorują poziom cukru w moczu nie jest korzystny .
(2) Oznaczanie ketonu w moczu: normalne ciało ketonu w moczu jest ujemne, oznaczenie ketonu w moczu jest niezwykle ważne dla pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową i kwasicą ketonową. Gdy wzrasta produkcja ketonu, ciało ketonu wydalane z moczem również odpowiednio wzrasta, ogólnie w moczu. Ilość ketonu w organizmie jest od 5 do 10 razy większa niż w przypadku ketonu we krwi, gdy poziom insuliny jest poważny, zwłaszcza gdy hormony takie jak glukagon, adrenalina, glukokortykoid, hormon tarczycy i hormon wzrostu są zwiększone. Może być zmniejszone pobieranie i wykorzystanie glukozy przez komórki docelowe, zwiększony rozkład tłuszczu, zwiększone uwalnianie wolnych kwasów tłuszczowych, kwas β-hydroksymasłowy, kwas acetooctowy, aceton, które zbiorczo określa się jako ciała ketonowe, i ciała ketonowe występujące pozytywnie w cukrzycy typu 1, ketony cukrzycowe. Kwasica, cukrzyca typu 2 jest zainfekowana, stres, uraz, operacja itp., Pozytywny wpływ na ciało ketonowe występuje również w długotrwałym głodzie, ciąży i laktacji, diecie wysokotłuszczowej, alkoholizmie, gorączce i tak dalej.
3. Oznaczanie hemoglobiny glikozylowanej Hemoglobina glikozylowana (GHb) jest stosowana do oceny stopnia kontroli cukrzycy. Gdy cukrzyca jest słabo kontrolowana, hemoglobina glikowana może być podwyższona. GHb to hemoglobina (Hb) syntetyzowana z końcem łańcucha β. Aminokwas reaguje z glukozą, tworząc związek ketoaminowy HbA1c. Szybkość reakcji zależy głównie od czasu stężenia glukozy we krwi i kontaktu z Hb. Ponieważ proces scukrzania jest bardzo wolny, jest dość odwracalny. Po utworzeniu nie jest już oddzielany i nie ma na niego wpływu stężenie glukozy we krwi. Wpływ tymczasowych fluktuacji, dlatego ma wyjątkowe znaczenie diagnostyczne dla pacjentów z wysokim poziomem cukru we krwi, zwłaszcza cukru we krwi i wahań cukru w moczu.
Wartość referencyjna: obliczona jako procent GHb do Hb, metoda elektroforezy wynosi 5,6% do 7,5%; metoda mikrokolumnowa wynosi 4,1% do 6,8%, a metoda kolorymetryczna to (1,41 ± 0,11) nmol / mg białka.
W cukrzycy GHb jest 2 do 3 razy wyższy niż normalnie, co może odzwierciedlać średni poziom glukozy we krwi u pacjentów 1-2 miesięcy przed pobraniem krwi Spadek GHb po kontrolowaniu cukrzycy jest 3 do 4 tygodni później niż poziom cukru we krwi i cukru w moczu. Dlatego jest to jeden z dobrych wskaźników do zrozumienia stopnia kontroli cukrzycy.
4. Oznaczanie białka glikozylacji w surowicy Oprócz hemoglobiny aminokwas N-końcowego aminokwasu albuminy i innych białek w surowicy może również podlegać nieenzymatycznej reakcji glikacji z glukozą, tworząc strukturę ketoaminową, zwaną glikowanym białkiem surowicy. Wartość referencyjna: (1,9 ± 0,25) mmol / l.
Dodatni wskaźnik glikowanego białka surowicy u pacjentów z cukrzycą może osiągnąć 88% -90%, co nie tylko ma wysoki wskaźnik wykrywalności cukrzycy, ale także odzwierciedla nasilenie choroby. Ponieważ okres półtrwania glikowanego białka w surowicy jest krótki, może skutecznie odzwierciedlać pacjentów. Na średni poziom glukozy we krwi w ciągu ostatnich 1-2 tygodni nie miało wpływu wahanie chwilowego stężenia glukozy we krwi. Oznaczenie glikowanego białka w surowicy miało ogromne znaczenie dla monitorowania GDM. 85% pacjentów z GDM miało wyższe stężenie glikowanego białka w surowicy niż normalnie, podczas cukrzycy z ciążą. Przy wyższych wartościach poziom glikowanego białka surowicy we krwi pępowinowej noworodków urodzonych u tych pacjentów jest również wysoki i jest związany z masą niemowląt i grubością podskórnego tłuszczu, ale ten test nie może w różny sposób zdiagnozować cukrzycy i upośledzonej tolerancji glukozy.
5. Oznaczanie peptydu C w surowicy i insuliny
(1) Oznaczanie peptydu C w surowicy: komórki β wysepki wydzielają proinsulinę. Pod wpływem enzymów proteolitycznych proinsulina jest hydrolizowana do insuliny i peptydu C. Peptyd C jest prawie nieaktywny, ale do pomiaru zdolności komórki β do wydzielania insuliny, Peptyd C jest bardziej niezawodny niż insulina. Oznaczanie poziomu peptydu C w surowicy może zrozumieć wydzielanie insuliny, metabolizm i funkcję rezerwową komórek β wysp trzustkowych, szczególnie u pacjentów z cukrzycą, gdy otrzymują oni terapię insulinową, mogą dokładniej określić zdolność komórek β do wydzielania insuliny.
Wartość referencyjna: Wartość peptydu C na czczo rano wynosi 265–1324 pmol / l.
Gdy insulina jest używana nadmiernie, hipoglikemia prowadzi do wzrostu poziomu insuliny w surowicy i zmniejszenia peptydu C. Gdy przeciwciała przeciwko insulinie są obecne u pacjentów z cukrzycą, tylko peptyd C jest stosowany do wykrywania funkcji komórek β wysp.
(2) Oznaczanie insuliny w surowicy: insulina jest wydzielana przez komórki wysp trzustkowych β, insulina jest regulowana przez stężenie glukozy we krwi, a podwyższony poziom glukozy we krwi może stymulować wydzielanie wysepek przez insulinę. Krzywe wydzielania obu są równoległe, a zaburzenie funkcji komórek wysp β występuje podczas cukrzycy. Po bardzo wysokim wzroście poziomu cukru we krwi i wydzielaniu insuliny jest niewielka lub nie reaguje na poziom cukru we krwi, poziom insuliny nadal zasadniczo jest na czczo, dlatego w OGTT krew jest mierzona przed i po 30 minutach, 1 godzinie, 2 godzinach, 3 godzinach. Stężenie insuliny może dokładniej odzwierciedlać pojemność rezerwową komórek β wysp.
Wartość referencyjna: 10-20 mU / l na czczo rano; wartość insuliny (μU / ml) / glukozy we krwi (mg / d1) <0,3.
Stężenie insuliny na czczo było znacznie niższe u pacjentów z cukrzycą typu 1; stosunek insuliny do glukozy we krwi był również znacznie niższy po podaniu glukozy, a poziom insuliny na czczo u pacjentów z cukrzycą typu 2 był prawidłowy, nieco niższy lub nieco wyższy; opóźnione uwalnianie insuliny po wstrzyknięciu glukozy Odpowiedź, stosunek insuliny do glukozy we krwi jest również niski, zmniejszone wydzielanie insuliny lub opóźnione uwalnianie, sprzyja wczesnej diagnozie cukrzycy, należy zauważyć, że oprócz insuliny i peptydu C we krwi występuje także konwersja insuliny i proinsuliny do insuliny Produkty pośrednie i inne substancje, które mają tę samą strukturę i pewien stopień immunologicznej reaktywności krzyżowej z insuliną i peptydem C.
6. Wyznaczanie funkcji komórek β na wyspach Zmiany funkcji komórek β na wyspach są ściśle związane z występowaniem, rozwojem, zmianami patologicznymi i zmianami patologicznymi różnych typów cukrzycy, dlatego test funkcji komórek β w celu diagnozy, diagnozy różnicowej, oceny i leczenia cukrzycy Wszystkie są ważne. Istnieją co najmniej cztery hormony wydzielane przez komórki wysp trzustkowych: insulina, peptyd C i pro-insulina należą do tego samego produktu ekspresji genów, a amylina należy do innego genu. Stężenie tych hormonów we krwi jest bardzo niskie (nmol / Poziom L ~ pmol / L).
Zrozumienie funkcji wydzielniczej komórek β uzyskuje się pośrednio przez zmiany stężenia hormonów wydzielanych przez komórki β w obwodowej krwi żylnej. Analizując różne wyniki testu uwalniania (stymulacji) lub hamowania, w połączeniu ze zmianami stężenia glukozy we krwi, rozumie się funkcję komórek β wysp. Powszechnie stosowane metody to: test uwalniania insuliny, test uwalniania peptydu C, test tolbutamidu (D860), test glukozy-glukagonu-maślanu toluenu.
(1) Test uwalniania insuliny (IRT): glukoza może nie tylko bezpośrednio stymulować komórki wysp trzustkowych do uwalniania insuliny, ale także zwiększać uwalnianie insuliny innych substancji niebędących glukozą. Dlatego test uwalniania insuliny stymulowany glukozą jest badaniem wysp Funkcja wydzielania komórek β jest ważną metodą bez barier i odporności. W teście uwalniania glukozy u pacjentów z cukrzycą nie tylko pomaga zrozumieć funkcjonalny stan wydzielania insuliny z komórek β wysp, ale także przyczynia się do diagnozy różnicowej.
1 doustna tolerancja glukozy ~ test uwalniania insuliny: normalni ludzie po doustnym podaniu 100 g glukozy, insuliny we krwi i cukru we krwi wzrastali równolegle, 30 do 60 minut osiągnęli szczyt, a następnie stopniowo zmniejszali się, poziom glukozy we krwi powrócił do wartości podstawowej po 3 godzinach, a insulina we krwi Powrót do zdrowia zajmuje około 4 godzin. Cechą charakterystyczną cukrzycy jest OGTT, który pokazuje, że początkowa reakcja insuliny jest niska, a wzrost immunologicznie czynnej insuliny (IRI) we krwi (△ IRIμU / ml) i wzrost glukozy we krwi (ABS) 30 minut po obciążeniu cukrem Mg / dl), stosunek dwóch AIRI / △ BS (30 min) nazywa się wskaźnikiem początkowej odpowiedzi proinsuliny, co ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej.
Diagnoza
Diagnozowanie i identyfikacja cukrzycy ciążowej
Diagnoza
Cukrzyca ciążowa to szczególny rodzaj cukrzycy Diagnoza, podobnie jak inne choroby, wymaga objawów syndromicznych, oznak, historii medycznej, wyników badań laboratoryjnych i innych informacji, wśród których pomiar stężenia glukozy we krwi ma kluczowe znaczenie, ale większość kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową nie ma wyraźnych objawów, a glikemia na czczo jest również normalna Poleganie na pomiarze poziomu glukozy we krwi na czczo może łatwo prowadzić do przeoczenia diagnozy.Ponadto nerkowy próg glukozy u ciężarnych znacznie spada, a poziom glukozy w moczu nie może dokładnie odzwierciedlać poziomu glukozy we krwi organizmu.Dlatego badanie stężenia glukozy w moczu nie może być służy do badania przesiewowego i diagnozowania cukrzycy ciążowej w czasie ciąży.Cukrzycę można zdiagnozować tylko za pomocą badania przesiewowego stężenia glukozy we krwi, a osoby z nieprawidłowościami można zdiagnozować za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy.
1. Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej
Czas, metody i standardy badań przesiewowych GDM nie zostały całkowicie ujednolicone.
(1) Metoda przesiewowa w kierunku cukrzycy ciążowej: Najczęściej stosowaną metodą przesiewową jest w skrócie test prowokacyjny z użyciem 50 g glukozy (GCT), który został opracowany przez Osullivan 1964. W 2009 r. zaproponowano, aby 50 g glukozy należy przyjmować doustnie podczas badania przesiewowego (rozpuścić 50 g glukozy w 200 ml wody i przyjąć jednorazowo), a krew żylną należy pobrać 1 godzinę po spożyciu cukru w celu sprawdzenia poziomu cukru we krwi.Zagraniczni uczeni zalecają badanie przesiewowe poziomu cukru po jedzeniu i na pusty żołądek, aby uniknąć jednoczesnego spożywania śniadania i 50g glukozy, co wpłynie na wyniki badań przesiewowych, niektóre szpitale krajowe zalecają przyjmowanie 50g glukozy na czczo lub śniadanie zawiera tylko niewielką ilość węglowodanów W piśmiennictwie doniesiono, że wyniki GCT i OGTT nie są zgodne, GCT ≥10,2mmol 43% ciężarnych z GCT/L miało prawidłowy OGTT.Stwierdzono również, że GCT ≥11,1mmol/L nadal może Wśród nich 20% ciężarnych miało prawidłowy OGTT, GCT nawet 13,3 mmol/l, a OGTT nadal prawidłowe. Stężenie glukozy we krwi na czczo (FBG) ma lepszą korelację z OGTT. L, u 96% z nich GDM jest diagnozowanych przez OGTT. Agarwal i inne badania wykazały, że u osób z dużą częstością występowania GDM można zastosować FBG zamiast GCT. 3,7% kobiet w ciąży jest błędnie diagnozowanych. Obecnie Chiny nadal stosują Jako odniesienie można zastosować metodę przesiewowego badania poziomu cukru na poziomie 50 g w celu zbadania cukrzycy ciążowej oraz poziom cukru we krwi na czczo.
(2) Wybór populacji do badań przesiewowych: Odbyła się debata na temat tego, które kobiety w ciąży powinny poddać się badaniom przesiewowym w kierunku GDM. Pierwsza, druga i trzecia międzynarodowa konferencja GDM zaleciła, aby wszystkie kobiety w ciąży były poddawane badaniom przesiewowym w kierunku GDM. Konferencja GDM zaleciła selektywne badania przesiewowe. American Diabetes Association (ADA) wymieniło zaawansowany wiek, otyłość, krewnych pierwszego stopnia z cukrzycą, wywiad GDM, makrosomię i urodzenie martwego dziecka o niewyjaśnionej przyczynie. populacji do badań przesiewowych w kierunku GDM; w grupach etnicznych wysokiego ryzyka GDM bez GDM za grupy niskiego ryzyka GDM uznaje się osoby o następujących cechach: ① wiek < 25 lat, ② normalna masa ciała (BMI przed ciążą ≤ 25 ); ③ brak wywiadu rodzinnego w kierunku cukrzycy ④ brak historii ciąży i porodu niepożądanego (makrosomia, urodzenie martwego dziecka, urodzenie martwego dziecka i wywiad teratogenny), nie muszą być przedmiotem badań przesiewowych.
Jednak niektóre badania wykazały, że osoby z powyższymi czterema cechami niskiego ryzyka stanowią tylko 10% do 11% całkowitej liczby kobiet w ciąży. Aby zmniejszyć populację badań przesiewowych o 10%, Można przeoczyć 4% GDM Baliutaviciene Inne badania również potwierdziły, że zgodnie z zaleceniem ADA, badania przesiewowe GCT dla grup niskiego ryzyka będą prowadzić do 10,9% przypadków GDM pominiętych w rozpoznaniu. lub przeprowadza się selektywne badanie przesiewowe w zależności od określonych warunków.
(3) Wybór czasu badania przesiewowego: Obecnie uznawany czas badania to 24-28 tydzień ciąży Większość naukowców uważa, że prolaktyna łożyskowa oraz estrogen i progesteron wydzielane przez łożysko podczas ciąży mają antagonistyczne działanie na insulinę. Jej szczyt wydzielania przypada na 24-28 tyg. ciąży.W tym czasie zapotrzebowanie na insulinę u kobiet w ciąży osiąga szczyt, co objawia się upośledzoną tolerancją glukozy.GDM jest w tym okresie łatwy do wykrycia.Nahtim i wsp.Wykonuj 50g glukozy test obciążenia (GCT), jeśli stężenie glukozy we krwi ≥ 7,5 mmol/l 1 h po przyjęciu glukozy zostanie uznane za GCT dodatnie, w celu zdiagnozowania GDM wykonuje się 100 g glukozy doustny test tolerancji glukozy (OGTT), a wynik ujemny jest powtarzany po 24 do 28 tygodniach ciąży Dzięki powyższym krokom 56% pacjentek z GDM tą metodą zostało zdiagnozowanych i leczonych około 16 tygodnia ciąży.Aby zyskać czas na poprawę wyniku ciąży, Bartha i wsp. 1h stężenie cukru we krwi ≥7,8mmol/l wynosi dodatni, a następnie wykonuje się OGTT cukru 100 g. Według statystyk 27,7% GDM jest rozpoznawanych wcześniej i poprawia się ich rokowanie, dlatego zaleca się przyspieszenie badania przesiewowego GDM do 18. tygodnia ciąży. badanie w 24-24 tyg. Obecny czas krajowego badania przesiewowego to 24-28 tyg. Jeśli wyniki badań przesiewowych są prawidłowe, ale istnieją czynniki wysokiego ryzyka cukrzycy, należy je ponownie zbadać w 32-34 tygodniu ciąży Osoby z wysokimi czynnikami ryzyka cukrzycy, takimi jak polidypsja, polifagia, wielomocz i powtarzające się dodatnie stężenie glukozy w moczu na czczo w pierwszym trymestrze, powinny wykonać badanie przesiewowe stężenia glukozy we krwi podczas pierwszej kontroli ciąży, aby zdiagnozować pacjentki z cukrzycą, które zostały pominięte przed zajściem w ciążę.
(4) Wybór progu przesiewowego dla 50 g cukru: Obecnie poziom cukru we krwi w ciągu 1 godziny po spożyciu cukru wynosi w Chinach 7,8 mmol/l. Test tolerancji glukozy 75 g (OGTT), podali Coustan i wsp. że przy 7,8 mmol/L jako wartości odcięcia, wskaźnik wykrywania GDM wynosił od 80% do 85%. Jeśli wartość odcięcia została zmniejszona do 7,2 mmol/L, czułość osiągnęła 100%. Jednak swoistość jest słaba. Liczba kobiet w ciąży potrzebujących OGTT wzrosła z 14% do 23%.Wyniki badania obciążenia glukozą 50g przeprowadzonego przez krajowych naukowców na 1257 kobietach w ciąży wykazały, że należy łączyć te z wartościami glukozy we krwi pomiędzy 7,20 a 7,79mmol/L Nie ma czynnika wysokiego ryzyka dla GDM, aby rozważyć, czy wykonać OGTT. Kobiety w ciąży z glikemią przy obciążeniu 50 g glukozy we krwi ≥ 11,1 mmol/l są bardzo narażone na GDM. Te kobiety w ciąży powinny najpierw sprawdzić poziom cukru we krwi na czczo, a te z prawidłowym poziomem cukru we krwi na czczo powinny przejść OGTT. Pacjenci z nieprawidłowym stężeniem glukozy we krwi na czczo nie muszą wykonywać OGTT. Krótko mówiąc, zastosowanie testu obciążenia 50 g glukozy u kobiet w ciąży bez cukrzycy jako metody przesiewowej w kierunku GDM ma tę zaletę prostota, wysoka czułość i swoistość oraz zasługuje na promocję.
2. Rozpoznanie cukrzycy ciążowej
W przypadku kobiet w ciąży z nieprawidłowym testem przesiewowym stężenia glukozy 50 g należy przeprowadzić dalszy test tolerancji glukozy. Obciążenie glukozą i kryteria diagnostyczne stosowane w teście tolerancji glukozy to: Obecnie nie ma jednorodności międzynarodowej.Powszechnie stosowane kryteria glikemii i diagnostyczne przedstawiono w tabeli 1. Większość badaczy diagnozuje według następujących kryteriów: 2 lub więcej razy glikemia na czczo osiąga lub przekracza 5,8 mmol/l lub przynajmniej jedno z 4 wartości OGTT Gdy dwa elementy spełniają lub przekraczają normę, można ją zdiagnozować jako cukrzycę ciążową.Zgodnie ze standardem American Diabetes Information Group, gdy poziom cukru we krwi na czczo jest normalny, a poziom cukru we krwi 2 godziny po przyjęciu cukru wynosi 6,7~9,1 mmol/L, diagnozowana jest jako ciążowa nieprawidłowa tolerancja glukozy (ciążowa nieprawidłowa tolerancja glukozy).Test tolerancji glukozy, GIGT), zgodnie z kryteriami diagnostycznymi OGTT zalecanymi przez WHO, każda nieprawidłowość w dwóch wartościach glukozy we krwi może być zdiagnozowana jako cukrzyca ciążowa; /L, rozpoznanie GIGT, jakiekolwiek nieprawidłowości w pozycjach OGTT4 będą dotyczyć dziecka okołoporodowego, ale nie ma jednolitej nazwy na świecie, niektórzy nazywają ją GIGT lub pojedyncze nieprawidłowości w ciążowej tolerancji glukozy, 6 tygodni po porodzie u pacjentek z cukrzyca ciążowa W ciągu 3 lat należy dokonać przeglądu glikemii na czczo i 2 godziny po posiłku, aby odróżnić cukrzycę, nieprawidłową tolerancję glukozy i normoglikemię.
Diagnostyka różnicowa
1. Nieglukozuria
①Niektórzy ludzie mają fruktozę, laktozę, pentozę w moczu, co może odczynnik jest dodatni, a odczynnik oksydazy glukozowej ma wysoką specyficzność i można go odróżnić.
②Duże dawki witaminy C, kwasu salicylowego, penicyliny i probenecydu mogą również powodować fałszywie dodatnie reakcje na stężenie glukozy w moczu, a stężenie glukozy we krwi należy potwierdzić.
2. Niższy nerkowy próg glukozy, przewlekła niewydolność nerek, zespół Fanconiego, niewielka liczba kobiet w ciąży, prawidłowy poziom glukozy we krwi, zaburzenia reabsorpcji glukozy w kanalikach nerkowych, dodatni poziom glukozy w moczu, stężenie glukozy we krwi należy zmierzyć lub zidentyfikować OGTT.
3. Cukromocz po jedzeniu, nadczynność tarczycy i po gastrojejunostomii, ponieważ węglowodany są szybko wchłaniane w jelitach, poziom cukru we krwi może wzrosnąć od pół godziny do 1 godziny po jedzeniu, powodując glikozurię, która jest związana z cukrzyca Cechą wyróżniającą jest na czczo i 2 godziny po posiłku normalny poziom cukru we krwi.
4. Cukrzyca wysiłkowa w ostrym stanie stresu, takim jak krwotok mózgowy, ciężki uraz, wstrząs itp., zwiększa się wydzielanie hormonów antagonizujących insulinę (takich jak epinefryna, adrenokortykotropina, glikokortykoid nadnerczowy i hormon wzrostu), co może prowadzić do zmniejszenia tolerancji glukozy i przejściowego wzrostu poziomu cukru we krwi, ale nie więcej niż 13,9 mmol/l (250 mg/dl), a poziom cukru we krwi może powrócić do normy 1 do 2 tygodni po stresie, takim jak istniejąca cukrzyca, wtedy Podczas stresu poziom cukru we krwi przekracza 13,9 mmol/L (250 mg/dl), a poziom cukru we krwi pozostaje wysoki po ustąpieniu stresu.
