podwójny moczowód
Wprowadzenie
Wprowadzenie do podwójnego moczowodu Powtarzająca się nerka i moczowód to wrodzona wada rozwojowa nerki, w której dotknięta nerka jest połączeniem dwóch części tkanki nerkowej, ze wspólną kapsułką, ale miednica nerkowa i naczynia krwionośne są oddzielone. Częstość występowania wynosi od 2% do 3%, co jest częstsze u kobiet. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedorozwój nerek, niedrożność połączenia cewki moczowej
Patogen
Podwójna przyczyna moczowodu
(1) Przyczyny choroby
1. W 4. tygodniu embriogenezy pączek moczowodu rośnie szybko, bliższy koniec tworzy moczowód, dalszy koniec jest pokryty oryginalnym blokiem tkanki nerkowej i rozwija się w miedniczkę nerkową, miedniczkę nerkową i przewód zbiorczy, jeśli dystalna gałąź moczowodu przekracza 2, tworzenie powtarzającej się miedniczki nerkowej; jeśli gałąź jest zbyt wcześnie, tworzenie niekompletnego podwójnego moczowodu, moczowód ma kształt litery Y, dodatkowo, tak jak w dolnym końcu środkowej rurki nerkowej, aby wytworzyć kolejny pączek moczowodu (lub wice moczowodu), jest to normalne Pąki moczowody unoszą się obok siebie i dochodzi do całkowitej podwójnej deformacji moczowodu.
2. Genetyka Podwójny moczowód może być autosomalny, z niepełną penetracją, badaniami rodzinnymi rodziców lub rodzeństwem z podwójnym moczowodem, częstość występowania wzrosła z 1 na 125 osób do 8 do 9 osób W jednym przypadku stwierdzono, że czynniki środowiskowe mogą wpływać na występowanie podwójnego moczowodu.
(dwa) patogeneza
Zgodnie z położeniem powtarzanych moczowodów można go podzielić na trzy typy:
1. Niekompletny podwójny moczowód, moczowód dolnej nerki ma kształt „Y” w moczowód i otwiera się w normalnej pozycji w pęcherzu, a złącze może znajdować się w dowolnej części moczowodu.
2. Kompletna podwójna moczowód Dwie moczowody są całkowicie oddzielone, odpowiednio, odprowadzając mocz górnych i dolnych nerek i jednocześnie otwierając się w trójkącie pęcherza. Ogólnie moczowód otwiera się w dolnej części pęcherza, a górny moczowód znajduje się przed pęcherzem. Przejdź przez dolny moczowód nerki, otwierając się na zewnątrz dolnego otworu moczowodu lub innych części (prawo Weigerta-Meyera).
3. Całkowity podwójny moczowód z nerkowym otworem moczowo-płciowym to całkowity podwójny moczowód dolny otwór moczowodu w pęcherzu, podczas gdy górny otwór moczowodu znajduje się na zewnątrz pęcherza, mężczyźni otwierają się w tylnej cewce moczowej, pęcherzyku nasiennym, nasieniowcach itp. Kobiety mogą otwierać się w cewce moczowej, pochwie, przedsionku sromu, szyjce macicy itp.
Zapobieganie
Podwójna prewencja moczowodów
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Podwójne powikłania moczowodów Powikłania, niedorozwój nerek, niedrożność połączenia cewki moczowej
Jedna trzecia miąższu nerkowego jest osuszana przez górny układ gromadzący. Średni drenaż układu nerkowego ma 9,4 plwociny nerkowej, a ciężka nerka ma 11,3 plwociny nerkowej. Średnia górna nerka ma 3,7 plwociny nerkowej, a dolna nerka 7,6. Mała plwocina (Privett i in., 1976), 97% nerek przeszło pojedynczy drenaż układu, było normalne, podczas gdy 29% osób z powtarzającymi się wadami rozwojowymi miało blizny i / lub dylatację. Jeśli wykonano cewkę moczową pęcherza wydalniczego, były duplikaty. Powszechna niedomykalność deformacji, stanowiąca 42%, a tylko 12% osób bez powtórnej deformacji, dolna nerka często ma wodę z powodu współwystępowania refluksu, ale ma również dolną niedrożność połączenia cewki moczowej miedniczki nerkowej i inne wady rozwojowe Istniało również wiele możliwości: w grupie Nation 27 pacjentów (12%) miało inne wady rozwojowe układu moczowego, w tym niedorozwój nerek lub dysplazję nerek i różne nieprawidłowości moczowodów, a wśród nich 4 miało moczowód ektopowy (zajmują moczowód moczowodu) 3%), 129 z 342 podwójnych moczowodów w grupie Campbella miało wady rozwojowe układu moczowego, 63 nie miało wad rozwojowych układu moczowego, wady rozwojowe układu moczowego były podobne do grupy narodu, a 22 miało przeciwne wady rozwojowe nerek.
Objaw
Podwójne objawy moczowodów Częste objawy Zakażenie dróg moczowych Częstość oddawania moczu Pilne oddawanie moczu Nietrzymanie moczu Wytrysk
Objawy kliniczne różnią się znacznie w zależności od płci Z powodu różnic embriologicznych moczowody ektopowe częściej otwierają się w szyi pęcherza moczowego, prostacie, pęcherzyku nasiennym, najądrzu i nasieniowcach, wszystkie znajdują się powyżej zewnętrznego zwieracza moczu, więc objawy zakażenia dróg moczowych są na ogół Zaparciom, bólowi łonowemu, dyskomfortowi wytryskowemu itp. Może również towarzyszyć nagły przypadek, częste oddawanie moczu, czasami leczenie niepłodności, ale rzadkie nietrzymanie moczu, w przypadku kobiet, najczęstszym otworem jest przedsionek, może być również zlokalizowany w górnej części pochwy, macicy, jajnika Ponieważ otwór ektopowy znajduje się głównie na dystalnym końcu zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, często charakteryzuje się uporczywym nietrzymaniem moczu po prawidłowym oddawaniu moczu. Inną cechą ektopowego otwarcia moczowodu jest uporczywe upławy z pochwy. Większość kobiet ma ostre i przewlekłe drogi moczowe. Zakażenie dróg moczowych, niewielka liczba odmiedniczkowego zapalenia nerek i moczowodów, czasami pacjent z masą brzucha.
Zbadać
Podwójne badanie moczowodów
Diagnoza opiera się głównie na urografii dożylnej i cystoskopii. Zaleca się stosowanie wlewu urograficznego w dużych dawkach. Pediatria może bezpośrednio wepchnąć środek kontrastowy do żyły za pomocą strzykawki w celu kontrolowania czasu wstrzyknięcia. Pas, bardziej zadowalający dla pokazania całego procesu moczowodu.
Jeśli występuje funkcja górnego odcinka nerki nerki, cały obraz deformacji można wyraźnie zobaczyć na angiografii rentgenowskiej. Im wyższy punkt zbieżności dwóch moczowodów, tym wyraźniejszy wyświetlacz; jeśli punkt zbieżności jest zbyt niski, wyświetlacz jest często słaby, czasem jest nie do odróżnienia. Podwójny moczowód jest kompletny lub niekompletny. Jeśli funkcja segmentu nerkowego jest słaba, należy go stosować do ciągłego filmowania. Nawet jeśli konieczne jest kontynuowanie przez 24 godziny, jeśli czynność nerek jest prawie całkowicie utracona, należy uważnie obserwować i analizować nerkę. Morfologia miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych ogólnie pokazuje, że górna miednica nerkowa jest nieobecna, a nachylenie miedniczki nerkowej jest zwiększone, jak opadający kwiat, i znajduje się z dala od krawędzi trzonu kręgowego; dolny moczowód jest często rozszerzany i skręcony przez cewkę moczową górnego odcinka nerki. Boczny lub przyśrodkowy, czasem zakrzywiony spadek w kształcie litery „S”, w przypadku niefunkcjonowania w górnym segmencie nerki rozwój dolnego segmentu nerki jest znacznie mniejszy niż normalna nerka (kontralateralna), czasami błędnie rozpoznawany jako niewielka wada rozwojowa nerek lub rozwój nerki Na filmie ciągłym czasami obserwuje się słabe cofanie się moczowodów i moczowodów.
Jeśli podczas cystoskopii zostaną znalezione więcej niż dwa otwory moczowodów, można ustalić diagnozę podwójnego wady moczowodu. Jeśli cewnik moczowodu można wstawić do angiografii wstecznej, diagnoza jest bardziej przejrzysta. Oczywiście w trójkącie pęcherza są tylko 2 otwory moczowodu. Podwójnej wady moczowodu nie można całkowicie wykluczyć, ponieważ niekompletna podwójna wada moczowodu, otwór moczowodu może być normalny; ponadto może istnieć otwór moczowodu, który jest ektopowy, ale niekoniecznie otwiera pęcherz, cystografia czasami stwierdza, że jeden z podwójnych moczowodów ma licznik Zjawisko przepływu w połączeniu z urografią dożylną może wyjaśnić problem.
Diagnoza
Diagnoza podwójnego moczowodu
Diagnoza
Około 60% przypadków nie ma widocznych objawów, chociaż zakażenie dróg moczowych nie jest unikalną cechą podwójnego moczowodu, przypadki nawracających zakażeń dróg moczowych powinny uwzględniać możliwość podwójnego moczowodu w połączeniu z urografią dożylną i cystoskopią. Potwierdzona diagnoza.
Diagnostyka różnicowa
Dodatkowa nerka
Jest to trzecia nerka, która jest niezależna lub jest połączona z normalną nerką za pomocą luźnej tkanki. Jest mniejsza niż normalna nerka, głównie między dwiema normalnymi nerkami, przed kręgosłupem lub nieco z jednej strony. Dołączona nerka ma własny niezależny system gromadzenia, dopływ krwi. A kapsułka, całkowicie wycięta z normalnej nerki, dlatego za pomocą urografii, USG B i badania CT łatwiej identyfikuje się z powtarzającymi się nerkami.
2. Wzrost kompensacyjny nerek
Gdy brakuje jednej strony nerki, jest słabo rozwinięta lub upośledzona funkcjonalnie, nerka przeciwna może być wyrównana wzrostem, ale stwierdzono, że urografia ma tylko jedną stronę układu pobierania i moczowodu, i można znaleźć kontralateralne zmiany nerkowe.
3. Prosta torbiel nerek
W szczególności należy odróżnić wyższą torbiel nerki od nawracającej wody nerkowej. USG B pokazuje, że torbiel nerki jest okrągłym bezechowym ciemnym obszarem w miąższu nerki. IVU pokazuje, że istnieje tylko jeden zestaw układu i moczowód, a miednica nerkowa i miednica nerkowa są pod ciśnieniem. Deformacja
