żółtaczkowe zapalenie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółtaczki Czas od wystąpienia objawów pacjenta do pojawienia się żółtaczki wynosi około kilku dni do dwóch tygodni. Na początku choroby pacjent często odczuwa dreszcze i gorączkę, a temperatura ciała wynosi około 38 ° C.Niektórzy pacjenci mogą kontynuować ogrzewanie przez kilka dni. Bardziej widocznymi objawami są zmęczenie, utrata apetytu, nudności, wymioty, szczególnie obrzydliwe tłuste jedzenie. Górna część brzucha jest uduszona, żółty mocz jest jak mocna herbata, a stolec jest cienki lub zaparty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb zakażenia: 1, przenoszenie z matki na dziecko 2, zakażenie jatrogenne 3, przenoszenie transfuzji 4, bliski kontakt z życiem 5, przenoszenie seksualne Powikłania: uszkodzenie wątroby ropień wątroby
Patogen
Przyczyny żółtaczki
Żółtaczkowe zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirus zapalenia wątroby, zniszczenie komórek wątroby, zniszczenie i przebudowę tkanki wątroby oraz niedrożność dróg żółciowych, co powoduje zwiększone wiązanie krwi z bilirubiną i bilirubiną niesprzężoną, co prowadzi do skóry, błony śluzowej i twardówki oka. Objawy żółknięcia. Zwykle, gdy stężenie bilirubiny we krwi jest wyższe niż 2-3 mg / dl, części te będą miały kolor, który można dostrzec gołym okiem.
Zapobieganie
Zapobieganie żółtaczce
Wczesne wykrywanie i izolacja pacjentów, wzmocnienie zarządzania żywnością, dezynfekcja sprzętu medycznego, dobór dawców krwi, ochrona podatnych populacji.
Powikłanie
Powikłania żółtaczki Powikłania uszkodzenie wątroby ropień wątroby
Ropień wątroby, pierwotny rak wątroby.
Objaw
Objawy żółtaczki Zapalenie wątroby Częste objawy Nudności i wymioty Ból brzucha Powiększenie wątroby Wysoki poziom bilirubiny całkowitej
Wczesny etap
Na tym etapie, ze względu na różnice indywidualne, wydajność pacjenta jest złożona i różnorodna, łatwo można go źle zdiagnozować. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z zapaleniem górnych dróg oddechowych, podobnie jak przeziębienie. Niektórzy pacjenci mogą być myleni z reumatyzmem z bólem stawów. Istnieje również kilka osób, które odczuwają silny ból brzucha i mylą się z ostrym brzuchem. Jest też kilka osób, które mogą czekać na odrę. Pod koniec tego okresu ciało znajduje się w okolicy wątroby z bólem i tkliwością plwociny Ponad połowa pacjentów może dotknąć wątroby poniżej marginesu żebrowego, aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT) jest znacznie podwyższona, a stężenie bilirubiny w moczu jest dodatnie. Dodatni antygen powierzchniowy przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, dodatni wynik testu immunoglobuliny przeciw rdzeniowemu zapaleniu wątroby typu B (anty-HBcIgM) W tym okresie krew, mocz i wymioty pacjenta zawierają dużą ilość wirusa zapalenia wątroby, który jest wysoce zaraźliwy.
Okres żółty
Po odwrocie ciepła dochodzi do żółtaczki: twardówka zwyczajna jest najpierw zabarwiona na żółto, a następnie całe ciało jest żółte, osiągając szczyt w ciągu kilku dni do 2 do 3 tygodni. Większość jest łagodną do umiarkowanej żółtaczką. W tym czasie objawy przewodu pokarmowego ulegają zaostrzeniu, wątroba jest obrzęknięta, pojawia się tkliwość i chrapanie; za pomocą śledziony można uzyskać niewielką liczbę powiększenia śledziony. Niektórym pacjentom towarzyszy swędząca skóra, bradykardia, ból brzucha i wysypka. Po kilku dniach odpoczynku nudności u pacjenta ustąpiły, wymioty zniknęły, a apetyt stopniowo się poprawił. Liczba białych krwinek jest na ogół normalna lub nieco niższa, a limfocyty wyliczane w sposób różnicowy są wysokie i może pojawić się niewielka liczba nieprawidłowych limfocytów. Bilirubina w moczu, dodatnia bilirubina w moczu (żółta plwocina jest bardzo głęboka, stolec szaro-biały, żółć moczowa może być chwilowo ujemna). Aktywność ALT w surowicy jest znacznie podwyższona, często powyżej 400u, a okres ten trwa od 2 do 6 tygodni lub dłużej.
Okres rekonwalescencji
W tym okresie żółtaczka stopniowo ustępowała, powiększenie wątroby i inne różne objawy stopniowo ustępowały, a apetyt powrócił do normy, ale nadal odczuwał łagodny ból wątroby. Ten okres trwa średnio jeden miesiąc. Niewielka liczba przypadków żółtaczki jest znacząca, trwająca kilka miesięcy, zmęczenie, ból wątroby i objawy ze strony przewodu pokarmowego nie są oczywiste, czynność wątroby wykazuje żółtaczkę obturacyjną, ALT jedynie łagodny lub umiarkowany wzrost, znany jako cholestatyczne zapalenie wątroby. Powikłania: niewielka liczba przypadków może być powikłana zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia, prosowym wirusowym zapaleniem płuc, martwicą trzustki, cukrzycą, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ostrym zapaleniem wielomoczowym, ostrą anemią hemolityczną, zmniejszeniem liczby krwinek, niedokrwistością aplastyczną, zakrzepicą Słony gatunek zapalenia żył, zapalenie nerek, zapalenie jąder, grudkowe zapalenie skóry, zapalenie wielostawowe i tym podobne.
Zbadać
Badanie żółtaczkowego zapalenia wątroby
1. Jeśli rutynowe wartości czerwonych krwinek (RBC) i hemoglobiny (Hb) pacjenta spadną, wynik badania krwi utajonej w moczu jest dodatni, zwiększenie stężenia urobilinogenu i stężenie bilirubiny w moczu jest ujemne, TB jest podwyższone, DB jest w zasadzie prawidłowe, ALT, AST, ASP, GGT, ALB i PT są prawidłowe, należy je traktować jako żółtaczkę hemolityczną, a ponadto można je powiązać z badaniem choroby hemolitycznej, w tym czasie pacjent powinien udać się na oddział hematologiczny w celu dalszego badania i leczenia.
2. Jeśli czynność wątroby pacjenta jest prawidłowa, zwiększa się wątroba (TB), bilirubina bezpośrednia (DB), transaminaza (ALT i AST), fosfataza alkaliczna (ALP) i γ-glutamylotransferaza (GGT). DB / DT wynosi między 30% a 40%, czas protrombinowy (PT) jest wydłużony, albumina (Alb) jest zmniejszona, a stężenie bilirubiny i urobilinogenu w moczu jest zwiększone w moczu. Można go uznać za żółtaczkę wątroby, która może powodować choroby żółtaczki, takie jak wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby.
3, gdy TB pacjenta wzrosło, DB wzrosło znacząco, DB / DT było większe niż 50%, ALP, GGT znacznie wzrosły, bilirubina w moczu również znacznie wzrosła, ale żółć moczowa zmniejszyła się lub zniknęła, należy rozważyć niedrożność Możliwość wystąpienia żółtaczki mogła zostać zbadana za pomocą tomografii komputerowej B, MRI, ERCP i biopsji wątroby w celu ustalenia cholestazy śródwątrobowej lub niedrożności wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie żółtaczkowego zapalenia wątroby
Po pierwsze, krew: całkowita liczba białych krwinek jest normalna lub nieco niższa, limfocyty są stosunkowo zwiększone, a czasami pojawiają się nieprawidłowe limfocyty. Płytki krwi można zmniejszyć u niektórych pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.
Po drugie, wskaźnik żółtaczki i test ilościowy bilirubiny zostały znacznie zwiększone. Badanie moczu wykazało znaczny wzrost stężenia bilirubiny, urobilinogenu i urobiliny.
Po trzecie, oznaczenie enzymu w surowicy
1. Transaminaza: aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST) może być podwyższona w utajonym stadium zapalenia wątroby, wczesnym początku i utajonym zakażeniu, co jest pomocne w wczesnej diagnozie.
2. Inne enzymy γ-glutamylotranspeptydaza (γ-GT) mogą być nieznacznie podwyższone.
Po czwarte, oznaczenie cholesterolu, estru cholesterolu, lipazy cholinowej u pacjentów z ciężkim zapaleniem wątroby z cholesterolem, estrów cholesterolu, cholinesterazy można znacznie zmniejszyć, co sugeruje złe rokowanie.
V. Badanie immunologiczne w surowicy
1. Wirusowe zapalenie wątroby typu A: Oznaczenie anty-HAV-IgM ma wczesną wartość diagnostyczną dla zapalenia wątroby typu A.
2. Wirusowe zapalenie wątroby typu B: Markery HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg i anty-HBs, anty-HBe, anty-HBc) mają duże znaczenie w określaniu obecności lub braku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Oznaczanie receptorów HBV-DNA, DNA-P i PHSA ma wielką wartość w określaniu obecności lub braku replikacji HBV u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Wysokie miano anty-HBc-IgM dodatnie sprzyja diagnozie ostrego zapalenia wątroby typu B. Geny pre-S1 (Pre-S1) i pre-S2 HBsAg uzyskano za pomocą inżynierii genetycznej. Histochemię i test radioimmunologiczny na fazie stałej można wykorzystać do badania lokalizacji antygenu pre-S w hepatocytach u pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby typu B. Tkanka wątroby z replikacją HBV często zawiera pre-S1 i pre-S2 HBsAg. Anty-pre-Sl i anty-pre-S2 można badać w surowicy, te pierwsze pojawiają się w okresie inkubacji, a te drugie pojawiają się przed zakończeniem replikacji wirusa. Dlatego anty-pre-Sl dodatni może być stosowany jako wczesny wskaźnik diagnostyczny ostrego zapalenia wątroby typu B, a anty-pre-S2 może być wskaźnikiem powrotu do zdrowia.
3, zapalenie wątroby typu C często zależy od wykluczenia typu A, B, E i innych wirusów (CMV, EBV) i diagnozy, można wykryć dodatnie anty-HCV-IgM w surowicy.
4, diagnoza zapalenia wątroby typu E zależy od surowicy anty-HEV-IgM dodatniej lub immunoelektronowej mikroskopii w kale, aby zobaczyć cząsteczki wirusa 30 ~ 32 nm.
5. Diagnostyka serologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu D zależy od surowicy anty-HDV-IgM dodatniej lub HDAg lub HDV pozytywnej hybrydyzacji cDNA; HDAg dodatnia lub HDV pozytywna hybrydyzacja cDNA w tkance wątroby można potwierdzić
6. Oznaczanie białka surowicy i aminokwasu
1. Elektroforeza białek γ-globulina (9–18%) Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest często> 26%, a γ-globulina może wynosić> 30% w marskości wątroby.
2, elektroforeza białka surowicy przed albuminą (syntetyzowaną przez wątrobę), ostre zapalenie wątroby i przewlekłe aktywne zapalenie wątroby u pacjentów z wartością prealbumin w surowicy zmniejszyło się o 83 do 92% wraz z powrotem do zdrowia i powróciło do normy.
3. Stosunek aminokwasów rozgałęzionych w osoczu (BCAA) do aminokwasów aromatycznych (AAA) zmniejsza się lub zmienia, co odzwierciedla dysfunkcję miąższu wątroby i ma referencyjne znaczenie dla oceny rokowania ciężkiego zapalenia wątroby i oceny skuteczności aminokwasów rozgałęzionych.
