okołomenopauzalne dysfunkcyjne krwawienie z macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do okołomenopauzalnego dysfunkcyjnego krwawienia z macicy Około menopauzalne dysfunkcyjne krwawienie z macicy, określane jako okołomenopauzalne dysfunkcyjne krwawienie z macicy, okres około menopauzalny odnosi się do okresu menopauzy przed i po menopauzie, to znaczy, że czynność jajników zaczyna się zmniejszać aż do roku po ostatniej menstruacji. Okres ten jest spowodowany głównie brakiem owulacyjnym krwawienia z macicy z zaburzeniem bezowulacyjnym. Kobiety w okresie menopauzy kończą miesiączkę po okresie nieregularnej menopauzy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs anemiczny
Patogen
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy w okresie około menopauzy
(1) Przyczyny choroby
W okresie około menopauzalnym dysfunkcyjne krwawienie z macicy to przede wszystkim dysfunkcyjne krwawienie z macicy bezowulacyjne, ponieważ funkcja jajników u kobiet zaczęła się zmniejszać, liczba jaj w jajniku jest znacznie zmniejszona lub nawet wyczerpana, a utrata hormonów płciowych w podwzgórzu i przysadce mózgowej. Zwiększone sprzężenie zwrotne, wydzielanie przysadki przez hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH) (FSH jest wyższy niż LH), brak pośredniego piku LH, nie może powodować owulacji, z drugiej strony, wzrost pęcherzyków z powodu starzenia się gonadotropin Stymulacja staje się niewrażliwa i jest to również ważny powód, dla którego rozwój pęcherzyków nie osiąga dojrzałej owulacji. W cyklu bezowulacyjnym jajnik nie może normalnie wytwarzać progesteronu. Poziom estrogenu zmienia się wraz z rozwojem pęcherzyków, a endometrium nie. Po długotrwałej stymulacji pojedynczego estrogenu przeciwko progesteronowi staje się on przerostem, gruczoł jest powiększany, jama gruczołowa jest powiększana, a nabłonek gruczołowy jest nieprawidłowo namnażany. Gdy poziom estrogenu w organizmie zmniejsza się, endometrium traci wsparcie, to znaczy martwicę i krwotok, ale z powodu Estrogen powoduje polimeryzację i żelowanie kwaśnego mukopolisacharydu (AMPS) w tkance intymnej, co zmniejsza przepuszczalność śródmiąższowych naczyń krwionośnych i wpływa na wymianę substancji, w wyniku czego Tkanka endometrium jest niedokrwienna, martwica i zrzucanie powoduje krwotok, a aglomeracja AMPS utrudnia również oderwanie endometrium, powodując niezsynchronizowanie endometrium, co powoduje długotrwałe nieregularne krwawienie z endometrium. Stopień przerostu błony wewnętrznej i stopień martwicy są powiązane.
Chociaż okołomenopauzalne dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest spowodowane niewydolnością jajników, brakiem jajeczkowania i zaburzeniami wydzielania hormonów płciowych, nie każda kobieta przed menopauzą ma dysfunkcyjne krwawienie z macicy, dlatego dokładny mechanizm krwawienia z macicy spowodowany przez cykle bezowulacyjne pozostaje do dalszego zbadania. Badania wykazały, że krwawienie z macicy w okresie menopauzy jest również związane z lokalnymi czynnikami endometrium nasion, z których kilka obejmuje:
1. Nieprawidłowa morfologia naczyń Struktura i morfologia tętniczek spiralnych u pacjentów z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy wykazała, że 80% pacjentów z nieprawidłowym przerostem endometrium miało nieprawidłowe tętniczki spiralne, a nieprawidłowa morfologia naczyń miała zwłóknienie okołonaczyniowe w zależności od częstotliwości występowania. , zwyrodnienie szkliste podwzgórza, przerost lub przerost mięśni gładkich naczyń krwionośnych, zwyrodnienie tkanek sprężystych naczyń elastycznych itp., nieprawidłowości spiralne małej tętnicy, zakłócają funkcję mikrokrążenia endometrium, wpływają na złuszczanie się warstwy funkcjonalnej błony śluzowej i złuszczanie powierzchni naczyń i naprawy nabłonka, wpływając na naczynia krwionośne Zatrzymanie i miejscowa koagulacja i fibrynoliza prowadzą do nieprawidłowego krwawienia z macicy.
2. Aktywność fibrynolityczna poprawia krwawienie z macicy, zwiększa się endometrium aktywator plazminogenu, zwiększa aktywność, aktywuje plazminogen, tworząc enzym fibrynolityczny, plazmin rozszczepia fibrynę, aby zwiększyć produkt degradacji fibryny (FDP), włókno osocza Białko jest zmniejszone, a stan fibrynogenu powstaje w macicy, wpływając w ten sposób na koagulację jezior wierzchołkowych i naczyniowych normalnych tętniczek spiralnych endometrium, a proces hemostazy powoduje długotrwałe masywne krwawienie.
3. Lokalne nieprawidłowości w produkcji prostaglandyn Ostatnie wyniki eksperymentów pokazują, że duża ilość estrogenu przeciwko progesteronowi może powodować wzrost ilości prostacykliny (PGI2) wydzielanej przez hodowany śródbłonek naczyń włosowatych endometrium, co powoduje PGI2 i tromboksan. Para A2 (TXA2) reguluje głównie równowagę między miejscową objętością krwi macicy, tętniczkami spiralnymi, aktywnością skurczu mięśni i czynnikami krzepnięcia. Pod wpływem dużej liczby PGI2, tętniczek spiralnych macicy, poszerzenia mikronaczyniowego, zablokowanej zakrzepicy, macicy Czas krwawienia jest przedłużony.
4. Liczba lizosomów, nieprawidłowości funkcjonalne Funkcja lizosomalna komórek endometrium jest regulowana przez hormony płciowe i bezpośrednio wpływa na syntezę prostaglandyn, co jest związane z zrzucaniem endometrium i krwotokiem. Ultrastrukturalna obserwacja endometrium potwierdza: z fazy pęcherzykowej Podczas fazy lutealnej liczba lizosomów i aktywność enzymów stopniowo rosną, progesteron działa stabilizująco na błonę lizosomalną, podczas gdy estrogen niszczy stabilność błony lizosomalnej, dlatego gdy progesteron jest zmniejszany lub Kiedy krew jest żeńska, stosunek progesteronu jest niezrównoważony, co zniszczy stabilność błony lizosomalnej, prowadząc do uwolnienia fosfolipazy A2 z lizosomu i do komórek cytoplastycznych, powodując aktywację kwasu arachidonowego i prostaglandyn (PG). Z drugiej strony, duże ilości tworzenia się pęknięcia błony lizosomalnej powodują wytrącanie i uwalnianie destrukcyjnej hydrolazy, co spowoduje pękanie komórek błony wewnętrznej, zapadnięcie się warstwy błony wewnętrznej, martwicę i krwotok.
(dwa) patogeneza
1. Kobiety w okresie okołomenopauzalnym zmiany patofizjologiczne jajników Dojrzałość płciowa masy jajników u kobiet wynosi 5 ~ 6 g, po wadze okołomenopauzalnej tylko 1/2 ~ 1/3 dojrzałości płciowej kobiet, badanie ultrasonograficzne pochwy okolicy jajników : Grupa około menopauzalna, grupa pomenopauzalna i normalna grupa kontrolna menstruacji, obszar jajników trzech grup wynosił odpowiednio 3,4 cm2 ± 2,0 cm2, 2,1 cm2 ± 1,2 cm2 i 5,0 cm2 ± 1,2 cm2. 32% i 56%, co wskazuje, że obszar jajników w okresie około menopauzy jest znacznie zmniejszony, kora jajnika jest cieńsza, powierzchnia jest pomarszczona, pierwotne pęcherzyki stopniowo zmniejszają się do wyczerpania, a kilka pozostałych pęcherzyków nie jest wrażliwych na gonadotropiny, a pęcherzyki dojrzewają. Niedrożność, zatrzymaj owulację.
2. Około menopauzalne dysfunkcyjne krwawienie z macicy u pacjentów ze zmianami patologicznymi endometrium anowulacyjne dysfunkcyjne krwawienie z macicy z powodu niedoborów endometrium ograniczających wzrost progesteronu (P), tylko przez jeden estrogen (E) Stymulacja, endometrium może wykazywać różne stopnie przerostu ze względu na poziom E we krwi, czas trwania działania E i wrażliwość endometrium na odpowiedź E, a kilka z nich to zmiany zanikowe.
(1) Proliferacyjny endometrium: Nie ma różnicy między endometrium i okresem proliferacyjnym w normalnym cyklu miesiączkowym, ale nadal znajduje się w fazie proliferacyjnej w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, a nawet w okresie menstruacyjnym.
(2) Hiperplazja endometrium: Według Międzynarodowego Stowarzyszenia Patologii Ginekologicznej (ISGP, 1998), klasyfikacja jest następująca:
1 prosty przerost jest zbyt długi (gruczołowy rozrost torbielowaty): odnosi się do gruczołowego rozrostu z łagodnymi do umiarkowanych nieprawidłowościami strukturalnymi, częściowym lub całkowitym pogrubieniem błony śluzowej macicy lub polipowatym przerostem, cechami mikroskopowymi jest liczba gruczołów Zwiększone, torbielowate powiększenie gruczołowej jamy, rozmiar jest inny, podobnie jak szwajcarski seropodobny wygląd, więc jest również nazywany rozrostem przypominającym ser szwajcarski; lub kontur gruczołu jest nieregularny, gruczoł jest zatłoczony, udział gruczołu i śródmiąższowy jest zwiększony; ale nie Zjawisko gruczołowe i nieprawidłowość komórkowa, komórki nabłonkowe gruczołowe mają wysoką kolumnowość, mogą namnażać się, tworząc warstwę pseudowarstwową, elipsę jądrową, gęstą chromatynę, widoczne jąderko; cytoplazma jest bogata w RNA, barwiąc się na niebiesko i widocznie półprzezroczysty Komórki, które dzielą komórki, są zatrzymywane we wczesnym lub środkowym etapie podziału, aktywne w syntezie DNA, często zawierają kropelki glikogenu i cząsteczki lipidów w komórkach, a gruczoły zawierają więcej śluzu, zwłaszcza kwaśnych mukopolisacharydów. Na górnej krawędzi komórki śródmiąższ często objawia się obrzękiem, martwicą, niewielką ilością krwawienia i naciekaniem leukocytów.
2 złożony rozrost jest zbyt długi (przerost gruczolakowaty): odnosi się do rozrostu gruczołowego rozrostu i złożonej struktury, rozrostu gruczołu śluzowego macicy, pączkującego wzrostu, tworzenia się podgrupy lub wystającej jamy gruczołowej, zarys gruczołu Nieregularne, mogą być postrzępione lub brodawkowate, gruczoły są zatłoczone, tworząc zjawisko krzyżowe, tylko niewielka ilość tkanki łącznej między gruczołami, komórki nabłonka gruczołowego są aktywne, zwiększone komórki wysokie, kolumnowe, warstwowe lub pseudowarstwowe, przezroczyste; Jądro jest bogate w RNA, jądro jest bogate w kwas dezoksyrybonukleinowy, podział jest aktywny, a podział jest zwiększony; komórki gruczołu mogą przechodzić rzęski metaplazja, eozynofilowa metaplazja, surowicza brodawkowata metaplazja itp.; Dojrzałe łuski mogą pojawić się w śródmiąższu Komórki lub małe guzkowe, mniej dojrzałe komórki płaskonabłonkowe, nawet tworzące strukturę gruczołu morwy w gruczole; komórki piankowe zawierające lipidy są nadal widoczne w śródmiąższowej, w skrócie, w złożonym rozroście błony wewnętrznej Gruczoł ma różne nieprawidłowości strukturalne i przerost nabłonka gruczołowego, ale morfologia gruczołowych komórek nabłonkowych jest nadal normalna. Jądro różnych komórek metaplastycznych jest regularne, nie ma cech komórek złośliwych i jest nadal łagodną zmianą.
3 dysplazja jest za długa: tzn. Zmiany przedrakowe od 10% do 15% można przekształcić w raka endometrium, nietypowy rozrost błony wewnętrznej na podstawie powyższego prostego i złożonego rodzaju rozrostu, nabłonek gruczołowy Pojawia się nienormalność komórek: gruczoły o małej powierzchni mogą mieć strukturę sitową, komórki gruczołu są rozwarstwione lub pseudowarstwowe, układ jest nieuporządkowany, rozmiar komórki, kształt jest inny, jądro jest powiększone, głębokie zabarwienie, polaryzacja zostaje utracona, a stosunek nukleoplazmatyczny jest zwiększony. Jądra są oczywiste, chromatyna jest nieregularnie agregowana, chromatyna jest jasna i są megakariocyty, wysięk zapalny w komórkach i jamie gruczołowej, a identyfikacja kompleksu i dysplazji jest zbyt długa, głównie w jądrze. Łagodne heterogeniczne komórki, powiększone jądra, drobna chromatyna, równomierne rozmieszczenie; umiarkowanie nieprawidłowe komórki, powiększenie jądra i pleomorficzne, jąderka są oczywiste; gromady chromatyny, nierównomierny rozkład, komórki nietypowe W prostym rozrostie prosty typ komórek z dysplazją jest zbyt długi (prosty nietypowy rozrost); komórki nie są typowe w złożonym rozrostu, wspomniany kompleks z nietypowym rozrostem komórek Długi (złożony nietypowy Zdrowia).
4 zanikowe endometrium: wskaźnik wykrywalności od 1,9% do 21,9%, zanik endometrium, cienkie, małe i małe gruczoły, wąski i prosty kanał gruczołowy, nabłonek gruczołowy to pojedyncza warstwa komórek sześciennych lub niskich kolumnowych, mniej śródmiąższowych Gęste, stosunkowo zwiększone włókna kolagenowe.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z macicy w okresie okołomenopauzalnym
Popraw zdolność poznawczą kobiet w okresie okołomenopauzalnym w tej chorobie, aktywnie leczą wczesne stany, zapobiegają dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy i powikłaniom w okresie okołomenopauzalnym.
Powikłanie
Około menopauzalne dysfunkcyjne powikłania krwawienia z macicy Wstrząs niedokrwistości z powikłań
Ciężkie krwawienie lub długotrwałe krwawienie może prowadzić do anemii, wstrząsu i infekcji.
Objaw
Zaburzenia okołoporodowe zaburzenia krwawienia z macicy Często występujące objawy menopauzy nieprawidłowe menopauzalne krwawienie z macicy krwawienie z pochwy nieregularne krwawienie z macicy krwawienie z macicy zmiany cyklu miesiączkowego
Cykl miesiączkowy pacjenta jest nieregularny, brak miesiączki lub częste miesiączki; ilość krwawień jest niepewna, a ilość krwawień jest związana ze stopniem przerostu endometrium i ubytkiem martwiczym; długość miesiączki jest różna, to znaczy tak zwane trzy nieprawidłowości.
Zaburzenia czynności bezowulacyjne krwawienia z macicy często mają kilka tygodni lub miesięcy menopauzy, a następnie występuje wiele krwawień, ale mogą również występować nieregularne krwawienia z pochwy na początku, objawy kliniczne miesiączki, częste miesiączki, nieregularne krwawienie z macicy, macica Nieregularne nadmierne krwawienie.
Zbadać
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy w okresie około menopauzy
Oznaczanie hormonów płciowych
Aby odzwierciedlić najdokładniejsze wskaźniki statusu endokrynologicznego rozrodczości i czynności jajników w ciele, krew wybrano przed terapią hormonalną lub pod kontrolą podstawowej temperatury ciała (BBT) w celu oznaczenia FSH, LH, prolaktyny (PRL), estradiolu (E2), ciąży Poziom hormonów (P), testosteronu (T), rozróżnia dysfunkcyjne typy krwawień z macicy i zespół policystycznych jajników, hiperprolaktynemię, aby ukierunkować rozwój kliniczny opcji leczenia, czyniąc leczenie bardziej ukierunkowanym.
2. Dynamiczna obserwacja rozmazanych komórek złuszczonych komórek pochwy poprzez wskaźnik dojrzałości komórek nabłonka pochwy (MI) w celu zrozumienia poziomu E w ciele, jako wskaźniki monitorowania, typowania i monitorowania.
Kontrola pomocnicza
Ocena śluzu szyjnego
Zrozumieć poziom E w ciele, na przykład przed krwawieniem, a nawet krwawy etap śluzu szyjki macicy jest nadal paprociowymi kryształami, sugerując pojedynczy efekt E, brak funkcji owulacji, może być stosowany jako kliniczna klasyfikacja dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, ocena poziomu E i obserwacja skuteczności Wskaźnik
2.BBT
Jest to jedna z najczęstszych i najłatwiejszych metod stosowanych w diagnozowaniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy Według fazy BBT w połączeniu z innymi wskaźnikami monitorowania, jako najprostszy i najłatwiejszy sposób na obserwację skuteczności i ukierunkowanie leczenia na klasyfikację dysfunkcjonalnych krwawień z macicy. .
3. łyżeczkowanie diagnostyczne
Potrafi zrozumieć stan funkcjonalny endometrium i jajnika i może bezpośrednio zatrzymać krwawienie, w przypadku krwawień około menopauzalnych i czynników wysokiego ryzyka raka endometrium, należy najpierw leczyć segmentowe łyżeczkowanie, wykluczyć zmiany złośliwe, diagnoza musi zeskrobać endometrium Warstwa funkcjonalna, badanie patologiczne dostarczania tkanek, powinna również zwrócić uwagę na głębokość jamy macicy, morfologię, gładką ścianę itp., Czułość łyżeczkowania diagnostycznego wynosi 78,8% ~ 84,5%, swoistość 100%.
4. USG typu B.
B-ultradźwięki można znaleźć w małych mięśniakach podśluzówkowych, które są zaniedbywane przez diagnozę i stwierdzono, że guzy jajnika, pomiar grubości endometrium i obserwacja dynamiczna itp., Ze względu na ich nieinwazyjne i powtarzalne, diagnozę i diagnostykę różnicową dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, Ważne jest, aby ocenić efekt terapeutyczny i ukierunkować leczenie kliniczne.
5. Histeroskopia
Histeroskopia może bezpośrednio obserwować wygląd, lokalizację i zasięg zmian wewnątrzmacicznych i szyjnych oraz przeprowadzać biopsję podejrzanych zmian, dlatego histeroskopia dysfunkcyjnych krwawień z macicy w leczeniu długotrwałym może pomóc w wykryciu zmian wewnątrzmacicznych. Wybierz punkty w bezpośrednim polu widzenia, aby zmniejszyć błędną diagnozę Czułość histeroskopii wynosi 94,1%, a swoistość 95,5%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza okołomenopauzalnego dysfunkcyjnego krwawienia z macicy
Diagnoza
Rozpoznanie okołomenopauzalnego dysfunkcyjnego krwawienia z macicy musi najpierw wykluczyć wszystkie choroby ogólnoustrojowe i układowe układu rozrodczego, z wyjątkiem czynników jatrogennych, takich jak nieprawidłowe krwawienie spowodowane nadużywaniem hormonów płciowych itp., Zanim diagnoza nie będzie jasna, nie należy ślepo wykonywać terapii hormonalnej.
Historia
Ostrożnie zapytaj o swoją historię menstruacyjną, narodziny i historię antykoncepcji, wiek wystąpienia, częstość występowania, możliwe przyczyny, obecność lub brak tarczycy, nadnerczy, choroby wątroby i krwi oraz historię leczenia. W terapii hormonalnej należy zwrócić szczególną uwagę na nazwę i dawkę zastosowanych hormonów i leków. Skuteczność, oznaczenie hormonalne i wyniki patologiczne rozmazu błony śluzowej macicy mają ważną wartość odniesienia dla diagnozy i dalszego leczenia.
2. Badanie fizykalne
Zwróć uwagę na odżywianie ogólnoustrojowe, stan psychiczny, z niedokrwistością lub bez niedokrwistości, choroby krwi, oznaki i objawy choroby krwotocznej (punkt krwawienia, wybroczyny, sinica i żółtaczka), badanie węzłów chłonnych i tarczycy i piersi, basen, jama brzuszna z lub bez obrzęku i obrzęk wątroby i śledziony Czekaj
3. Badanie ginekologiczne
Zamężne kobiety powinny być rutynowo diagnozowane poprzez potrójne badanie, należy zwrócić uwagę, aby obserwować ilość krwawienia, źródło, naturę, szyjkę macicy, macicę, jajnik z lub bez guza, zapalenie, endometriozę i inne choroby organiczne, badanie analne w celu zrozumienia miednicy i odbytnicy Sytuacja
Diagnostyka różnicowa
W pracy klinicznej dokładna diagnoza dysfunkcyjnego krwawienia z macicy nie jest łatwa, a często zdarza się błędna diagnoza „dysfunkcyjnego krwawienia z macicy”, nieprawidłowe krwawienie z macicy może być spowodowane różnymi chorobami.
1. Ciąża i choroby związane z ciążą
(1) aborcja: gdy u pacjenta nie występowała menopauza w przeszłości, której towarzyszy nieregularne niewielkie krwawienie z pochwy, szczególnie w pobliżu menopauzy, łatwo błędnie rozpoznane jako dysfunkcyjne krwawienie z macicy.
(2) ciąża pozamaciczna: niektórzy pacjenci z ciążą pozamaciczną nie mają historii menopauzy i nieregularnego krwawienia z pochwy jako głównego działania, jednostka może również wykazywać większą liczbę krwawień z pochwy, takich jak „dysfunkcyjne krwawienie z macicy” w celu leczenia estrogenem i progesteronem, często może prowadzić do Mogą wystąpić poważne konsekwencje, przerwanie ciąży jajowodów.
(3) choroba trofoblastyczna: pacjentki z menopauzalnym molem wodniakowatym mogą być zaniedbywane w ciąży, a pacjentki z rakiem kosmówkowym bez historii hydatydu mogą być również błędnie rozpoznawane jako dysfunkcyjne krwawienie z macicy.
2. Nowotwory rozrodcze
(1) mięśniaki macicy: szczególnie u małych mięśniaków podśluzówkowych u pacjentów w okresie około menopauzy z nieregularnym krwawieniem z pochwy może być źle zdiagnozowana, należy zrozumieć normalną wielkość macicy, nadal istnieje możliwość choroby organicznej, jeśli dysfunkcja Gdy leczenie krwawienia z macicy jest nieskuteczne, diagnozę należy jeszcze potwierdzić.
(2) nowotwory złośliwe szyjki macicy i macicy: takie jak rak endometrium często z nieregularnym krwawieniem z pochwy jako głównymi objawami, takimi jak nieterminowe leczenie skrobania, może zostać błędnie rozpoznane jako dysfunkcyjne krwawienie z macicy i opóźnione leczenie.
(3) Funkcjonalne guzy jajnika: takie jak guz komórki ziarnistej jajnika i guz pęcherzykowy, rozrost błony śluzowej macicy może być spowodowany wydzielaniem estrogenu przez nowotwór. Na przykład, tylko w leczeniu zmian endometrium, rozpoznanie guza jajnika jest opóźnione.
3. Innymi chorobami organicznymi narządów płciowych są endometrioza, adenomioza macicy, choroba zapalna miednicy, gruźlica miednicy, szczególnie we wczesnym stadium gruźlicy endometrium i polipy endometrium, wkładka wewnątrzmaciczna Nieregularne krwawienie z pochwy jest często mylone z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy.
4. Choroby ogólnoustrojowe, w tym ostra infekcja, małopłytkowość, niedokrwistość aplastyczna, białaczka, marskość wątroby i leczenie przeciwzakrzepowe mogą być mylone z „dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy” przez pewien okres czasu.
