zespół okołomenopauzalny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu okołomenopauzalnego Zespół około menopauzalny, znany również jako zespół menopauzalny (MPS), odnosi się do szeregu zespołów charakteryzujących się dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego i objawami neuropsychologicznymi spowodowanymi fluktuacjami lub zmniejszeniem hormonów płciowych przed i po menopauzie. Menopauzę można podzielić na naturalną menopauzę i sztuczną menopauzę. Naturalna menopauza odnosi się do stosowania pęcherzyków w jajniku, lub pozostałe pęcherzyki tracą swoją odpowiedź na gonadotropiny. Pęcherzyki nie rozwijają się i nie wydzielają estrogenu, który nie może stymulować wzrostu endometrium. Menopauza Sztuczna menopauza odnosi się do chirurgicznego usunięcia obustronnych jajników lub innych metod zatrzymania czynności jajników, takich jak radioterapia i chemioterapia. Oddzielne usunięcie macicy z zachowaniem jednego lub obu jajników, a nie jako sztuczna menopauza, w celu ustalenia menopauzy, głównie na podstawie objawów klinicznych i oznaczenia hormonów. Sztuczna menopauza jest bardziej podatna na wewnętrzne objawy. Wiek menopauzy jest związany z liczbą przechowywanych pęcherzyków, konsumpcją pęcherzyków, odżywianiem, obszarem, środowiskiem, paleniem itp., Ale nie jest związany z poziomem wykształcenia, kształtem ciała, wiekiem pierwszej miesiączki, liczbą ciąż, wiekiem ostatniej ciąży, długotrwałym stosowaniem środków antykoncepcyjnych. Stosowanie środków antykoncepcyjnych do tłumienia owulacji nie opóźnia menopauzy, ponieważ spożycie jaj nie zależy głównie od owulacji, a duża liczba pęcherzyków zanika przez atrezję. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,36% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bezsenność ból głowy zawroty głowy narząd płciowy swędzenie bolesne starcze zapalenie pochwy zapalenie pęcherza moczowego nietrzymanie moczu nietrzymanie moczu wypadnięcie macicy dusznica bolesna nadciśnienie osteoporoza
Patogen
Przyczyna zespołu okołomenopauzalnego
Niewydolność jajników (35%):
Podstawową przyczyną zespołu klimakterycznego jest niewydolność jajników spowodowana fizjologią lub patologią lub zabiegiem chirurgicznym. Cechy żeńskie i funkcje fizjologiczne są ściśle związane z estrogenem wydzielanym przez jajniki. Gdy funkcja jajników jest wyczerpana lub wycięta i zniszczona Estrogen wydzielany przez jajniki zostanie znacznie zmniejszony. Współczesne badania medyczne wykazały, że w ciele kobiety znajduje się ponad 400 receptorów estrogenowych, które są rozmieszczone w prawie wszystkich tkankach i narządach kobiecego ciała, uzyskując kontrolę i dominację estrogenów. Zmniejszenie ilości estrogenu wydzielanego w organizmie powoduje zwyrodnieniowe zmiany w narządach i tkankach i pojawia się szereg objawów.
Poziomy neuroprzekaźników są zmniejszone (35%):
Powiązane badania neuroendokrynne wykazały, że podwzgórze neuroprzekaźnik peptydu opioidowego (EOP) adrenalina (NE) i dopamina (DA) są istotnie związane z występowaniem uderzeń gorąca, serotonina (5-HT) jest hormonalna, serce Życie naczyniowe, emocjonalne i seksualne pełni funkcje regulacyjne. Doniesiono, że dysfunkcja autonomiczna u pacjentów z zespołem okołomenopauzalnym wiąże się ze znacznym spadkiem poziomu 5-HT we krwi. Doświadczenia na zwierzętach wykazują ponadto, że poziomy 5-HT w podwzgórzu znajdują się w wycięciu jajników. Uważa się, że po znacznym zmniejszeniu, po znacznym odwróceniu estrogenu, objawy dysfunkcji spowodowane zespołem okołomenopauzalnym mogą być związane ze spadkiem 5-HT z wiekiem. Badanie wykazało, że endorfina beta we krwi kobiet po menopauzie Peptyd (β-EP) i jego przeciwciało były znacznie niższe niż te w stadium reprodukcyjnym, podczas gdy spadek w przeciwciele β-EP wskazywał, że układ odpornościowy reguluje zaburzenie funkcji neuroendokrynnej i występują różne objawy neuropsychiatryczne.
Inne czynniki (15%):
Doniesiono, że 11 par bliźniaczek ma ten sam czas rozpoczęcia zespołu okołomenopauzalnego, a objawy i czas trwania są również bardzo podobne. Indywidualne cechy osobowości, typ neurologiczny, poziom kulturowy, zawód, relacje międzyludzkie, pochodzenie rodzinne itp. Są związane z początkiem i nasileniem zespołu okołomenopauzalnego Duża liczba danych klinicznych wskazuje, że osobowość jest wesoła, typ neurologiczny jest stabilny, a okres menopauzy występuje w pracy fizycznej. Objawy z mniejszą liczbą zespołów lub łagodniejszych objawów i objawy znikają szybko, nietowarzyskie, niestabilne typy neurologiczne, depresja psychiczna lub stymulacja psychiczna, wysoki poziom kulturowy, kobiety o lepszym statusie społecznym i warunkach życia Cięższe, co wskazuje, że choroba może być związana z aktywnością neuronów wysokiego poziomu.
Patogeneza
Najwcześniejszą zmianą w okresie okołomenopauzalnym jest pogorszenie czynności jajników, a następnie pogorszenie czynności podwzgórzowo-przysadkowej.
1. Estrogen: najwcześniejszym objawem spadku czynności jajników jest zmniejszona wrażliwość pęcherzyków na gonadotropinę (FSH); oporność pęcherzyków na stymulację gonadotropinami stopniowo wzrasta, a wczesny etap menopauzy charakteryzuje się dużymi wahaniami poziomów estrogenu. Nawet wyższy niż normalna faza pęcherzykowa, z powodu nadmiernej stymulacji FSH na nadmierne wydzielanie estradiolu spowodowane nadmiernym wydzielaniem estradiolu, cały estrogen przejściowy w okresie menopauzy nie zmniejsza się stopniowo, ale gdy ustaje wzrost i rozwój pęcherzyków, estrogen Poziom spadku jest niski. Po menopauzie wydzielanie estrogenu w jajnikach jest bardzo rzadkie. Niski poziom estrogenu u kobiet jest spowodowany głównie przez estron przekształcony z kory nadnerczy i kwas retinowy z jajnika przez aromatazy w otaczającej tkance. Mięśnie i tłuszcze, wątroba, nerki, mózg i inne tkanki mogą również sprzyjać transformacji, a estron ulega także transformacji z estradiolem w otaczających tkankach, ale w przeciwieństwie do kobiet we wzroście, estron jest wyższy niż estradiol.
2. Progesteron: W okresie przejściowym menopauzy jajnik nadal pełni funkcję owulacji, więc nadal występuje wydzielanie progesteronu, ale ponieważ czas rozwoju pęcherzyka jest długi, funkcja lutealna jest niepełna, ilość progesteronu jest zmniejszona, a jajnik nie jest już wydzielany przez progesteron po menopauzie. Progesteron może pochodzić z nadnerczy.
3. Androgen: androgenem wytwarzanym przez jajniki jest testosteron i androstenodion, przed menopauzą 50% androstenodionu i 25% testosteronu we krwi pochodzi z jajnika; postmenopauzalne wytwarzanie androstendionu dotyczy okresu przedmenopauzalnego. Połowa z nich, 85% z nadnerczy, 15% z komórek śródmiąższowych jajników, jajnik pomenopauzalny wytwarza głównie testosteron, a jego ilość wzrosła w porównaniu z przedmenopauzalnym, z powodu dużej liczby stymulacji gonadotropinowych komórek mezenchymalnych jajników.
Ze względu na znaczny spadek estrogenu po menopauzie stosunek androgenu do estrogenu w krążeniu jest znacznie zwiększony; zmniejszenie białka wiążącego hormony płciowe zwiększa wolny androgen, a niektóre kobiety wydają się lekko owłosione po menopauzie.
4. Gonadotropina: kobiety, które nadal mają owulację podczas okresu menopauzy, ich FSH wzrasta w większości cykli, podczas gdy LH nadal znajduje się w prawidłowym zakresie, ale FSH / LH jest nadal mniejszy niż 1. Po menopauzie FSH i LH są znacznie zwiększone, FSH Wzrost jest bardziej znaczący, FSH / LH> 1. W ciągu 1 roku naturalnej menopauzy FSH może wzrosnąć 13 razy, podczas gdy LH wzrasta tylko 3 razy. W ciągu 2 do 3 lat menopauzy FSH / LH osiąga najwyższy poziom, a następnie stopniowo maleje z wiekiem. .
5. Hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH): Zwiększone wydzielanie GnRH w okresie około menopauzy i równolegle do LH.
6. Inhibina: Stężenie inhibiny we krwi u kobiet po menopauzie jest zmniejszone, co jest wcześniejsze i bardziej oczywiste niż stężenie estradiolu, który może być bardziej czułym markerem odzwierciedlającym spadek czynności jajników Inhibina ma sprzężenie zwrotne w celu hamowania syntezy i wydzielania FSH przez przysadkę mózgową i hamuje GnRH przeciwko sobie. Regulacja w górę receptora, tak że stężenie statyny jest ujemnie skorelowane z poziomem FSH, statyna po menopauzie jest niezwykle niska, a FSH jest podwyższony.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu okołomenopauzalnego
1. Pracownicy służby zdrowia powinni edukować i edukować kobiety w okresie menopauzy w zakresie wiedzy na temat opieki zdrowotnej, pomagać im w zdobywaniu niezbędnej wiedzy naukowej, eliminować obawy i wątpliwości oraz leczyć menopauzę z optymizmem i pozytywnym nastawieniem.
2. W przypadku rodzin kobiet w okresie menopauzy przede wszystkim ich mężowie powinni również rozpowszechniać wiedzę na temat opieki zdrowotnej, aby pomóc im zrozumieć objawy menopauzy u kobiet, aw przypadku niektórych zaburzeń neurologicznych należy zapewnić opiekę i wygodę. Zachęcaj i współczuj.
3. Kobiety w okresie menopauzy powinny poddawać się badaniom fizykalnym od pół roku do roku, w tym badaniom ginekologicznym i przeciwnowotworowym oraz selektywnym badaniom endokrynologicznym. Występują lub łagodzą objawy, skracają przebieg choroby.
4. Pacjentom poddawanym obustronnym wycięciem jajników przed menopauzą należy w odpowiednim czasie uzupełnić estrogenem.
Powikłanie
Powikłania zespołu okołomenopauzalnego Powikłania Bezsenność, ból głowy, zawroty głowy, świąd narządów płciowych, ból współczulny, starcze zapalenie pochwy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, nietrzymanie moczu, wypadanie macicy, dusznica bolesna, nadciśnienie, osteoporoza
1. Objawy dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego z objawami neuropsychologicznymi
Objawy psychotyczne: Objawy kliniczne to pierwszy epizod okołomenopauzalny, któremu w większości towarzyszy upadek płciowy. Istnieją dwa typy:
(1) Typ pobudzający: objawia się jako drażliwość emocjonalna, drażliwość, bezsenność, ból głowy, nieuwaga, wielojęzyczność, głośny płacz i inne objawy neurotyczne.
(2) Depresja: drażliwość, lęk, wewnętrzny niepokój, nawet panika i strach, utrata pamięci, brak pewności siebie, powolność działania, silne chłód w świecie zewnętrznym, utrata reakcji emocjonalnej, a nawet rozwój ciężkiej nerwicy depresyjnej, według statystycznej menopauzy Częstość występowania objawów neuropsychiatrycznych u kobiet wynosi 58%, w tym 78% depresja, 65% apatia, 72% awersja, 52% bezsenność, około jedna trzecia bólów głowy, ucisk głowy, ból potyliczny i szyi z tyłu. Promieniowanie, są również ludzie z nienormalnymi uczuciami, często unoszące się, zawroty głowy, zadrapania skóry, swędzenie i chodzenie mrówek, niedrożność ciał obcych w gardle (powszechnie znana jako gaz jądrowy śliwki).
2. Objawy moczowo-płciowe
(1) zanik sromu i pochwy: gdy zanik sromu i pochwy, skóra sromu jest stopniowo cieńsza, tłuszcz podskórny jest zmniejszony, włosy łonowe na zmętnieniu są rzadkie, a komórki nabłonka pochwy stopniowo kurczą się wraz ze spadkiem estrogenu, a komórki naskórka zawierają Komórki glikogenu zniknęły, pH wyniosło 6,0-8,0, zmniejszono elastyczność pochwy, skrócono długość, zmarszczki spłaszczono, zmniejszono objętość drenażu, brakowało nawilżenia, aw klinice wystąpił szereg objawów, takich jak: swędzenie narządów płciowych, bolesny stosunek, starcze Zapalenie pochwy i tak dalej, powodując wielki ból i niepokój, a nawet wpływając na harmonię rodziny.
(2) Objawy pęcherza i cewki moczowej: W przypadku niedoboru estrogenu u niektórych kobiet może wystąpić szereg objawów spowodowanych zanikiem pęcherza i cewki moczowej, takich jak zanikowe zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, kły cewki moczowej, ciało i napięcie. Nietrzymanie moczu, a ponieważ pojemność pęcherza zmniejsza się wraz z wiekiem, około 500 ml w wieku porodowym, tylko około 250 ml w wieku 60 lat, więc gromadzenie się moczu nieco przekracza pojemność spowoduje mimowolne skurcz pęcherza i uczucie moczu, częste oddawanie moczu, Natychmiastowe oddawanie moczu, zwiększone oddawanie moczu w nocy, chociaż te starsze kobiety mają te objawy, ale nie ma oczywistych dowodów na infekcję, brak bakterii chorobotwórczych w hodowli, ale ze względu na zmniejszoną kurczliwość mięśni pęcherza moczowego może również powodować słabe oddawanie moczu, resztkowy mocz i Błona śluzowa cewki moczowej jest cienka, krucha i łatwa do uszkodzenia, dlatego kobiety po menopauzie są również podatne na nawracające infekcje dróg moczowych, które mogą złagodzić objawy po estrogenach.
(3) wypadanie macicy i wybrzuszenie ściany pochwy: szczególnie w historii wielu porodów i ciężkich łez krocza niedobór estrogenu jest podatny na mięśnie dna miednicy i zwiotczenie powięzi, obecne przypadki wypadania macicy w podeszłym wieku są dość Zobacz, leczenie pessary lub chirurgiczne może być stosowane odpowiednio, w zależności od wieku i budowy.
3. Objawy sercowo-naczyniowe
(1) 28,9% pacjentów ma rzekomą dusznicę bolesną, czasami z kołataniem serca, uciskami w klatce piersiowej, objawami często dotkniętymi czynnikami psychicznymi i zmiennością: obserwowano więcej objawów, mniej objawów, dobrą czynność serca, brak poprawy po zastosowaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne Niektórzy pacjenci mają ujemne wyniki angiografii wieńcowej, niektórzy badacze opisali taką grupę zespołów sercowo-naczyniowych u kobiet po menopauzie podobną do zespołu X w chorobie sercowo-naczyniowej.
(2) 15,2% pacjentów rozwinęło łagodne nadciśnienie, charakteryzujące się podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi, rozkurczowym ciśnieniem krwi, napadowym atakiem, zawrotami głowy, bólem głowy, ucisku w klatce piersiowej, kołataniem serca i leczeniem estrogenowym w niektórych przypadkach. Po upadku kobiety w wieku około menopauzalnym i pomenopauzalnym przeżywają w złożonych zmianach fizjologicznych w środowisku organizmu i zmianach patologicznych, różnych czynnikach rodzinnych, wpływach społecznych, cechach osobowości, czynnikach umysłowych, nerwach autonomicznych Objawy zespołów nieuporządkowanych różnią się znacznie i mogą być lekkie lub ciężkie. Niektóre osoby nie odczuwają wyraźnego dyskomfortu. Są bezpiecznie stosowane, a od 10% do 15% pacjentów ma poważniejsze objawy, wpływające na codzienną pracę i życie, i potrzebują leków.
4. Osteoporoza: kobiety zaczynają się w okresie okołomenopauzalnym, tempo wchłaniania kości jest większe niż tworzenie kości, sprzyjają utracie kości i osteoporozie, osteoporoza występuje około 9 do 13 lat po menopauzie, około 1/4 menopauzy Po tym, jak kobieta cierpi na osteoporozę, pacjent często skarży się na plecy, ból kończyn, garb, ciężkie złamania, najczęściej w ciele kręgowym, inne, takie jak promień dystalny, szyja kości udowej itp., Są podatne na złamania.
Objaw
Objawy zespołu okołomenopauzalnego Typowe objawy Cykl menstruacyjny zmienia menstruację utratę zainteresowania seksualnego, miesiączkę i więcej ...
Najbardziej typowymi objawami w zespole menopauzalnym są uderzenia gorąca, uderzenia gorąca, a zespół menopauzalny występuje najczęściej w wieku 45-55 lat. 90% kobiet może mieć objawy od łagodnego do ciężkiego. Niektóre osoby zaczęły pojawiać się w okresie przejściowym menopauzy i kontynuują menopauzę. Po 2–3 latach kilka osób może nadal zmniejszać lub znikać po 5–10 latach menopauzy W sztucznej menopauzie często rozwija się zespół menopauzy 2 tygodnie po zabiegu, osiągając maksimum 2 miesiące po zabiegu. 2 lata
1. Zmiany menstruacyjne: zmiany cyklu menstruacyjnego są najwcześniejszymi objawami klinicznymi okołomenopauzy, z grubsza podzielonymi na trzy typy:
(1) Cykl menstruacyjny jest przedłużony, ilość miesiączki jest zmniejszona, a na koniec menopauza.
(2) Cykl menstruacyjny jest nieregularny, okres menstruacyjny jest przedłużony, objętość menstruacyjna jest zwiększona, nawet poważne krwawienie lub krwawienie jest ciągłe, a następnie stopniowo zmniejszane i zatrzymywane.
(3) Nagłe zatrzymanie miesiączki, rzadziej, z powodu owulacji bez owulacji, zmiany poziomu estrogenu, podatne na raka endometrium, w przypadku nieprawidłowego krwawienia, należy zdiagnozować łyżeczkowanie, wykluczając złośliwą transformację.
2. Objawy naczynioruchowe: charakteryzujące się głównie uderzeniami gorąca, pocenie się, jest niestabilnym objawem funkcji naczynioruchowej, jest najbardziej widocznym charakterystycznym objawem zespołu menopauzalnego, około 3/4 naturalnej menopauzy lub sztuczne kobiety w okresie menopauzy mogą Pojawia się, uderzenia gorąca z przedniej klatki piersiowej, gromadzą się na głowie i szyi, a następnie rozprzestrzeniają się po całym ciele, kilka kobiet ogranicza się do głowy, szyi i piersi, w obszarze płukania pacjenci odczuwają gorącą, czerwoną skórę, a następnie wybuchowe pocenie się, trwa przez kilka sekund Częstotliwość napadów waha się od kilku razy do 30 do 50 razy dziennie. Jest łatwa do wyzwolenia w nocy lub w stresie. Ta niestabilna funkcja naczyniowa może trwać 1 rok, czasem nawet 5 lat lub dłużej.
Zbadać
Zespół około menopauzalny
1. Zwiększony hormon folikulotropowy (FSH).
2. Zmniejszyły się poziomy estradiolu (E2) i progesteronu.
3. Menopauza luteogenezy lub hormonu (LH) może być niezmieniona, może być podwyższona po menopauzie.
4. Diagnostyka segmentowa i patologia endometrium, z wyjątkiem guzów endometrium.
5. Badanie ultrasonograficzne miednicy, CT, badanie rezonansu magnetycznego może wyświetlić całą macicę i jajnik, aby wykluczyć ginekologiczne choroby organiczne, ultradźwięki w trybie B mogą wykluczyć macicę, guzy jajnika i zrozumieć grubość endometrium.
6. Określ gęstość kości itp., Aby sprawdzić, czy występuje osteoporoza.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu okołomenopauzalnego
Wewnętrzne objawy są złożone, a główne objawy należy podać prawidłowo, a chorobę organiczną można wcześnie zdiagnozować.
1. Historia: staranne dochodzenie w sprawie objawów, hormonów stosowanych w leczeniu, narkotyków; historii menstruacyjnej, wieku menopauzy; historii małżeństwa i porodu; historii przeszłości, czy usunąć macicę lub jajniki, historii chorób sercowo-naczyniowych, historii raka i historii rodziny.
2. Badanie fizykalne: w tym badanie ogólne i badanie ginekologiczne, w przypadku osób, które nie przeszły badania ginekologicznego przez 3 miesiące, należy je poddać przeglądowi.
3. Testy laboratoryjne: głównie oznaczanie poziomów hormonów.
Kobiety w okresie około menopauzalnym są podatne na wysokie ciśnienie krwi, choroby wieńcowe, guzy itp., Dlatego muszą wykluczać choroby sercowo-naczyniowe, choroby organiczne narządów moczowo-płciowych, powinny być identyfikowane z neurastenią, nadczynnością tarczycy.
