bezbolesne zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bezbolesnego zapalenia tarczycy Bezbolesne zapalenie tarczycy (PT), znane również jako ciche zapalenie tarczycy (ST), jest szczególnym rodzajem zapalenia tarczycy. W 1971 r. Hamburger po raz pierwszy opisał przypadek zwany „potencjalnym podostrym zapaleniem tarczycy”. Od tego czasu coraz więcej badaczy zgłosiło takie przypadki i przyznało, że jest to niezależna choroba, ST ma wspólne cechy podostrego zapalenia tarczycy i przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy, ale nie identyczne. W ostatnich latach został sklasyfikowany jako podostre zapalenie tarczycy, zwane podostrym limfocytarnym zapaleniem tarczycy, w celu rozróżnienia podostrego ziarniniakowego zapalenia tarczycy (powszechnie znanego jako podostre zapalenie tarczycy). Ponadto choroba ma również podostre nie ropne zapalenie tarczycy, bezbolesne poporodowe zapalenie tarczycy i inne nazwy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedoczynność tarczycy
Patogen
Przyczyny bezbolesnego zapalenia tarczycy
Czynniki środowiskowe (25%):
Doniesiono, że PT występuje po infekcji wirusowej. Badania epidemiologiczne wykazały, że PT jest związany z czynnikami geograficznymi, środowiskowymi i sezonowymi. Jest to destrukcyjne zapalenie tarczycy. Infekcja wirusowa powoduje uszkodzenie zapalne komórek pęcherzykowych tarczycy, uwalnianie T3, T4 powoduje nadczynność tarczycy i tarczycy. Jest bezbolesny i bezbolesny i może być spowodowany przez nowy szczep wirusa lub przez różne osoby reagujące na ten sam wirus.
Autoimmunologiczny (20%):
Specjalny rodzaj przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy jest uważany za chorobę autoimmunologiczną. Doniesiono, że pacjenci z HLA-DR3 i DR5 są podatni na PT, a niektórzy pacjenci mają podwyższone miana TGAb i TPOAb (około 50%), TSAb ( Badanie patologiczne z wynikiem dodatnim na przeciwciała stymulujące tarczycę (10%) wykazało zmiany limfocytowe.
Zakażenie chorobowe (20%):
Uważa się, że przyczyną choroby jest szczególny rodzaj zakażenia wirusem zapalenia tarczycy (ze względu na jego położenie geograficzne i sezonowe) wywołane przez połączenie zakażenia wirusowego i reakcji autoimmunologicznej, co powoduje różne stopnie komórkowej odpowiedzi immunologicznej i niektórych określonych osób (takich jak HLA-DR3 i DR5 itp.) Wytwarzają przeciwciała autoimmunologiczne.
W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy niektórzy uważają, że może to być wcześniejsza subkliniczna choroba autoimmunologiczna tarczycy. Po poporodowym osłabieniu ulega mechanizm immunologiczny organizmu, choroba rozwija się sama w stadium kliniczne, a autoimmunologiczna choroba tarczycy występuje we wczesnych 3 miesiącach ciąży. Wewnątrz miana przeciwciał przeciwtarczycowych może być wysokie, ale miano przeciwciał spada, aby zniknąć w środkowej i późnej ciąży, a po porodzie może wystąpić tymczasowe „odbicie immunologiczne”, miano przeciwciał powraca do poziomów sprzed ciąży, a nawet więcej Wysokie lub przejściowe przeciwciało w poporodowym odbiciu immunologicznym jest silnym bodźcem dla wrażliwych osób, może powodować rozwój lub nawrót choroby.
PT i inne choroby autoimmunologiczne, takie jak cukrzyca typu I, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp. Współistnieją lub występują, również potwierdziły, że jest to choroba autoimmunologiczna, niektórzy pacjenci mierzeni Poziomy interleukiny 12 (IL-12) i interleukiny 5 (IL-5) mierzono w odpowiedzi immunologicznej typu T pomocniczego (typu Th1) w autoimmunologicznej chorobie tarczycy, a u pacjentów stwierdzono znacznie wyższy poziom IL-12 w surowicy. W normalnej grupie kontrolnej i podostrym zapaleniu tarczycy w połączeniu z nadczynnością tarczycy stosunek IL-12 do IL-5 był również znacznie wyższy u pacjentów z prawidłową kontrolą i chorobą Gravesa, IL-5 u pacjentów z chorobą Gravesa i przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy. Surowica była znacząco podwyższona, ale nie podwyższona w PT, co wskazuje, że patogeneza PT jest odpowiedzią immunologiczną typu Th1.
Zależność między czynnikami genetycznymi a czynnikami środowiskowymi (takimi jak dieta bogata w jod) i ST została zgłoszona w ostatnich latach, ale ogranicza się do raportów z badań na temat niektórych powiązanych czynników.
Patogeneza
Patogeneza
Reakcja autoimmunologiczna uszkadza komórki pęcherzykowe tarczycy, czynność jodu tarczycy zmniejsza się, a żel przelewa się, tak że zgromadzona tyroksyna jest uwalniana do krwi i pojawiają się objawy nadczynności tarczycy. W miarę postępu procesu zapalnego gromadzony hormon tarczycy jest wyczerpany, a tarczycy nie ma. Zdolność do syntezy nowych hormonów tarczycy, objawy nadczynności tarczycy są złagodzone lub zanikają, około połowa pacjentów ma kliniczną niedoczynność tarczycy lub laboratoryjną niedoczynność tarczycy, TSH jest podwyższony, miana T3, miana T4 w surowicy są zmniejszone, a uszkodzenie zostaje przywrócone po ustąpieniu zapalenia tarczycy Szybkość wchłaniania 131I można zmienić na normalną lub wyższą niż normalna, TSH wraca do normy, tarczyca wytwarza i uwalnia nowe hormony, a stan ustępuje sam.
2. Zmiany patologiczne
We wszystkich próbach naciek limfocytowy jest częstym objawem, a niszczenie komórek pęcherzykowych i zwłóknienie podobne do podostrego zapalenia tarczycy, ale cechy komórek olbrzymich ciał obcych i zapalenie tarczycy Hashimoto są mniej powszechne. Centrum zarodkowe zmieniło się.
Zapobieganie
Bezbolesne zapobieganie zapaleniu tarczycy
Aby zapobiec bezbolesnemu zapaleniu tarczycy, musimy zacząć od życia. Przede wszystkim musimy zachować spokój ducha, ale także pracować i odpoczywać oraz rozwijać regularne nawyki życiowe.
1. Zachowaj spokój ducha. Ludzki duch i ciało mają wiele do zrobienia, utrzymanie komfortu ducha, zapobieganie złej stymulacji umysłowej może zapobiegać zapaleniu tarczycy. Klinicznie pacjenci z zapaleniem tarczycy często mają niekorzystne bodźce, zanim ich stan się pogorszy. Jeśli kłócisz się z kolegami i członkami rodziny z powodu małej sprawy, nie możesz się kontrolować. Dlatego pacjenci muszą nauczyć się kontrolować swoje emocje. Koledzy z rodziny i oddziałów powinni zrozumieć pacjenta i stworzyć lepsze środowisko.
2, pracuj i odpoczywaj, rozwijaj regularne nawyki. Zdrowi ludzie nie mogą myśleć, że ich zdrowie jest dobre, nie śpią całą noc. Chociaż pacjent dużo je, funkcja trawienia i wchłaniania jest słaba, a ciało słabe. Ogólnie rzecz biorąc, lekcy ludzie nie powinni spać późno i wykonywać forsownych czynności, takich jak bieganie na długich dystansach, pływanie, wspinaczka itp. Osoby poważnie chore powinny pozostać w bezruchu, a nawet odpoczywać w łóżku. Ponadto, ponieważ pacjentom z zapaleniem tarczycy często towarzyszy wytrzeszcz, porażenie mięśni zewnątrzgałkowych, skłonność do zmęczenia wzroku, ból oka.
Powikłanie
Bezbolesne powikłania zapalenia tarczycy Powikłania niedoczynność tarczycy
Niewielki odsetek pacjentów może mieć trwałą niedoczynność tarczycy.
Objaw
Bezbolesne objawy zapalenia tarczycy Częste objawy Powiększenie tarczycy poporodowej Kołatanie wola Zwiększone ESR szybkie powiększenie tarczycy Obrzęk śluzowy Guzki Utrata masy ciała Deficyt uwagi
Typowy przebieg kliniczny można podzielić na 4 etapy: nadczynność tarczycy (wczesny etap), normalna czynność tarczycy, niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) i okres rekonwalescencji, ale połowa pacjentów nie ma niedoczynności tarczycy i tylko dwie pierwsze fazy .
1. Tyreotoksykoza:
Głównym objawem klinicznym są objawy nadczynności tarczycy spowodowane rozlaniem hormonu tarczycy po zniszczeniu pęcherzyków tarczycy. Początek choroby jest nagły. Ogólne objawy ogólnoustrojowe nie różnią się od objawów innych chorób. Cechy kliniczne są następujące:
(1) Nie ma prodromalnych objawów infekcji wirusowej przed wystąpieniem, brak historii narażenia na jod.
(2) zwykle objawia się jako łagodna lub umiarkowana nadczynność tarczycy, około 10% pacjentów może mieć wysoki stan metaboliczny, na ogół bez wytrzeszczów, około 80% pacjentów bez objawów klinicznych.
(3) Bez gorączki, około 50% pacjentów ze zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów.
(4) Około połowa pacjentów ma wole, a kilku może być związanych z guzkami.
(5) Tarczyca jest bezbolesna i nie jest delikatna i jest wyróżniającą się cechą ST.
(6) Obrzęk śluzu przed niewinnym.
(7) W surowicy T3, T4, FT3, FT4 można zwiększyć, a TSH zmniejszyć.
(8) Szybkość wchłaniania tarczycy 131I była znacznie zmniejszona i opóźniona, szczególnie szybkość wchłaniania wynosząca 24 godziny wynosiła poniżej 3% i nie wzrosła po podaniu tyroksyny.
(9) Około 50% pacjentów ma rozproszone lub ogniskowe naciekanie limfocytów, zwłóknienie tkanek i komórki Hurthle są rzadkie, a ziarniniakowe zmiany w podostrym zapaleniu.
(10) Zwiększona zawartość jodu w moczu.
2. Normalna funkcja tarczycy:
U pacjentów z ST objawy zwykle ustępują w ciągu 2 do 6 miesięcy, T3 w surowicy, T4 zmniejszone, szybkość wchłaniania 131I zwiększona do normalnego poziomu, objawy nadczynności tarczycy ustąpiły, okres ten może trwać kilka tygodni.
3. Niedoczynność tarczycy:
Około 1/4 do 1/3 pacjentów z surowicą T3, T4 można stopniowo zmniejszać z niedoczynnością tarczycy, wzrost TSH, ten okres może trwać od 1 do 6 miesięcy, zwykle nie dłużej niż 1 rok, kliniczna niedoczynność tarczycy, światło Mogą ulżyć sobie w krótkim czasie i rzadko rozwijają trwałą niedoczynność tarczycy.
4. Okres rekonwalescencji:
Objawy kliniczne ustąpiły, poziomy hormonu tarczycy w surowicy i wskaźnik wchłaniania 131I powróciły do normy, a niektórzy pacjenci bezpośrednio weszli w okres rekonwalescencji bez niedoczynności tarczycy.
Objawy kliniczne pacjentów po porodzie są często krótkotrwałe i niejasne, z wyraźnymi różnicami indywidualnymi. Pacjenci często mają nadczynność tarczycy od 1 do 6 miesięcy po porodzie, a początek jest bardziej nagły. Charakteryzuje się przemijającym, bezbolesnym, rozproszonym lub poporodowym Wole guzkowe, nadczynność tarczycy, niska waga, głównie utrata masy ciała, oczywiste zmęczenie, kołatanie serca, zwiększony apetyt i objawy ze strony układu nerwowego, takie jak ciepło, pocenie się, nerwowość, lęk, nieuwaga, utrata pamięci, surowica Zwiększone T3, T4, FT3, FT4, obniżone TSH, zmniejszone tempo wchłaniania 131I, ponad 80% pacjentów było pozytywnych pod względem TPOAb, a około 1/3 pacjentów z dodatnim TGAb, tylko 40% pacjentów miało charakterystyczną ewolucję funkcji tarczycy, 60% Przypadki dotyczyły tylko stadium nadczynności tarczycy. Po leczeniu pacjenci bezpośrednio przeszli do okresu rekonwalescencji. Pacjenci bez zmian funkcji tarczycy często wykazywali jedynie wola bezbolesną. Wskaźnik nawrotów u kobiet po porodzie z ponowną ciążą wynosił nawet 50%.
Zbadać
Bezbolesne zapalenie tarczycy
1. Test czynności tarczycy: we wczesnym stadium choroby, przy zniszczeniu pęcherzyków tarczycy, T3 i T4 w krążeniu krwi są znacznie zwiększone, poziom tyreoglobuliny w surowicy jest podwyższony, T3 / T4 <20: 1 (ng / μg), a niektórzy autorzy uważają, że FT3 Oznaczenie / FT4 <0,24 (nmol / nmol) może bardziej obiektywnie odzwierciedlać czynność tarczycy w bezbolesnym zapaleniu tarczycy jako podstawa diagnozy.
2. Szybkość sedymentacji erytrocytów: normalna lub umiarkowanie podwyższona na początku choroby, która znacznie różni się od podostrego zapalenia tarczycy.
3.131 Kontrola szybkości wychwytu: zmniejszona szybkość wychwytu tarczycy 131I, stymulacja TSH nie może jej zwiększyć.
4. Testy na przeciwciała przeciw tyroglobulinie i przeciwciała mikrosomalne: Wynik dodatni u połowy pacjentów.
5. Badanie histopatologiczne: biopsja igły, objawiająca się jako rozlany lub ogniskowy naciek limfocytowy, brak zmian ziarniniakowych, brak zwłóknienia w zapaleniu tarczycy Hashimoto, brak tworzenia ośrodka zarodkowego lub rzadkie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bezbolesnego zapalenia tarczycy
Diagnoza
Każdą kobietę, która ma zmęczenie, kołatanie serca, wahania nastroju lub wolę w ciągu 1 roku po urodzeniu, należy podejrzewać o poporodowe zapalenie tarczycy. W przypadku osób w średnim wieku występuje wola bezbolesna i nadczynność tarczycy oraz Należy wziąć pod uwagę tę chorobę w surowicy T3, T4 podwyższone, 131 jodu zmniejszone w tarczycy.
Diagnostyka różnicowa
1. Podostre zapalenie tarczycy: podostre zapalenie tarczycy rzadko występuje w nadczynności tarczycy, bólu i tkliwości tarczycy, podczas gdy bezbolesne zapalenie tarczycy nie powoduje bólu lub tkliwości tarczycy; podostre zapalenie tarczycy z nadczynnością tarczycy rzadko powraca; A 10–15% bezbolesnego zapalenia tarczycy może nawracać, objawy prodromalne infekcji wirusowej są częste w podostrym zapaleniu tarczycy; rzadko obserwowane w bezbolesnym zapaleniu tarczycy, podostre zapalenie tarczycy tempo sedymentacji erytrocytów, do 100 mm / 1h Bezbolesna tarczyca tylko nieznacznie wzrosła.
2. Gruczol nadczynność tarczycy: gruczoł Nadczynność tarczycy T3, wzrost wartości T4, wzrost 131I, podczas gdy bezbolesne zapalenie tarczycy, T3, T4 zwiększone, T3 / T4 <20: 1, FT3 / FT4 <0,24, wskaźnik 131I Zmniejszony (zwykle <3%), bez wysięku i obrzęku śluzówki plwociny, przebieg choroby jest tak krótki, jak kilka tygodni lub miesięcy.
3. Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy: Chociaż objawy nadczynności tarczycy są takie same, wskaźnik 131I w przewlekłym limfocytowym zapaleniu tarczycy jest nadal wysoki lub wyższy niż normalnie. Objawy nadczynności tarczycy rzadko są łagodzone naturalnie. Biopsję igłową można wykorzystać do identyfikacji. Znaczenie diagnostyczne
4. Identyfikacja innych chorób zredukowanych przez 131I: identyfikacja jodotyreozy, nadczynności tarczycy indukowanej lekami, przerzutowego funkcjonalnego raka tarczycy.
5 po porodzie PT: należy również zwrócić uwagę na brak hormonu tarczycy, który mógłby powodować przekrwienie przysadki rzekomej hiperprolaktyny przysadkowej i prawdziwe różnicowanie poporodowego prolaktynoma, długoterminowy brak miesiączki spowodowany dysfunkcją tarczycy poporodowej należy połączyć z Xi Han Identyfikacja autoimmunologicznego zapalenia przysadki mózgowej.
