ostre rozszerzenie żołądka
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do ostrego rozszerzenia żołądka Acuteilatation żołądka odnosi się do wysokiego rozszerzenia górnej części żołądka i dwunastnicy z powodu dużej ilości zatrzymania gazu, płynu lub pokarmu w żołądku i dwunastnicy. Rokitansky po raz pierwszy opisał 1 przypadek ostrego poszerzenia żołądka w 1842 r. Po wynikach sekcji zwłok Fagge opisał cechy kliniczne i leczenie ostrego poszerzenia żołądka w 1873 r. I rozpoczął dogłębne badanie choroby. Gdy żołądek jest silnie rozszerzony, jego zawartość zostaje zatrzymana w żołądku i dwunastnicy i nie można go wchłonąć, dlatego często występują powtarzające się wymioty, które powodują utratę wody i elektrolitów, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, zmniejszenie objętości krwi i niewydolność krążenia obwodowego. Ściana żołądka jest nadmiernie rozciągnięta, przerzedzona lub pogrubiona z powodu obrzęku zapalnego lub z powodu martwicy i perforacji ściany żołądka z powodu zaburzeń krążenia krwi, powodując zapalenie otrzewnej i powodując wstrząs. Dwunastnica jest ściskana przez górną tętnicę krezkową i może wystąpić odleżyna. Ostre poszerzenie żołądka jest zwykle poważnym powikłaniem operacji brzucha lub niektórych przewlekłych chorób wyniszczających i długotrwałych obłożnie chorych pacjentów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hiponatremia, wstrząs hipowolemiczny, ostra niewydolność nerek, zaburzenia czynności serca
Patogen
Ostre poszerzenie żołądka
(1) Przyczyny choroby
Patogeneza ostrego poszerzenia żołądka nie jest dobrze poznana, a jej patogeneza może być związana z następującymi czynnikami:
1. Dysfunkcja nerwowo-mięśniowa spowodowana ciężkim urazem, infekcją, znieczuleniem, stresem emocjonalnym, operacją itp. Może silnie stymulować układ nerwowy (w tym ciało i nerwy splanchnic), powodując dysfunkcję, szczególnie dysfunkcję nerwu współczulnego i błędnego, powodując Odruchowe hamowanie ściany żołądka zmniejsza napięcie mięśni ściany żołądka i dalej się rozszerza.
2. Przejadanie się, spożywanie zbyt dużej ilości jedzenia w krótkim czasie, zwłaszcza pokarmów bogatych w gaz i celulozę, takich jak słodkie ziemniaki, rzodkiewki itp., Tak że mięśnie żołądka są nadmiernie rozciągnięte poza ich granice, a ściana żołądka jest odruchowym porażeniem. Ekspansja
Jest to również przyczyną niewłaściwego umieszczenia rurki tchawicy podczas znieczulenia w celu ostrego poszerzenia żołądka spowodowanego wewnątrzżołądkowym tlenem pod ciśnieniem i krzywicą.
3. Ostra mechaniczna niedrożność żołądka i dwunastnicy Mechaniczna niedrożność żołądka i dwunastnicy może być przyczyną ostrego poszerzenia żołądka. Często obserwuje się następujące stany:
(1) Ostre skręcenie żołądka: z powodu rozluźnienia więzadeł wokół żołądka, gdy guz pojawia się po jedzeniu lub w żołądku, żołądek może być całkowicie lub niecałkowicie skręcony z powodu grawitacji, a dwunastnica może być skręcona i ściśnięta, tak że zawartość żołądka zostaje rozładowana. Ograniczenie powietrza jest stagnacyjne, a ściana żołądka jest poszerzona.
(2) ucisk górnej tętnicy krezkowej: dwunastniczy odcinek poziomy znajduje się między górną tętnicą krezkową a aortą brzuszną. Jeżeli kąt między aortą brzuszną a górną tętnicą krezkową jest niewielki, odcinek dwunastniczy jest ostry lub przewlekły. Po stresie lub przejadaniu się, ciężar żołądka jest nadmiernie pociągany w dół, aby żołądek zwisał, a nadmuchany żołądek wpycha okrężnicę i jelito cienkie do jamy miednicy, sprawiając, że górna tętnica krezkowa jest bardziej napięta i pogarsza nacisk na poziomą część dwunastnicy. Dylatacja żołądka i dwunastnicy ulega zaostrzeniu, tworząc błędne koło, prowadzące do wystąpienia ostrego poszerzenia żołądka.
(3) Wrodzone wady rozwojowe: ostre rozszerzenie żołądka spowodowane tą przyczyną występuje głównie u dzieci, co można zaobserwować w następujących sytuacjach:
1 Pozycja górnej tętnicy krezkowej jest zbyt niska, a naczynie krwionośne jest za krótkie.
2 wrodzona wada mięśni żołądka: utrata mięśni ściany mięśniowej z powodu napięcia.
3 pierścieniowa trzustka, przerost odźwiernika i tak dalej.
(4) Inne przyczyny: takie jak choroba rdzenia kręgowego, zapalenie dwunastnicy i odźwiernika, guz, zwężenie, nierównowaga wody i elektrolitów, nadmierne wdychanie tlenu, przyjmowanie leków wytwarzających gaz, toksyn i nadmierne zaciskanie spodni z gipsu tułowia. Przyczyna choroby
Powyższe czynniki mogą stać się jedną lub większą liczbą interakcji, które powodują choroby i wpływają na siebie nawzajem.
(dwa) patogeneza
Po rozszerzeniu żołądka jelito cienkie zostanie zepchnięte w dół, tętnica krezkowa i krezka zostaną ściśnięte, a poprzeczna część dwunastnicy zostanie ściśnięta, aby zastój żołądka i dwunastnicy; zatrzymanie soku żołądkowego, żółci i soku trzustkowego pobudzi żołądek i dwanaście. Zwiększone wydzielanie błony śluzowej jelit, dalsze zaostrzenie poszerzenia żołądka; zaostrzone poszerzenie żołądka dalej popycha jelito cienkie i pociąga krezkę, stymuluje nerw śródczaszkowy, pogarsza żołądek, paraliż dwunastnicy i tak dalej, tworząc błędne koło.
Patofizjologia
W ostrym rozszerzeniu żołądka, z powodu mechanicznej stymulacji antrum, zwiększa się wydzielanie gastryny, co sprzyja wydzielaniu kwasu żołądkowego. Gdy poprzeczna część dwunastnicy jest ściskana przez górną tętnicę krezkową i krezkę, żółć i sok trzustkowy nie mogą zejść. Wpływa również z powrotem do żołądka, powodując znaczny wzrost żołądka. We wczesnym stadium choroby pacjenci mogą mieć częste wymioty, ale gdy ściana żołądka jest całkowicie sparaliżowana i staje się mizerna wraz ze wzrostem zawartości, pacjent nie może wymiotować w celu złagodzenia żołądka. Napięcie wewnętrzne powoduje dalszy wzrost żołądka, czasami zajmując prawie całą jamę brzuszną.
Po wystąpieniu rozszerzenia żołądka ściana żołądka rozszerza się i rozrzedza, tak że najpierw zostaje zablokowane niskie ciśnienie w ścianie żołądka, cienki przepływ krwi żylnej, a grubość ścianki, ciśnienie tętniczego przepływu krwi może nadal przepływać, występuje zastój krwi, wzrost ciśnienia żylnego i pasywne Wysięk płciowy; z powodu funkcji wchłaniania błony śluzowej żołądka i funkcji opróżniania żołądka duża ilość płynu i gazu jest zatrzymywana w żołądku, powodując dużą utratę płynu ustrojowego, a jednocześnie tracąc dużą ilość elektrolitu, co powoduje nierównowagę wody, równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej oraz pogorszenie Stan poszerzenia żołądka, odwodnienie, hipokaliemia, niski poziom chloru, hiponatremia, a na koniec zasadoza o niskiej zawartości chloru i o niskiej zawartości potasu W tym czasie rośnie wartość pH i siła wiązania dwutlenku węgla we krwi, a wartości potasu, sodu i chloru maleją.
Po rozwinięciu się do pewnego stopnia ostrego poszerzenia żołądka może to spowodować szereg zmian hemodynamicznych. Przekrwienie trzewne i ciśnienie wrotne zwiększają się z powodu ciśnienia wrotnego; gdy ściśnięta jest również żyła główna dolna, to jeszcze bardziej zmniejszy objętość krwi i serce. Zmniejszony przepływ krwi, odwodnienie, niewystarczająca objętość krwi, obniżone ciśnienie krwi i wstrząs hipowolemiczny; perfuzja nerek może powodować ostrą niewydolność nerek; zaburzenia elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej mogą prowadzić do arytmii, zaburzeń czynności serca, krążenia Niewydolność oddechowa, jeśli nie jest leczona, ostatecznie prowadzi do śmierci.
2. Morfologia patologiczna
Z powodu rozszerzenia ściany żołądka błona śluzowa staje się gładka, zmarszczki znikają, powierzchnia ma rozległe krwawienie, erozję lub owrzodzenie, ściana żołądka może być częściowo nekrotyczna, stać się ciemnoszara, dno żołądka jest bardziej powszechne, żołądek ma dużo gazu i ciemnobrązowy płyn lub Spożywana jest duża ilość niestrawionego jedzenia, a ilość płynu może osiągnąć 3000-8000 ml lub nawet więcej.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie rozszerzeniu żołądka
1. Wzmocnienie promowania higieny żywności, zapobieganie przejadaniu się i unikanie silnej pracy fizycznej bezpośrednio po nadmiernym jedzeniu, szczególnie w czasie intensywnego sezonu.
2. W przypadku stresu związanego z urazem, zabiegiem chirurgicznym, znieczuleniem itp., Gdy górna część brzucha jest pełna i często wymiotuje, rurkę żołądka należy umieścić wcześnie, aby uzyskać skuteczną dekompresję żołądkowo-jelitową, i należy zwrócić uwagę na prawidłowe zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
3. W chirurgii brzucha należy dbać o tkanki i narządy, minimalizując obrót narządów i zmniejszając podrażnienia, aby przywrócić ich funkcję jak najszybciej po operacji.
4. Pacjenci powinni jak najszybciej wykonywać czynności związane z łóżkiem i łóżkiem, aby zmienić swoją pozycję i uniknąć ucisku dwunastnicy przez górną tętnicę krezkową, szczególnie osoby z zespołem uciśnięcia górnej tętnicy krezkowej lub wrodzonymi wadami rozwojowymi.
Powikłanie
Ostre powikłania po rozszerzeniu żołądka Powikłania, hiponatremia, wstrząs hipowolemiczny, ostra niewydolność nerek, zaburzenia czynności serca
Ekstremalne rozszerzenie żołądka, wody, elektrolitu, zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej może być skomplikowane przez niski poziom potasu, niski poziom chloru, hiponatremię i niską zasadę chlorków i niski poziom potasu; skuteczne zmniejszenie objętości krążącej krwi i zwiększone ciśnienie w układzie wrotnym , może powodować zaburzenia hemodynamiczne, wstrząs hipowolemiczny, ostrą niewydolność nerek, zaburzenia czynności serca, powodując niewydolność krążenia, która jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z rozszerzeniem żołądka.
Objaw
Objawy ostrego poszerzenia żołądka Częste objawy Ostre rozszerzenie żołądka Ostry brzuch Ból brzucha Wstrząs oddechowy w klatce piersiowej Obrzęk brzucha Brak bólu w moczu Bolesna śpiączka
Początek choroby często trwa od 1 do 2 godzin po przejadaniu się lub po operacji, a objawy pojawiają się od kilku godzin do 1 do 2 tygodni po urazie.
1. Ból brzucha, nagłe lub nagłe wzdęcie brzucha lub ból w górnej części brzucha lub pępowiny, napadowe zaostrzenie, ból brzucha często nie jest silny.
Gdy pojawia się ból brzucha, pojawia się wzdęcie brzucha, a górna część brzucha jest pełna i wybrzuszona. Rodzaj żołądka jest widoczny, ale nie ma fali perystaltycznej żołądka. Rozdęcie brzucha stopniowo się pogarsza. Zakres rozszerza się na cały brzuch. Cały brzuch jest wybrzuszony. Dźwięk, może wyczuć dźwięk wody, np. Żołądek jest płynem lub pokarmem, dźwięk bębna perkusyjnego nie jest znaczący i jest dźwięczny lub prawdziwy, dźwięki jelit osłabiają się lub zanikają, górna część brzucha lub pępowina mogą mieć tkliwość, brak napięcia mięśniowego i odbicia Ból, jeśli dochodzi do perforacji lub pęknięcia żołądka, tkliwość i tkliwość odbicia są bardzo oczywiste i występuje wyraźne odbicie i napięcie mięśni, wzrost temperatury ciała i pojawienie się objawów zatrucia infekcyjnego.
2. nudności, wymioty z bólem brzucha, wzdęcie brzucha, nudności i wymioty również wzrosły, wymioty charakteryzują się częstymi i słabymi, nawet mimowolnymi wymiotami podobnymi do rozlania, wymiotami do jedzenia i brązowo-zielonym lub brązowym kwasem humusowym Śmierdząca ciecz, na wczesnym etapie może być żółć, czasem pojawia się krwawa ciecz, wzdęcia nadal nie ustępują po wymiotach, a objawy ogólnoustrojowe nie ulegają poprawie, ale stan stopniowo się pogarsza. Może wystąpić niewielka ilość wydechu na wczesnym etapie choroby, defekacja i większość pacjentów zatrzymuje się później. Defekacja
3. Zaburzenia wody, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej z powodu częstych wymiotów i dużej ilości zatrzymywania płynów w żołądku, prowadzące do utraty elektrolitów i kwasu żołądkowego, wody, elektrolitów i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, a nawet wstrząsu, objawiające się jako blade, obojętne, niespokojne, podrażnione Silne pragnienie, depresja oczodołu, zimna i sucha skóra, zimne ciśnienie krwi, spadek ciśnienia krwi, brak ciśnienia krwi, brak moczu lub brak moczu, duszność, oddychanie w klatce piersiowej, a następnie senność lub śpiączka, temperatura ciała jest obniżona, nawet nie wzrasta Takie jak wydajność wyczerpania.
Zbadać
Ostre poszerzenie żołądka
1. Rutynowa hemoglobina, czerwone krwinki są zwiększone, całkowita liczba białych krwinek często nie jest wysoka, ale białe krwinki można znacznie zwiększyć po perforacji żołądka i lewym jądrze.
2. Elektrolit w surowicy obniżony potas, sód, chlor, potas we krwi może czasami być tak niski jak 3 mmol / l, sód może być tak niski jak 96 mmol / l, chlor może być tak niski jak 66,6 mmol / l lub mniej.
3. Analizę gazometrii krwi można znaleźć w ciężkiej zasadowicy, a zdolność wiązania dwutlenku węgla może wynosić nawet 49,39 mmola / l (110% obj.).
4. Zwiększenie biochemicznego azotu niebiałkowego we krwi.
5. Rutynowy wzrost specyficznego moczu w moczu, może pojawić się rodzaj białka i probówki.
Kontrola pomocnicza
Kontrola rentgenowska
(1) Stojący płaski brzuch: Można zauważyć, że gęstość lewej górnej części brzucha jest zwiększona, jama żołądka jest wyraźnie poszerzona, aw żołądku znajdują się 1 do 2 dużych płaszczyzn gazu płynnego. Szerokość płaszczyzny płynu jest większa niż połowa poprzecznej średnicy brzucha. Jest to 2 warstwy, górna warstwa jest cienką cieczą, a dolna warstwa to niestrawiony pokarm stały o większej gęstości.
(2) Lyrs w jamie brzusznej: Duża, najwyraźniej napompowana jama żołądka jest widoczna z górnej części brzucha do miednicy, zajmując większość brzucha. Reszta jelita grubego i jelita cienkiego również ma niewielkie nagromadzenie gazu, ale nie rozszerza się.
(3) Rozcieńczenie plwociny: Pokazuje, że środek wykrztuśny wchodzi do rozszerzonej jamy żołądka. Jeśli jest to obturacyjne rozszerzenie żołądka, ściana żołądka ma wycięcie utworzone przez fale perystaltyczne. W przypadku sparaliżowanego rozszerzenia żołądka ściana żołądka jest gładka.
2. Badanie ultrasonograficzne B ekspansji żołądkowej charakterystyk obrazu dźwiękowego: badanie jamy żołądkowej znacznie rozszerzone; jama żołądka widzi dużą ilość płynu i jest rozproszona w kształcie cząstek o wysokim echu; zanikają ścianki żołądka, pełzanie.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ostrego rozstrzenia żołądka
Diagnoza
Zgodnie z historią objadania się lub urazu, zabieg chirurgiczny, nagły lub stopniowo pojawiający się w górnej części brzucha lub całkowity ból brzucha, wzdęcie brzucha, częste i słabe wymioty, wymioty po jedzeniu lub kwaśny płyn zapachowy, wzdęcia po wymiotach nie łagodzą stanu Stopniowo się pogarsza, odwodnienie i wstrząs występują szybko. Jeśli rozważa się ostre poszerzenie żołądka, nie ma trudności w diagnozowaniu. Nietypowe lub pediatryczne ostre poszerzenie żołądka jest często błędnie rozpoznawane jako inny ostry brzuch.
Diagnostyka różnicowa
Ostra mechaniczna niedrożność jelit
Często ból w połowie brzucha, któremu towarzyszy uporczywe napadowe kolki, objawiające się falami jelitowymi i perystaltycznymi, dźwięki jelit są nadaktywne i mają odgłosy metalu, wymioty to spray, wymioty mogą mieć zawartość jelitową, temperaturę ciała i wzrost białych krwinek Zwykły film rentgenowski jamy brzusznej można zaobserwować w wielu stopniowanych stopniach płynów jelitowych lub wzdęciach jelita cienkiego, bez dużych pęcherzyków żołądkowych i szerokich poziomów płynów gazowych, powyższe można odróżnić od ostrego poszerzenia żołądka.
2. Zapalenie otrzewnej
Samo zapalenie otrzewnej może wywoływać ostre poszerzenie żołądka. Jeśli jest to proste zapalenie otrzewnej bez ostrego rozszerzenia żołądka, łatwo je zidentyfikować. Zapalenie otrzewnej często ma objawy kliniczne pierwotnych zmian chorobowych, a następnie rozwija się w historii zapalenia otrzewnej. Ma długą historię, wymioty nie są częste, wymioty Ilość nie jest duża, nie ma brązowego i kwaśnego żołądka, brzuch ma wyraźne podrażnienie otrzewnej, białe krwinki i wzrost temperatury ciała, a porażenie jelit spowodowane późnym zapaleniem otrzewnej jest czasami trudne do odróżnienia od ostrego poszerzenia żołądka.
3. Porażenie jelit
Trudno odróżnić je od ostrego poszerzenia żołądka. Porażenie jelit jest często spowodowane zabiegiem chirurgicznym, urazem lub innymi stresującymi stanami lub jest późnym objawem zapalenia otrzewnej, obejmującym głównie jelito cienkie, dlatego jelito cienkie jest najbardziej widoczne, a środkowa część brzucha jest widoczna na środku brzucha. Odgłos wody, wymioty są bardziej oczywiste, wymioty są bardziej, może być brązowo-żółta kałopodobna treść jelitowa o zapachu kału, a ilość gazu i cieczy ekstrahowana w żołądku jest również mniejsza niż w żołądku.
4. Ostre zapalenie trzustki
We wczesnym stadium choroby występuje przejadanie się, wzdęcie brzucha, ból brzucha, wymioty i gorączka. Często trudno jest odróżnić je od ostrego poszerzenia żołądka, ale ostry ból brzucha może być spowodowany ostrym zapaleniem trzustki, wzdęcie brzucha jest łagodne, tkliwość w nadbrzuszu, łagodne napięcie mięśni. , wzrost amylazy, promieniowanie rentgenowskie bez specyficznej wydajności, ultradźwięki B i CT można znaleźć w powiększonej trzustce lub masie (torbieli), sok żołądkowy ekstrahowany z dekompresji żołądkowo-jelitowej nie jest dużo, i nie ma śmierdzącego kwasem brązowego soku żołądkowego itp., szczegółowo Można zbadać badanie fizykalne i historię zapytań.
