Wrodzone wady rozwojowe anorektalne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonych wad rozwojowych odbytu Wrodzona deformacja odbytu jest pierwszą powszechną wadą przewodu pokarmowego. Jest to najczęstsza noworodkowa choroba chirurgiczna z wysoką częstością występowania wynoszącą około 1: 2500. Mężczyzna jest nieco wyższy niż kobieta. Główną postacią jest atrezja odbytu, z wieloma postaciami zmian i skomplikowaną klasyfikacją. Metoda operacji jest skomplikowana, a wyniki leczenia są różne. W ostatnich latach, pomimo nierównych standardów medycznych w różnych miejscach, ogólny poziom leczenia poczynił ogromne postępy, a metody leczenia są zasadniczo zgodne z krajami rozwiniętymi, takie operacje są ogólnie dostępne w wielu dużych i średnich miastach w Chinach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie cewki moczowej, zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyny wrodzonych wad rozwojowych odbytu
(1) Przyczyny choroby
Występowanie wady anorektalnej jest wynikiem upośledzonego rozwoju zarodka. Przyczyna zaburzeń rozwoju anorektalnego jest wciąż niejasna. W ostatnich latach wielu badaczy uważa, że jest to związane z czynnikami genetycznymi. Według literatury historia wad anorektalnych ma historię rodzinną poniżej 1%. Spośród 350 przypadków wad anorektalnych zgłoszonych przez Saeki Shouyanga 3 rodzeństwo cierpi na tę samą chorobę Van Gelder informuje, że w rodzinie cierpi na tę chorobę 4 braci i siostry, pierwsze dziecko ma zwężenie odbytu, a drugie dziecko Przetoka cewki moczowej odbytnicy, obie córki to przetoka pochwowa odbytnicy, Yano Bodo i inne kolekcje 34 z 38 przypadków chorób rodzinnych, 19 grup z genetyką, 16 grup autosomalnego recesywnego lub dominującego dziedziczenia, 3 grupy towarzyszy Dziedziczenie recesywne seksualnie, w którym 13 par bliźniaków i trzeciego dziecka stanowiło 1/3, a niektórzy uważają, że możliwość takiej wady rozwojowej u rodzeństwa wad rozwojowych odbytu wynosi 25%.
Badanie Gu Chuanmina dotyczące przyczyny wrodzonych wad rozwojowych odbytu u świń również wykazało, że jest to genetycznie powiązane. W 122 przypadkach wad rozwojowych odbytu u świń 28 przypadków (23%) było spowodowanych knurami, 6 przypadków z powodu macior ( 4,9%); z powodu knurów częstość występowania obu macior wyniosła 28 (32%); niewyjaśnione 60 (49,2%), więc 62 przypadki knurów, macior i rodziców stanowiły 50,8 %, naukowiec uważa, że u świń z wadami odbytniczymi odbytnicy mogą występować recesywne czynniki genetyczne.W 1992 r. niektóre osoby badały geny choroby rodziny i odkryły, że wady rozwojowe odbytnicy są związane z HLA zlokalizowanym na krótkim ramieniu chromosomu 6. Zniekształcony gen patogenny znajduje się w pobliżu genu HLA Zhang Zhibo stwierdził, że znieczulenie wady rozwojowej odbytu było nieprawidłowe w drugim regionie zachowanym w eksonie, podczas gdy ograniczenie PCR-PstI w eksonie HoxD-13 Endonukleaza nie została całkowicie strawiona lub nie została całkowicie strawiona, co sugeruje, że nieprawidłowość genu HoxA-13, HoxD-13 może być jednym z genów wad rozwojowych odbytnicy. Niektórzy ludzie stwierdzili wadę anorektalną w mutacji genu szczura SD u normalnych myszy domowych. Szczur, wspomniana mysz to mysz SD, gen SD jest częściowo dominujący Genetyka wpływać na rozwój odbytnicy, dróg moczowych i płciowych, układu szkieletu osiowego, a później, to z heterozygotycznych myszy, szczury SD hodowli odbytu wada wyjaśnienie Aberdeen, SD jest ściśle związana z genem odbytu zniekształceń.
Występowanie wad rozwojowych odbytu jest podobne do występowania innych wad rozwojowych i może być związane ze skutkami infekcji wirusowej, substancji chemicznych, środowiska i odżywiania w czasie ciąży, szczególnie we wczesnej ciąży (4-12 tygodni). Im wcześniej lokalizacja deformacji, tym bardziej skomplikowana.
W 1974 r. Schwetz i wsp. Wykorzystali samice szczurów Spraque-Dawleg do wdychania różnych dawek chloroformu podczas ciąży (6-15 dni ciąży) w celu obserwowania teratogennego stanu szczurów. Frakcja objętościowa wdychania wynosiła 100 × 10-6 chloroformu przez 7 godzin. Oprócz ogona lub krótkiego ogona, obrzęku podskórnego, braku żeber i opóźnionego zwapnienia mostka, u niektórych szczurów wystąpiły wady rozwojowe odbytu.
W 1990 r. Hirai i wsp. Zastosowali etylenotiomocznik do wytworzenia zniekształconego płodu anorektalnego u 11-dniowych szczurów Wistar, a typ wad rozwojowych był bardzo podobny do ludzkiego; Feng Xiaolan i Liu Ying z Chin również zastosowali tę metodę do stworzenia zwierzęcego modelu deformacji odbytu. Wyjaśnij, że substancje teratogenne - etylenotiomocznik jest bezpośrednią przyczyną wad rozwojowych odbytu u niektórych zwierząt zarodkowych.
Dootrzewnowe wstrzyknięcie kwasu all-trans retinowego przez Hashimoto ciężarnym samicom szczurów spowodowało również wady rozwojowe odbytnicy u szczurów, z najwyższymi wadami rozwojowymi.
Powyższe wyniki eksperymentów sugerują, że stosowanie substancji teratogennych może nie tylko wytwarzać zarodki wad wrodzonych odbytnicy, częstość występowania wad rozwojowych wynosi od 30% do 90%, a także pokazuje dobre perspektywy produkcji innych różnych zniekształconych modeli zwierzęcych.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie wadom odbytowo-odbytniczym
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Wrodzone powikłania anorektalne Powikłania zapalenie cewki moczowej zakażenie dróg moczowych
1. Gdy infekcja dróg moczowych jest wysoka lub mięsień dźwigacza odbytu jest zdeformowany plwociną moczową, infekcja dróg moczowych, zapalenie prącia i zakażenie górnych dróg moczowych mogą wystąpić wielokrotnie.
2. Wysokie nietrzymanie moczu lub deformacja mięśnia dźwigacza odbytu w połączeniu z deformacją kręgosłupa, jeśli dotyczy rozwoju nerwu krzyżowego, ponieważ jego gałąź dominuje w mięśniach pęcherza i zwieracza odbytu, może mieć nietrzymanie moczu.
3. zapalenie pochwy odbytnicy lizanie chore dziecko, ponieważ kał często wypływa z przedsionka przedsionka, może powodować zapalenie pochwy lub wstępującą infekcję u chorych dzieci.
Objaw
Wrodzone objawy wady odbytniczo-odbytniczej Częste objawy Zaparcia nie powodują atrezji jelit płodu bez odbytnicy wady odbytnicy zwężenie jelit zwężenie tkanki łącznej plwocina luźny stolec odbytnica cewki moczowej
Istnieje wiele rodzajów wrodzonych wad wrodzonych odbytnicy. Objawy kliniczne są różne, a objawy są różne. Niektóre dzieci rozwijają ostrą niedrożność jelit po urodzeniu. Niektóre mają trudności z wypróżnianiem się przez długi czas po urodzeniu. Nawet niektóre dzieci nie miały długiego czasu. Objawy są łagodne. Większość dzieci z wadami odbytu nie ma odbytu w odbycie normalnym. Jeśli dziecko nie ma płodu 24 godziny po urodzeniu, należy rozważyć wady rozwojowe odbytu. Należy to sprawdzić na czas, około 3/4 przypadków, w tym Wszystkie niewinne atrezja odbytniczo-odbytnicza, a niektóre z nich mają plwocinę, ale przetoka jest mała i nie może odprowadzać smółki lub może zostać uwolniona tylko niewielka ilość smółki, takiej jak skurcz pęcherza odbytniczego, przetoka cewki moczowej itp., Wymioty występują po karmieniu, a plwocina jest mlekiem. Zawiera także żółć, która może w przyszłości wymiotować materiał kałowy. Brzuch stopniowo rozszerza się, a stan staje się coraz poważniejszy. Jeśli nie zostanie zdiagnozowany i wyleczony, może umrzeć w ciągu 6 do 7 dni. Kolejna część przypadku obejmuje zwężenie odbytu i przetoki pochwowej, przetokę przedsionkową i krocze. Jeśli plwocina jest grubsza, przez pewien czas po urodzeniu nie będzie żadnych objawów niedrożności jelit, ale w ciągu kilku tygodni, miesięcy, a nawet lat po wystąpieniu trudności w wypróżnianiu notatka staje się , Obrzęk brzucha, a czasami podbrzusze można dotknąć kału wielki, to czas, aby zmienić istniejący rozdęcie okrężnicy wtórnego.
1. Deformacja mięśni wysokiego lub dźwigacza odbytu
Około 40% wad rozwojowych odbytu, chłopcy występują częściej niż dziewczęta, niezależnie od tego, czy chłopcy czy dziewczęta często mają przetoki, ale z powodu cienkiej rurki prawie wszystkie mają objawy niedrożności jelit, takie dzieci w normalnej pozycji odbytu, skóra jest lekko przygnębiona, Kolor jest głębszy, ale nie ma odbytu. Kiedy dziecko płacze lub używa mocno, depresja nie wybrzusza się na zewnątrz i nie ma wpływu po dotknięciu palcem.
Dziewczęta często z przetoką pochwy, bardziej otwarte w tylnej ścianie pochwy, takie dzieci z dysplazją narządów płciowych, są naiwne, z powodu braku kontroli zwieracza, kał często wypływa z ust, łatwo wywołuje infekcję narządów płciowych, po zaparciach Im cięższe jest stopniowe formowanie, powstaje wtórny megakolon, który charakteryzuje się wybrzuszeniem brzucha, które często może osiągnąć ogromne masy kałowe. Ogólny stan dziecka nie jest dobry i występują objawy przewlekłego zatrucia.
Plwocinę moczową obserwuje się prawie u chłopców, dziewczynki są rzadkie, odprowadzanie z cewki moczowej i smółka jest głównym objawem przetoki w odbytnicy. Kiedy pęcherz jest sparaliżowany, smółka wchodzi do pęcherza i miesza się z moczem. Mocz w całym procesie oddawania moczu Zielona, ostatnia część moczu jest ciemniejsza, a jednocześnie może rozładować gaz uwięziony w pęcherzu. Na przykład, gdy pęcherz jest ściśnięty, smółka i gaz są rozładowywane bardziej. Gdy nie oddaje moczu, jest kontrolowany przez zwieracz pęcherza, nie wypływa gaz, a cewka moczowa jest sparaliżowana. Tylko niewielka ilość smółki jest uwalniana na początku oddawania moczu i nie jest mieszana z moczem, a mocz jest później przezroczysty, ponieważ nie ma kontroli zwieracza, a odprowadzanie z zewnętrznej cewki moczowej nie ma nic wspólnego z oddawaniem moczu.
Powyższe objawy są ważne w diagnozie przetoki moczowej, ale ponieważ grubość przetoki jest różna lub często jest blokowana przez lepką smółkę, stopień jej występowania nie jest taki sam lub nawet nie występuje, więc mocz w moczu jest rutynowo badany. Składniki są konieczne: badanie moczu jest ujemne i nie można wykluczyć obecności przetoki moczowej, należy ją kilkakrotnie sprawdzić.
Niektóre przypadki można zdiagnozować na podstawie poziomu gazu lub płynu w pęcherzu na zdjęciu rentgenowskim. Zwrócono uwagę, że zwapnienie w świetle jelita jest również podstawą do rozpoznania przetoki odbytniczej w moczu. W cystografii cewki moczowej środek kontrastowy można wypełnić tylko w jamie ustnej. Cień jest podobny do uchyłka, a do odbytnicy jest mało środka kontrastowego. Gdy przetoka błony cewki moczowej jest gruba, cewnik wkłada się wzdłuż tylnej ściany cewki moczowej i może dostać się do odbytnicy przez przetokę.
Przypadki z przetoką moczową nie mogą być leczone w okresie noworodkowym, nawracającym zapaleniem cewki moczowej, zapaleniu głowy prącia i zakażeniu górnych dróg moczowych, a nawet zewnętrznych hemoroidów. Ponadto dzieci te są bardziej powszechne z deformacją kręgosłupa, nerwem przeponowym Wpływ na rozwój ma również wpływ, a jego gałęzie unerwiają pęcherz i zwieracze odbytu, to znaczy po operacji wad rozwojowych może wystąpić nietrzymanie moczu.
2. Wady rozwojowe pozycji środkowej
Około 15% tych wad rozwojowych zostało w przeszłości zakwalifikowanych przez niektóre osoby jako duże wady rozwojowe, podczas gdy inne zaklasyfikowały je do wad rozwojowych niskiego poziomu. Ślepy koniec jelit znajduje się w pobliżu krawędzi gąbki cewki moczowej lub dolnego końca pochwy. Wokół dystalnej odbytnicy znajduje się przetoka, której przetoka znajduje się w opuszce cewki moczowej, dolnej pochwie lub przedsionku. Wygląd odbytu jest podobny do wysokiej wady rozwojowej. Może być również wypróżniany z cewki moczowej lub pochwy. Sonda może dostać się do odbytnicy przez przetokę. Czubkiem sondy można dotknąć palcem dotykającym odbytu.
Przedsionek odbytnicy dziewczynki jest bardziej powszechny niż sklepienie pochwy. Źrenica jest otwarta w przedsionkowym szkaplerzu dołu pochwy. Nazywana jest również kopią szkaplerza. Źrenica jest duża. Dziecko może utrzymywać normalny ruch jelit przez źrenicę na wczesnym etapie. Nawet starsze dziecko może być normalne. Defekacja, nietrzymanie moczu tylko w przypadku luźnych stolców, takich jak odbytnica przedsionka odbytnicy jest bardzo wąska, jej objawy kliniczne są podobne do różnych wad rozwojowych niskiego położenia, które otwierają się w sromie, ale sonda jest wkładana do głowy, sonda jest skierowana na stronę głowową Chodząc zamiast do strony grzbietowej, z powodu częstych wypływów kału w okresie niemowlęcym, takich jak słaba opieka, często w kale przedsionka pochwy znajdują się kał, który może powodować zapalenie pochwy lub wstępującą infekcję.
Zwężenie odbytu i odbytnicy jest rzadką wadą rozwojową. Zwężenie dotyczy odbytu i dolnej części odbytnicy. Można je pomylić ze zwężeniem odbytu. Zwężenie może potwierdzić diagnozę.
3. Niska deformacja mięśnia lub dźwigacza odbytu
Około 40% wad rozwojowych odbytu, końcowa pozycja odbytnicy jest niższa, poniżej linii wstydu, ten rodzaj deformacji w połączeniu z przetoką, ale mniej skomplikowany w przypadku innych wad rozwojowych.
Niektóre objawy kliniczne mają depresje w normalnej pozycji odbytu, kanał odbytu jest całkowicie zatkany warstwą przegrody, a przepona jest czasami cienka i ciemnoniebieska. Kiedy dziecko płacze, przepona wyraźnie wypycha się na zewnątrz, a dotknięcie palcem ma znaczny wpływ. Widoczny jest skurcz bodźców. Niektóre błony odbytu są złamane, ale niepełne. Kaliber ma tylko 2 ~ 3 mm, ruch jelit jest trudny, a część odbytu jest normalna, ale pozycja jest do przodu, między normalnym odbytem a korzeniem moszny lub wargami warg tylnymi. , zwany odbytem przed krocze, ogólnie bez objawów klinicznych, bez leczenia.
Niektórym mężczyznom z niską atrezją odbytu towarzyszy przetoka skóry odbytu wypełniona smółką ciemnoniebieską, która jest otwarta na krocze lub bardziej na dowolną część szwu mosznowego lub brzuszną stronę prącia. Kał nie jest dobrze widoczny, ale jeśli sonda zostanie włożona z jamy ustnej, wróci prosto pod skórę.
U dziewczynki niektóre wady rozwojowe w dolnej pozycji mają otwór w pobliżu okolicy narządów płciowych stawu warg sromowych. Wygląd jest podobny do normalnego odbytu. Nazywa się to odbytem przedsionkowym lub odbytem narządów płciowych. W przedsionku odbytu jelito przechodziło przez mięsień łonowo-odbytniczy i przechodzi kanał odbytu. Mała przetoka jest połączona z przedsionkiem. W praktyce klinicznej przetoka różni się od przedniego odbytnicy. Sonda wprowadzona do przetoki jest nieznacznie przesunięta na stronę grzbietową zamiast na stronę głowy, a sondę łatwo dotyka palcem przy normalnym odbycie.
Ponadto występują rzadkie deformacje, takie jak szczelina krocza dziewczynki, wilgotna szczelina nabłonkowa między odbytem a przedsionkiem pochwy, a dziecko ma rzadką deformację kloaki. Srom rozwija się w naiwnej formie, a wargi sromowe duże są cienkie i cienkie. Otwór, z którego odprowadzany jest mocz.
Zbadać
Badanie wrodzonych wad rozwojowych odbytu
Kontrola rentgenowska
W 1930 r. Wangensteen i Rice zaprojektowali odwróconą fotogrametrię do diagnozowania wad rozwojowych odbytu, która jest nadal powszechnie stosowana. Procedura polega na umieszczeniu chorego dziecka na głowie przez 5-10 minut po 12 godzinach porodu i delikatnym ręcznym masowaniu brzucha. Gaz dostanie się wystarczająco do odbytnicy, a na skórze przymocowany zostanie metalowy znak odpowiadający pozycji normalnego punktu odbytu w kroczu lub niewielka ilość nalewki zostanie użyta jako znak, a nogi chorego dziecka zostaną odwrócone na 1 do 2 minut, a centrum rentgenowskie jest prostopadłe do filmu, prześwietlenie. Odległość między rurką a dzieckiem wynosi 2 metry, biodra znajdują się w pobliżu pozycji zgięcia (70 ° ～ 90 °), punktem wstrzyknięcia jest spojenie łonowe, ekspozycja polega na wdychaniu chorego dziecka, pozycja boczna oraz pozycja przednia i tylna są zajęte, cień gazowy miednicy jest Odległość między metalowymi znakami reprezentuje wysokość dystalnego końca odbytnicy Na odcinku bocznym linia od środka kości łonowej do połączenia wyrostka robaczkowego to linia wstydu (linia PC), a następnie równoległa linia między kością kulszową a linią krzyżową Linia I, cień miednicy jest wyższy niż linia PC dla deformacji w pozycji wysokiej, tuż między linią PC i linią I jest deformacja w pozycji środkowej, niższa niż linia I dla deformacji w pozycji niskiej, co jest ważne dla określenia środków leczenia, wyboru operacji Znaczenie
Po tym, jak Wang Changlin naprawił 50 zwłok miednicy 10% roztworem formaliny, zaobserwowano anatomiczny widok mięśnia łonowo-odbytniczego. Najniższy punkt dolnej krawędzi był równoległy do linii PC, odpowiednio SS i LL. Na zdjęciu liniowym najniższy punkt mięśnia łonowo-odbytniczego i dolna krawędź dolnej krawędzi są odpowiednie dla linii granicznej wysokiej, średniej i niskiej wady rozwojowej. Wyniki obserwacji, linia SS 'i linia LL' pochodzą odpowiednio z odbytu (1,75 ± 0,3) cm i (1,04). ± 0,27) cm, w celu ułatwienia zastosowania klinicznego, proponuje się, aby cień cewki gazowej w odbytnicy ślepy koniec znajdował się w odległości 1,8 cm i 1,1 cm od punktu odbytu, to znaczy ślepy koniec znajduje się w odległości 1,8 cm lub więcej od punktu odbytu, a dolna pozycja wynosi 1,1 cm lub mniej. Pozycja między 1,1 a 1,8 cm to mediana wad rozwojowych. Relacja pozycyjna między tym standardem a linią PC, linią M i linią I jest zasadniczo taka sama. W tym samym czasie 45 przypadków wad anorektalnych jest określanych tą metodą. 41 przypadków jest poprawnie określanych, a odbytnica jest ślepa. Pozycja końca i anatomia mięśnia łonowo-odbytniczego były zgodne z przedoperacyjną oceną metody; 4 przypadki uznano za błędne, głównie z powodu niewłaściwych warunków projekcji, 1 przypadek wcześniaków z zapaleniem płuc, obrzęk skóry, całodobowe filmowanie, Jest bardzo mało gazu okrężniczego, co prowadzi do błędnego osądu.
Warto zauważyć, że odwrócony boczny film rentgenowski czasami napotyka na następujące warunki: 1 sprawdzić za wcześnie (w ciągu 12 godzin po porodzie), gaz jelitowy nie napełniał się jeszcze do końca odbytnicy; 2 gdy badanie jest krótsze niż odwrócony czas dziecka 1 do 2 minut; kąt wstrzyknięcia 3X nie jest odpowiedni i narażony, gdy chore dziecko wydycha powietrze.
Obserwując odwróconą płaską błonę rentgenowską, obserwuj, czy kość wyrostka robaczkowego jest zdeformowana, nawrócona, zespolona, półkręgowa i nieobecna, i obserwuj poziom gazu lub cieczy w pęcherzu lub zwapnienie w świetle jelita. Cień płodu, ślepy koniec odbytnicy jest niezawodną metodą diagnozy przetoki moczowej i okazuje się, że zmiana ta jest wykonalną cystografią wsteczną cewki moczowej. W tym czasie widać, że środek kontrastowy jest wypełniony przetoką lub wchodzi do odbytnicy, co jest ważne dla diagnozy. Wartość, dla pacjentów z kolostomią, jelitem lub angiografią krzyżową, możesz zrozumieć długość przetoki, kierunek podejścia krzyżowego i poziom końca odbytnicy.
2.B-USG
Używa się skanera tomografii ultradźwiękowej. Częstotliwość mechanicznej sondy skanującej sektor wynosi 3 ~ 5 MHz. Dziecko nie wymaga specjalnego przygotowania do badania. Zajmuje się pozycję kamienia płaskiego. Sonda styka się ze skórą krocza w punkcie odbytu chorego dziecka. Skanowanie odcinka strzałkowego może być wykorzystane do uzyskania odbytnicy odbytu. W obszarze sonogramu skóra krocza ma cienkie i silne echo; ciało krzyżowe kręgosłupa często wykazuje zroszony układ z silnym echem, któremu towarzyszy cień dźwiękowy z tyłu. Pierwszy atlas jest szerszy i przechyla się do przodu i do dołu, tworząc początkową część zniekształcenia. Łatwo jest go zidentyfikować; echo struktury rurowej o średnicy około 1 cm jest ogólnie widoczne przed atlasem. Światło jest przeważnie obszarem bezechowym, a pośrodku znajduje się silne echo pęcherza; pęcherz jest wypełniony w górnej części odbytnicy, a ściana pęcherza jest cienka i mocna. Echa, wnętrze jest strefą pozbawioną echa, a echo jest wzmocnione za pęcherzem.
Jeśli echo skóry krocza jest niejasne podczas badania, do powierzchni skóry można dodać woreczek z wodą, aby zwiększyć przejrzystość połączenia między woreczkiem a skórą. Jeśli występuje plwocina, plwocinę przedsionkową można wprowadzić do cewnika przez zewnętrzny otwór przetoki w celu wstrzyknięcia soli fizjologicznej 20 ~ 40 ml, najlepiej ustawić głowę wysoko i nisko w pozycji 30 °, aby ślepy koniec odbytu był całkowicie wypełniony, aby zapobiec rozlaniu wody, skanuj zgodnie z powyższą metodą, nie tylko może pokazać odległość między ślepym odbytem a skórą odbytu, ale także może obserwować kierunek i długość przetoki, pęcherz odbytniczy W tym ostatnim, silne echo lub silne echo miejsca pływania jest widoczne w pęcherzu, a plamka jest oczywiście zwiększana, gdy naciskany jest brzuch.
Normalna odbytnica przechodzi przez mięsień dźwigacza odbytu miednicy i zewnętrzny zwieracz do odbytu przed grzebieniem biodrowym. Ślepy odbytnica utworzona przez atrezję odbytnicy jest często oddzielana od skóry krocza miękką tkanką. Tkanka miękka na dnie miednicy często wykazuje niejednorodność w badaniu ultrasonograficznym. Silne echo, doodbytniczy ślepy koniec jest wypełniony smółką, a ślepa rurkowata hipoechogenia jest wyświetlana w badaniu ultrasonograficznym, ale należy zauważyć, że gruba smółka w ślepej jamie może powodować różnice w echu, a cienka smółka jest hipoechogeniczna lub w przybliżeniu echo, na przykład Kiedy w ślepej jamie znajduje się gaz, pojawia się silna strefa echa. Kiedy zmienia się pozycja ciała, silna pozycja echa często się porusza. Kiedy dziecko płacze i zmienia się ciśnienie w jamie brzusznej, ślepy koniec światła porusza się w górę i w dół wraz z oddechem. W tym czasie należy leczyć ślepą odbytnicę. Zatrzymaj ramkę, gdy obraz końcowy zostanie przesunięty do najbliższej pozycji do skóry, lub zmień kierunek sondy, aby zeskanować odcinek wieńcowy i zatrzymaj ramkę, aby zmierzyć najkrótszą odległość od skóry odbytu.
W całym modelu szkolnym zastosowano badanie ultrasonograficzne B 15 przypadków wad rozwojowych odbytu. Z wyjątkiem 1 przypadku różnica między operacją a USG wyniosła 1,0 cm, pozostałe 14 przypadków mieściło się w odległości 0,3 cm. Ponadto Wang Chuwen zgłosił również zastosowanie ultradźwięków B do wykrywania atrezji odbytu w połączeniu z przetoką odbytniczą. 16 przypadków, w tym 8 przypadków przetoki przedsionkowej, 5 przypadków przetoki krocza, 3 przypadki skurczu pęcherza i przetoki cewki moczowej, 15 przypadków pomiaru ślepego końca odbytnicy i pomiaru odległości okołoodbytniczej skóry i wyników badań chirurgicznych, tylko 1 błąd przypadku> 5 mm.
3. Badanie CT
Mięśnie zwieracza odbytu obejmują zwieracze wewnętrzne i zewnętrzne oraz mięsień łonowo-odbytniczy. Stopień powstawania i rozwoju jest najważniejszym czynnikiem determinującym rokowanie u dzieci z wadami odbytniczo-odbytowymi. Związek między ślepym końcem odbytnicy a pierścieniem mięśnia łonowo-odbytniczego jest bezpośrednio rozumiany przez CT. Efekt terapeutyczny wad rozwojowych odbytu jest niezwykle ważny.
Badanie jamy miednicy przeprowadzono za pomocą przyrządu CT, wcześniej istniejące dzieci głodzono przez 4-6 godzin, wstrzyknięcie domięśniowe z tiopentalem 10-15 mg / kg lub ketaminą 3-6 mg / kg, ułożenie na wznak i obie kończyny dolne ustalono na stole do badań. W górnej części dolna krawędź spojenia łonowego wynosi zero, co 5 mm to płaszczyzna, skanowanie rozpoczyna się od pozycji -5 mm, a badanie tomograficzne wykonuje się sekwencyjnie do końca głowy. W sumie uzyskuje się 8 obrazów przekroju poprzecznego, a powierzchnia skóry krocza jest skierowana do głowy. Skanuj co 5 mm pod kątem prostym do osi ciała. Środek poziomego okna CT ma wartość dodatnią 30, szerokość 250, a dolną krawędź spojenia łonowego stanowi standardową płaszczyznę skanowania. W granicy skanowania obszar dystrybucji mięśni miednicy jest obliczany przez komputer. Trójkąt wyjściowy opiera się na dolnej krawędzi dwóch guzowatości kulszowej, a spojenie łonowe jest wierzchołkiem. Obszar trójkąta oblicza się komputerowo. Stosunek pola rozkładu mięśni ujścia miednicy do obszaru trójkąta ujścia miednicy jest mnożony przez 100%. W porównaniu z normalnym wiekiem, stosunek normalnych dzieci do wieku jest w zasadzie taki sam, wynoszący 37,2% ± 5,7%. Istnieje znacząca różnica w stosunku dzieci z różnymi typami wad rozwojowych odbytu Dystrybucja mięśni okolic odbytu i stosunek powierzchni dzieci z niskimi i pośrednimi wadami odbytu są zasadniczo takie same. Mięśnie bliskie prawidłowej i wysokiej deformacji mają mały zasięg i niski stosunek, dlatego zastosowanie CT zapewnia wiarygodne dane morfologiczne, które są pomocne w projektowaniu planów chirurgicznych. Lang Shimin i wsp. Zgłosili 2 przypadki bez analnego CT: 1 przypadek 2-dniowego chłopca Wysoka atrezja anorektalna, badanie CT: w płaszczyźnie mięśniowej obturatora wyraźnie widać, że jelito przechodzi przez pierścień mięśniowy; w płaszczyźnie -5 mm masa tkanki miękkiej zwieracza jest widoczna w odbycie pośrodku, druga jest również męska, 6 miesięcy z powodu wysokiej atrezji anorektalnej Badanie CT po kolostomii: brak światła jelita w płaszczyźnie mięśniowej obturatora, tylko masa tkanki miękkiej, w tym tylna cewka moczowa i pierścień mięśniowy za łonem; tylko liniowy kształt w płaszczyźnie okolicy odbytu, brak zwieracza Zablokuj cień, 10 dni po operacji, wprowadzając cewnik nr 14 do jelita, pokazując grubszą warstwę mięśniową wokół jelita; po 3 miesiącach ponownego badania dziecko ma dobrą zdolność kontrolowania wypróżnień.
4. Badanie MRI
0,5h / kg 5% roztwór hydratu chloralu 0,5h / kg przed badaniem, pozycja dziecka na wznak, w normalnej pozycji punktu odbytu i źrenica z pigułką olejku z wątroby dorsza jako markerem, może być skanem strzałkowym, koronalnym i przekrojowym jamy miednicy, każdy Przekrój 5 mm, strzałkowy i wieńcowy skanowano na zewnątrz i do tyłu od środka odbytnicy, a przekrój poprzeczny skanowano w górę od markera odbytu.
Normalne mięśnie okołoodbytnicze noworodka pojawiają się na wszystkich odcinkach MRI: mięsień łonowo-odbytniczy znajduje się przed wyrostkiem robaczkowym w płaszczyźnie strzałkowej na linii PC; płaszczyzna wieńcowa znajduje się po dystalnej stronie odbytnicy; przekrój poprzeczny znajduje się w przedniej i tylnej tylnej odbytnicy, odbytu Zewnętrzny zwieracz znajduje się na dystalnym końcu odbytnicy w przekroju i jest otoczony okrągłym wiązkiem mięśni wokół odbytu; w strzałkowej płaszczyźnie wieńcowej znajduje się przed lub za kanałem odbytu lub po lewej i prawej stronie.
Przeprowadzono rezonans magnetyczny u 9 dzieci z wadami odbytniczo-odbytniczymi, 6 pacjentów w wieku od 1 do 3 dni, 3 pacjentów w wieku od 5 do 6 miesięcy, 4 pacjentów z dużymi wadami rozwojowymi, 2 pacjentów z wadą środkową i 3 pacjentami z niską wadą rozwojową. 1 przypadek wad rozwojowych, 3 przypadki znacznych wad rozwojowych z prostą i / lub nawrotną rzepką, 3., 4., 5. zespolenie kręgów i 5. zatok krzyżowych, 1 przypadek, 5 przypadków niskiego, przyśrodkowego wady łonowo-odbytowej Dobrze rozwinięty i spośród 4 przypadków wysokiej wady rozwojowej, tylko 1 przypadek tego rozwoju mięśni jest lepszy, 2 przypadki są słabo rozwinięte (wszystkie potwierdzone chirurgicznie), drugi 1 przypadek jest niejasny, 5 przypadków normalnego rozwoju zewnętrznego zwieracza odbytu, 1 przypadek wad rozwojowych wysokiej pozycji Za cewką moczową poniżej ślepego końca odbytnicy znajduje się obfity obraz tkanki mięśniowej, co wskazuje, że zwieracz zewnętrzny jest dobrze rozwinięty: jedno środkowe i trzy duże deformacje mają słaby rozwój zewnętrznych i zewnętrznych zwieraczy, a duża ilość tkanki tłuszczowej jest wypełniona między ślepym końcem odbytnicy a punktem odbytu. Trzech pacjentów, którzy przeszli operację, zostało potwierdzonych.
Niewinne wady rozwojowe odbytu u dzieci z poszerzeniem odbytnicy ślepej odbytnicy, wypełnione smółką, wyraźnie widzą jej związek z linią PC i odległość od punktu odbytu, dzieci z plwociną lub kolostomią po pustce odbytnicy, w Na MRI rozwój wyrostka robaczkowego można zobaczyć na MRI. Wewnętrznych zmian zwieracza nie można zobaczyć na MRI. Ponieważ odbytniczy koniec odbytnicy jest wypełniony smółką, ściana jelita jest cienka, a ślepy koniec odbytnicy jest pusty, a obraz ściany jelita jest niejasny.
Badanie MRI wad rozwojowych odbytnicy może obserwować zmiany mięśni wokół odbytu i może określić rodzaj deformacji oraz obecność lub brak deformacji wyrostka robaczkowego. MRI nie powoduje uszkodzenia dziecka. Zmiany w grupie mięśni odbytu można obserwować z trzech aspektów. W porównaniu z CT ma tylko bardziej kompleksowy przekrój poprzeczny. Aby uzyskać wyraźny obraz, przed badaniem podaje się pewną ilość środka uspokajającego, a punkt analny jest dobrze oznaczony. W razie potrzeby konieczne jest wstrzyknięcie gazu do ślepego końca odbytu przez usta, aby obraz był wyraźniejszy.
5. Inne kontrole
Niektóre osoby używają metody nakłucia, aby określić wysokość końca odbytnicy, to znaczy użyj sterylnej strzykawki, aby połączyć grubą igłę, nakłuć od środka odpowiadającego pozycji normalnego odbytu i popychać w górę, popychając do góry. Gdy końcówka igły wchodzi do końca odbytnicy, płód. Lub zrzut gazu, długość penetracji igły reprezentuje odległość między końcem odbytnicy a skórą. Po wyssaniu płodu środek kontrastowy można również wstrzyknąć, aby zrobić zdjęcie w celu określenia rodzaju deformacji i położenia jelita. Ta metoda może być bardzo wysoka w przypadku atrezji odbytnicy. Nieprawidłowy i niebezpieczny, więc bądź ostrożny.
Sprawdzanie przetoki za pomocą sondy jest również wygodnym sposobem na określenie długości, szerokości i szerokości zatoki.Na przykład, dotykając jednocześnie końcówki sondy opuszkiem palca w normalnej pozycji odbytu, odległość między ślepym końcem a skórą można z grubsza oszacować.
U dziewcząt z odbytniczą przetoką pochwową pozycję przetoki można bezpośrednio obserwować za pomocą nosa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonych wad rozwojowych odbytu
Diagnoza
Wrodzona deformacja odbytu jest pierwszą powszechną wadą przewodu pokarmowego. Jest to najczęstsza noworodkowa choroba chirurgiczna z wysoką częstością występowania wynoszącą około 1: 2500. Mężczyzna jest nieco wyższy niż kobieta. Główną postacią jest atrezja odbytu, z wieloma postaciami zmian i skomplikowaną klasyfikacją. Metoda operacji jest skomplikowana, a wyniki leczenia są różne. W ostatnich latach, pomimo nierównych standardów medycznych w różnych miejscach, ogólny poziom leczenia poczynił ogromne postępy, a metody leczenia są zasadniczo zgodne z krajami rozwiniętymi, takie operacje są ogólnie dostępne w wielu dużych i średnich miastach w Chinach.
Diagnostyka różnicowa
Kobiety w ciąży ze zbyt dużą ilością płynu owodniowego i nieprawidłowym ruchem płodu powinny mieć wystarczającą uwagę. Prenatalne badanie ultrasonograficzne zwykle może wskazywać na podejrzane zmiany. Odnoszą się do wyników USG prenatalnego i oczywistych objawów chirurgicznych po urodzeniu, w połączeniu z typowymi objawami, takimi jak brak nieprawidłowego otwarcia odbytu, płód pozamaciczny, wymioty, wzdęcie brzucha, płaski brzuch, ultrasonografia brzucha i angiografia żołądkowo-jelitowa Większość niezbędnych pomocniczych metod inspekcji można jednoznacznie zdiagnozować.
Objawy wrodzonych wad rozwojowych odbytu są różne, głównie w nienormalnym położeniu przetoki oraz długości i kierunku przetoki. Wydajność zarówno jamy ustnej, jak i przetoki jest różna u mężczyzn i kobiet: mężczyźni są stosunkowo prostymi, objawiającymi się głównie jako skóra krocza i przetoka cewki moczowej, podczas gdy kobiety mają krocze, skurcz przedsionkowy, dolną część szkaple i rzadką przetokę pochwową, a nawet „acupoint anal” „Różnorodność wyrażeń”. Zwykle diagnoza jest łatwa, nie trzeba jej dokładnie identyfikować, ale szczególny nacisk kładzie się na diagnozę „odbytu jednopunktowego”, rozwój sromu należy uważnie obserwować przed operacją, zewnętrzną cewkę moczową i otwór pochwy należy dokładnie przeszukać, a jeśli to konieczne, lek należy uspokoić, a następnie dalej badać. Staraj się postawić jasną diagnozę przed operacją.
