Żylaki kończyn dolnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żylaków Żylaki kończyn dolnych są częstą chorobą, szczególnie u osób wykonujących długoterminową pracę fizyczną lub stojącą. Objawia się głównie jako powierzchowne rozszerzenie żył kończyn dolnych, wydłużenie, zniekształcenie, powodujące ból, zmęczenie, ciężkie i inne objawy dotkniętych kończyn, ciężkie przypadki często towarzyszą powikłaniom, takim jak wrzód łydki lub powierzchowne zapalenie żył. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie żył, zastój, stwardnienie podskórne
Patogen
Przyczyna żylaków kończyn dolnych
(1) Przyczyny choroby
Słabość ściany żylnej, wada zastawki żylnej i utrzymujący się wzrost powierzchniowego ciśnienia żyły są głównymi przyczynami powierzchownych żylaków.
1. Wrodzone osłabienie ściany żyły lub wady funkcji zastawki żylnej, takie jak niedobór zastawki lub niedorozwój, więc ściana żyły jest łatwa do rozszerzenia, bliższa niewydolność zastawki żylnej powoduje przepływ krwi do tyłu, wpływając dodatkowo na jej odgałęzienie i ostatecznie powodując żylaki.
2. Długotrwały stan jest ważnym czynnikiem powodującym żylaki kończyn dolnych. Pionowa grawitacja kolumny krwi zwiększa ciśnienie żylne kończyn dolnych, a refluks może bezpośrednio powodować zniszczenie żyły odpiszczelowej, dlatego też odpiszczelowe żyły występują częściej u pracowników, którzy stali przez długi czas.
3. Kobiety w ciąży lub pacjenci z guzami miednicy z powodu podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej, utrudnionej niedrożności powrotu żylnego mogą powodować żylaki kończyn dolnych.
(dwa) patogeneza
1. Czynniki dożylne
(1) Osłabienie ściany żylnej i wady zastawek żylnych są częścią manifestacji ogólnoustrojowej słabości tkanki podporowej i są związane z czynnikami genetycznymi. Ponieważ żyły powierzchowne znajdują się w tkance podskórnej, nie ma silnego wsparcia, gdy wzrasta ciśnienie dożylne (np. Obciążające, kaszel i długotrwałe stanie itp.), Sytuacja ta łatwo powoduje rozszerzenie żył, bliższa zastawka żylna jest niecałkowicie zamknięta, krew wraca do tyłu, ciśnienie żylne wzrasta, a zastawka dystalna jest stopniowo niszczona, co powoduje żylaki. Ten stan nazywa się „pierwotnymi żylakami”.
(2) Gdy powierzchowna ściana żyły i zastawka ulegną urazowi, jeśli gojenie jest słabe, może to wpłynąć na elastyczność ściany i funkcję zastawki, a żylaki mogą wystąpić w uszkodzonym miejscu.
(3) U osób starszych ściana żyły zaczyna się degenerować, a żylaki również są podatne na występowanie.
2. Zwiększone ciśnienie żylne
Chociaż sama żyła nie ma zmian, ciśnienie żylne wzrasta z powodu niedrożności przepływu krwi, a żylaki są podatne na występowanie.
(1) Czynniki zawodowe, takie jak długotrwale stojący pracownicy, kolumna krwi działająca na ścianę żył kończyn dolnych staje się prosta, tak że ciśnienie dożylne kończyn dolnych jest znacznie zwiększone; a ponieważ często przyjmuje się pozycję prostą steryczną, skurcz mięśni kończyn dolnych jest mniejszy, wpływając na powrót krwi żylnej, gdy Gdy objętość krwi przekracza obciążenie powrotu żylnego, powoduje wzrost ciśnienia dożylnego i występuje.
(2) powiększenie macicy podczas ciąży, guzy miednicy i powiększone węzły chłonne mogą również powodować powierzchowne żylaki.
(3) Niedrożność żył głębokich (np. Zakrzepica żył udowych), powierzchowne wyrównanie żył.
Żylaki spowodowane osłabieniem ściany żylnej i defektami zastawek żylnych są żylakami wtórnymi Większość żylaków kończyn dolnych występuje w żyle odpiszczelowej, jednocześnie występują duże i małe żyły odpiszczelowe. Żyły są mniejsze, żyły głębokie są chronione między grupami mięśni, a mięśnie kurczą się, gdy poruszają się kończyny dolne, co pomaga w krążeniu krwi, więc żylaki nie występują; wręcz przeciwnie, żyły powierzchowne nie mają powyższych warunków ochronnych, więc Łatwo jest powodować żylaki.
Główne zmiany patologiczne wystąpiły w środkowej warstwie ściany żyły Z powodu powolnego lub stagnacyjnego przepływu krwi ciśnienie żylne wzrosło, a włókna mięśniowe i włókna elastyczne kompensowały pogrubienie na wczesnym etapie, a na późniejszym etapie włókna mięśniowe i włókna elastyczne zanikały lub nawet zanikały, z których wszystkie były tkankami łącznymi. Zamiast tego część ściany żyły rozszerza się z powodu przerzedzenia, a niektóre ściany żyły stają się grubsze z powodu rozrostu tkanki łącznej, co powoduje nierównomierny wygląd guzka, a atrofia zastawki żylnej i twardnieje, wpływając na jej funkcję.
Zapobieganie
Zapobieganie żylakom kończyn dolnych
Prewencja pierwotna
W przypadku fabryk, które wykonują długoterminową pracę na stojąco, przedsiębiorstwa powinny być chronione przez siłę roboczą, na przykład powinny nakładać elastyczne pończochy lub elastyczne bandaże podczas pracy i organizować miejsca pracy podczas pracy.
2. Wtórne zapobieganie
Pacjenci z łagodnymi żylakami używają elastycznych bandaży lub elastycznych pończoch, aby podnieść dotkniętą kończynę. W przypadku pacjentów z objawami bez przeciwwskazań pacjenci z wysoką żyłą odpiszczelową mogą zostać podwiązani, a wszystkie gałęzie odcięte, a główna żyła odpiszczelowa i gałęzie usunięte. Podwiązanie i odcięcie niekompletnych żył drogowych, miejscowe wycięcie żylaków, małe żylaki odpiszczelowe należy wykonać w tym samym czasie małe złuszczanie żyły odpiszczelowej i gałęzi, terapia kompresyjna iniekcją skleroterapii, szczególnie odpowiednia do pooperacyjnego leczenia uzupełniającego żylaków resztkowych żylaków, powszechnie stosowana Utwardzaczem jest 5% roztwór sodu z wątroby dorsza, kwas oleinowy etanoloamina (etamolina), 3% roztwór siarczanu tetradecylu sodu (sotradekolu) oraz hipertoniczny syrop wodny i sól fizjologiczna. Dawka wstrzyknięcia na dawkę wynosi 5% sodu olej z wątroby dorsza 1-2 ml. Można wykonać iniekcję wielopunktową. Po iniekcji należy ją owinąć ciśnieniowo przez co najmniej 6 tygodni, aby ściany żyły przylegały do siebie i były zamknięte. Krótkotrwały efekt terapii kompresją iniekcji jest zadowalający, ale odsetek nawrotów jest wysoki i konieczne są wielokrotne iniekcje. , reakcja hemolityczna, sporadyczne zatorowości płucne, wyciek czynnika stwardniającego do skóry może powodować martwicę podskórną, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę.
3. Trzy poziomy zapobiegania
(1) Wrzód: Jest najczęstszym powikłaniem żylaków kończyn dolnych. Nie tylko powoduje ból i niedogodności dla pacjenta, ale wrzód, który się nie zagoi, spowoduje złośliwą transformację. Dlatego należy go leczyć szybko. 1 Aktywnie leczyć pierwotną chorobę, 2 łóżka Odpocznij, podnieś dotkniętą kończynę, wzmocnij odżywianie, można użyć 3 części soli fizjologicznej, roztworu furancyliny 1: 5000, mokrego kompresu 1% roztworu neomycyny, zewnętrznego zastosowania maści Oriental nr 1 lub zastosowania taśmy z tlenkiem cynku w celu przyspieszenia gojenia wrzodów, 4 powierzchni wrzodów Długotrwałe, nieleczone komórki można wyleczyć przez owrzodzenie i miejscowe przeszczepienie skóry.
(2) Ostre krwawienie: Wiele przypadków pęknięcia żylnego z powodu niewielkiego urazu, dużej ilości krwawienia i trudnych do samodzielnego zatrzymania, dlatego należy go leczyć w czasie, gdy krwawienie, podnieść dotkniętą kończynę, bandaż uciskowy, jeśli to konieczne, zszyć krwawiącą żyłę.
Powikłanie
Powikłania żylaków kończyn dolnych Powikłania, zapalenie żył, zastój, stwardnienie podskórne
1 zapalenie żylaków żylaków: Jest to spowodowane głównie powolnym przepływem krwi, ale może być również spowodowane urazem.
2 powstawanie wrzodów: z powodu długotrwałego przekrwienia żyły, obniżonej zawartości tlenu we krwi, zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych, wynaczynienia płynów, obrzęku tkanek, zmniejszonej oporności miejscowej, owrzodzeń spowodowanych łagodnym urazem, takie owrzodzenia często występują w górnej części grzebienia biodrowego W dolnej trzeciej części dolnej części nogi otaczająca tkanka staje się cieńsza, pigmentowana lub ma zmiany podobne do wyprysków, co utrudnia gojenie.
3 stazowe stwardnienie podskórne: z powodu niewydolności zastawki w ruchu krzyżowym, zwiększonego przepływu krwi, przekrwienia kończyn dolnych, przerostu tkanki łącznej, twardnienia zastoju w tkance podskórnej lub zmian zwyrodnieniowych skóry z powodu zaburzeń krążenia krwi, wydajności W celu usunięcia włosów skóra jest cienka i lśniąca, złuszczanie, pigmentacja itp., A hemoglobina może również zostać zerwana przez pęknięcie naczyń włosowatych.
4 Krwawienie: przerzedzenie spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi skóry, trudno jest utrzymać niższe ciśnienie żylne, aby wytrzymać ciśnienie śródczaszkowe, lub z powodu urazu spowodowanego masywnym krwawieniem, występuje również krwotok podskórny spowodowany urazem żylnym.
Objaw
Objawy żylaków kończyn dolnych Częste objawy Ruchy kończyn dolnych są ciężkie, ... Żylaki powierzchowne żylaki powierzchowne dolna pigmentacja dolnej części nogi ... Kończyna dolna chłodny obrzęk łydki obrzęk żylaki stwardnienie plwociny prostej test pozytywny obrzęk stojący po długim czasie
Lokalizacja i zasięg pierwotnych żylaków są związane z miejscowym ciśnieniem żylnym i grubością ściany .. Ze względu na stopniowy rozwój zmiany wczesne objawy kliniczne są głównie objawowe, a później żylaki i powikłania. Głównie
Kończyny dolne zmian często odczuwają ból i dyskomfort, ciężki lub bolesny, łatwy do zmęczenia podczas chodzenia lub leżenia, z powodu ucisku skurczu brzuchatego łydki, krew łatwo się refluksuje, ciśnienie dożylne zmniejsza się, a objawy łagodzą.
Żylaki najpierw rozszerzają się i wybrzuszają, a następnie wyginają, co powoduje, że zastawka jest niedyskryminująca, i zwiększa jej nasilenie. Po długim czasie środkowy mięsień zostaje zastąpiony tkanką łączną, ściana jest przerzedzona, a poszerzona żyła może stać się guzowatymi, odpiszczelowymi żylakami. Rozmieszczony jest głównie po wewnętrznej stronie kończyn dolnych i rozciąga się na mięśnie przednie i tylne. Ponieważ żyły łydek łydki są mniejsze, ściana jest cieńsza, a ciśnienie wyższe niż ucisk uda, więc stopień i zakres są większe, a nogi są cięższe. Jego gałąź jest poważniejsza niż tułów. Gdy żyła udowa jest oczywiście żylakowa, często wskazuje to na niewydolność głównej zastawki. Jeśli występuje po bocznej stronie uda, pokazuje dolną niewydolność zastawki żylnej kości udowej; jeśli występuje w tylnej części uda, pokazuje płytką część kości udowej Dysfunkcja zastawki żylnej, małe żyły odpiszczelowe są rozmieszczone głównie za dolną częścią nogi i dolnej części i rozciągają się na zewnątrz i z tyłu stopy.
Proste pierwotne żylaki, brak dysfunkcji odgałęzionej zastawki ruchu drogowego i brak obrzęku; jeśli występuje niewydolność zastawek drogowych, może również wystąpić łagodny obrzęk, który charakteryzuje się jeden dzień po zdarzeniu i po spokojnej nocy Lub znikają.
Zbadać
Badanie żylaków kończyn dolnych
Krew, mocz i rutyna oraz anty-„O”, szybkość sedymentacji erytrocytów i badanie mucyny były prawidłowe.
Test czynnościowy żył powierzchownych, test czynności zastawek drogowych i test funkcji żył głębokich w celu ustalenia rodzaju zmiany, prawidłowego leczenia, ultrasonografii naczyniowej B.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka żylaków
Morfologia żylaków kończyn dolnych ma wyraźne cechy, a diagnoza nie jest trudna, ale czasami pacjent jest głównie powikłany. W tym czasie należy przeprowadzić dalsze badanie w celu zdiagnozowania żylaków i powikłań, ponieważ żylaki kończyn dolnych mogą być wtórne do innych Choroba zatem, po ustaleniu rozpoznania żylaków, należy ustalić przyczynę, aby odróżnić, czy żylaki są pierwotne czy wtórne. Po określeniu pierwotnych żylaków powierzchownych nadal konieczne jest zdanie egzaminu, takiego jak płytki Test funkcji żylnej, test funkcji zastawki drogowej i test funkcji żył głębokich służą do określenia rodzaju zmiany i prawidłowego leczenia.
Należy odróżnić od zakrzepicy żył głębokich, zamknięcia zastawki żył głębokich.
