wrodzona przepuklina rozworu przełykowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej klatki piersiowej i brzucha Wrodzony wysięk opłucnowy (wrodzona wargowa otrzewna foramenhernia) to nieprawidłowość trójkąta lędźwiowego żebra w zarodkowej przeponie, miejscowa wada lub osłabienie, rodzaj plwociny utworzonej przez narząd brzucha przez wadę lub słaby obszar w jamie klatki piersiowej, znany również jako wrodzony Wrodzona tylno-boczna przepona przeponowa lub przepuklina rozworu przełykowego Bochdalek jest najczęstszą wrodzoną przepukliną przeponową. Objawy kliniczne obejmują trzy układy oddychania, krążenia i trawienia. Śmiertelność jest wysoka, a operacja jest jedynym skutecznym leczeniem. W 8. tygodniu rozwoju zarodkowego powstaje poprzeczna część serca, która spotyka się z grzbietową stroną krezki przedniej, rozwijając się w środkowy grzebień przepony. W 9. tygodniu zarodka tylna ściana klatki piersiowej i otrzewnej połączyła się z włóknami mięśni bocznej ściany ciała, aby dokończyć rozwój przepony. Jeśli pierwotna przepona oraz przepona klatki piersiowej i brzucha nie mogą się ze sobą połączyć, na przeponie powstaje defekt, a pierwotne jelito może dostać się do jamy klatki piersiowej przez defekt od strony grzbietowej pępowiny, tworząc przetokę. Ponieważ prawa kostka powstaje wcześniej niż lewa kostka, częstość występowania lewej kostki jest większa niż prawa. Jeśli plwocina występuje po lewej stronie, żołądek, jelito cienkie, okrężnica, śledziona itp. Mogą dostać się do klatki piersiowej. Jeśli plwocina pojawi się po prawej stronie, część lub całość wątroby może włamać się do klatki piersiowej. Narządy jamy brzusznej, które włamują się do klatki piersiowej, ściskają płuca płodu, wpływając na rozwój płuc. W ciężkich przypadkach śródpiersia zostaje przesunięte na przeciwną stronę, a przeciwne płuco jest ściśnięte, aby było słabo rozwinięte. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% - 0,0005% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół szoku toksycznego zapalenie płuc
Patogen
Wrodzone przyczyny przepukliny piersiowej i brzusznej
Przyczyna:
W 8. tygodniu rozwoju zarodkowego powstaje poprzeczna część serca, która spotyka się z grzbietową stroną krezki przedniej, rozwijając się w środkowy grzebień przepony. W 9. tygodniu zarodka tylna ściana klatki piersiowej i otrzewnej połączyła się z włóknami mięśni bocznej ściany ciała, aby dokończyć rozwój przepony. Jeśli pierwotna przepona oraz przepona klatki piersiowej i brzucha nie mogą się ze sobą połączyć, na przeponie powstaje defekt, a pierwotne jelito może dostać się do jamy klatki piersiowej przez defekt od strony grzbietowej pępowiny, tworząc przetokę. Ponieważ prawa kostka powstaje wcześniej niż lewa kostka, częstość występowania lewej kostki jest większa niż prawa. Jeśli plwocina występuje po lewej stronie, żołądek, jelito cienkie, okrężnica, śledziona itp. Mogą dostać się do klatki piersiowej. Jeśli plwocina pojawi się po prawej stronie, część lub całość wątroby może włamać się do klatki piersiowej. Narządy jamy brzusznej, które włamują się do klatki piersiowej, ściskają płuca płodu, wpływając na rozwój płuc. W ciężkich przypadkach śródpiersia zostaje przesunięte na przeciwną stronę, a przeciwne płuco jest ściśnięte, aby było słabo rozwinięte.
Patogeneza:
Z powodu embrionalnego żołądka, rurki jelitowej i innych dużych narządów jamy brzusznej wchodzi do jamy klatki piersiowej, płuca są pod ciśnieniem, rozwój jest zablokowany (liczba gałęzi oskrzeli płuc i liczba pęcherzyków płucnych jest znacznie zmniejszona), funkcja oddechowa noworodka jest słaba po urodzeniu, objawiająca się trudnościami w oddychaniu, oddychaniem po urodzeniu Gdy połknięte powietrze dostaje się do przewodu pokarmowego, dodatkowo pogarsza kompresję płuc, utrudnia wymianę gazową, zmniejsza ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach, zwiększa ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla, kwasica oddechowa, niedotlenienie, kwasica może powodować płuca Skurcz naczyń prowadzi do zwiększonego oporu tętnicy płucnej, a przepływ krwi z prawej do lewej przez cewnik tętniczy i wzrost owalnego otworu w jamie ustnej, dodatkowo pogarszając hipoksemię i kwasicę oraz tworząc błędne koło.
W okresie płodowym 85% krwi odprowadzanej z prawej komory nie przechodzi przez płuca, ale przepływa bezpośrednio do aorty przez owalny otwór lub cewnik tętniczy do łożyska w celu wymiany gazu. Ze względu na niskie natlenienie i skurcz krwi wzrasta opór naczyń płucnych Po urodzeniu noworodka płuca są wypełnione powietrzem, płyn w pęcherzykach płucnych jest wchłaniany, a tętniczki płucne są rozszerzane z powodu zwiększonego ciśnienia parcjalnego tlenu, co powoduje zmniejszenie oporu naczyniowego płuc, a pępowina zostaje zerwana. Po krążeniu ciśnienie krwi wzrasta, a krążenie przekształca się w typ dorosły. Trzy rodzaje dysplazji naczyń płucnych po urodzeniu mogą powodować opór naczyniowy płuc i płucny zastaw od prawej do lewej. Po pierwsze: płucne naczynia krwionośne są rozległe i małe, co powoduje, że naczynia krwionośne płucne Całkowita objętość krwi jest zmniejszona; druga to: gałąź tętnicy płucnej jest zmniejszona, tak że liczba naczyń krwionośnych w jednostkowej tkance płucnej jest zmniejszona; a trzecia to: warstwa mięśni gładkich tętniczek płucnych jest pogrubiona.
Ze względu na wrodzoną przeponową arteriogenezę płuc, przerost mięśnia ściany płucnej, bardzo wrażliwy na niedotlenienie i hiperkapnię, bardziej podatny na skurcz naczyń krwionośnych, który jest główną przyczyną nadciśnienia płucnego i zastawki prawej do lewej u dzieci. Oprócz skurczu naczyń płucnych, dysplazja płuc, zwężenie naczyń płucnych i niewielka liczba gałęzi płucnych bezpośrednio prowadzą do zmniejszenia całkowitej objętości krwi w płucnych naczyniach krwionośnych, co jest również ważną przyczyną zwiększonego oporu naczyniowego płuc i krążenia krwioobiegu od prawej do lewej.
Jeśli pierścień stawu skokowego (wada przeponowa) jest zbyt duży, uwięzienie jest rzadkie, a małe jest podatne na uwięzienie. Podczas kaszlu, płaczu lub przymusowej defekacji można zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, powodując, że więcej rurki żołądkowo-jelitowej dostaje się do jamy klatki piersiowej. Z powodu ucisku pierścienia stawu skokowego opróżnia się rurkę jelitową, a ciężkie przypadki zostają uduszone. Gdy obrzęk ściany jelita i światło jelita rozszerzają się, ucisk płuc i serca ulega pogorszeniu, a oddychanie i krążenie stopniowo stają się przeszkodami, jeśli występuje intubowane jelito. Zaburzenie krążenia, uduszona martwica, może prowadzić do ciężkiego zakażenia klatki piersiowej i brzucha, wstrząsu toksycznego.
Zapobieganie
Wrodzona profilaktyka klatki piersiowej i brzucha
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Wrodzone powikłania przepukliny piersiowej i brzusznej Powikłania zespół wstrząsu toksycznego zapalenie płuc
Inwazyjne uwięzienie narządu jamy brzusznej
Mogą wystąpić objawy objawów ze strony przewodu pokarmowego lub ostra niedrożność jelit Jeśli intubacja jelita jest uduszona i może wystąpić martwicza infekcja, klatki piersiowej, brzucha lub wstrząs toksyczny.
2. Zakażenie układu oddechowego lub zapalenie płuc
Niektóre chore dzieci często cierpią na infekcje dróg oddechowych lub zapalenie płuc z powodu ciśnienia w płucach, zaburzeń oddychania, objawiających się kaszlem, astmą lub gorączką, czasami trudnościami w oddychaniu, gorączka może zaostrzyć kwasicę i hipoksemię.
Objaw
Wrodzone objawy przepukliny rozworu klatki piersiowej i brzucha Częste objawy Trudności w oddychaniu, kwasica oddechowa, duszność, odgłosy oddechowe, osłabienie jelit, astma, dyskomfort w jamie brzusznej, infekcja brzucha, ból po mostku
Objawy kliniczne wrodzonej przepukliny rozworu przełykowego u niemowląt, niemowląt i dzieci są bardzo różne, szczególnie w okresie noworodkowym, choroba postępuje szybko, ryzyko jest wysokie, a śmiertelność wysoka.
Okres noworodkowy
Objawy kliniczne wrodzonej przepukliny rozworu przełykowego klatki piersiowej i brzucha w okresie noworodkowym obejmują głównie trzy układy oddychania, krążenia i trawienia, a przede wszystkim zaburzenia układu oddechowego i krążenia, a następnie objawy ze strony przewodu pokarmowego.
(1) Zaburzenia układu oddechowego i krążenia:
1 trudność w oddychaniu, sinica: w okresie płodowym 85% krwi odprowadzanej z prawej komory bezpośrednio przez otwór owalny, cewnik tętniczy wpada do aorty do łożyska w celu wymiany gazowej, chociaż płuco płodu jest ściśnięte przez zawartość jamy klatki piersiowej i ulega zanikowi. Nie zagraża życiu płodu, ale po urodzeniu, wymianie gazu, dotlenieniu krwi jest całkowicie zależne od płuc dziecka, ponieważ dotknięte płuco jest zanikowe, zahamowane, a śródpiersia przesuwa się na zdrową stronę, aby uciskać zdrowe płuco. Występują również zaburzenia rozwojowe w zdrowych płucach i niewystarczająca wentylacja po urodzeniu, co powoduje niedotlenienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla w ciele, a częstość oddechów wzrasta, aby zrekompensować brak wentylacji, objawiający się trudnościami w oddychaniu, pilnością, sinicą itp. .
Trudności w oddychaniu, pilność, sinica i inne objawy mogą wystąpić w ciągu kilku godzin po porodzie lub w ciągu kilku godzin po porodzie, nasilenia i wielkości mięśnia przeponowego, liczby i objętości narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej, ucisku płuc i dysplazji i zdrowia Stan bocznego zaburzenia rozwoju płuc jest związany z dusznością, a stopień i początek chrapania może być napadową zmianą. W przypadku wpływu na serce i płuca dziecko może nie mieć żadnych oczywistych objawów, gdy jest cicho, lub pojawić się lub pogorszyć podczas płaczu lub karmienia; Gdy dana osoba jest ciężka, występują trudności w oddychaniu, duszność, przetoka okołooczodołowa, a objawy dotkniętej strony lub pozycji siedzącej zostają złagodzone lub złagodzone; w ciężkich przypadkach występują znaczne trudności w oddychaniu po porodzie, a ciało jest skurczone, wykazując postępujące pogorszenie lub nagłe pogorszenie. W każdej chwili może wystąpić oddychanie, nagłe zatrzymanie akcji serca lub śmierć Niektóre dzieci mogą intensywnie oddychać po silnym płaczu, co może powodować znaczny wzrost podciśnienia po stronie chorej, a nawet dalsze wstrzykiwanie wewnętrznych narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej, powodując chore płuco. Pod presją śródpiersia przesuwa się na zdrową stronę, powodując poważne trudności w oddychaniu. Jeśli leczenie jest niewłaściwe lub nie następuje w odpowiednim czasie, chore dziecko może umrzeć szybko.
2 kwasica, hipoksemia: klinicznie, oprócz duszności, sinicy, chore dzieci wkrótce pojawiają się kwasicy i hipoksemii, początkowo kwasicy oddechowej, a następnie kwasicy metabolicznej lub mieszanej Wskaźniki fizjologiczne i analiza gazometrii wykazały, że pH spadło, PaCO2 wzrosło, a PaO2 znacznie spadło.
Oprócz trudności w oddychaniu, pilności, sinicy, kwasicy, hipoksemii istnieje szereg objawów, takich jak niska temperatura ciała lub jego brak, niski poziom wapnia we krwi, niski poziom magnezu we krwi.
3 nadciśnienie płucne: narządy jamy brzusznej dostają się do jamy klatki piersiowej nie tylko powodują zaburzenia płuc, ale również skręcają tętnicę płucną, liczba tętnic jest niewielka, pogrubia się ścianki tętnic i zmniejsza się pole przekroju łóżka naczyniowego itp., Kwasica, hipoksemia może powodować skurcz tętnicy płucnej W rezultacie zwiększa się oporność tętnicy płucnej, powodując trwałe nadciśnienie płucne, powodując bocznik od prawej do lewej, pogarszając hipoksemię i kwasicę oraz tworząc błędne koło, ostatecznie umierając z powodu niedotlenienia.
(2) Objawy ze strony przewodu pokarmowego: Objawy ze strony przewodu pokarmowego występują rzadko w objawach klinicznych, takich jak jadłowstręt, wymioty itp., Jeśli towarzyszy im wrodzone zaburzenie czynności jelit lub inwazyjne uwięzienie narządów jamy brzusznej, objawy ze strony przewodu pokarmowego lub ostre Objawy niedrożności jelit, jeśli uwięzione jelito jest uduszone i może wystąpić martwica, może wystąpić infekcja klatki piersiowej, brzucha lub wstrząs toksyczny.
(3) Znaki:
1 objawy na klatce piersiowej: ruchliwość oddechowa klatki piersiowej po stronie dotkniętej jest osłabiona, pełna lub wybrzuszona, przestrzeń międzyżebrowa jest szersza niż strona przeciwna; śródpiersia zostaje przesunięte, gdy serce jest ściśnięte, wierzchołek bije w stronę zdrową, a ciężką należy odróżnić od prawego serca. Ze względu na charakter narządów pochwowych lub stopień napełnienia przewodu żołądkowo-jelitowego perkusja klatki piersiowej jest dźwięczna lub dźwięki bębna, często mętne dźwięki bębna, osłabione lub zanikające dźwięki osłuchiwania po stronie osłuchowej, takie jak zapach i dźwięki jelit, Diagnoza wrodzonej przepukliny rozworu przełykowego klatki piersiowej i brzucha ma ogromne znaczenie, ale pozycja przepony noworodka jest niższa (do poziomu od 8 do 9 kręgów piersiowych), a przepona, ściana klatki piersiowej i brzucha są słabe, a dźwięk jelit jest łatwo przekazywany do klatki piersiowej. Należy dokładnie sprawdzić i przeanalizować, aby uniknąć błędnej diagnozy.
2 Znaki brzuszne: związane z ilością narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej, jeśli duża liczba narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej, jama brzuszna jest pusta, depresja jest brzuchem podobnym do łodzi; jeśli wstawionych jest mniej narządów, depresja nie jest oczywista.
2. Niemowlęta i dzieci
(1) Objawy układu oddechowego: Ponieważ większość niemowląt i starszych dzieci ma mały pierścień kostki rozworu klatki piersiowej i brzucha (wada przeponowa), objętość i liczba narządów jamy brzusznej w jamie klatki piersiowej są niewielkie, a stopień rozwoju płuc ma niewielki wpływ. Objawy pojawiają się później, a stopień jest mniejszy. Nagle dochodzi do oddychania, a możliwość wystąpienia zaburzeń krążenia jest znacznie zmniejszona. Większość chorych dzieci jest narażona na infekcje dróg oddechowych z powodu ucisku dotkniętych płuc. Można znaleźć tylko badania rentgenowskie klatki piersiowej. Cierpi na astmę lub gorączkę, czasami trudności w oddychaniu, trudności w oddychaniu występują, gdy dziecko płacze lub jest uciążliwe, a następnie poprawiają się po zachowaniu ciszy; pozycja leżąca zostaje pogorszona, a pozycja stojąca poprawiona.
Ponadto niektóre chore dzieci, zwłaszcza wrodzona przepuklina piersiowa i krzyżowa po prawej stronie, z powodu zablokowania wątroby w pierścieniu kostki (wada przeponowa, przewód pokarmowy nie wchodzi do jamy piersiowej, w mniejszym stopniu wpływa na kompresję i rozwój płuc, zwykle nie Znaczące objawy kliniczne często stwierdza się podczas przypadkowego badania fizykalnego lub prześwietlenia klatki piersiowej.
(2) Przewlekłe objawy ze strony przewodu pokarmowego: starsze dzieci często skarżą się na przewlekłe objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak ból w klatce piersiowej, ból brzucha lub dyskomfort w górnej części brzucha, a wiele zabiegów leczniczych nie ma widocznego działania leczniczego. Małe dzieci i dzieci, czasami w dramatycznych zmianach pozycji ciała, intensywnym płaczu, pełnym jedzeniu i intensywnych czynnościach, nagłej duszności, trudnościach w oddychaniu i sinicy, którym towarzyszy ból post-mostkowy i ból brzucha, wymioty, zawartość plwociny podczas uwięzienia Skurcze brzucha, wymioty są substancją podobną do kawy, przestań wyczerpać defekację.
(3) Fizyczna budowa ciała: Podczas badania klatka piersiowa dotkniętej strony może być pełna, ruch oddechowy jest osłabiony, a serce zostaje przesunięte na zdrową stronę; deformacja klatki piersiowej ma kształt beczki, a przestrzeń międzyżebrowa jest powiększona; perkusja dotkniętej strony jest dźwięczna lub mętna, a dźwięki bębna są międzyfazowe; Osłuchiwanie dotkniętej strony płuc jest słabe i słychać odgłosy chrapania W pozycji leżącej depresja ściany brzucha jest gruczolakiem.
Zbadać
Badanie wrodzonej przepukliny rozworu klatki piersiowej i brzucha
Analiza gazu we krwi
Ciśnienie cząstkowe tlenu w krwi tętniczej (PaO2) można znacznie obniżyć (zwykle 95 ~ 100 mmHg), zwiększyć ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PaCO2) (wartość normalna 35 ~ 45 mmHg), obniżyć pH (normalnie 7,35 ~ 7,45), np. PaO2 <60 mmHg, dwutlenek węgla PaCO2> 50 mmHg, pH <7,3 wskazuje na znaczną hipoksemię i kwasicę oddechową.
2. Elektrolit w surowicy
Mogą występować nieprawidłowości, takie jak zmniejszenie stężenia wapnia we krwi i magnezu we krwi.
3. Kontrola rentgenowska
(1) Fluoroskopia rentgenowska: Przetoka jelitowa i jej obraz perystaltyczny można zobaczyć w jamie klatki piersiowej.
(2) Film rentgenowski: Angiografia przewodu pokarmowego i badanie filmu rentgenowskiego odgrywają decydującą rolę w diagnozie tej choroby. Film powinien obejmować klatkę piersiową i brzuch. Obrazami filmu rentgenowskiego są: 1 Obraz łuku normalnej przepony po stronie dotkniętej chorobą nie jest Jasne, przerwane lub zniknęły; 2 dotknięte zapadnięcie płuca; 3 śródpiersie, przesunięcie serca w stronę zdrową; 4 klatki piersiowej można zobaczyć na obrazie narządów jamy brzusznej: A. 疝 zawartość jest wyłącznie żołądkiem, brzuch nie widzi jamy brzusznej Obraz jamy żołądka, podczas gdy jama klatki piersiowej pokazuje większą jamę żołądka zawierającą powierzchnię ciecz-gaz; B. Gdy zawartość jamy klatki piersiowej jest jelita cienkiego, a jelito cienkie nie jest napompowane, film RTG klatki piersiowej i brzucha można zobaczyć w klatce piersiowej dotkniętej strony. Zwiększ cień, gdy chore dziecko zacznie oddychać, połknięte powietrze dostaje się do jelita i wielokrotnie sprawdza jelita w jamie klatki piersiowej, które mogą wykazywać rozszerzony gaz. Jeśli jelito cienkie jest napompowane, jego film rentgenowski można zobaczyć za pomocą gazu, półprzezroczystego Przetoka jelitowa, a jej obraz przechodzi do brzucha; C. 疝 zawartość to wątroba, śledziona i inne istotne narządy, oprócz widocznego obrazu w jamie klatki piersiowej można zauważyć, że szczelina pozostawiona przez wątrobę cienia w górę i w górę Wypełnienie rurki jelitowej.
(3) Angiografia przewodu pokarmowego: wysoce podejrzewana przepuklina rozworu klatki piersiowej i brzucha, nie można zdiagnozować zwykłego filmu RTG klatki piersiowej, możesz wybrać angiografię przewodu pokarmowego.
Metoda: Najpierw włóż rurkę żołądka do rurki żołądka, a następnie wstrzyknij do rurki żołądka trochę rozpuszczalnego w powietrzu lub w wodzie środka kontrastowego (takiego jak 12,5% jodek sodu) .Jeśli obraz przewodu żołądkowo-jelitowego zostanie znaleziony w jamie klatki piersiowej, można postawić diagnozę.
Noworodki i niemowlęta powinny wybierać środki kontrastowe rozpuszczalne w powietrzu lub wodzie, a angiografię plwociny należy zakazać, aby zapobiec uduszeniu i śmierci przez aspirację. Starsze dzieci mogą wybrać angiografię plwociny.
(4) Badanie CT: krawędź pierścienia stawu skokowego (wada przeponowa) i obraz narządu jamy brzusznej w jamie klatki piersiowej mogą być wyraźnie widoczne. Przekrój pierścienia kostki jest trójkątny, a cień wewnętrzny to głównie plaster miodu.
4.B-USG
Można stwierdzić, że w jamie klatki piersiowej i jej echach perystaltycznych są rozszerzone przetoki jelitowe lub płynące cienie z echami płynnymi i echami gazowymi, a fałdy błony śluzowej można zobaczyć w wysięku jelitowym.
W ostatnich latach badacze krajowi i zagraniczni polegali na badaniu ultrasonograficznym w celu przeprowadzenia diagnostyki prenatalnej tej choroby.Jeśli badanie ultrasonograficzne prenatalne może potwierdzić, że narządy jamy brzusznej znajdują się w jamie klatki piersiowej, diagnozę można potwierdzić.Jeśli zostanie znaleziony płyn owodniowy, przesuwa się śródpiersia. W przypadku braku objawów, takich jak pęcherzyki żołądkowe, należy przeprowadzić dalsze badanie, aby sprawdzić, czy jakieś narządy jamy brzusznej nie dostały się do klatki piersiowej.
5. Badanie MRI
Płaszczyzna wieńcowa wyraźnie pokazuje obraz jelita w jamie klatki piersiowej i krawędzi pierścienia kostki. Przekrój poprzeczny pierścienia kostki jest podobny do obrazu CT i ma kształt trójkąta z jelitem o strukturze plastra miodu.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie wrodzonej przepukliny rozworu klatki piersiowej i brzucha
Diagnoza
1. Cechy kliniczne
Ze względu na rozmiar wady przeponowej, obecność lub brak worka przepuklinowego, ilość narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej, stopień zaniku i dysplazji płuc oraz rozwój przeciwnych zaburzeń rozwoju płuc, objawy kliniczne wydają się bardzo różne rano i wieczorem.
(1) Objawy: Objawy kliniczne noworodków pojawiają się po urodzeniu, często z dużymi wadami przepony, brakiem woreczków, większą ilością narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej oraz stopniem zaniku płuc i rozwojem dotkniętych płuc. Cięższe, ciężkie objawy, szybkie zmiany, niebezpieczne warunki, a nawet śmierć w krótkim okresie po urodzeniu z powodu braku diagnozy i leczenia w odpowiednim czasie Wczesne rozpoznanie i terminowe leczenie są kluczem do zmniejszenia liczby zgonów, takich jak ostra duszność u noworodków. Krótko mówiąc, siniaki, karmienie, zaostrzenie po płaczu powinny być wysoce podejrzane o tę chorobę, niemowlęta i dzieci z objawami klinicznymi i objawami nie są takie same, powtarzające się infekcje dróg oddechowych lub powtarzający się kaszel, duszność lub zmiany pozycji ciała, płacz Osoby z dusznością, trudnościami w oddychaniu i sinicą, bólem brzucha i wymiotami po jedzeniu i ćwiczeniach również powinny rozważyć tę chorobę.
(2) Objawy: duszność i pracochłonna sinica; pełna klatka piersiowa po stronie dotkniętej chorobą, poszerzona przestrzeń międzyżebrowa; osłabiona ruchliwość oddechowa; otępienie; Dźwięk
2. Badanie obrazowe
Oprócz objawów i objawów, zdjęcie rentgenowskie wrodzonej przepukliny rozworu klatki piersiowej i brzucha ma następujące cechy:
(1) Fluoroskopię rentgenowską można zobaczyć w jamie klatki piersiowej i jej perystaltyce.
(2) Zwykły film rentgenowski klatki piersiowej, brzucha lub klatki piersiowej i górnej części brzucha wykazał, że obraz łukowatej krawędzi przepony został przerwany, niejasny lub zniknął, a jama klatki piersiowej zawierała powierzchnię w postaci pary płynnej lub obraz plastra miodu jelita wypełnionego gazem, a obraz był ciągły w klatce piersiowej i brzuchu. Dotknięte płuco zapadło się, a serce i śródpiersie przesunęły się na zdrową stronę.
(3) Angiografia żołądkowo-jelitowa pokazuje obrazy żołądkowo-jelitowe w jamie klatki piersiowej.
(4) Skany CT i MRI mogą pokazać obraz jelita o strukturze plastra miodu na krawędzi pierścienia kostki i jego trójkątny przekrój.
(5) Ultradźwięki B można znaleźć w jamie klatki piersiowej z rozszerzoną przetoką jelitową i jej echem perystaltycznym.
Diagnostyka różnicowa
Wrodzona torbiel płucna
1 Choroba jest procesem, w którym pąki płucne we wczesnym stadium zarodka rozwijają się z litego rdzenia do wydrążonego kanalikowego kształtu. Bliższa niedrożność, dystalny oskrzela tworzy kątnicę, śluz wydzielniczy w torebce nie może zostać rozładowany i stopniowo rozszerza się, tworząc ścianę z tkanką oskrzeli. Torbiele, są pojedyncze i wielokrotne torbiele płucne, te, które nie komunikują się z oskrzeli, są torbielami zamkniętymi, torbiel jest wypełniona śluzem, otwarta na oskrzela jest otwartą torbielą, śluz jest odprowadzany przez małe przejście tchawicy, między oskrzelami a torbielą Czasami powstaje jednokierunkowa „zastawka”. Podczas wdechu powietrze łatwiej wchodzi do torbieli i rozszerza się. Podczas wydechu gaz w kapsułce jest trudny do rozładowania i staje się torbielą napięcia, która ściska normalną tkankę płucną dotkniętej strony i tworzy śródpiersie i serce. Przemieszczenie, przeciwległe płuco jest również zestresowane, a funkcje oddechowe są upośledzone;
2 Choroba występuje głównie na zielono, występowanie wieku dorosłego, rzadkie w okresie noworodkowym;
3 Większość objawów w okresie noworodkowym to otwarte torbiele. Początkową sprawnością jest duszność. Oddychanie to duszność wziewna i nadal wzrasta. Niedotlenienie i sinica, drażliwość, zimny pot w głowie i dzieci z infekcją Więcej drgawek, gorączka, ale brak objawów ze strony przewodu pokarmowego;
4 Istnieją oczywiste oznaki „trzech wklęsłości” i zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, ale wątroba lub śledziona są stępione, brzuch nie jest zapadnięty, a osłuchiwanie klatki piersiowej nie ma odgłosów jelit;
Na radiogramie klatki piersiowej linii 5X widoczny jest wyraźny znak „gazu wewnątrz klatki piersiowej”. Obraz przepony dotkniętej strony jest nienaruszony, ściana kapsułki jest cienka, obraz torbieli nie przechodzi do boku brzucha i nie ma obrazu żołądkowo-jelitowego w klatce piersiowej przewodu pokarmowego.
2. Identyfikacja przepukliny rozworu klatki piersiowej i brzucha oraz obrzęku plwociny
1 膈 升 有 ma wrodzony 膈 膈 和 和 和 和 和 和 和, 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先Takich jak uraz porodowy i uszkodzenie szyi 3,4,5 korzeni nerwowych), porażenie nerwu przeponowego;
2 rzadko w połączeniu z zaburzeniami rozwoju płuc;
3 podobny do objawów wrodzonej przepukliny rozworu przełykowego klatki piersiowej i brzucha, ale nabyta dystocja lub historia urazów porodowych, liczne występowanie zamka, większość dzieci z porażeniem Erba, złamaniem obojczyka, złamaniem piszczeli;
4 funkcje filmu RTG klatki piersiowej i brzucha, cień przepony jest znacznie zwiększony, kopuła jest łukowa, przepona jest pełnym i gładko zakrzywionym cieniem, pod plwociną znajduje się bąbelek żołądka lub cień jelitowy lub cień wątroby, ale miejscowy obrzęk i klatka piersiowa Przepuklina brzuszna jest trudna do zidentyfikowania, dopóki objawy są oczywiste, istnieją wskazania chirurgiczne, operację można zdiagnozować i leczyć.
3. Inne
Konieczne jest powiązanie z zapaleniem płuc spowodowanym identyfikacją pęcherzyka płucnego, ropy i odmy opłucnowej, o ile szczegółowa historia, staranne badanie w połączeniu z badaniem obrazowym na ogół nie jest trudne do zidentyfikowania.
