wirusowe zapalenie wątroby E
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusa zapalenia wątroby typu E. Wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu E, HE wirusowe zapalenie wątroby typu E) jest samoograniczającą się chorobą zakaźną, jej sposób przenoszenia, objawy kliniczne i rokowanie są podobne do wirusowego zapalenia wątroby typu A (zapalenie wątroby typu A), ale częstość występowania zapalenia wątroby typu E u dzieci jest niska, kobiety w ciąży cierpią Wirusowe zapalenie wątroby typu E ma wysoką śmiertelność i charakteryzuje się zapaleniem wątroby. Jego cechy epidemiczne przypominają również wirusowe zapalenie wątroby typu A. Przenosi się je drogą kałowo-ustną i ma wyraźną sezonowość, jest bardziej powszechne w porze deszczowej lub po powodzi, bez chroniczności i dobrych rokowań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy
Patogen
Przyczyna wirusa zapalenia wątroby typu E.
(1) Przyczyny choroby
W 1983 r. Balayan i wsp. Odkryli HEV z próbek kału zarażonych osób metodą mikroskopii immunoelektronowej W 1989 r. Reyes i wsp. Uzyskali klony cDNA klonów molekularnych (HEV) i oficjalnie nazwali wirusa wirusem zapalenia wątroby typu E (HEV). ).
HEV to nieotoczona sferyczna granulka o średnicy 27-34 nm, wypukłościach i nacięciach na powierzchni oraz nierównej gęstości wewnętrznej. W 1989 roku Reyes i in. Uzyskali klonowanie genu HEV. Badania wykazały, że genom HEV jest jednoniciowym DNA o dodatniej nici. Pełna długość wynosi 7,2 do 7,6 kb, kodując 2400 do 2533 aminokwasów, składających się z regionu niestrukturalnego 5 '(NS) i regionu strukturalnego końca S (3), a każdy z końców 5' i 3 'ma region niekodujący (NC). Długość wynosi odpowiednio 28 pz i 68 pz. Ponadto istnieje ogon poliadenylacji (A) składający się ze 150 do 300 reszt adenozynowych na końcu 3 '. Wirus jest niestabilny i musi być przechowywany w ciekłym azocie do długotrwałego przechowywania. , jony magnezu lub manganu pomagają utrzymać integralność cząstek wirusa, wrażliwych na wysoką sól, chlorek baru i chloroform, względnie stabilne w środowisku alkalicznym, klasyfikacja HEV nie została jeszcze zakończona, pierwotnie przypisana wirusowi microRNA Stwierdzono, że jego morfologia i cechy biologiczne pod mikroskopem elektronowym były podobne do sierpowatego wirusa, więc HEV został zaklasyfikowany jako sierpowaty, ale niedawno stwierdzono, że jest on powiązany z wirusem sierpowym podczas analizy homologii sekwencji nukleotydowej genomu HEV. Różne analizy porównawcze sekwencji genomowej regionu NS wykazały, że jest ona związana z wirusem różyczki Podobny do buraków martwiczych wirus żółtej żyły, sugerowano, że wirus HEV należący do rodziny alfa wirusy różyczki.
(dwa) patogeneza
Dokładna patogeneza zapalenia wątroby typu E. jest nadal słabo znana. Na podstawie wyników eksperymentów na naczelnych oraz wyników badań ochotników spekuluje się, że wirus może być głównie zainfekowany przez usta, a następnie przedostać się do wątroby przez jelito, a następnie namnażać się w komórkach wątroby. Po replikacji został wydalony do krwi i żółci, a następnie wydalony z kałem. Obecność lub brak pozawątrobowej replikacji nie została jeszcze zakończona. Eksperyment wykazał również, że zmiany w wątrobie pośredniczą głównie w komórkowej odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem lizy hepatocytów.
Zmiany patologiczne zapalenia wątroby typu E są podobne do zmian zapalenia wątroby typu A. Można zauważyć, że istnieje obojętny naciek komórek wielojądrzastych w okolicy wrotnej, rozrost komórek Kupffera, plamista martwica w zrazikach, zmiany balonopodobne w hepatocytach, eozynofilowe i eozynofile oraz łagodne zapalenie. Powszechne jest tworzenie się wewnątrzczaszkowego zakrzepowego przewodu żółciowego i naczyń włosowatych. Większość zmian patologicznych w tkance wątroby u pacjentów z zapaleniem wątroby typu E jest umiarkowanie uszkodzona, a nawet można zaobserwować sub-makro lub dużą martwicę.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowi zapalenia wątroby typu E.
Podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, należy przede wszystkim podjąć kompleksowe działania w celu odcięcia drogi przenoszenia. Aby zapobiec przenoszeniu się wody, należy przede wszystkim chronić źródła wody i zapobiegać nawozowi. Ważne jest również zwracanie uwagi na higienę żywności, poprawę warunków sanitarnych i higienę osobistą. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu E przez immunoglobulinę i ludzką immunoglobulinę łożyskową jest w dużej mierze nieskuteczne i ostatecznie zależy od szczepionki Powodzenie klonowania molekularnego HEV stanowi podstawę do opracowania szczepionek.
Powikłanie
Powikłanie zapalenia wątroby typu E. Powikłania, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy
1. Encefalopatia wątrobowa.
2, krwawienie.
3, zespół wątroby i nerek.
4, wtórna infekcja.
Objaw
Wirusowe zapalenie wątroby typu E objawy typowe objawy krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego masywna martwica komórek wątroby niedobór apetytu przekrwienie błony śluzowej nosa śpiączka zimno górna część brzucha dyskomfort kolor stolca obrzęk kończyny dolne nudności
1. Okres inkubacji ma długi okres inkubacji w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu E. Obecne rozumienie nie jest jednolite Okres inkubacji w Delhi w 1955 r. Wynosił 18-62 dni, średnio 40 dni, okres inkubacji dla wolontariuszy w 1983 r. Wynosił 36 dni. Badanie Azamgsn, Kaszmir i chińskie badanie Xinjiang przez 10 do 49 dni, średnio 15 dni, kompleksowa 3-krotna homologiczna epidemia wirusowego zapalenia wątroby typu E Zhuang Hui, okres inkubacji od 15 do 75 dni, średnio 36 dni, co nie jest całkowicie podobne do cech epidemiologicznych każdego miejsca Niespójne warunki statystyczne, liczba infekcji wirusowych i pewne różnice w szczepach wirusów, wyczerpujące raporty krajowe i zagraniczne, zgodnie stwierdza się, że opóźnienie zapalenia wątroby typu E jest nieco dłuższe niż w przypadku zapalenia wątroby typu A i krótsze niż w przypadku zapalenia wątroby typu B, zwykle 2–9 tygodni, przy średniej wynoszącej średnio 6 tygodni
2. Objawy kliniczne Obecnie uznanymi typami klinicznymi są: ostre zapalenie wątroby, ciężkie zapalenie wątroby i cholestatyczne zapalenie wątroby, i nadal istnieją kontrowersje dotyczące przewlekłego zapalenia wątroby.
(1) Ostre zapalenie wątroby typu E: 86,5% do 90,0% zapalenia wątroby typu E, w tym ostra żółtaczka i ostra żółtaczka, których stosunek wynosi około 1: 5-10.
1 typ ostrej żółtaczki: stanowiący 75% ostrego zapalenia wątroby typu E, objawy kliniczne podobne do zapalenia wątroby typu A, ale jego okres żółtaczki jest dłuższy, objawy są poważniejsze, A. żółtaczka wcześnie: objawia się głównie jako ostry początek, może mieć dreszcze na początku, Gorączka, ból głowy, ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa i inne objawy zakażenia górnych dróg oddechowych (wskaźnik pojawiania się około 20%), ból stawów (7% do 8%), zmęczenie i zmęczenie (60% do 70%), a następnie utrata apetytu (75% ~ 85%), nudności (60% do 80%), wymioty, dyskomfort w górnej części brzucha, ból wątroby, wzdęcia, biegunka i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, niektórzy pacjenci wykazywali łagodne powiększenie wątroby, któremu towarzyszy tkliwość i ból chrapania, okres ten trwał nadal W ciągu kilku dni i pół miesiąca pod koniec tego okresu kolor moczu stopniowo pogłębia się, na przykład zwiększenie stężenia bilirubiny w moczu i żółci dodatniej, zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi (Bil) i glutenazy (ALT), B. żółtaczka: Temperatura ciała jest normalna, żółtaczka jest pogłębiona, mocz jest głęboki jak mocna herbata, kolor stolca jest jasny, skóra swędzi (29%), a objawy ze strony przewodu pokarmowego są ciężkie. Można ją stopniowo łagodzić, aż żółtaczka przestanie rosnąć. Ten okres wynosi zwykle od 2 do 4 tygodni. Poszczególne przypadki mogą trwać 8 tygodni, a różne testy czynności wątroby również osiągną szczyt na tym etapie i stopniowo złagodzą później C. Okres regeneracji: objawy, oznaki i testy kompleksowo Kolei łagodzić objawy zniknęły średnio do około 15 dni, funkcja wątroby i wątroby normalizacja odsunięcie średnio około 27 dni, okres ten wynosi zazwyczaj od 2 do 3 tygodni, kilka do 4 tygodni.
2 ostry typ bez żółtaczki: kliniczny ma również dwie fazy ostrej fazy i fazę powrotu do zdrowia, ale wydajność jest lżejsza niż żółtaczka, niektórzy pacjenci nie mają objawów klinicznych, subkliniczne, subkliniczne zakażenie, dorosłość jest bardziej klinicznie zakażona .
(2) ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu E: około 5% wirusowego zapalenia wątroby typu E, bardziej powszechne niż wirusowe zapalenie wątroby typu A. Poprzez badanie powtarzających się epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu E na świecie w ostatniej dekadzie jednogłośnie uznaje się, że jest więcej ciężkich kobiet niż mężczyzn (2: 1). ~ 5: 1); kobiety w ciąży, ciężkie zapalenie wątroby stanowiły od 60% do 70% kobiet w ciąży, a następnie osoby starsze i infekcje wirusowe, szczególnie u pacjentów z zapaleniem wątroby typu B ponowne zakażenie HEV jest podatne na ciężkie zapalenie wątroby, ostre w ciężkim zapaleniu wątroby Bardziej ciężki, stosunek jego podostrej do ciężkiej wynosi około 17: 1, różnica między nimi nie może być podzielona tylko przez czas, zgodnie z większością doniesień klinicznych o epidemii zapalenia wątroby typu E w Sinciangu, powinna również odnosić się do następujących cech.
1 ostre ciężkie zapalenie wątroby typu E: częściej u kobiet w ciąży (57% do 60%), szczególnie w trzecim trymestrze ciąży (około 70%); choroba rozwija się gwałtownie, większość kobiet w ciąży ma ostrą zmianę w porodzie normalnym lub przedwczesnym; bilirubina we krwi W łagodnym lub umiarkowanym uniesieniu może wystąpić szereg objawów klinicznych ciężkiego zapalenia wątroby i nie ma oddzielenia enzymów i żółci; matowość wątroby stanowi połowę normy i połowę normy; wszystkie przypadki mają encefalopatię wątrobową, przypadki śpiączki Występuje obrzęk mózgu, wskaźnik przeżycia śpiączki powyżej III stopnia jest wyjątkowo niski; procedura krwawienia jest dodatnio skorelowana z głębokością żółtaczki, aw poszczególnych przypadkach występuje rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa (rokowanie i głębokość śpiączki, stopień krwawienia, poranna i wieczorna ciąża oraz częstość niewydolności narządów) Był pozytywnie skorelowany i nie miał oczywistego związku z głębokością Astragalusa, chociaż przebieg przeżywających był dłuższy, nie stwierdzono manifestacji marskości wątroby po zapaleniu wątroby.
2 podostre ciężkie zapalenie wątroby: oprócz kobiet w ciąży, obserwowanych również u osób starszych i innych infekcji wirusowych, szczególnie HBV; rozwój choroby jest stosunkowo wolniejszy niż ciężkie ostre; żółtaczka jest głębsza niż ostre ciężkie zapalenie wątroby, czas trwania jest również długi, zjawisko separacji żółci enzymów jest częstsze U większości pacjentów otępienie wątroby nie kurczy się. W niektórych przypadkach wątroba i śledziona są nieznacznie powiększone. To ostatnie występuje u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i HEV. W prawie wszystkich przypadkach może wystąpić wodobrzusze, obrzęk kończyn dolnych i hipoproteinemia. Istnieje niewiele encefalopatii wątrobowych; przebieg choroby jest dłuższy i mogą wystąpić różne powikłania w przebiegu choroby; śmiertelność jest ściśle związana z liczbą niewydolności narządów, a częstością niewydolności narządów jest wątroba, układ krzepnięcia, ośrodkowy układ nerwowy i nerka.
(3) Cholestatyczne zapalenie wątroby typu E: dane Xinjiang są rzadkie i stanowią zaledwie 0,1%. Zgłoszono również, że cholestatyczne zapalenie wątroby typu E jest częstsze, częstość występowania jest większa niż w przypadku zapalenia wątroby typu A, które wynosi około 7,5%. Okres jest dłuższy, ale rokowania są dobre.
(4) Przewlekłe zapalenie wątroby typu E: Proces przewlekłego zapalenia wątroby typu E oraz obecność lub brak przewlekłych nosicieli wirusa nie są spójne. Japonia poinformowała, że 58,2% przypadków rozwinęło przewlekłe zapalenie wątroby w okresie epidemii, a Zhao Suzhi miał 500 przypadków ostrego zapalenia wątroby E. Po 3 do 28 miesiącach obserwacji 12% pacjentów miało objawy, oznaki, testy czynności wątroby i testy biopsyjne, które nie wróciły do normy i były zgodne z przewlekłymi uporczywymi zmianami zapalenia wątroby, ale przypadek wtórnego zapalenia wątroby typu E we wschodnim Sinkiangu Podczas rocznych systematycznych obserwacji nie stwierdzono przypadków przewlekłych, nie zaobserwowano obserwacji Zhuang Hui, Khroo i in. W Indiach oraz rozwoju ostrego zapalenia wątroby typu E. Niespójność tych wyników była związana z rodzajem szczepu wirusa. Poziom odporności, wiek i inne czynniki społeczne są istotne dla dalszych badań.
(5) Cechy kliniczne zapalenia wątroby typu E na różnych etapach fizjologicznych:
1 Wirusowe zapalenie wątroby typu E w czasie ciąży: nie tylko częstość występowania jest wysoka, ale także łatwo ją przerodzić w ciężką. W epidemii wątroby Xinjiang w latach 1985–1988 częstość występowania kobiet w ciąży stanowiła 24%, w ciężkim zapaleniu wątroby kobiety w ciąży stanowiły 27%, kobiety niebędące w ciąży - 4,6%, a śmiertelność również Wysoki, obejmujący wiele krajów, zgłaszany w 10% do 20%, najwyższy 39%, najwyższy wskaźnik umieralności w trzecim trymestrze ciąży (20,96%), drugi w drugim (8,46%), wcześnie (1,5%) i ogółem kobiet w wieku rozrodczym (1,4%), Choroba rozwija się gwałtownie, często gdy żółtaczka nie osiąga poziomu wątroby, to znaczy występuje zespół wątrobowy mózgu, a wątroba kurczy się na pół. Badanie patologiczne tkanki wątroby wykazuje, że komórki wątroby mają głównie zwyrodnieniowy obrzęk, a tkanka wątroby po krwotoku występuje również z niedokrwieniem. Zmiany niedotlenienia, skłonność do poronienia, przedwczesnego porodu, martwego porodu i zakażenia poporodowego, często w stanie poporodowym, główną przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu, krwotok poporodowy, zespół wątrobowo-nerkowy, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i porażenie mózgowe, w procesie intensywnego rozwoju Nastąpiły kolejne redukcje czynników I, V i VII. W większości przypadków płytki krwi i fibrynogen były prawidłowe i wystąpił tylko DIC.
2 dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu E: wraz ze wzrostem wieku wskaźnik zachorowań rośnie, nie ma doniesień o zachorowalności noworodków, przypadki od 1 do 3 lat stanowiły 22,2% zapadalności, 7 do 14 lat stanowiły 77,8%, w porównaniu z dorosłymi, dzieci występują Odsetek ten jest niski. Zgłoszono 3160 przypadków w Xinjiang. Dzieci stanowiły 9,11%, śmiertelność wyniosła 0,52%, i była niższa niż u dorosłych. Początek był nagły, a objawy łagodne. We wczesnym stadium choroby wystąpiło więcej objawów oddechowych (6,7% ~ 20,3%). Odsetek śledziony (19,8%) był wyższy niż u dorosłych (0,22%), chociaż większość przypadków żółtaczki (98,2%), wzrost nie był tak duży jak u dorosłych z żółtaczką, a czas trwania był długi. Czynność wątroby zmieniała się wraz z ALT. Głównie
3 starsze wirusowe zapalenie wątroby typu E: częstość występowania od około 3% do 10,9% ogólnej liczby przypadków, niższa niż u dorosłych, wyższa niż dzieci, początek jest bardziej podstępny, klinicznie również na podstawie żółtaczki, cholestatyczne zapalenie wątroby stanowiło większy odsetek , Głębokie Huangqi, długi czas trwania, stosunkowo długi przebieg choroby, powolny powrót do zdrowia, czas hospitalizacji jest około 1 razy dłuższy niż w grupie dorosłej, ciężkie zapalenie wątroby jest stosunkowo wyższe, wyższe niż w grupie dorosłej, ale niższe niż u kobiet w ciąży, więcej powikłań, łatwe wtórne zakażenie Prognozy są dobre, wskaźnik umieralności jest niski i nie znaleziono chronicznego raportu.
Zbadać
Badanie wirusa zapalenia wątroby typu E.
Konkretne patogeny w surowicy są podstawą diagnozy.
1. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem (ELISA) Wykrywanie IgM anty-HEV w surowicy jest wskaźnikiem diagnozy ostrego zapalenia wątroby typu E. Jest to rekombinowany lub syntetyczny peptyd jako antygen. Zastosowanie tej metody do wykrywania 111 przypadków ostrego zapalenia wątroby typu E, anty-HEV Wskaźnik dodatni wyniósł 86,5% U 32 pacjentów z okresem powrotu do zdrowia wskaźnik dodatni przeciw HEV wynosił 6,3%, co sugeruje, że czas trwania anty-HEV był krótszy, a 63% pacjentów było ujemnych po 5 do 6 miesiącach.
2. Protein Blot (WB) Ta metoda jest wrażliwa i specyficzna dla testu ELISA, ale metoda działania jest bardziej skomplikowana, a czas wykrywania dłuższy.
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) służy do wykrywania HEV-RNA w surowicy i kale pacjentów z zapaleniem wątroby typu E. Ta metoda ma wysoką czułość i swoistość, ale jest podatna na zanieczyszczenia laboratoryjne podczas operacji. Pozytywne.
4. Mikroskopia immunoelektronowa (IEM) i immunofluorescencja (IF) są stosowane do wykrywania cząstek HEV i antygenu HEV (HEAg) w kale, żółci i tkankach wątroby pacjentów z zapaleniem wątroby typu E, ale obie metody wymagają specjalnego sprzętu i technologii. Ponadto HEV ma krótszy czas w tkance wątroby, żółci i kale, a wskaźnik dodatni jest niższy, co nie jest odpowiednie do rutynowego badania.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu E.
Diagnoza
Kompleksową analizę należy przeprowadzić zgodnie z objawami klinicznymi i badaniami laboratoryjnymi, w połączeniu z warunkami epidemiologicznymi, zgodnie z warunkami „programu zapobiegania i leczenia wirusowego zapalenia wątroby” (zwanego dalej „programem”) w celu ustalenia, czy pacjent ma chorobę wątroby, czy choroba wątroby jest wtórna do innych chorób lub Wirusowe zapalenie wątroby, zgodnie z wynikami testu patogenu w celu ustalenia, czy jest to wirusowe zapalenie wątroby typu E (z powodu anty-HEVIgM ma pewną fałszywie dodatnią częstość, anty-HEVIgG u niektórych pacjentów może trwać długo, najlepiej wykryć zarówno IgM, jak i IgG, i Ciągłe wykrywanie, obserwacja zmian dynamicznych, znaczenie diagnozy jest większe) diagnoza patologiczna może zwiększyć wiarygodność diagnozy i klasyfikacji klinicznej, w różnych klasyfikacjach klinicznych wymienionych w „programie” zapalenie wątroby typu E nie ma marskości wątroby Jeśli chodzi o obecność lub brak przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu E., jest to bardzo kontrowersyjne. Obecnie uznaje się, że typy kliniczne obejmują ostre zapalenie wątroby, ciężkie zapalenie wątroby i cholestatyczne zapalenie wątroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Zakażenie górnych dróg oddechowych.
2, choroba przewodu pokarmowego.
3, spowodowane innymi przyczynami żółtaczki.
4. Zapalenie wątroby wywołane innymi przyczynami.
