wodogłowie u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wodogłowia u dzieci Wodogłowie odnosi się do gromadzenia nadmiernej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach i przestrzeni podpajęczynówkowej.Jeśli duża ilość płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej na powierzchni półkuli mózgowej, nazywa się to torbielem podtwardówkowym lub wysiękiem podtwardówkowym i układem komorowym. Nadmierna objętość płynu nazywa się wodogłowiem wewnątrzkomorowym. Wodogłowie dziecięce występuje częściej u noworodków i niemowląt, któremu często towarzyszy powiększony układ komorowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i zwiększony obwód głowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,087-0,1% (częstość wodogłowia u noworodków wynosi 0,87 / 1000. U dzieci z historią opon mózgowych częstość wodogłowia wynosi około 30%.) Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok śródkomorowy, ropień mózgu, ból brzucha
Patogen
Przyczyny wodogłowia u dzieci
Wrodzona dysplazja (30%):
(1) zwężenie akweduktu mózgowego, glejoza i tworzenie przegrody: powyższe zmiany mogą powodować zawał akweduktu mózgowego, który jest najczęstszą przyczyną wrodzonego wodogłowia, zwykle sporadycznego, dziedzicznie powiązanego dziedzicznego akweduktu Zwężenie stanowi tylko 2% wszystkich wrodzonych wodogłowia.
(2) Wada rozwojowa Arnolda-Chiari: z powodu migdałków móżdżku, rdzenia i czwartej komory zaatakowano do kanału kręgowego, powodując zablokowanie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego przez wodogłowie, któremu często towarzyszy rozszczep kręgosłupa i opon mózgowych.
(3) Wada rozwojowa Dandy-Walkera: wodogłowie spowodowane wrodzoną niedrożnością czwartej komory i otworów bocznych.
(4) Płaska podstawa czaszki: często w połączeniu z wadami Arnolda-Chiari, blokując czwarty wylot komory lub kałużę pierścienia, powodując wodogłowie.
(5) Inne: brak deformacji mózgu, dysplazja chrząstki, deformacja penetrująca mózg, piąta, torbiele komór mózgowych itp. Mogą powodować wodogłowie.
Uraz porodowy (30%):
W przypadku wrodzonego wodogłowia wrodzona dysplazja stanowi około 2/5, podczas gdy przyczyny niezwiązane z rozwojem stanowią 3/5 Krwotok śródczaszkowy spowodowany niedotlenieniem noworodka i urazem porodowym. Najczęstsze przyczyny wodogłowia, noworodkowych guzów śródczaszkowych i torbieli, szczególnie w guzach tylnej tylnej i brodawczaku splotu naczyniówkowego często prowadzą do wodogłowia.
Uszkodzenie tkanek wokół komór (30%):
Proces produkcji i powstawanie płynu mózgowo-rdzeniowego u dzieci są takie same jak u dorosłych, średnio 20 ml / h, ale cechy kliniczne wodogłowia są różne. Wodogłowie dziecięce jest głównie spowodowane przez zmiany wrodzone i zapalne. Wodogłowie dorosłych jest wewnątrzczaszkowe. Guzy, krwotok podpajęczynówkowy i uraz są bardziej powszechne. Anatomicznie zwężenie lub niedrożność może wystąpić w dowolnej części szlaku płynu mózgowo-rdzeniowego. Hydrologicznie wodogłowie jest spowodowane zaburzeniem wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. W rezultacie tworzenie się i wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego jest niezrównoważone, a płyn mózgowo-rdzeniowy zwiększa się. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego zmienia strukturę morfologiczną samej tkanki mózgowej, powodując wzrost ciśnienia na ścianie komory i postępujące rozszerzanie komory. Niektórzy ludzie używają metody perfuzji lędźwiowej do badania natężenia ruchu w mózgu. Pacjent z wodą stwierdził, że w zakresie normalnego ciśnienia śródczaszkowego, wyższego niż ciśnienie śródczaszkowe w spoczynku, zdolność absorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego jest większa niż zdolność do generowania, zwanej rezerwową zdolnością absorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego, wielkość komory nie jest związana ze zdolnością płynu mózgowo-rdzeniowego do absorpcji rezerwy, ale rozszerzeniem komory Spowodowane jest wzrostem elastyczności tkanki mózgowej, co z kolei zwiększa amplitudę ciśnienia tętna śródczaszkowego płynu mózgowo-rdzeniowego, który wytwarza komorę Płeć rozszerzać, zwiększenia elastyczności i życie komór mózgowych powierzchni jest ściśle związane z ekspansją komory.
Ponadto przejściowe ciśnienie pulsacji wewnątrzkomorowej zwiększa wpływ akweduktu, a wokół komory dochodzi do uszkodzenia tkanek, co powoduje wtórne powiększenie komory. Główną przyczyną prawidłowego wodogłowia śródczaszkowego jest różnica ciśnienia między komorą a przestrzenią podpajęczynówkową. Ten rodzaj niedrożności wodogłowia, zamiast bezwzględnej wartości ciśnienia śródczaszkowego, znajduje się na końcu krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, czyli w przestrzeni podpajęczynówkowej. Chociaż stan ten ma równowagę w wytwarzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i fazie absorpcji, nienormalny gradient ciśnienia działa na Dylatacja komór może nadal występować między powierzchnią mózgu a komorami. Jeśli uszkodzenie jest w miejscu, które jest daleko od płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak zatok strzałkowy, nie ma różnicy gradientu ciśnienia w korze mózgowej, a komory nie są powiększone, co objawia się łagodnym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Pacjent w tym czasie ma zaburzenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Nie ma powiększenia komory. Wzrost ciśnienia górnej zatoki strzałkowej może powodować wodogłowie zewnętrzne u niemowląt. W tym czasie przestrzeń podpajęczynówkowa na powierzchni kory jest powiększona. Dzieje się tak, ponieważ różnica gradientu ciśnienia nie występuje w działaniu korowym, ale między komorą a czaszką, co powoduje ekspansję czaszki. Klinicznie dzieciom z wielką chorobą czaszki często towarzyszą pajęczyny. Pod jamy rozszerzenia, istnieją doniesienia o łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego i mózg dziecka z wodą i bardziej związane z śródczaszkowego nadciśnienia żylnego, łagodne nadciśnienie śródczaszkowe pacjentów na całym wieku 3 lat, szwów czaszkowych zamykające dzieci.
U niemowląt i małych dzieci, nawet jeśli mózg silnie gromadzi wodę, komora wyraźnie się powiększa, a ciśnienie nakłucia biodrowego przedniego nadal mieści się w normalnym zakresie 20-70 mm H2O. W przypadku przyjmowania nieprawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego zmiany ciśnienia śródczaszkowego są wciąż niewielkie, Szew czaszkowy niemowląt z wodogłowiem wiąże się z drożnością przednią lub tylną. Niektórzy uważają, że ta zdolność kompensacyjna jest ważna dla ochrony inteligencji niemowląt i małych dzieci. Sugeruje to również, że niemowlęta z wodogłowiem nie mogą zmieniać ciśnienia śródczaszkowego jako metody terapii zastawkowej. Objawy, wodogłowie po wtórnych zaburzeniach krążenia i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego, ponadto większość dzieci z wodogłowiem związanym z rozszczepem kręgosłupa spowodowanym pierwotnym zwężeniem akweduktu, główna część niedrożności w dolnej trzeciej komorze Zwłaszcza na wyjściu, z rozszerzeniem komór, zewnętrzną kompresją śródmózgowia, co powoduje mechaniczne zniekształcenie śródmózgowia, co powoduje wtórną niedrożność śródmózgowia, zjawisko u dzieci z wodogłowiem i innymi przyczynami wodogłowia Może się zdarzyć, że dzieci z wodogłowiem drogowym zablokują również akwedukt śródmózgowia z powodu zmian w samej tkance mózgowej po okresie odwrócenia uwagi.
Stopień wodogłowia determinuje zmiany morfologiczne tkanki mózgowej. Z powodu potylicy komora komory jest bardziej wypukła, a jądro przedniego rogu jest większe, tkanka jest mocniejsza i inne morfologiczne cechy strukturalne, a górna tkanka mózgowa po nagromadzeniu wody jest selektywnie rozcieńczona, wrodzona Wodogłowie wady rozwojowej mózgu wykazuje miejscowe powiększenie torbielowate w mózgu. Gdy zgodność ściany torbieli przewyższa podatność komory, powiększenie torbielowe jest bardziej oczywiste. W tym momencie pacjent może wykazywać ogniskowy deficyt neurologiczny i napad.
U dzieci z biopsją wodogłowia we wczesnym stadium obrzęk wokół komory i zwyrodnienie aksonalne, następnie obrzęk ustąpił, proliferacja komórek glejowych wokół komór, z utratą komórek nerwowych w późniejszym etapie, zanik kory mózgowej i dyspersja aksonalna W tym samym czasie komórki wyściółki wokół komory są podatne na uszkodzenie. Wczesne komórki wyściółki są odłączane i spłaszczane. Po zerwaniu połączenia komórek większość komórek wyściółki zanika, a komórki glejowe rosną na komorze mózgowej. Zmiany te często Wraz z obrzękiem wokół komory i utratą aksonalnej mieliny opóźnia się tworzenie mieliny ciałka modzelowatego, zaangażowane są neurony kory mózgowej, redukowane są dendrytyczne gałęzie komórek piramidalnych, mniej dendrytów i występują żylaki dendrytyczne. Zmiany histologiczne prowadzą do objawów klinicznych, takich jak upośledzenie umysłowe u dzieci, zmiany w porażeniu kończyn i inteligencji.
Analiza biochemiczna płynu mózgowo-rdzeniowego jest pomocna w ocenie rokowania wodogłowia. Immunoelektroforeza mierzy wzrost całkowitego białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, sugerując niedrożność wewnątrzkomorową i zewnętrzną. Jednocześnie jest również związana z uszkodzeniem istoty białej i zniszczeniem bariery płynów mózgowo-rdzeniowych, bez zwyrodnienia. Choroba; stężenie kwasów tłuszczowych w płynie mózgowo-rdzeniowym jest proporcjonalne do wzrostu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Po uwolnieniu niedrożności wodogłowia zmniejsza się stężenie kwasów tłuszczowych. Jeśli zwiększa się trwałość pooperacyjna, wskazuje to na złe rokowanie. Astragalus i hipoksantyna znajdują się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Stężenie może odzwierciedlać stan niedotlenienia mózgu po powiększeniu komory mózgu Po korekcji nadciśnienia śródczaszkowego stężenie hipoksantyny zmniejsza się; gangliozyd jest związany z ciężkim upośledzeniem umysłowym po wodogłowiu u dzieci, a dzieci o normalnej inteligencji są wodogłowiem. Gangliozydy w płynie mózgowo-rdzeniowym są prawidłowe, a cykliczna adenozyna jest związana z infekcją wewnątrzkomorową u dzieci z wodogłowiem.
Zapobieganie
Profilaktyka wodogłowia u dzieci
1, bezpieczna produkcja, strzeż się uduszenia, obrażeń porodowych. Kiedy rodzą się kobiety w ciąży, muszą być produkowane w szpitalach o dobrych warunkach środowiskowych. Nie należy opóźniać procesu porodowego podczas procesu produkcyjnego, uważać na uduszenie okołoporodowe i zapobiegać urazom porodowym. Jest to ważna część zapobiegania występowaniu wodogłowia okołoporodowego.
2, wzmocnić wczesną diagnozę prenatalną i wczesne zakończenie ciąży, aby zapobiec porodowi wodogłowia. Prenatalna diagnoza wodogłowia jest ważnym sposobem zapobiegania porodowi wodogłowia. Z powodu oczywistego wodogłowia można go wykryć za pomocą ultradźwięków B w 12–18 tygodniu ciąży, dlatego konieczne jest wzmocnienie zastosowania ultradźwięków B w diagnostyce prenatalnej, wczesnym przerwaniu ciąży, zapobieganiu porodowi wodogłowia i zmniejszeniu wrodzonego mózgu. Wskaźnik urodzeń stojącej wody.
3, w celu promowania odpowiedniego wieku urodzenia z odpowiednich danych wynika, że częstość występowania wodogłowia potwornego ma tendencję wzrostową wraz ze wzrostem wieku kobiet w ciąży. Zasadniczo wskaźnik zapadalności jest najniższy w grupie wiekowej 25-29 lat, ale różnica nie jest znacząca, a zapadalność wzrasta po 30 roku życia.
Dlatego promocja właściwego wieku i porodu ma pewne znaczenie, jak zapobiegać występowaniu wodogłowia płodu.
Powikłanie
Powikłania wodogłowia u dzieci Powikłania, krwotok śródkomorowy, ropień mózgu, ból brzucha
Jeśli dzieci z wodogłowiem zostaną poddane operacji, mogą wystąpić następujące powikłania:
1. Blokowanie systemu blokowania
Najczęstsze powikłania mogą wystąpić w dowolnym miejscu od sali operacyjnej do lat po operacji, najczęściej po 6 miesiącach od operacji.
(1) Zablokowanie bliższego końca (końca komory) zastawki: może być spowodowane zablokowaniem skrzepów krwi, adhezją splotu naczyniówkowego lub adhezją tkanki mózgowej.
(2) Zablokowanie dystalnego końca bocznika (brzusznego lub przedsionkowego): Najczęstsze przyczyny to: 1 Pozycja końcówki cewnika jest nieprawidłowo umieszczona (np. Pod skórą) i nie wchodzi do jamy brzusznej. 2 wielokrotne zastawki zastępcze i infekcje brzucha łatwo tworzą pseudocysty brzuszne, częstość występowania wynosi od 1,7% do 4,5%, może wystąpić ból brzucha, wysięk podskórny w urządzeniu zastawkowym. 3 Końcówka cewnika jest zablokowana przez sieć, skrzepy krwi i tym podobne.
(3) Krwotok śródkomorowy, zwiększone zapalenie białka płynu mózgowo-rdzeniowego lub celulozy po zapaleniu komory i operacji mózgu może zablokować zastawkę zastawkową. Upuszczenie złącza cewnika jest również częstą przyczyną zatykania się zastawki.
Po zablokowaniu zastawki objawy i oznaki wodogłowia powracają. Badanie CT pokazuje, że komora jest ponownie rozprężona, objawiająca się głównie bólem głowy, nudnościami, wymiotami i letargiem. Objawy początku są różne i mogą nagle zacząć się gwałtownie. Może być powoli rozpoczynany, gwałtowne ciśnienie wewnątrzczaszkowe, silny wzrost może prowadzić do śpiączki, objawy przewlekłe obejmują drażliwość, słabą wydajność w szkole lub powolny rozwój rozwoju fizjologicznego, czasami nową padaczkę lub zwiększoną liczbę epilepsji.
Objawy spowodowane niedrożnością układu zastawkowego są związane ze wzrostem klinicznego ciśnienia śródczaszkowego i nieprawidłową funkcją zastawki. W przypadku pacjentów z rozszerzeniem komorowym po badaniu obrazowym zastawki komorowej ponowne badanie pokazuje, że komora jest ponownie powiększona, co sugeruje, że układ zastawki jest zablokowany, bez wcześniejszego obrazowania. Pacjenci z danymi, chociaż może występować niedrożność rurki zastawkowej, ale komora jest normalna lub nieznacznie powiększona, trudno jest ocenić, czy w tej chwili występuje niedrożność zastawki, sytuacja ta występuje częściej u chorych dzieci z powodu wrodzonych wad rozwojowych, Pozornie normalna komora nie jest normalna. W tym momencie najpierw należy ocenić niedrożność układu zastawkowego, a następnie wymienić lub poprawić urządzenie zastawkowe. Metoda oceny: zbiornik nakłuwający nie może pobrać płynu mózgowo-rdzeniowego lub zastawki nie można napełnić ponownie, co sugeruje koniec komory Jeśli trudno jest zmiażdżyć zastawkę, oznacza to samą zastawkę lub jamę brzuszną lub niedrożność końca przedsionkowego. W przypadku niedrożności układu zastawkowego spowodowanego nadmierną zawartością białka i celulozy w płynie mózgowo-rdzeniowym należy zwrócić uwagę na zapobieganie, takie jak kontrolowanie krwawienia, stanu zapalnego itp., Najpierw w celu przeprowadzenia zewnętrznego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego. Po normalnym teście bocznik wykonuje się ponownie. Jeśli podejrzewa się rzekomą torbiel brzucha, Po zdiagnozowaniu ultrasonografii jamy brzusznej należy usunąć rurkę drenażową, usunąć torbiel rzekomą, a rurkę drenażową należy zresetować w innych częściach jamy brzusznej; jeśli torbiel rzekoma jest spowodowana infekcją, przetaczanie należy wykonać po kontroli zakażenia.
2. Zakażenie
Zakażenie jest nadal jednym z głównych powikłań po przetaczaniu się płynu mózgowo-rdzeniowego. Zakażenie może powodować uszkodzenie psychiczne pacjenta, tworzyć przedział w komorze, a nawet umrzeć. Chociaż po dziesięcioleciach wysiłków wiele ośrodków medycznych zgłosiło wskaźnik zakażeń na poziomie 5%. ~ 10%, w zależności od dotkniętych części, infekcja dzieli się na: infekcję rany, zapalenie opon mózgowych, zapalenie otrzewnej, infekcję przetokową, większość infekcji występuje w ciągu 2 miesięcy po przetoczeniu.
Objawy kliniczne są związane z lokalizacją zakażenia. Zakażenie rany ma gorączkę, a nacięcie lub rurka bocznikowa jest czerwona i opuchnięta pod skórą. Gdy czas infekcji jest długi, mogą pojawić się rany i ropa. W przypadku przewlekłego zakażenia rany bocznik może być odsłonięty, skóra niemowlęcia jest cienka, a rurka bocznikowa jest łatwa do skóry. Rany powodują zakażenie rany, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego nacięcia często powoduje zanieczyszczenie, a następnie tworzy infekcję, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie komory u pacjentów ma gorączkę, ból głowy, drażliwość i sztywność szyi, zapalenie otrzewnej jest rzadkie, typowe objawy gorączki, anoreksji lub wymiotów I tkliwość brzucha, rutynowe badania krwi często zwiększają liczbę leukocytów wielojądrzastych, nie ma wyraźnego znaczenia dla posiewu krwi u pacjentów z zewnątrzkomorowym przetoką otrzewnową, ale u pacjentów z gorączką należy wykonać posiew krwi i wykonać mocz lub inne miejsca zakażenia, takie jak Hodowla bakteryjna rany, CT lub MRI głowy może potwierdzić rozmiar komory, nie tylko może ustalić, czy rurka bocznikowa jest zablokowana, ale może również zdecydować, czy wyjąć rurkę bocznikową, czy wykonać drenaż zewnątrzkomorowy.
U wszystkich pacjentów bez zakażenia rany lub podskórnej ekspozycji rurki zastawkowej płyn mózgowo-rdzeniowy należy pobrać przez nakłucie i przechować płyn do przetaczania w celu zliczenia komórek, rozmazu Gram lub posiewu, aby potwierdzić diagnozę zakażenia. lub poprzez drenaż talii i ogólnoustrojowe leczenie przeciwinfekcyjne lub antybiotyki dokomorowe, leki dooponowe, ponadto należy również wziąć pod uwagę możliwość zakażenia grzybiczego, po kontroli zakażenia, przepływ powrotny, śródoperacyjna ścisła aseptyczna operacja jest kluczem do zapobiegania infekcji Link
3. Przekroczony lub niepełny podział
(1) nadmierne przecieki: częściej u dzieci, u pacjentów z typowym ortostatycznym bólem głowy, zwiększoną pozycją i łatwością po pozycji leżącej, tomografia komputerowa wykazała małą komorę, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być mniejsze niż 0,59 kPa (60 mm H2O), najbardziej skuteczne w tym czasie Procedura polega na zastąpieniu zaworu niskiego ciśnienia zaworem wysokiego ciśnienia (0,196 do 0,294 kPa (20 do 30 mm H2O) wyższym niż oryginał.
(2) Przewlekły krwiak podtwardówkowy lub wysięk: częściej u pacjentów z wodogłowiem nadciśnieniowym, większość przyczyn zastosowania zastawki o niskiej impedancji spowodowanej nadmiernym drenażem płynu mózgowo-rdzeniowego, niedociśnieniem śródczaszkowym, często bez wyraźnych objawów klinicznych, przegląd CT Lub MRI pokazuje zapadnięcie się kory i krwiak podtwardówkowy lub wysięk, przy użyciu urządzenia o większej impedancji lub instalacji zastawki antysyfonowej w celu uniknięcia nadmiernego drenażu, może zapobiec temu powikłaniu, łagodnemu krwiakowi podtwardówkowemu lub wysiękowi, Można leczyć zachowawczo, oczywisty lub objawowy krwiak podtwardówkowy lub wysięk, należy leczyć chirurgicznie, ten pierwszy jest możliwy do drenażu drenażowego, ten drugi jest wykonalnym przeciekiem wysiękowo-otrzewnowym.
(3) Niewystarczające bocznikowanie: objawy pooperacyjne pacjenta nie uległy poprawie. Badanie obrazowe wykazało, że powiększenie komory nadal istnieje lub nie jest oczywiste. Głównym powodem jest niewłaściwe ciśnienie zastawki bocznej, co powoduje słabe wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a zawór o odpowiednim ciśnieniu należy wymienić. Aby określić rzeczywiste potrzeby pacjenta przed zabiegiem chirurgicznym, kluczem do uniknięcia tego powikłania jest wybór odpowiedniego zaworu ciśnieniowego.
4. Zespół komory szczelinowej
Częstość występowania zespołu szczelinowej komory wynosi od 0,9% do 55%, co może wystąpić po operacji u pacjentów z wodogłowiem ruchowym lub bez niego.
Zespół komory szczelinowej odnosi się do objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takich jak ból głowy, nudności, wymioty i ataksja, powolna reakcja, letarg itp. Po kilku latach operacji zastawki (średnio 4,5 do 6,5 lat). Mniej niż normalnie sprawdź, czy zawór bocznikowy jest wciśnięty, a następnie powoli napełniany, co sugeruje, że koniec zaworu trójdrogowego jest zablokowany.
Patogeneza zespołu szczeliny komorowej jest spowodowana długotrwałym nadmiernym drenażem płynu mózgowo-rdzeniowego: gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest bardzo drenowany, komory kurczą się, a komora rurki bocznikowej jest funkcjonalnie zablokowana. Gdy podatność komory mózgowej jest dobra, nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować rozszerzenie komory. W ten sposób blokowanie zostaje zwolnione, a funkcja blokowania zostaje przywrócona. Długotrwała powtarzalna niedrożność rurki bocznikowej może powodować wyciekanie płynu mózgowo-rdzeniowego ze strefy podkomorowej wokół komory i wynaczynienie wzdłuż zastawki, uszkodzenie zwłóknienia wyściółki, przekrwienie okołokomorowe i glejozę itp., Tak że komora pacjenta się dopasowuje Stopniowy spadek seksu, chociaż płyn mózgowo-rdzeniowy nadal rośnie, ciśnienie wewnątrzczaszkowe nadal rośnie, ale komora nie jest już powiększona, zastawki nie można usunąć, co powoduje wysokie ciśnienie śródczaszkowe, za pomocą urządzenia przeciwsysonowego, zastępując zastawkę, aby zapobiec zespołowi pękania komory Nie ma żadnego pozytywnego znaczenia, odnotowano, że dekompresja podmięśniowa może złagodzić objawy u pacjentów i zmniejszyć ich częstość.
5. Inne powikłania
(1) Powikłania na końcu komory: Gdy koniec komory rurki bocznikowej zostanie omyłkowo wstawiony obok ścieżki nerwu wzrokowego, może to spowodować ślepotę w jednym oku, hemianopię w tym samym kierunku lub hemianopię po obu stronach komory, i pojawiają się doniesienia, że komora jest przesunięta do tylnej części skurczu wzrokowego i pnia mózgu. Używając neuroendoskopii, umieszczenie rurki bocznikowej pod bezpośrednim wzrokiem może uniknąć nieprawidłowego włożenia, takiego jak ostre nadciśnienie śródczaszkowe, takie jak obrzęk tarczy nerwu wzrokowego po przetoczeniu, lub pole widzenia, zmiana ostrości wzroku, należy rozważyć przemieszczenie rurki bocznikowej komory raz Aby potwierdzić diagnozę, należy zresetować koniec komory zastawki.
(2) Powikłania w jamie otrzewnej:
Perforacja 1 narządu: głównie perforacja okrężnicy, może powodować zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu. Może również nakłuć żołądek, pochwę, pęcherz itp., Nie może wykazywać podrażnienia otrzewnej, ale jedynie jako niedrożność rurki zastawkowej lub zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej spowodowane utratą płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak odkrycie perforacji narządu, chirurgiczne usunięcie zastawki, I zastąp metodę bocznikowania.
2 przemieszczenie rurki bocznikowej: może być podskórnie przesunięte do klatki piersiowej, ściany brzucha i szyi lub rozcięgna podobnego do nakrycia głowy, czasami noszone przez przeponę, przenoszone do klatki piersiowej, osierdzia, powodując wysięk opłucnowy, a nawet nakłuwając serce, powodując Zaburzenia czynności serca, gdy rurkę bocznikową przesuwa się pod skórą lub pod rozcięgna, bocznik można zablokować, a bocznik lub bocznik należy wymienić. Jeśli film RTG klatki piersiowej potwierdzi przeniesienie rurki bocznikowej do klatki piersiowej lub serca, rurkę należy natychmiast usunąć chirurgicznie, aby zapobiec przesunięciu, bocznik można przymocować do ruchomej części.
3 inne: wyciek pępka z płynu mózgowo-rdzeniowego, koniec rurki zastawkowej jest zaplątany i powoduje niedrożność jelit.
(3) padaczka: częstość występowania wynosi około 5%, więcej niż kąt nakłucia większy niż nakłucie potyliczne, stosowanie leków przeciwpadaczkowych do kontrolowania napadów, jednocześnie eliminując możliwe przyczyny krwotoku śródczaszkowego, zapalenie, nawrót wodogłowia, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i Postępuj zgodnie z tym.
Objaw
Objawy wodogłowia u dzieci Objawy Objawy Przed pełnią plwociny, drażliwość, ostrogi, oddzielenie kończyn dolnych, nożyczki, chód, skolioza, upośledzenie umysłowe, odwodnienie, porażenie powieki, żylaki, oczopląs
W porównaniu z dorosłymi objawy kliniczne wodogłowia u dzieci różnią się w zależności od wieku pojawienia się pacjenta: u niemowląt z ostrym wodogłowiem objawy nadciśnienia czaszkowego są zwykle oczywiste, złamanie kości jest podzielone, worek przedni jest pełny, skóra głowy jest przerzedzona, a żyła skóry głowy jest czysta. Można zauważyć, że istnieje gniew i zjawisko przenoszenia światła z głowy, gdy głowa jest oświetlona silnym światłem. Głowa perkusji to solidny dźwięk bębna, to znaczy „dźwięk trzaskania” nazywa się znakiem Macewena, chore dziecko jest łatwe do sprowokowania, wyrażenie jest obojętne, a dieta jest zła. Nienormalny płacz z ciągłym wysokim profilem, gałki oczne są skierowane w dół, górne powieki nie towarzyszą zwiotczeniu, a dolnej połowie gałki ocznej opada do dolnego brzegu powieki. Niektóre rogówki znajdują się powyżej dolnego marginesu skroniowego, a górne powieki stają się białe, znane również jako zachód słońca. Zjawisko, oddzielenie oczu, widzenie w niższej odległości, drętwienie spojrzenia, oczopląs itp., Który jest związany z dysfunkcją jądra pnia mózgu wokół akweduktu. W miarę rozwoju wodogłowia pień mózgu przesuwa się w dół. Nerwy i inne nerwy czaszkowe zostają pociągnięte i pojawia się zaburzenie ruchów gałek ocznych U dzieci w wieku poniżej 2 lat, z powodu nieprawidłowych ruchów gałek ocznych, dochodzi do niedowidzenia, a obrzęk dysku wzrokowego nie jest oczywisty i rzadki u wrodzonego wodogłowia, ale Żyły siatkówki jest niezawodnym znakiem wodogłowie.
Nieprawidłowe ruchy obejmują głównie porażenny skurcz kończyn, głównie kończyn dolnych. Objawy są łagodne, stopy są zwarte, stopy zwisają, a chód jest ciężki, gdy jest ciężki. Nazywa się to także chodem nożyc. Czasami trudno jest odróżnić go od porażenia mózgowego. A dolna część podwzgórza, w którą zaangażowany jest lejek, może występować różnorodne zaburzenia endokrynologiczne, takie jak przedwczesne lub cofanie się młodości i krótkie wzrosty oraz inne objawy obniżonego poziomu hormonów, ponadto jamistość rdzenia z wodogłowiem często występuje dysfunkcja kończyny dolnej, Kiedy jamistość rdzenia jest związana z niedorozwój rdzenia kręgowego, często występuje skolioza.
Zbadać
Badanie wodogłowia u dzieci
Przebicie to prosta metoda diagnozowania i różnicowego diagnozowania wrodzonego wodogłowia.
Przednie nakłucie
Przedni grzebień biodrowy wstawiono 2 cm od linii środkowej przedniego grzebienia biodrowego, aby określić, czy nastąpił wysięk podtwardówkowy i przewlekły krwiak podtwardówkowy. Jeśli był ujemny, powoli wbijał się w komorę. Za każdym razem, gdy wszedł 1-2 cm, obserwowano, czy nastąpił odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Wypłyń i natychmiast zmierz ciśnienie i grubość kory mózgowej.
2. Komora komorowa, test podwójnego nakłucia lędźwiowego
W tym samym czasie do pomiaru zużycia przodu i talii głowica łóżka jest podnoszona odpowiednio o 30 ° i obniżana o 30 °, rejestrowane jest ciśnienie po obu stronach, jeśli jest to wodogłowie uliczne, ciśnienie po obu stronach może szybko osiągnąć ten sam poziom, na przykład całkowitą niedrożność Wodogłowie płciowe, można zauważyć, że ciśnienie po obu stronach jest różne; w niektórych przypadkach ciśnienie po obu stronach zmienia się powoli.
3. Test czerwieni fenolowej płynu mózgowo-rdzeniowego
Może być użyty do stwierdzenia, czy wodogłowie jest niedrożne, czy traffictyczne. Po zmierzeniu ciśnienia w teście podwójnego nakłucia punkcji lędźwiowej komory, do komory wstrzykuje się 1 ml obojętnej czerwieni fenolowej. W normalnych okolicznościach czerwień fenolowa pojawia się w płynie mózgowo-rdzeniowym uwalnianym przez nakłucie lędźwiowe w ciągu 12 minut. Wewnątrz kropelki płynu mózgowo-rdzeniowego uwalniane z talii znajdują się na gazie nasyconej cieczą alkaliczną. Kiedy pojawia się czerwień fenolowa, kolor zmienia się na czerwony. Jeśli nie pojawia się dłużej niż 30 minut, wskazuje na wodogłowie obturacyjne i 2 godziny po wstrzyknięciu czerwieni fenolowej. W moczu w ciągu 12 godzin zmierzono ilość czerwieni fenolowej w moczu w celu zdiagnozowania niedrożności.
Inną metodą badania jest wstrzyknięcie 1 ml różyczki do komory. W normalnych okolicznościach kapie ona z igły nakłuwającej lędźwi w ciągu 4 do 5 minut. Jeśli nie można jej skroplić, będzie wyrażana jako całkowita niedrożność. Przez 10 do 15 minut kroplówka będzie częściową niedrożnością. .
4. Pomiar obwodu głowy
Obwód głowy dzieci z wodogłowiem może być zwiększony w różnym stopniu. Można go stwierdzić nieprawidłowo poprzez regularny pomiar obwodu głowy. Pomiar obwodu głowy ogólnie mierzy obwód, średnicę przednio-tylną (średnicę) i średnicę międzyuszną (średnicę poprzeczną), normalną głowę noworodka. Średnica otoczenia wynosi 33-35 cm, 64 cm przez 6 miesięcy, 46 cm dla 1 roku życia, 48 cm dla 2 lat i 50 cm dla 6 lat. Gdy obwód głowy wyraźnie wykracza poza normalny zakres lub tempo wzrostu obwodu głowy jest zbyt szybkie, należy podejrzewać wodogłowie. .
5. Płaski film czaszki
Można zauważyć, że czaszka jest powiększona, czaszka jest przerzedzona, szew czaszki jest oddzielony, a przedni lub tylny otwór krzyżowy jest wydłużony lub opóźniony.
6. Brain CT
TK czaszki może dokładnie obserwować obecność lub brak wodogłowia, stopień wodogłowia, niedrożność, obrzęk wokół komory itp. Oraz może wielokrotnie obserwować postęp wodogłowia, zapewniając niezbędne obiektywne wskaźniki do oceny skuteczności i rokowania. Nie ma jednolitego wiarygodnego wskaźnika stopnia wodogłowia i wodogłowia w tomografii komputerowej mózgu. W 1979 r. Vassilouthis zaproponował stosunek komory do czaszki jako tylny róg komory bocznej (między jądrem ogoniastym) Stosunek szerokości do odległości między tym samym poziomem wewnętrznej płytki czaszki, jeśli stosunek komory do czaszki jest mniejszy niż 0,15, jest normalny, jeśli stosunek komory do czaszki wynosi od 0,15 do 0,23 dla łagodnego wodogłowia, jeśli stosunek komory do czaszki jest większy niż 0,23 dla ciężkiego mózgu Woda
Brain CT może zidentyfikować wiele przyczyn nabytej niedrożności:
(1) wewnątrzkomorowy niedrożny wodogłowie: blokada porów międzykomorowych z jednej strony (śródmiąższowa atrezja śródmiąższowa) spowodowana jednostronnym wodogłowiem lub asymetrycznym wodogłowiem, co prowadzi do rozszerzania się komory bocznej, gdy przedział obustronny Kiedy otwór lub trzy otwory komorowe są zablokowane, aby spowodować symetryczny wodogłowie, obustronne komory są rozszerzane.
Jeśli akwedukt jest zablokowany (zwężenie akweduktu), boczna komora i trzecia komora mogą zostać rozszerzone, a rozmiar i pozycja czwartej komory są na ogół normalne.
Niedrożność na wyjściu z czwartej komory (atrezja otworu bocznego i środkowego) powoduje rozszerzenie całego układu komór, zwłaszcza czwartej komory, na przykład zmiany torbielowate w czwartej komorze.
(2) mózgowy wodogłowie obturacyjne: niedrożność mózgu często powoduje rozszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowej w bliższej części układu komorowego i niedrożność. Angiografia mózgowa i ventriculography pomagają określić miejsce niedrożności.
(3) „Ściskające wodogłowie”: wada rozwojowa Chiari typu II w połączeniu z rdzeniowym oponiakiem, przemieszczenie romboidalne w dół może powodować zwężenie w miejscu połączenia czaszkowo-kręgowego i dołu tylnego oraz może stać się przeszkodą anatomiczną W wyniku tego wodogłowie występuje w zaburzeniu krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego romboid W tym przypadku czwarta komora jest przesunięta w dół, co jest trudne do rozpoznania w normalnej pozycji i zwykle znajduje się w szyjnym odcinku kanału kręgowego.
7.MRI
MRI wodogłowia jest rozszerzeniem układu komorowego. Standard jest taki sam jak w CT. W MRI obecność lub brak wodogłowia można ocenić na podstawie następujących objawów: 1 Stopień powiększenia komory nie jest proporcjonalny do wielkości przestrzeni podpajęczynówkowej. 2 Komora lub róg komory jest wybrzuszony lub okrągły. 3 Trzecia komora ma kształt balonu, uciskając wzgórze i przesuwając podwzgórze w dół. 4 tusze powstają i powstają. 5 Płyn mózgowo-rdzeniowy przenika do rekanalizacji błony wyściółkowej.
8.B-USG
Zdolność do dokładnego zmierzenia dwóch kątów czołowych i wielkości całego przedziału bocznego, wewnątrzmaciczne USG płodu przed porodem jest nadal skuteczną wczesną diagnozą.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wodogłowia u dzieci
Diagnoza
U niemowląt i małych dzieci rozpoznanie wodogłowia jest nieprawidłowym wzrostem głowy. Rozmiar obwodu głowy nie jest związany z wiekiem. Regularny pomiar obwodu głowy dziecka pomoże wcześnie wykryć wodogłowie i można go znaleźć w typowych objawach. Wcześniej istniejąca diagnoza i terminowe leczenie, typowymi objawami są mała głowa, małe krople do oczu, często zez, jasna skóra na głowie, obrzęk żyły na czole, nieprawidłowe powiększenie mięśnia sercowego i szwu, z wyjątkiem upośledzenia umysłowego Ponadto z powodu niewielkich zmian w życiu codziennym rodzice mogą nie zauważyć nieprawidłowych objawów, a choroba rozwija się stopniowo, czyli tak zwany czynny wodogłowie. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, wiele dzieci umrze, a naturalni ocaleni zmienią się statycznie. Wodogłowie, objawiające się upośledzeniem umysłowym, różnymi rodzajami paraliżu, upośledzeniem wzroku, w tym ślepotą i wieloma innymi nieprawidłowościami.
U noworodków, pomimo powiększenia komór lub wodogłowia, przedni grzebień biodrowy może być nadal uwięziony, szczególnie u niemowląt o mniejszej wadze po urodzeniu. Z powodu odwodnienia chorego dziecka głowa może być mniejsza niż normalnie. Ponadto wcześniaki mogą mieć krwotok śródkomorowy, często W ciągu 6-14 tygodni po okresie noworodkowym komory są powiększane, a obwód głowy jest nienormalnie zwiększany, ale proces ten również sam się ogranicza. Chociaż nieprawidłowy wzrost obwodu głowy u dzieci jest ważną oznaką wodogłowia, nie ma między nimi związku. Bezwzględny związek, konieczne jest zrozumienie całego procesu płodu, w tym okresu okołoporodowego, ciągłej obserwacji poszerzenia komór, USG B jest prostą i łatwą w użyciu, nieinwazyjną i powtarzalną niezawodną metodą do obserwacji pacjentów z wodogłowiem.
Po ustaleniu rozpoznania postępującego wodogłowia można wykonać neuroobrazowanie na CT głowy i rezonans magnetyczny (MRI), z wyjątkiem guzów wewnątrzczaszkowych, wrodzonych wad rozwojowych i niedrożności zmian mózgowo-rdzeniowych, rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych i skanów radionuklidowych. Pomaga zdiagnozować wodogłowie obturacyjne, ale ogólnie ogranicza zastosowanie.
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekły wysięk podtwardówkowy lub krwiak: często ma historię urazu porodowego, zmiana może być jednostronna lub obustronna, często z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, ujemnym znakiem upadku, przednią przetoką przetoki podtwardówkowej ssanie krwotoczny lub jasnożółty płyn Można również zidentyfikować jasną diagnozę, angiografię mózgową, CT lub MRI.
2. Nowotworowe guzy wewnątrzczaszkowe: Noworodkowe guzy wewnątrzczaszkowe często mają powiększony obwód głowy lub wtórny wodogłowie, i można je zdiagnozować za pomocą ventriculography lub tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
3. Niedobór witaminy D: Obwód głowy może zostać powiększony do kwadratowej czaszki, przednia kostka jest powiększona, napięcie nie jest wysokie i istnieją inne objawy niedoboru witaminy D.
4. Wrodzona olbrzymia choroba czaszki: brak śladu wodogłowia, ujemny znak słońca, brak rozszerzenia układu komorowego, brak wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, tomografia komputerowa może potwierdzić diagnozę.
