Larwa trzewna pediatryczna wędrująca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do migracji larw trzewnych u dzieci Zespół przejścia larw trzewnych, zespół Löfflera, znany również jako prosty eozynofilowy naciek płucny (PIE), zespół PIE, hepatatomegia eozynofilowa (pediatryczna), eozynofile Zapalenie płuc, wędrujące zapalenie płuc, alergiczne zapalenie płuc itp. Jest rodzajem zespołu alergicznego w płucach, odnosi się do choroby naciekania eozynofilów w płucach i eozynofilii we krwi obwodowej bez oczywistej przyczyny. Jego cechy kliniczne to krótkotrwałe i łatwo zanikające nacieki w płucach pacjentów, którym towarzyszy eozynofilia i promieniowanie rentgenowskie ukazujące niejednolite cienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% - 0,0003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: niewydolność oddechowa zwłóknienie płuc
Patogen
Etiologia larw trzewnych u dzieci
Zakażenia pasożytnicze (30%):
Najczęstszą infekcją jest infekcja plwociny Po zjedzeniu roztoczy wykluwają się larwy w jelicie cienkim, a następnie dostają się do wątroby wzdłuż żyły wrotnej przez małe naczynia krwionośne, a krew przepływa do płuc, powodując nacieki w płucach. , paragonimiasis, Clonorchis sinensis, infekcje filarialne.
Ostatnie badania wykazały, że jedną z przyczyn tej choroby jest zakażenie Toxocara canis. Roztocza psów są powszechnymi pasożytami u psów, a ich larwy mogą również zarażać ludzi i wywoływać zespół migracji larw trzewnych. Wzrasta również liczba dzieci zakażonych C. elegans. Wykrywanie przeciwciał przeciwko nicieniom psim w surowicy za pomocą testu immunosorbcyjnego Hailian (ELISA) jest pomocne w diagnostyce patogennej. Niektóre osoby mają 20 przypadków zespołu przejścia larw trzewnych. 10 pacjentów z dodatnim testem na obecność przeciwciał w surowicy stanowiło 50%.
Alergia na leki lub żywność (30%):
Większość leków to leki sulfonamidowe, aspiryna, penicylina i środki przeciw jadowi. W pokarmach takich jak mleko, jaja, krewetki, kraby, ryby itp. Objawy można rozwiązać po zaprzestaniu lub zaprzestaniu jedzenia pokarmów alergicznych. U dzieci z alergiczną konstytucją chorób alergicznych, takich jak astma oskrzelowa, pokrzywka itp., Gdy dochodzi do infekcji dróg oddechowych, może powodować chorobę płuc.
Wdychane substancje alergiczne (30%):
Takich jak niecierpek, pyłek siana lub zarodniki aspergillus. Przyczyna nie jest łatwa do wykrycia w niektórych przypadkach, klinicznych objawów ze strony układu oddechowego i eozynofili we krwi, a przyczyny nie są łatwe do wykrycia.
Patogeneza
Gdy uczulacz ponownie wdycha organiczny pył lub cząsteczki białka zwierzęcego, powoduje reakcję zapalną w końcowym odcinku płuca. Nadwrażliwość typu III jest główną patogenezą choroby, a swoiste przeciwciała IgG są obecne u ponad 50% narażonych osób. U ponad 90% pacjentów z objawami klinicznymi objawy zaczynają się od 4 do 8 godzin po prowokacji antygenem, a kompleks antygen-przeciwciało powstaje i osadza się w śródmiąższu płuc, a następnie kompleks aktywuje dopełniacz, powodując ostre zapalenie i uszkodzenie tkanki. Później potwierdzono, że komórkowa nadwrażliwość typu IV odgrywa również ważną rolę w patogenezie tej choroby. Reakcja nadwrażliwości typu I nie odgrywa istotnej roli w patogenezie typowego alergicznego zapalenia płuc, ogólnie eozynofili we krwi obwodowej Poziom IgE w surowicy jest prawidłowy, wskaźnik szybkiej odpowiedzi na częsty test skórny alergenu wziewnego nie jest wysoki, a częstość występowania atopowej choroby jest również niska Te dwa punkty wskazują, że atopia prawdopodobnie nie będzie ważnym czynnikiem ryzyka podatności gospodarza. Związany z budową genetyczną osobnika i istniejącą wcześniej chorobą płuc.
Główne cechy patologiczne to duża liczba nacieków eozynofili w jamie pęcherzykowej, zwłóknienie płuc i tworzenie ziarniniaków olbrzymich komórek.
Zapobieganie
Zapobieganie migracji larw trzewnych u dzieci
Podstawowym problemem w zapobieganiu i leczeniu alergików jest ustalenie przyczyny alergii i zapobieganie im. Ma to znaczenie zapobiegawcze dla nieistniejących pacjentów i ma znaczenie terapeutyczne dla pacjentów z epizodami. Można to podsumować jako sposób uniknięcia przyczyn alergii. Dla czterech słów, a mianowicie: „unikaj”, „tabu”, „zamień”, „shift”.
Zapobieganie syndromowi migracji larw trzewnych powinno kłaść nacisk na higienę i rozwijać dobre nawyki higieniczne, takie jak mycie rąk przed posiłkami, zapobieganie infekcjom pasożytniczym i regularne odrobaczanie we wczesnym dzieciństwie oraz, w razie potrzeby, stosowanie specjalnego odczulania.
Powikłanie
Powikłania migracji larwalnej trzewnej u dzieci Powikłania, niewydolność oddechowa, zwłóknienie płuc
Autorzy anty-nawrotowi powodują nieodwracalne uszkodzenie tkanek w płucach i mogą prowadzić do zwłóknienia płuc do przewlekłej niewydolności oddechowej i niewydolności serca.
Objaw
Pediatryczne objawy migracji larw trzewnych częste objawy zmęczony utrata apetytu, suchy kaszel, anoreksja, dreszcze, wysoka gorączka, astma, zwłóknienie płuc, powiększenie wątroby
Łagodne lub brak ciepła, tylko nieznacznie gorące, świadome zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, nocne pocenie się, łagodny suchy kaszel; ciężkie przypadki mogą mieć wysoką gorączkę, napadowy napadowy kaszel, mogą być związane z adhezją, nawet krwiopluciem, trudnościami w oddychaniu Osłuchiwanie płuc ma świszczący oddech lub wilgotne głosy; perkusja czasami wydaje głośne dźwięki, a młodsze dzieci często mają powiększenie wątroby. Przebieg choroby jest ograniczony do jednego miesiąca. Stan kliniczny jest ostry i przewlekły, do intensywności ekspozycji na antygen i Częstotliwość zależy.
Ostre alergiczne zapalenie płuc
Często występuje po krótkiej i silnej ekspozycji na antygen, jego działanie jest podobne do ostrego bakteryjnego i wirusowego zapalenia płuc. Osoba uczulona nagle zaczyna kaszel, gorączkę, dreszcze, ogólne złe samopoczucie i oczywistą duszność po 4-8 godzinach ekspozycji na antygen. Badanie fizykalne można zaobserwować w ostrej chorobie, szybkim oddychaniu, ciężkiej sinicy, mokrej plwocinie w płucach i częstym wzroście białych krwinek. Zasadniczo leczy się kilka dni do kilku tygodni po ustaniu ekspozycji na antygen. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany, szybko się poprawi. Poprawa jest często mylona z działaniem antybiotyków. W rzeczywistości najbardziej prawdopodobnym rezultatem jest naturalny wynik unikania antygenu. Ponieważ diagnoza nie jest znana, pacjent powróci do pierwotnego miejsca po wypisaniu, a objawy pojawią się ponownie. Takie powtarzane narażenie ostatecznie doprowadzi do nieodwracalnych pacjentów. Uszkodzenie tkanki płucnej, badanie rentgenowskie klatki piersiowej w fazie ostrej wykazało minimalne naciekanie guzkowe śródmiąższowe i pęcherzykowe, głównie nierównomierny lub rozproszony, guzki o średnicy od jednego do kilku milimetrów, typ acinar Cień, hilarne węzły chłonne na ogół nie zwiększają się, stopień nieprawidłowego badania rentgenowskiego klatki piersiowej odzwierciedla nasilenie choroby, czasami w ostrych atakach, szczególnie w przemocy Po wczesnym wykrywaniu raka płuc może być całkowicie normalne.
2. przewlekłe alergiczne zapalenie płuc
Z powodu ekspozycji na mniej skoncentrowane środowisko antygenowe lub powtarzające się epizody w dłuższym okresie, 50% przypadków jest podstępnym postępem do zwłóknienia płuc, zwykle charakteryzującym się stopniowo pogarszającym się suchym kaszlem, trudnościami w oddychaniu, anoreksją i zmęczeniem itp. Zauważa się, kiedy płuca są bardzo zwłóknione z niewydolnością płuc. W tym czasie mogą wystąpić objawy przewlekłej niewydolności oddechowej i zastoinowej niewydolności prawej serca, którą trudno odróżnić od pierwotnego zwłóknienia płuc. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej Rozległe zwłóknienie śródmiąższowe z pogrubieniem obrazu (tekstury) naczyń oskrzelowych.
Zbadać
Migracja larwalna trzewna u dzieci
1. Badanie krwi obwodowej
Eozynofile w otaczającej krwi są większe niż normalnie i zawierają duże cząsteczki, liczba komórek wzrasta, stanowiąc od 20% do 70% całkowitej liczby białych krwinek, a bezpośrednia liczba eozynofilów wynosi zwykle około 3,0 × 109 / l.
2. Badanie immunologiczne
Test na obecność przeciwciał pasożytniczych we krwi może być dodatni; IgE może wynosić nawet 2300 ng / ml, a osoby z powiększeniem wątroby często wykazują hiperglobulinemię.
3. Kontrola jaj pasożytniczych
Płyn do płukania pęcherzyków płucnych i jaja pasożyta 24h can można uznać za pozytywne.
4. Test skórny
Test skórny testu skórnego pasożyta może być dodatni.
5. Film RTG klatki piersiowej
Pokazuje podobne do chmury, niejednolite łaty, które mogą być duże lub małe. Cienie mogą zniknąć w krótkim czasie, a wkrótce pojawią się ponownie. Części mogą migrować bez stałej, a czasami mogą wykazywać niedodmę.
6. Test funkcji płuc: Choroba jest głównie ograniczającą dysfunkcją płuc, objętość płuc jest znacznie zmniejszona w fazie ostrej, ale nie ma zmian w spirometrii, FVC jest zmniejszona, FEV1 jest nieznacznie zmniejszona, a zapalenie śródmiąższowe powoduje podatność płuc (podatność płuc) Zmniejszone, oczywiste nieprawidłowości w wentylacyjnym przepływie krwi prowadzą do zmniejszenia pojemności płuc i ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicach Podobnie jak w przypadku zmian klinicznych i rentgenowskich, ostra dysfunkcja płuc jest odwracalna, do przewlekłego stadium rozległego zwłóknienia płuc, ograniczającego A obturacyjna dysfunkcja płuc staje się nieodwracalna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza larw trzewnych u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z klinicznymi objawami objawów oddechowych, w tym kaszlem, astmą, gorączką itp., A także tymczasowymi cieniami naciekającymi w filmach rentgenowskich i zwiększoną liczbą eozynofilów w otaczającej krwi, można postawić diagnozę.
W historii medycznej należy szczegółowo zapytać historię leków, historię żywności i inną historię alergii. Bezwzględna wartość eozynofili w otaczającej krwi przekracza 3,0 × 109 / l, co potwierdza diagnozę tej choroby. Pomiar IgE we krwi jest wysoki, jeśli podejrzewa się, że jest to spowodowane przez psy, Roztocza kotów migrowały w organizmie, powodując tę chorobę. Można je stosować w enzymatycznym teście immunosorbcyjnym (ELISA) do wykrywania przeciwciał przeciwko psom i roztoczom kotów, które różnią się od zarażonych roztoczy. Jaja w kale znajdują się w zmianach w płucach. Można to zaobserwować od kilku dni do kilku tygodni, dlatego konieczne jest powtórzenie badania kału kilka razy we wczesnym stadium choroby oraz w ciągu 2 do 4 tygodni po chorobie w celu potwierdzenia patogenu.
Diagnostyka różnicowa
Ostre alergiczne zapalenie płuc należy odróżnić od niektórych śródmiąższowych chorób płuc, takich jak wirusowe zapalenie płuc, śródmiąższowy obrzęk płuc, toksyczna reakcja na leki, sarkoza i ostre pierwotne śródmiąższowe zapalenie płuc. Zapalenie płuc, różnica między alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną.
